妊娠中絶の脅威の予防と治療

妊娠中絶の脅威の程度は、次のように判断できます。

• 女性の主観的な苦情。
• colpocytologicalホルモンの変化;
• 子宮筋層の収縮活動の変化、記録された触診および外部子宮摘出;
• 外部および内部研究のデータ。
• 子宮頸管の状態の変化;
• 血まみれの放電;
• 社会経済的要因;
• 実験方法（妊婦の血清中のコラゲナーゼのレベルの決定：子宮膣分泌物中の顆粒球エラスターゼならびに癌胎児性フィブロネクチンの測定）。

割り込みの脅威は、次の機能によって診断される必要があります。

• 下腹部の痛みおよび引っ張る、痛むまたはひどく痙攣するキャラクターの背中の痛みであり、収縮は10-15分未満であり、その持続時間は20秒未満である。
• 子宮の興奮性および緊張度の増加;
• 生殖器官からの血まみれのある神聖な排出物。
• 子宮頸部の変化（それを短縮して軟化させる、指を調べるために子宮頸管の開存性）;
• 小さな骨盤の入口の前の胎児部分の低い位置。

開始された一般的な活動は、10分後より頻繁に収縮が起こり、その持続時間が30秒以上であれば、下腹部の痛みを痙攣させることによって診断される。子宮頸部は、鋭く切り詰められているか、または平滑であり、子宮咽頭の開口部は1cm以上である。現在の部分は、小さな骨盤の入口に低い位置に固定されています。生殖器の縫合がしばしばあります。

妊娠の終了の脅威の度合いを数値化するために、変更されたTsana-Troshchinsky指数を使用することが推奨される。

妊娠中の女性が脅かさ中絶の初期兆候について医師に指示されなければならない：不快感、肺の痛み子宮内や性器からの小さな放電の出現につながるsamopalpatsii朝と夕方、腹部に軽い痛み、時には子宮ストレス似menstrualnopodobnye、時の子宮収縮の存在方法。

ハイリスクグループでの妊婦の予防や早産のタイムリーな診断のために子宮や内部調査の前と後壁の両方の1週毎の超音波子宮頸条件や地域口内のと子宮収縮や電圧の子宮筋層の存在として推奨流産も各妊娠26-30週の間に妊娠の34週、T。Eまでの週の妊娠。妊娠の初期段階IIIの三半期インチ

ほとんどの妊婦では、早産は3つの症状があるときに最も頻繁に観察されます：

• 内咽頭を1cm開ける。
• 頚管の長さは1cm未満である。
• 痛みを伴う子宮収縮の存在。

早期陣痛の発光性食細胞性分類

側膣膣腔および空気乾燥から採取したネイティブ膣スワブの研究は、蛍光色素アクリジンオレンジを用いて100倍の倍率で顕微鏡で行うことが推奨されている。

妊娠までの36週間でスミアの評価は、上の分類シュミット、行うことが推奨される反応1つのエストロゲン欠乏のショーカット、2の反応適度エストロゲン欠乏、 - 反応3 -中程度のエストロゲンの影響、4の反応 -鋭いエストロゲン影響を。28-36週の妊娠で300人の健康な女性で行わ膣スメアの研究は反応2を明らかにし、与えられた在胎週数のための規範として受け入れることをお勧めします。このグループの福利の基準は、中絶の脅威の兆候がないことです。

早産を脅かす場合には、9500人の女性で発光腸管栄養検査を行った。妊娠中の女性の85％は、エストロゲンの高いレベルを示し、第3および第4の反応膣スミアをインストールされています。扁平上皮変性の妊娠症状の15％エストロゲンレベルの減少を示すことが見出されました。細胞質から逸脱曖昧セル回路核、均一な細胞複合体、それらの内の白血球浸潤、炎症性の細胞の変化の不在の形成 - 下記の形態学的変化によって特徴付けられる蛍光colpocytologic調査下変性扁平ため。

栄養素検査の結果を考慮すると、ホルモン障害の重症度に応じて、妊娠の終了の脅威の次の分類が腸管検査によって推奨される。

過熱形成型：

• 弱い脅威度（62％）;
• 中等度 "»（27％）;
• シャープ "»（11％）。低エストロゲン様式の場合：
• 低い脅威度（78％）;
• 中等度»»（16％）;
• シャープ "»（6％）。

したがって、脅かさ流産妊婦の15％が機能および胎盤機能不全を反映符号gipozstrogeniiとして扁平上皮の変性変化を検出しました。早産のためkolpotsitogramm発光方法を研究することは重要な診断テストを可能にする- 扁平上皮の変性を、胎盤の内分泌機能の低下および胎盤機能不全の発達を示します。

