異常時の労働規制

鎮痙薬の使用

産科プラクティスにおける鎮痙薬の使用に関する全国科学の出現は70歳です。1923年に戻るAcademician AP Nikolaevは、出産時に鎮痛のために鎮痙薬を使用することを提案しました。月経困難症のVF Snegirev、 - インドの大麻。その後、AP Nikolaev（1964）に示されているように、spasmalginというベルラドンナが広く配布されました。

現在、多くの非常に効果的な内外の鎮痙薬があります。この場合には、近年の研究および応用の異なる薬物の無限の数の、今ではわずか数は、その有効性、母と子の両方のための安全性、および実装の容易さに基づいて、一般的な慣行の試練に耐えてきた提供されることがあります。例えば、現代のアイデアによれば、治療の観点からは、精神安定剤（「フィクション」）のグループに属する、言及したインドの大麻は問題ではないが、毒物学的な観点から重要である。

産科練習で使用するために多数の鎮痙薬を広く議論し示唆しながら、科学者は鎮痙薬の使用が最も適切な産科の病気の範囲を概説しようと同時に試みた。しかし、鎮痙薬の過剰使用は正当化されたとはみなされません。これは、両方のかなり良い鎮痛薬（promedol、モルヒネらの準備）されており、これらの薬剤は、出生前に一時間未満に投与した新生児における呼吸中枢のうつ病につながる可能性の製剤の特に当てはまります。

したがって、多くの妊婦における鎮痙薬の使用は、合理的な労働管理の方法の1つであると考えられる。薬、鎮痛剤、筋弛緩剤、及び子宮の運動活性に対する保護効果に関連して、その組み合わせの数は、障害配達のいくつかの種類の予防値となり
ああ子宮活動と労働の長期コースを防ぎます。

現段階では、長期の労働を予防し、子宮の収縮活動の違反をタイムリーに修正するという問題を解決するために、現代の鎮痙薬を使用することにより重要な機会があります。したがって、プロメドールおよび他の物質の使用。

産科文学で初めて、AP Nikolaev、K.K.Skrobansky、M.S.Malinovsky、E.I.Kvaterによって正常な出生の加速の問題が提起された。

KK Skrobansky（1936）は、出産を非常に価値あるものにするという考えを認識しましたが、現代の産科が持つ慎重で非界面活性剤の方法でのみ実施することを推奨しました。

APニコラエフ（1959年）は、産科練習における鎮痙薬の使用を非常に重要視しており、それらが薬物麻酔の基礎であると考えている。

一般に、鎮痙薬の予約が示されている：

• 完全な精神予防訓練を受けているが、衰弱の徴候、神経系の不均衡を示す女性; 過去または不完全な、または質の良い不十分な準備; 最終的には、一般的な発育不全または生殖器官の発育が不十分な若年者および高齢者の女性のために準備される。そのような場合、鎮痙薬は、労働痛を防止し、部分的にそれらを排除するために、すなわち治療目的のために、開示期間の最終段階の始めに使用される。
• 労働の女性は、ないテストpsihoprofilakticheskoy準備、いずれかの痛みのための独立した鎮痛薬として既に開発、またはツールとして使用することは、それらの他の鎮痛剤のより多くの成功と完全な行動の背景として機能します。これらの症例では、子宮頸が4 cm以上開かれた場合には、原則として鎮痙薬を使用すべきである。このように、そして他の場合には、これらの薬剤は顕著な正の効果を有し、高度にmaloboleznennomuは出産フロー寄与する、鎮痙特性と共に、例えばpromedol、など、それらのよりように多くは、多かれ少なかれ顕著有します鎮痛性および部分麻酔性が挙げられる。

有害な毒性特性を与えないpromedol大きい（2-5倍）を有し、効率 - 60年代の中で最も広範には鎮痙のlidolaの現在生産されていないが、代わりに、より効果的な薬剤を合成した型を、受信しました。

