前駆症状のある妊婦の子宮収縮活動

予備期の子宮収縮性に関する文献データは少なく、矛盾している。臨床データもおそらくこのことが原因だろう。F. Arias (1989) は E. Friedman のデータを引用し、潜伏期を Friedman によれば準備期と同一視している。潜伏期（Friedman によれば準備期）の平均継続時間は初産婦で 8.6 時間、経産婦で 5.3 時間である。潜伏期が初産婦で 20 時間、経産婦で 14 時間に達する場合は、遷延した潜伏期の可能性が考えられる。遷延した潜伏期の診断でもっともよくある問題は、陣痛開始時刻と活動期開始時刻の判定が困難なことである。多くの場合、偽陣痛とその潜伏期を区別することは困難である。潜伏期と偽陣痛の鑑別診断の問題は、産科医が人工透析や陣痛促進といった積極的な介入を避けている限り、決定的な役割を果たしません。実際、偽陣痛も潜伏期の延長も無害な状態であり、待機的管理は母子のどちらにも害を及ぼしません。一方、介入は多くの合併症を引き起こし、結果として周産期および母体の罹患率を高める可能性があります。

偽陣痛を認識し、遷延する潜伏期を除外するための最良の基準は、これらの状態を遡及的に評価することです。子宮の変化がなく規則的な収縮を示す妊婦が、モルヒネ0.015mgまたはセコバルビタール0.2gの投与後に陣痛が止まった場合、偽陣痛と言えます。残念ながら、遡及的な診断は実際には適用できません。このような誤りを除外する最良の方法は、陣痛開始時刻を正確に特定することです。偽陣痛は、潜伏期延長と最初に診断された初産婦の約10％に観察されますが、同じ診断を受けた経産婦では50％以上の症例で観察されます。偽陣痛の頻度の違いは、経産婦における陣痛開始の確定がいかに難しいかを示しています。

準備期間の正常経過と病理経過中の子宮収縮活動の比較分析により、以下の特徴が明らかになりました。

• 初産婦と経産婦の両方において子宮下部の収縮回数が倍増する。
• 子宮のすべての部分で子宮収縮の振幅が2倍に増加し、特に初産婦で顕著であり、経産婦では増加する傾向があります。収縮の形態は0.5を超えません（GG KhechinashviliとTA Gusarovaによる係数）。
• 子宮の下部領域での子宮収縮の持続時間が 1.5 倍増加し、子宮底および子宮体部の領域での減少。したがって、子宮収縮間の休止時間は子宮底および子宮体部の領域で長くなり、子宮下部領域では 2 倍短くなります。

初期段階は子宮の不協調収縮の発現によって起こり、その兆候として下腹部のけいれん痛や痛みが考えられます。しかし、痛みの強さ、性質、持続時間は、不協調の段階と発達速度によって異なります。したがって、初期段階では、縦走筋の収縮が循環筋の収縮よりも優勢であるため、痛みは中程度で耐えられる程度です。初期段階で収縮機能が正常化されない場合、段階IIが進行し、循環筋の緊張が優勢になり、痛みが増強します。これにより、不安感、睡眠不足、血圧の上昇などの症状が現れます。

子宮不協調収縮を予防するため、妊娠中および出産前に産科クリニックでハイリスク女性を特定し、子宮収縮機能の性質を研究し、心理物理学的、薬理学的、その他の準備を行い、妊婦を速やかに病院に紹介することが推奨されます。分娩前期には、子宮造影検査により、いわゆる「三重下降勾配」と呼ばれる子宮収縮の異常や胎盤付着異常が明らかになります。分娩前期の病理学的経過は夜間に最も多く発現し、子宮頸部の成熟度を考慮した治療が必要であることも判明しており、特にグルコース・カルシウム・エストロゲン・ビタミンの投与と電気鎮痛法が推奨されます。

出産準備期における陣痛促進力低下の発症リスクの予測マップと予防法が開発されました。著者によれば、年齢（30歳以上）、II～III度の肥満、性器の乳児化、過期妊娠、出産準備期の病理学的経過、そして特にこれらの要因の組み合わせが最も重要です。

リウマチ性心疾患を有する女性の分娩中の子宮収縮不全の発症リスクを予測するために、様々な徴候の情報量係数を考慮した診断アルゴリズムと鑑別診断表が開発されました。子宮収縮不全を予防するために、妊娠期間中に「抗ヒポキシン」、「ユニチオール」、「抗酸化剤」、およびエチミゾールなどの治療用栄養剤を使用することが推奨されます。

適切な治療を処方する根拠をもって妊婦を管理する戦略はこれに依存するため、正常および病的な予備期間中の子宮収縮活動の指標を区別することが必要である。

正常な準備期間は、初産婦と経産婦の両方において、下から体と下部にかけて収縮回数と収縮持続時間が明らかに減少する特徴があります（平均して、初産婦では 1 時間あたり 8 ～ 5 回の収縮、経産婦では 7 ～ 3 回の収縮で、子宮収縮の変動は ± 1 回です）。

病理学的準備期間では、初産婦では子宮の下部のみで収縮回数が 2 倍に増加し、経産婦では 3 倍に増加することが顕著です。