心臓撮影。（妊娠26-32週）180拍/分で、早産、胎児頻脈を脅かすの初期の兆候が臓器やシステムの未熟さの印として見なされるべきであることを思い出したのではなく、低酸素症などしなければなりません。我々のデータによる胎児活動の障害の症状は、オキシトキナーゼの測定のデータと相関する。

海外では、妊娠中のリスク集団における子宮筋層の収縮活動の家庭でのモニタリングがより一般的になってきている。

血清中のオキシトキナーゼ活性。血清中のオキシトキナーゼの活性は、Turrieらの方法 Baboon et al。16番目から切迫流産120人の妊婦における妊娠oksitotsinazy活性レベルの36週目に有意に低い同じ期間（妊娠16-32週）における正常妊娠と比較しました。後日、すなわち妊娠33〜36週目に、この差はあまり顕著でなく、信頼性が低い。中絶と胎児性下垂体肥大の脅威と相まって、オキシトキナーゼ活性は最も低かった。

また、オキシトキナーゼの活性の低下に伴い、脅威の出生時にオキシトシナーゼ活性の上昇が観察されることも考慮しなければならない。これらの症例では、妊娠35〜36週で胎児の著しい低酸素症の兆候が見られ、早産を呈した。

したがって、胎盤の機能状態に関連付けられた血清oksitotsinazyにおける活性のレベル、従って決意oksitotsinazy活性が早産胎盤機能不良が発生することができる疾患の診断および予後のための補助的な機能試験として使用することができます。

さらに、血清中のオキシトシナーゼのレベルは、胎盤が妊娠中に特定の血清オキシトキナーゼを形成する場所であることが知られているため、早産における胎盤機能および胎児状態の指標として使用することができる。この酵素は胎盤のシンシチウム細胞に局在し、腔内空間に分泌されることが証明されている。

オキシトキナーゼ活性の線形増加は、生理学的に生じる妊娠の特徴である。減少および増加の両方の方向における曲線の正常経過からの逸脱は、胎盤の機能不全を特徴付ける。

従って、この酵素の活性の動態の検出は、早産を脅かす場合の胎盤の機能状態を評価するための最も有益な試験として使用することが推奨される。

胎児の呼吸運動の超音波測定。あなたが知っているように、満期の妊娠では、24-36時間の誕生前に、呼吸運動の減少または完全な消失があります。

呼吸の動きがあれば早産の予測については、考慮に胎児の呼吸運動を取ることが推奨されて存在しない、出産は内の次の48時間で起こる。の存在早産における胎児の呼吸運動を、でも治療、配達週間以内、そしてよりなし。

子宮の収縮活動。流産のリスクがある妊婦の出産前のクリニックの状況では、子宮の収縮活動を記録することが推奨される。自宅で、特に夕方には、子宮の自己触診によって決定され、場合によっては、主に海外で実施される特別な電流計を使用する。これは、samopalpatsiiであるため子宮としても、注意深い命令妊娠中やtokodinamometraを使用している、後者はより早期妊娠中の女性の主観的な感情よりも脅かさ中絶の初期段階をピックアップ。

子宮が4時間以上収縮して1時間40-45秒以上経過している場合は、病院で入院する必要があります。これにより、適時治療による早産を予防することができる。

多チャンネルの外部子宮摘出術によれば、早産を脅かす4つの段階がある：

• / ステージ - 小さな子宮収縮の存在 - 15分で8未満。
• // stage - 150秒までの持続時間と子宮収縮の頻度の減少を伴う大きな子宮収縮の出現（Alvarez and Brex-ton-Gyxの子宮収縮のタイプに従う）。
• IIIステージ - 子宮の収縮活動の150秒から250秒への増加、強度 - 10〜25mm;
• ステップIV 250以上の持続時間の増加、子宮活性を特徴と中絶を脅かし、強度- 25ミリメートル、協調大きな減少を超える、支配的な底部および三重下り勾配、まれに登録されていない小さな減少（1-2 15分にわたって）の現象があります。

膣のpHの測定。知られているように、膣環境の正常な酸性度では、病原性病原体の不可欠な活性は困難である。膣内のpH <4.2では、環境はあまりにも酸性である。したがって、中断の脅威を予防的に制御する簡単で効果的な方法は、pH電極または指示薬紙の助けを借りて実行されるpHの測定である。pH4.2では、任意の病原体が見出される場合、広域抗生物質による治療が必要である。

血清血清リラキシンは、早産の潜在的マーカーである。妊娠期間30週間の血清中のリラキシンの濃度を決定すると、高レベルは、送達の脅威である-455±169pg / ml 75±7mmol / lを示す。通常、リラキシンのレベルは327±139pg / mlまたは54±4mmol / lである。