海外と今までは、lidol - dolantin、pethidine、demerol、dolasalの類似体。特に広範なペチジン。研究は、出産のために精神予防的な準備をし、それを経ていない女性の精神状態に有意差があることを示す。おそらく、これは、一方では、不十分に精神分裂症の準備（2-3会話）によって説明することができます。一方で、一定の価値は、言葉による影響力が、妊娠中の女性と妊娠中の女性の感情的および精神的反応の方向を正しい方向に変えるのに必ずしも十分ではないという事実を持つことができる。

また、当社は、妊娠や出産の心身状態や子宮収縮の性質との関係を発見しました。このことから進め、鎮痙及び抗不安作用を有するだけでなく、労働者の異常を防止することができるベンゾジアゼピンの誘導体（sibazon、phenazepam、nozepam）、spazmolitin、例えば、子宮収縮中央抗コリンの広い補正の可能性を検討する必要があります。

一部の医師は、tifen、aprofenなどのより多くの薬物の使用を推奨しています。組み合わせAprophe（1％溶液 - 1ml）中のこの場合、最も迅速かつ完全な鎮痙及び鎮痛効果promedolom（2％溶液を1~2 ml）をこれらの薬物及びそれらの組み合わせが子宮頸部の後方リップの内部に直接導入します。

子宮喉2.5-3指（5-6 cm）を開示する場合、通常1-3時間のために開示を（完成する）「ソフト」maloboleznennoeと十分に速いが用意されています。薬の導入の利点を直接内部に投与量を言っにおける薬剤の管理首、さらには唇の後ろには後者が非常に敏感なインターセプターに富んでいるということです。刺激interoceptors首の反射は、血液オキシトシン（Ferpossona現象、1944）にリリース下垂体後葉の原因となります。したがって、鎮痙物質を導入するこの方法は、子宮の収縮活動を弱めるだけでなく、それを強化する。子宮頸部薬の背面リップに投与した場合に、バイパスので、門脈循環が静脈の豊富なネットワークがあり、そこに肝臓で破壊されていない物質を受け取ったので、また、それらの吸収は、非常に迅速かつ完全です。

この点で、末梢神経内分泌学子宮頸自律神経系にアカウントデータに取ることが重要です。子宮頸交感神経節と前部視床下部mediobasal、ならびに末梢自律神経系頸部は内分泌器官の活性を調節する方法を示す新たな実験データとの間の関連の証拠を論じています。著者は、甲状腺ホルモンおよび副甲状腺腺の分泌に交感神経支配分泌adenogipofizarnyh、甲状腺および副甲状腺ホルモンおよび副交感神経系の影響の影響に関するデータを引用しています。規制のこのタイプは、地域の自律神経副腎、生殖腺と膵臓の膵島を明らかにも言及します。従って、子宮頸部自律神経内分泌系の脳と通信並列経路を形成します。

筋肉内に入ったり、通常どおり、皮膚の下で鎮痙薬が働くことで、十分な痛みを引き起こすか、あるいは必要に応じて他の薬剤や措置の優れた基礎（バックグラウンド）を作ります。

産科におけるヒアルロニダーゼの成功した使用に関する文献で入手可能なデータに基づいている。リパーゼの顕著な痙攣および鎮痛効果が認められた。この場合、リパーゼとノボカイン、アプロフェンおよびプロメドールとの組み合わせは、ほとんどの場合、優れた良好な鎮痙および鎮痛効果を提供する。aprofenomのpromedolomとし、容易にし、子宮頸部の拡張を加速すると同時にヒアルロニダーゼ（lidazy）の併用のような有利な効果は、臨床現場で使用するために、この手順をお勧め労働鎮痛の作者が可能になります。

理論的および方法論的な意味での一歩は、通常の送達におけるプロメドール、テコダイン、ビタミンB1およびカルジアコールの併用使用であった。このスキーム中のビタミンB1は、正常な流れに必要な炭水化物代謝およびアセチルコリンの合成過程を正常化する手段として使用される。ビタミンB1のこれらの特性の結果は、プロメドールの影響下で首筋を同時にリラックスさせる一方、出産の促進につながる子宮（身体）の収縮活性を強化する能力である。Kardiazolは、血管運動神経や循環を改善することにより、胎児と新しい母親の呼吸中枢を刺激し、これ胎児およびガス交換のへの血流を改善し、胎盤の血管内の血液の流れをスピードアップします。この方法は、通常の配送中にのみ作成者が推奨します。

