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狭い骨盤

 
、医療編集者
最後に見直したもの: 04.07.2025
 
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現在、産科においては、女性骨盤の入口と空洞の広い部分の形状、骨盤の直径の大きさ、骨盤の前部と後部の形状と大きさ、仙骨の湾曲と傾斜の度合い、恥骨弓の形状と大きさなど、女性骨盤の解剖学的構造を考慮に入れた分類法を使用することが望ましいとされています。

1865年、A. Ya. クラソフスキーは『産科実習要綱』を出版し、女性骨盤の異常に関する記述が含まれていました。このマニュアルの第3版(1885年)では、A. Ya. クラソフスキーは狭骨盤に関する章を書き直しました。この著作は、狭骨盤の最も典型的な形態と最も稀な形態の両方について、比類のない詳細な記述を提供しています。GG ゲンターは、「狭骨盤を正確に定義することは、一見したほど容易ではない」と指摘しています。多くの場合、狭骨盤とは、平均または正常な寸法と比較して、いずれかの寸法が1.5~2cm小さくなっている骨盤を指します。MS マリノフスキーは次のように区別しています。

  1. 解剖学的に狭い骨盤
  2. 機能的に狭い骨盤。

「狭い骨盤」という用語が依然として主流ですが、分娩の臨床経過に応じて様々な解釈が用いられます。この差異は骨盤だけでなく、胎児の頭の大きさ、その形状や挿入能力にも左右される可能性があります。

20世紀には、多くの産科医(マーティン、スクロバンスキー博士)が、「狭骨盤」という用語を、分娩中に頭と骨盤の間に何らかのずれの兆候が見られる骨盤のみに用いることを提唱しました。分娩中にずれの兆候が見られるかどうかに関わらず、骨盤の寸法が縮小した骨盤は「狭小骨盤」と呼ぶべきと提唱されました。こうして、「狭骨盤」という概念は、純粋に臨床的な意味を持つようになりました。「臨床的に狭小な骨盤」という用語は、外寸は正常で、頭と骨盤の間に何らかのずれの兆候があり分娩が困難である骨盤に対して用いられるようになりました。

狭い骨盤を持つ場合の分娩管理は、依然として実践産科における最も困難な分野の一つです。狭い骨盤は、母子の外傷、さらには母体死亡および周産期死亡の原因の一つとなるからです。また、狭い骨盤には統一された分類法がありません。以下の分類では、4つの主要な「純粋な」骨盤形状が示されています。

  • 女性型;
  • アンドロイド;
  • 類人猿;
  • 平板状体;
  • 「混合」形式。

この分類においては、骨盤の最大横径と坐骨棘の後縁を通る平面が骨盤を前節と後節に分割することを強調する必要があります。混合骨盤形状は、ある形状の後節と別の形状の前節が組み合わさることで形成されます。

骨盤の形状を決定する際には、次の点を考慮します。

  • ログインフォーム;
  • 空洞の形状;
  • 横径および直径の大きさ。
  • 骨盤壁の位置;
  • 骨盤の前部と後部の形状と大きさ。
  • 大坐骨切痕の大きさと形状;
  • 仙骨の湾曲と傾斜の度合い、および恥骨弓の形状。

骨盤腔は斜めに切断された円筒に例えることができます。

この円筒は、前面で高さ4cm(恥骨の高さ)、背面で高さ10cm(仙骨の高さ)です。側面では高さ8cmです。

女性骨盤の主な形態の解剖学的特徴。

女性化軟膏。入り口の形状は円形または横向きの楕円形、骨盤の前部と後部は丸みを帯びており、坐骨切痕は大きく中程度の大きさ、骨盤の側壁は直線、棘間径と結節間径は広く、仙骨の傾斜と曲率は平均的、恥骨弓は広い。

アンドロイド骨盤。入口部の形状は三角形に近く、恥骨後角は狭く、前節も同様です。後節は平坦で広く、大坐骨切痕は狭く、骨盤壁は収束し、棘突起間径と棘突起径は短く、仙骨は前傾し、小弯曲しており、恥骨弓は狭い。

類人猿のマズ入り口の形状は縦楕円形で、骨盤の細長い部分があり、骨盤の直線径は長く、横径は短く、骨盤の壁は直線で、仙骨の傾斜と曲率は平均的で、大きな坐骨切痕は中程度の大きさで、恥骨弓はやや狭くなっています。

平板状骨盤:入口の形状は横楕円形、幅広く丸みを帯びた恥骨後角、幅広く平らな後部、大きな坐骨切痕、狭くまっすぐな骨盤壁、骨盤の横径が長く直線径が短い、仙骨の傾斜と曲率は平均的。