極めて実用的に重要なのは、膜の破裂の正確な診断であり、これは管理の戦術と早期陣痛の予後の予測を決定するためである。羊水のサンプルをニトラジン紙で検査すると、アルカリ性反応が検出され、乾燥した眼鏡では、シダの画像が得られます。疑わしい場合には、超音波検査のデータから羊水量を推定する。

羊水穿刺は早産の管理に広く使用されており、胎児の成熟度を評価しながら、10-20％の症例にみられる子宮内感染を特定することができます。

蒸発試験は、1994年にIannettaによって最初に記載された膜の破裂を決定するために使用される。スライド上の頚管から採取された材料の蒸発に基づく。蒸発後の水の存在下では、水が存在しない場合、茶色の沈殿物の白色沈殿物が残る。89.5％における試験の結果は、10.5％の偽陰性で陽性であった。偽陽性結果はなかったが、100％の症例で真の陰性データが確認された。

羊水の流出の診断のための発光 - 絨毛細胞学的研究ではあるが膣の汚れ。排水診断の問題に関する多くの研究では、水の通過を確実に示す正確かつ容易に実行可能な診断テストがないと証言しています。

膣スワブコンテンツ使用調節可能な膣円蓋における羊水の要素を検出するために、端部に木製スパチュラまたはピペット厚いガラスブロワーを用いてガラススライド上に薄く堆積されます。また、同じガラススライド上に結晶図形を検出するための膣内容の厚いドロップコーティング。スミアは、3~4分間空気中で乾燥させ、次いで100倍の倍率でデバイスを有する蛍光顕微鏡下で調べました。30 000結晶の数値は言ったので、結晶化の数値を検出する下降コンデンサー蛍光顕微鏡でsinefioletovogoフィルタ（FS-1）なしで行わ羊水結晶の数値は非実用的使用を検出するための蛍光顕微鏡に関する研究：1の希釈で蛍光色素アクリジンオレンジを用いた蛍光の形成のためのはっきりと黄色の背景に見えるが、蛍光色素を対比ありません。

羊水成分の検出法の診断値を明らかにするために、我々は同時に、エオシン染色および羊水検査による結晶化のための試料であるZeyvang試験を行った。

背景母扁平上皮、白血球、粘液および膣内細菌叢の膣スメアの研究で見つかった無核細胞flake-羊水の膣内容の存在の議論の余地のない兆候です胎児を。両方単独親扁平上皮間でグループ内に配置スミアフレーク胎児細胞。1％のフルーツスケール-扁平上皮母よりも2倍小さい、薄緑色またはわずかにピンクグロー。ルミネッセンスの強度は、膣スミアの他の要素の強度よりも小さい。その形状は楕円形または多角形である。膣内容物中の少数の扁平細胞の存在下では、それらは主にスメアの周辺に位置する。

大部分は水の量および無水の間隙の持続時間に依存する羊水の結晶化の試験は、胎児の鱗の検出よりも信頼性が低いように思われる。無水の間隔（6〜8時間以上）が長いと、結晶化度の検出の診断値が急激に低下する。子宮頸管粘液の結晶化とは異なり、水の結晶化はお互いに隣接する雪片と星の形を形成し、繊細な開け具合の刺繍の印象を与える。子宮頸管粘液の結晶化はシダのシートの形状を形成する。

したがって、水の転用に関する最も信頼性の高い試験は、98％の症例において正しい結果が得られる胎児鱗屑の所見を有する発光性絨毛細胞診の方法である。この方法の信頼性が発信水無水間隔の量および持続時間に依存しない妊娠拒絶反応の初期段階に胎児表皮は非常にわずかに表されるように、それは、33-34週間の妊娠のために適用可能です。

早産のマーカーとしてのフィブロネクチンの果実。近年、早産の生化学的マーカーである胎児性フィブロネクチンが広く議論されている。

子宮頸部および膣分泌物中の胎児のフィブロネクチンの濃度を決定すること、ならびにCAL-羊水および母体血漿中のため、我々は、モノクローナル抗体の決意のための感度の高い方法を使用します。胎盤および羊膜および絨毛中の胎児フィブロネクチンの分布を決定するために免疫組織化学的研究を行いました。最も詳細な研究は、Lockwood et al。生理的な用語に妊娠及び出産フルーツフィブロネクチンはほとんどない以上0.05以下の濃度で、頚膣分泌物中に定義されていないことをそれが確立されたG / mlの膣分泌物中の妊娠21-27週子宮頸部（4％）と3％の間。羊水中の胎児のフィブロネクチンの高レベルを測定し、膜の破裂を持つ妊婦の頚膣分泌物（93.8パーセント）です。