個々の出生の場合、異なる組成の坐剤（坐剤）の使用はその重要性を失っていない。坐剤の組成物において、鎮痙剤および鎮痛剤は通常、主要な役割を果たす。 - 0.04グラム、アンチピリン - 0.3グラム、pantopon - 0.02グラムベラドンナエキス：臨床診療では、一度に最も広く使用されているキャンドルは、以下の組成を有するアカデミーK. K. Skrobanskim（キャンドル№1）推奨します、ココアバター1.5g。いくつかの著者は、アンチピリンをアミドピリンに置き換えました。ベラドンナ又はアトロピン、Promedolum警告弱化労働又は刺激 - - ネオスチグミン、キニーネ、pahikarpin及び一般的な鎮静鎮痙：座薬の組成物は、汎用性の効果のために設計されています。

これらの坐剤の使用は、使いやすさと、それらを使用しての利便性を示し、アクションのスピードは、労働の期間の短縮に有効性は、母体と胎児のための労働と安全性を強化します。10〜15分以内に、多くの場合、直腸に坐剤の投与後5-6分以内に収縮間の光鎮静眠気状態で、その振る舞い、重要な規制や労働力の時々向上を合理化、穏やかな母親が来ます。直腸投与の利点は、以下の通りです。

• 内部の薬物の導入と胃液の影響下で使用される薬物の変更と破壊を避けることはできません。
• 直腸内に導入された医薬物質は、直腸粘膜（豊富な静脈ネットワーク）を通した吸収の特に好ましい状態のために、より迅速かつより強く現れる可能性がある。

これらの判断は現時点では重要である。薬剤からの陰性現象の既知の部分は、機械的不純物、ハプテンおよび抗原さえも生物に侵入することを完全に取り除くことが不可能な、非経口的導入方法の不当に広く使用と結びついている。特に好ましくない静脈注射は、薬物の生物学的濾過がない。

口からの薬物の導入は、多くの器官を通じた薬物の促進に関連している。薬物質が一般的な血流に入る前に、それらは胃、小腸、肝臓を通過しなければならない。経口投与（経口）溶液絶食の場合、それらは、30分の平均で全身循環に陥り、そして肝臓を通過する間にある程度破壊し、そしてその中に吸着され、また、それに損傷を与えることができます。粉剤、特に錠剤を（口を介して）摂取する場合、胃粘膜に対する局所刺激作用の可能性が最も高い。

全身効果を得るために直腸（坐薬または溶液）は、唯一の一般的な静脈系に排出する下部痔静脈を介して下部直腸内に吸収され得るもの薬物について確認されます。直腸の上部を通って体循環に入る物質は、上痔核を通り、門脈を通って肝臓に入る。直腸からの吸収がどのように起こるかは、この領域における薬物の分布に依存するので、予測することは困難である。原則として、摂取したときと同じ薬用量を必要とするか、多少大きくする。

利点は、薬物が胃粘膜を刺激する場合、それはろうそく、例えば、ユーフィリン、インドメタシンに使用できることである。

欠点は、主に患者への心理的な影響である。なぜなら、この導入方法は、彼をあまり好きではないかもしれないし、あまり好きではないからである。薬物の反復投与により、腸粘膜は炎症を起こしたり炎症を起こしたりすることがある。糞便塊が直腸に存在する場合は、吸収が不十分な場合があります。