女性の骨盤は、形状によって分類されるだけでなく、サイズによっても小、中、大に分けられます。

骨盤は小さく、横径は入口の最大横径が11.5~12.5cm、棘突起間が10cm、棘突起間が9.5cmです。

直線直径:入口 - 10.5〜11 cm、広い部分 - 12〜12.5 cm、狭い部分 - 11 cm。

骨盤は中程度の大きさです。横径は、入口部の最大横径が12.5~14cm、棘間部が10~11cm、棘突起部が9.5~10cmです。

直線直径:入口 - 11〜11.5 cm、広い部分 - 12.5〜13 cm、狭い部分 - 11〜11.5 cm。

大きな骨盤。横径:入口の最大横径は14cm以上、棘間径は11~11.5cm、棘突起径は10cm以上。

直線直径:入口 - 11.5cm以上、広い部分 - 13cm以上、狭い部分 - 11.5cm以上。

最も関心の高いのは、解剖学的に狭い骨盤を持つ女性の分娩管理です。しかし、狭い骨盤は現在ではまれであり、むしろ狭い骨盤が消失した形態が観察されることが多いです。特に重要なのは、骨盤の形状と大きさ、そして胎児の体重に応じた骨盤の評価です。骨盤の形状は分娩のメカニズムに影響を与えることが確立されており、骨盤の形状を知ることで、分娩のメカニズムと結果を多かれ少なかれ予測することが可能です。骨盤と胎児の頭の間に不一致の兆候が現れるかどうかは、ほとんどの場合予測不可能であり、最終的な診断は分娩中に確定します。

A. Ya. クラソフスキーによる分類(1885年)

A. 大きな洗面器。

B. 骨盤が狭い。

  1. 均等に細くなった骨盤:
    1. 全体的に均一に狭くなった骨盤。
    2. 矮小骨盤;
    3. ベビー洗面器。
  2. 不均等に狭くなった骨盤:
    1. 平らな盆地:
      1. 単純な扁平骨盤;
      2. くる病性扁平骨盤;
      3. 両側股関節脱臼を伴う骨盤扁平脱臼。
      4. 一般的に狭くなって平らな骨盤。
    2. 骨盤斜位:
      1. 骨盤強直斜筋;
      2. 股関節斜骨盤;
      3. 側弯斜骨盤;
      4. 脊柱後弯斜骨盤;
      5. 片側股関節脱臼を伴う骨盤。
    3. 横方向に拘縮した骨盤:
      1. 強直性横方向狭窄骨盤;
      2. 後弯して横方向に狭くなった骨盤。
      3. 脊椎すべり症横行骨盤;
      4. 漏斗状の横方向に狭まった骨盤。
    4. 崩壊した盆地:
      1. 骨軟化症による骨盤の陥没;
      2. くる病性骨盤虚脱。
    5. 骨盤の前部で裂けたり開いたりします。
    6. 棘状骨盤。
    7. 腫瘍のある骨盤。
    8. 盆地は閉鎖されています。

この分類では、A. Ya. Krassovsky は、一般的な狭い骨盤とまれな狭い骨盤の両方を含めました。

狭い骨盤を診断するには、女性は包括的な検査を受けなければなりません。たとえば、直線径が長く横径が短い類人猿骨盤の場合、矢状縫合によって頭を骨盤の直線径または斜径の1つに挿入します。つまり、頭の最大径が骨盤の最大径内に確立されます。頭の頭頂間径は、その最も狭い寸法として、どの平面でも骨盤の最も狭い径を通過します。骨盤の大きさは、その形状よりも分娩のメカニズムにあまり影響しません。骨盤が小さい女性では、児頭の大きさと骨盤の大きさの間に不均衡がない場合に自然分娩が観察されます。骨盤が大きく胎児が大きい場合、母親の骨盤の大きさと児頭の大きさの不均衡のために自然分娩が不可能な場合があります。研究データによると、直接撮影および側面撮影による骨盤形状は、女性では49.9%、女性型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型、女性では18.9%、扁平くる病型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型、類人猿...アンドロイド型、類人猿型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイド型アンドロイドこのような骨盤構造では、入口部の容量が産道の広い部分の容量よりも大きくなり、産道に沿って頭が進む際に骨盤の広い部分で障害に遭遇する可能性があります。また、女性の39.6%で小骨盤、53.62%で中骨盤、6.78%で大骨盤が認められました。

女性型では、中型骨盤が優勢で、81.4%を占め、この型では小型骨盤が13.92%で観察されます。空洞の広い部分の直径が短縮した骨盤型では、小型骨盤が80.4%で認められ、扁平骨盤は全例で認められました。扁平くる病型およびアンドロイド型女性型では、半数の症例で小型骨盤が認められました。

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