子宮頸部胎児性フィブロネクチンは、子宮の収縮活動の増加および胎児の全膀胱の背景にある早産を脅かす妊婦の50.4％にも見られた。フィブロネクチンは妊婦で決定され、期間前に81.7％の感度および82.5 ％の特異度で服用される。胎盤および果実膜において、果実フィブロネクチンは子宮の壁と接触する場所にも見出される。

したがって、II期およびIII期におけるフルーツフィブロネクチンの存在は、早産のリスクの高い妊婦のサブグループを同定する。この現象は、脱落膜層からの絨毛膜の反射分離によって説明され、細胞外マトリックス絨毛膜の無傷または崩壊成分が子宮頸管および膣に放出される。

17-β-エストラジオールも血漿中のプロゲステロンもC-反応性タンパク質も早産のマーカーではないことに留意すべきである。フィブロネクチンはFDS-6モノクローナル抗体によって«胎児性ドメイン»として文献に示され、検出され、血漿、細胞外マトリックス、羊水、胎盤、悪性細胞に見出されます。フルーツフィブロネクチンは、このように損傷した膜の果物の炎症の存在と子宮頸部と膣に割り当てることができるという提案があります。

妊娠の過程でそのときに子宮頸管で見つかった22週間の単純フルーツフィブロネクチン24％と妊娠中の女性の秘密膣17％中に発見されました。妊娠37週後、それぞれ32％と17％の症例。

妊娠21-37週の間に、子宮頸管の分泌におけるフルーツフィブロネクチンは、4％のみで、膣の分泌においては3％のみで定義される。子宮頸管の分泌における果実フィブロネクチンの平均濃度は0.26±0.22μg/ mlであり、膣では0.27±0.23μg/ mlであった。妊娠のI、IIおよびIII期にある母親の血漿中のフィブロネクチンの平均濃度 - 1.3±0.7μg/ ml; 2.0±2.3μg/ mlおよび3.5μg/ ml±2.2μg/ mlである。同時に、母親の血漿中のフィブロネクチンのレベルは、妊娠期間と相関する。

場合、膜の水頚膣分泌物の93.8パーセントで決定フィブロネクチンそれぞれ11.4±5.5 UG / mlおよび11.1±6.9 pg / mlでの平均濃度の出生前破裂。満期妊娠では、羊水中のフィブロネクチンのレベルは27.1±17.3μg/ mlである。21日 - 頚膣分泌および出生前ほとばしり中の胎児フィブロネクチンは2.1日であった膀胱破裂と早産の間の平均時間間隔を水、およびその不在にするとき、それを注意することが重要です。一般的に妊娠中の世代の51.3パーセントに増加した子宮活動および胎児の膀胱で83.1パーセント（p <0.01）でなくて、フィブロネクチンの存在下で、妊娠の第37週に来ました。

1.5±3.4 UG / mlおよび0 - 頚膣分泌物中の胎児フィブロネクチンの早産平均濃度は、満期妊娠と比較してそれぞれ2.2±5.7および2.3±5.7 pg / mlでした、4±1.0μg/ ml。果実フィブロネクチンの閾値は0.025-0.075μg/ mlである。

子宮下部セグメントにおける早産が絨毛膜脱落膜層から分離または当技術分野で炎症を有しているので、好中球を活性化するとき、フィブロネクチンは、細胞外マトリックスの絨毛から放出します。用語と早産における両方が共通のバリエーションであるためしたがって、満期妊娠におけるフィブロネクチンの果実の外観は、労働力の発症のマーカーである - 脱落膜層から絨毛膜の分離。同時に、妊娠の第2および第3期の子宮膣内の秘密におけるフルーツフィブロネクチンの存在は、早産のマーカーである。果実のフィブロネクチンは、基底脱落膜および内膜腔の細胞外マトリックスにおいて決定されることが免疫組織化学的に示される。

同時に、いくつかの研究者は、フィブロネクチンが子癇前症および血管内皮の損傷により増加することを示している。

今まで、「果実」フィブロネクチンの供給源は完全には明らかにされていない。したがって、Feinberg、Kliman（1992）は、果実フィブロネクチンが栄養膜の細胞外マトリックスに活発に合成され、分泌され、位置することを見出した。これは、細胞外マトリックス中の絨毛膜の栄養膜が、子宮膣分泌におけるフィブロネクチンの重要な供給源であることを示唆している。早産では、絨毛膜におけるフィブロネクチンのタンパク質分解が起こり得る。ところで、フィブロネクチンのアイソザイムは、非妊婦および妊娠した女性の両方に見られる。著者らは、フィブロネクチンの測定は、胎児膜の絨毛膜における炎症過程の存在下での早期かつ早期のより特異的なマーカーであると考えている。