子宮頸管を開ける過程を加速させ、容易にする薬剤を処方することによって、第一段階の作業時間を短縮することに基づく出生促進の方法を用いることは、非常に合理的であると考えられる。さらに、同時に使用することと鎮痛剤を使用することをお勧めします。容易にし、医師子宮頸管拡張のプロセスを加速する産科医を選出しなければならないパスを選択する場合、好ましくは、副交感神経系の次の薬物を減らす変異体を使用することが推奨（ベラドンナ、promedolら）。これは、必然的に、必然的に、子宮頸管拡張の促進され、促進された経過を必然的に伴い、疑いなく、子宮の収縮性活動がより少なくなることを必要とする。最も適切なものは、子宮筋腫の収縮活動を増加させる薬物による子宮頸管の最大限のコンプライアンスの発生を確実にする資金の組み合わせ使用であると考えられている。

通常の服用期間を短縮するために、一部の医師は、労働時間を短縮するために以下のスキームを推奨しています。

• 母親は60.0mlのひまし油を与え、2時間後に清潔な浣腸をする。クレンジング浣腸の1時間前に、キニーネ0.2gを30分ごとに、わずか5回（すなわち1.0gのみ）与える。
• 最後の2つのキニーネの方法の間の腸の作用の後、母親は40％のグルコース溶液50mlと10％塩化カルシウム溶液（Khmelevskyによる）を静脈に与える。
• ビタミンB1 100mgを筋肉内に最後のキニーネの粉末の後に労働者に筋肉内投与し、必要であればさらに1時間後に別の60mg（Shubuによる）を投与する。明らかにビタミンB1の効果は、このビタミンが炭水化物代謝を正常化し、乳酸およびピルビン酸の蓄積に起因する筋肉疲労を排除する能力に基づく。また、ビタミンB！コリンエステラーゼを抑制し、アセチルコリンの合成に対する感作を促進する。

正常な送達の加速のための第2のスキームは、フォリカリリン、ピトイトリン、カルボコリン、およびキニーネの使用である。それは以下から成っています：

• 母親には、10,000単位のフォリカリムを筋肉内注射する。
• 30分後にカルボプラチン（持続性アセチルコリン誘導体）0.001gを砂糖で中に入れ、
• 15分後、ピューロトリン0.15mlを筋肉内注射し、塩酸キニーネ0.15gを内服し、
• 刺激の開始から1時間後にカルボプラチン0.001gおよびキニーネ0.15gを同時に投与する。
• 15分後、同じ投与量でカルボコリンとキニーネを投与し、15分後にピトイトリン0.15mlを2回目に筋肉注射する。

副交感神経系による子宮頸部の一次神経支配の考え方によれば、配給時にアトロピンを用いて陣痛の持続時間を短縮することにより、緩和の可能性についての意見が繰り返し示された。しかし、これらの表現は純粋に模式的なものです。その後の臨床試験では、アトロピンは一般的な行為の過程において鎮痙効果を示さないことが示されている。

長期予備期間に及び長期労働治療と保護モード指定holinoliticheskihの作成とともに、を含む、複合治療および予防活動を使用高い自律中心を正規化するために手段 - ATP、アスコルビン酸カリウム、オロチン酸及びエストロゲンと組み合わせて中央抗コリン作用薬を、正規化に基づきます活動交感神経リンク交感神経 - 副腎系。これは、著者によると、妊娠中の女性や母親のこのグループの独立した労働活動の発展に貢献しています。

最も効果的なものの1つがオキシトシンである覚せい剤を処方するとき、必然的に（！）確立された労働と鎮痙薬の任命と組み合わせなければなりません。等しく、それは、diskoordinirovannoyジェネリック活性に関する子宮（本体）の主非同期収縮、胎児に対する薬剤の効果を可能にするより多くの鎮痙薬を使用することができ、その高張下部セグメント及び他の症状を明示しました。間違いなく、妊娠中および出産中の目的を厳格に遵守している鎮痙薬の使用は、労働異常のある妊娠中の女性にとっては非常に適切です。

多くの著者が、この日にまだいくつかの産科医によって使用されているグループM-抗コリン薬（アトロピン、platifillin、スコポラミン）、中鎮痙の配信における効率性の欠如を立証するためにganglioliticheskoeと鎮痙効果の両方を有する材料を見つけることが重要です。