開始された一般的な活動は、以下の徴候によって診断される：

• 収縮が10分後より頻繁に起こり、その持続時間が30秒以上であれば、腹部の痛みを痙攣させる。
• 子宮頸が鋭く切れ、滑らかになり、子宮咽頭が1cm以上開く。
• 提示部分は、小さい骨盤の入口に向かって低く配置されているか、または押し込まれている。
• 生殖器の縫合がしばしばあります。

労働の規制と母親と胎児の出生外傷の防止を行うことを可能にするようにも定期的に収縮し、適切な効果の不在下での円滑な子宮頸部子宮収縮抑制療法で、妊娠を維持するためと考えられます。さらに、生成するために適応機構が胎児15に必要な時間を早産することが知られている。また、β-アドレナリンアゴニストの使用は、労働活性の調節に加えて、未成熟な胎児肺組織中の界面活性剤の開発に貢献するということに留意されたいです。

少なくとも10-15分ごとに子宮収縮が存在し、子宮頸部の進行性短縮および平滑化および早産を伴う胎児の胎児部分の低下は、早産の診断の基礎である。

早産は頻繁に産科合併症を特徴とする：

• 羊水の早期排出;
• 胎児の異常な位置;
• 胎児の骨盤の提示;
• 胎盤の提示および低い付着;
• 正常に位置する胎盤の早期離脱;
• 多重度;
• 産後および出産後早期の出血が含まれる。

出産時には、胎児状態の重篤度を悪化させる出生行為の迅速または迅速な流れ、不一致の出生活動がある。したがって、速くて急速な出生が労働の3番目の女性に観察され、4分の1が労働の弱さに注意する。胎盤ラクトゲンレベルの上昇、ヒト絨毛性ゴナドトロピンのレベルの急激な低下、エストロゲン、pregnandiol：これは早産が厳しいホルモン胎盤機能を持つ患者で発生しているという事実におそらくあります。

割当が割り当て切迫流産の最前線の治療および予防のための複雑な対策手段子宮筋層の阻害収縮活性を：硫酸マグネシウム、metacin、プロスタグランジン阻害剤、プロゲステロン、β-アゴニスト、特に皮下投与特殊perfusors /装置のための、GABA陽性物質（例えば、フェニバット）およびフェナゼパム、オキシトシンアンタゴニストおよび他のものとのそれらの組み合わせが含まれる。分娩の衰弱がしばしば起こることを考えると、早産の女性には以下のようなリズム刺激の変法を推奨します。ヒマワリ油30gを出産し、浣腸を清めます。腸を浄化した後、キニーネを0.05gに15分間で4回、次いでオキシトシンを0.2mlで30分後に5回に割り当てる。同時に、心筋モニターでは、労働と胎児の発達のダイナミクスのモニタリングが行われます。任意の段階で労働rodostimulyatsiyaの急激な増加の場合には、キャンセルされ得るか、または薬物のアプリケーションとの間の間隔を増加させることができます。

早産や胎児の低酸素症を脅かし始めたが経膣分娩は、女性の約90％を解決して、分娩時の胎児の保護に特別な注意を払う必要があるよりも、出産に関連して、5人の新しい母親に1で発生します。早産妊娠における帝王切開の発生率は、平均して約10％である。この場合、腹部の送達のための主な指標は、早期の通常位置胎盤の脱落、及び前置胎盤、臍帯脱出ループ、子宮瘢痕の故障です。胎児からの証言によると、主に生命適応のために手術を施行すべきである。

早産のコースの特性を分析することにより、最初の場所で妊娠を維持するためには、特にβ-アゴニストの、より効果的な薬物製剤の普及を行う必要があると結論付けることができます。Eden、Sokol、Sorokin et al。同時に、早産の発生確率を予測するために、妊娠中の女性の乳腺の乳首の刺激とテストを提供しては50％、この試験は、流産のリスクが高い妊婦の子宮活動文字の携帯型モニタリングの必要性を減少させることを示しています。Laros、Kitterman、Heilbron et al。β-アゴニストを受け、非常に低出生体重（<1500グラム）とrodorazresheny果物た妊婦の妊娠と出産の成果の研究では、低出生体重イソクスプリン、リトドリン、テルブタリン、およびそれらの組み合わせを新生児に対して異なる効果を示しました。リトドリンをテルブタリンと比較して使用した場合、最も低い出生時の外傷傷害が認められたことが確立された。

多くの国内外の産科医は、これらの薬剤の高い有効性に関するデータを引用している。

現在、妊娠を維持するために使用される基本的には、硫酸マグネシウム溶液、プロスタグランジン合成酵素合成阻害剤、βアドレナリン作動薬の3つのグループがあります。

以下の薬をお勧めします。1日2〜3回筋肉内に10mlの25％溶液の形態の硫酸マグネシウム; 顕著な脅威を有するメタシンを最初に500mlの5％グルコース溶液または等張性塩化ナトリウム溶液中に20滴/分の速度で0.1％溶液2mlを静脈内に与えた。将来、メタサインは1mlの0.1％溶液に対して1日2〜3回筋肉内に処方される。重症度がそれほど厳しくない場合、メタアミンは即座に筋肉内または0.002g /日の錠剤の形で与えられる。

Partusistenは、グルコースまたは等張塩化ナトリウム溶液の5％溶液500ml中に0.5mgの用量で静脈内点滴を使用した。投与速度は10〜20滴/分である。薬物の静脈内投与は6〜8時間継続し、持続的な爪崩壊効果が達成されると、パーツイステンの錠剤は1日6回5mg投与される。必要であれば、静脈内のトコリシスを繰り返す。Partusistenは妊娠初期の女性には使用しないでください。貧しい忍容性は、私たちがキャンセルされていない場合は、しかし、持っていた大きな子宮収縮抑制作用はβアドレナリン受容体の脱感作の発症を遅らせるためにおそらくある膣または皮下ので、ご紹介します。早産を防止するために、トコリックスの皮下注射用の特別な装置を使用することが提案されている。少量の硫酸マグネシウムの使用に戻る傾向が認められる。硫酸マグネシウムは胎児の状態および発達に悪影響を及ぼさず、胎児胎盤機能不全の治療に有効な手段であることが示されている。

Alupentは、最初に、5％グルコース溶液または塩化ナトリウムの等張溶液500ml中の0.05％溶液1mlを静脈内に滴下して、10-20滴/分の速度で投与しなければならない。安定した浄化効果（6〜8時間後）を達成した後、alupentは筋肉内に1日4回1ml処方される。

N-holinolitik Spasmolitinは1日3〜4回0.1gの粉末の形で処方されています。イサドリン - 1日当たり0.0025〜0.005gの錠剤で3〜6回。

早産や早漏の治療に幅広く適用されることを考慮して、β-アドレノミメティックスの使用に対する適応と禁忌に特に取り組む必要があります。

ベータアドレノミメティックスのアポイントは以下のとおりです。

• 遅れた流産および早産の予防および治療のための子宮筋層の収縮活性の阻害の必要性;
• 過度の労働、子宮の破裂を脅かす病理学的過程における労働の調節;
• 妊娠中の子宮頸部不全症、筋萎縮症および類似の外科的介入のための手術後の合併症の予防;
• 胎盤機能不全の治療。

いくつかの著者は、妊娠中の女性の遅発中毒症の治療に適応症を示唆している。

β-アゴニストの使用のための前提条件は存在しないことである禁忌の血圧12分の20キロパスカル又は90分の150 mmHgで、心臓欠陥を有する（妊娠高血圧症、高血圧- ..、先天性およびリウマチ、インスリン依存性糖尿病、甲状腺機能亢進症、abruptioより4センチメートル、労働、胎児の奇形や死んだ胎児の間に高温、絨毛羊膜炎）よりも胎盤や子宮出血、子宮喉開口。重要な整合性胎児膀胱、子宮頸部の開口部は4初産でセンチ、ないmultiparousで3cm以上よりではありません。試合の所要時間は30秒以下です。収縮の頻度は10分以下である。規則的な収縮の持続時間は2〜3時間以下である。

β-アドレノミミックスを使用する場合、これらの薬物の薬力学に典型的な副作用を考慮に入れる必要があります。薬物の導入により1分当たり120-130ビートまでの頻脈の出現およびさらに心拍数を超えることは、薬物の中断を必要とする。この副作用の予防のために、isoptin（フィノプチン、ベラパミル）錠剤1錠をベータアドレナリン作動薬と同時に1-2回内側に使用することが推奨される。

母親の血圧の上昇は20mmHgを超えてはならない。アート。拡張期圧は20mmHg未満に低下すべきではない。アート。したがって、妊婦における薬物の投与、特に静脈内投与は、必然的に約15°の側で実施されるべきである。

時には母親は高血糖を抱えていることがあります。さらに、薬物の静脈内投与は、10〜20分ごと、血圧、心拍数および呼吸の性質を測定する必要があります。血圧、特に拡張期血圧が20mmHg低下した場合。アート。収縮期血圧が30mm以上低下すると、対応する医療矯正が必要となる。