子宮や他の臓器への骨盤神経の働き - 研究は明らかに副交感神経の影響のいくつかはアトロピンによって除去されていないことを示しています。著者によると、これは神経終末が（そのアトロピンは、「アクションのシーン」に浸透し、受容体に対するアセチルコリンと競合することはできませんcholinoreceptorし、いずれにせよ、の«理論をとても近くを神経支配する細胞内アセチルコリンを解放するかという事実によって説明することができます近接」）。これらの実験データは、アトロピンの投与は、子宮収縮の頻度、強度および色調の変化を観察した後、内部hysterographyによれば、いかなる配位子宮収縮を示さなかった系統におけるアトロピンの適用において確認されました。そのため、科学的かつ実用的な産科のためにすなわち、鎮痙効果を持つ新薬を必要とする。E.アトロピンによって除去することができない副交感神経のそれらの影響を除去する能力。クリニックでの実験で鎮痙効果を持っているいくつかの物質は、多くの場合、有効ではない - 別の状況に注意を払うことが重要です。

鎮痙薬の価値は、収縮の間の休止中に子宮筋の主なストレスを軽減することに寄与し、結果として、子宮収縮活性がより経済的かつ生産的であることである。さらに、鎮痙薬の組み合わせの誕生時に、行動の異なる適用点を用いて使用することが推奨される。

国内の産科学における最も一般的なグループganglioblokiruyuschih手段から一部鎮痙薬を適用合わせ方法受け取ら（Aprophe、diprofena、gangleron、kvaterona、ペンタら）oksitoticheskimiで（オキシトシン、プロスタグランジン、pituitrin、キニーネら）、塗布前と後の両方子宮栄養剤。ほとんどの臨床および実験的研究は、このような目的のoksitoticheskihと鎮痙剤の実現可能性を実証しました。時にはそれは同時に静脈内投与鎮痙、特にmyotropicアクション（無スパ、パパベリン、Halidorum、baralgin）、顕著鎮痙効果を提供するために、指で軽く延長子宮口と一緒にお勧めです。

鎮痙薬を使用するとき、多くの肯定的な効果が認められた。

• 労働時間の短縮。
• 長期労働の頻度の減少;
• 非協調労働、頚部ジストピア、過剰労働の多数の観察における排除;
• 胎児および新生児の仮死、胎児および新生児の仮死;
• 産後および出産後期における出血の頻度の減少。

深刻な精神運動性激越と女性の労働の弱点があれば、我々は経口100 mgの用量のdinezinaの組み合わせを使用し、kvaterona - 30 mgの経口およびpromedola - 20 mgの皮下に投与することができます。これらの薬剤の組み合わせは、通常の労働者と開示子宮喉3-4センチの確立に使用されている。組み合わせdinezinaの投与前と後の労働者の平均期間との関係、promedolのkvateronaと接触投薬量では、適用され、子宮喉の管理鎮痙のトップへ開度ことに注意してください資金は特定されていない。より重要なことは、子宮喉の開通の程度ではなく、通常の労働の存在である。1/2で 出産これらの薬剤の組み合わせは、これらの手段は、中枢および末梢抗コリン作用を有する出産の％として背景rodostimuliruyuschih療法を行い、管理rodostimuliruyuschih手段の後に直接適用しました。

臨床分析は、これらの物質の投与にもかかわらず、ロドスキシメントはすべての場合に有効であることを示した。ジネジン、クォータトンおよびプロメドールの導入に先行して薬物誘発性のロドスキシメントが行われた場合にも、労働力の弱化は認められなかった。これらの臨床所見は、ヒステリシス試験によって確認される。鎮痙薬の導入後、子宮筋層が根底にある部分をはっきりと支配し、収縮活動に違反することはないことも非常に重要です。この場合も、一つの特徴を識別 - これらの薬剤の投与後1時間で、すなわち、子宮下部セグメントは、より規則的になる減らすには、子宮収縮のより協調種類を表示されます... 胎児および新生児の状態に対する物質のこの組み合わせの負の効果は認められなかった。出生時および翌日の両方の新生児の状態および行動において、発達に逸脱はなかった。心臓撮影でも胎児状態に異常は認められなかった。

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