種々の薬理学的作用物質の研究は、硫酸マグネシウムおよびメタシンを使用する場合、これらの薬剤による処置の絶対的および相対的有効性が54.4％に認められたことを示した。妊娠が36週間に延長できれば治療は絶対的に有効であるとみなされ、相対的に - 妊娠が36週間までは維持されず、10日間以上延長された場合には、Partusistenは95.5％で有効であり、alupent - 静脈内投与では83.5％、筋肉内注射では72％であった。78 ％のメタセリン、86％のイサドリン、および91.3％のスパズモリチンと組み合わせて、スパスモリチンと組み合わせてalupent。

修正されたBaumgartenおよびTsan-Troshchinsky指数は、中絶の脅威を評価するための簡便な基準であり、治療の保存の結果をより客観的に、異なる治療法と比較することができます。

早産や子宮収縮抑制療法の始まりを脅かすの治療における推奨投与量でalupenta spazmolitinとβ-アドレナリン作動薬の組み合わせは、硫酸マグネシウムとmetatsinaの使用と比較して、βアドレナリン作動薬と比較して20％の効率を向上し、30％であることに注意することが重要です。

これらの物質は、すなわち、すべてのfetoplacental、原因胎盤と胎児のホルモン機能の変化に胎児の改善をもたらします...。エストロン、エストラジオールおよびエストリオール、同時にゲイン子宮収縮抑制効果を決定 - その使用後のエストロゲンの排泄が増加します。これは、β-アゴニストは、胎児への悪影響のリスクなしに、妊娠のII半分に使用することができる最も効果的な子宮収縮抑制薬、であることを意味します。このグループの薬は、さらに、これらの物質が胎児体重の増加に貢献し、赤ちゃんが早産した場合ヒアリン膜を防止するための効果的な方法であり、肺サーファクタントと高速胎児の肺の成熟、の形成を促進、子宮胎盤循環にプラスの影響を与えています。妊娠初期のこれらの使用は、胎児毒性の可能性のために禁忌である。

早期新生児期に胎児、胎盤、新生児の成長のためにチロキシンを使用することが有望視されるべきである。現在、ラットの実験では、母親はそれゆえ、甲状腺ホルモンは、哺乳類の脳の正常な発達のために不可欠であり、チロキシンのレベルが低下し、胎児の脳細胞を損傷したときにことを示しています。同時に、胎盤はこれらの物質のために通過不可能である。ヒトでは、これらのプロセスはよく理解されていないが、7週間の胚はすでに妊娠の9-10週で、甲状腺ホルモンを決定することが知られている-胎児の脳では、これらのホルモンは良い実を合成されます。チロキシンは、胎児および妊娠の後期において決定される。実験における広範な研究は、妊娠ラットのチロキシン（Tへ投与することを示した₄注射によって10mgの用量で）は母親の血液中の10倍増加チロキシン濃度をもたらし、12時間上昇したままであり、24時間後に基礎レベルに戻りました。同時に、胎児にはTの増加マークされていない₄。Tの導入₄ 10、20及び50マイクログラム/日の用量では、胎盤および14.6％の重量の20％に果実の質量の増加をもたらしました。さらに、出生後の時期には、新生児の成長が速かった。母親の血漿中のT ₄の半減期は約6時間であり、すなわち妊娠していない動物よりも少ない。甲状腺機能低下症は、神経系と脳の成熟障害を持つ胎児の発育不全を引き起こし、それぞれ、開発を遅延させます。甲状腺ホルモンは、母親から胎児への胎盤を通過しないことが確立されています。しかし、現代の研究は甲状腺機能低下症におけるこれらのホルモンの胎児への移行を指摘している。ほとんどの場合、（たとえ胎児に胎盤を通してホルモンの転送なし）甲状腺機能低下症と母体の代謝の二次的変化は、胎児の発育に影響を与える可能性があるということ。これを用いて示されたように偶数の場合に確認されている甲状腺機能亢進症の新生児の効果は、胎児または胎盤ホルモンの形成の増加にこれらの条件下で通過する栄養分の量の増加を介して間接的に行くことができ、胎児および胎盤の重量を増加チロキシンの高用量を与えられたときエストロゲンの導入 この胎児質量の増加は、体液貯留または子宮内の様々な形態の胎児過形成と関連していない。T ₄は、抗エストロゲンによる治療に示されるように、新生児の出生後成長を刺激する。したがって、早産のリスクが高い妊婦に低用量と胎児の体重と胎盤を高める他の物質の胎児予防的使用のチロキシンは、周産期の罹患率と死亡率のさらなる低下のための有望なことができます。

プロゲステロンによる脅威出生の治療

文献によると、プロゲステロンは、脅威的な中絶の治療の最も一般的で実証済みの手段であると考えられている。実験は、労働、視床下部ニューロンおよび後期妊娠ラットの子宮におけるオキシトシンmRNA発現の大細胞活性化に対するプロゲステロンの効果を調べました。これは、妊娠の20日目にプロゲステロンの筋肉内注射は、出産時の視床下部におけるニューロンの大細胞活性化における子宮および減少オキシトシンmRNAの低い含有量にもかかわらず、しかし、発生した対照動物と比較して28.2時間出産の発症を遅延させることが見出されました。現代の研究の臨床医シリーズは週あたり約500、さらには1,000mgの週あたり250ミリグラムの用量でプロゲステロンのアプリケーションが早産を予防することを示しています。

臨床実習では、妊娠を脅かすことなくプロゲステロンを処方し、毎日0.01g（1％溶液1ml）の治療コースで10-15日間筋肉内に処方した。この場合、その効果はすぐには分かりませんが、7〜15日後にはプロゲステロンの使用、病院での長期治療などの結果を引き起こす原因を確立することは困難です。プロゲステロンによる妊娠中絶の恐怖を0.01gで1日1回、筋肉内に10-15日以内に処置すると、子宮の収縮活性が増加するが、それを正常化することはわずかな場合のみである。子宮の収縮機能の正常化のためには効果がありません。この投薬量におけるプロゲステロン処置の効果が低いことは、妊娠の終了の顕著な脅威であり、この病理の治療は妊娠病理の段階を考慮して区別されるべきであることを示している。

妊娠中絶の脅かされた兆候、特に機能性坐骨神経 - 頸部不全との組み合わせにおいて、プロゲステロンは通常よりもはるかに高い用量で治療された。これは勉強になった理由は、プロゲステロンの妊婦の日々の要件は0.05グラム以上であることを示した、と外部から入力されたプロゲステロンが急速に体内から排泄することを考慮すると、投与量はさらに増加する必要があります。早産脅威の治療にうまく使用されたこの薬物は、1ml中に0.1mlの物質を含むカプロン酸オキシプロゲステロンであった。すべての5~7日G 0.25 0.125グラムから噴射当たりの薬物の用量で2〜12 gの以上の処理範囲に割り当てられ、その種々の製剤における用量の黄体ホルモン。処置は、薬物の反復注射の間に異なる間隔で36週間の妊娠期間まで継続する。治療の有効性は80〜93％の範囲である。文献のデータは、最近まで、大量のプロゲステロンでの治療に関連した多くの問題で固形植物が決定されていないことを示している。これは、治療のための妊婦の偶発的な選択の選択、薬剤の最適な投与量の選択、

妊娠の初期段階で機能的な子宮頸無能の症状を持つ習慣流産の背景に中断の脅威に、妊娠初期で同時に上記の用量でプロゲステロンの使用に伴い10の000単位の初期用量でヒト絨毛性ゴナドトロピン（Pregnil）を任命し、その後5000されています週IU週二回妊娠12週までは、その後、最大16週の妊娠5000 IU 1時間。

長期間にわたる結果の研究の結果によると、この処置が胎児の器官発生に悪影響を及ぼさなかった。知られているように、ゲスタゲンが女性の胎児に有害作用を及ぼすという兆候があったが、そのような影響を及ぼさないアリルレスノール（ゲスタニン）のような製剤がある。文献の最新のデータは、プロゲステロンが胎児の発達に及ぼす負の効果を明らかにしていない。

治療、12.5％溶液1ml oksiprogesterona kapronat（0.125 g）を筋肉内投与で開始週2回、用量は、外側hysterographyを確立するために（週あたり500ミリグラムまで）倍になるべきでは子宮活動を増加させました。様々な程度で観察された薬物、内部OSの深刻な狭小化、指を探索するため、時には自由に通行可能前の元の3-4注射後 - 治療oksiprogesteronaのkapronatの有効性の主要な兆候の一つを強調することが重要です。これに伴い、子宮頸部組織の収縮が増加した。250mgの（2ミリリットル12.5％溶液）、36週まで週1回の用量で外来薬剤の目的と - 病院環境における処理は、特に、続いて最大3週間、及びための機能子宮頸部不全との組み合わせで、実施されるべきです妊娠。

治療の有効性と治療開始時の妊娠期間との関係を確立することは不可能であった。

出産は機能なしで進行し、子どもの誕生とその後のオキシプロゲステロンカプロロン酸の使用による開発は、標準から逸脱することなく行われました。

メサシンによる脅威出生の治療

臨床的および実験的研究では、妊娠が25-34週間である場合、1日に2〜4回、メタキン0.002グラムを使用することが推奨されています。metatsina粉末服用後脅かさ流産およびホルモン療法とは対照的に正の効果の初期段階で観察された増加した子宮活動の完全な正常化は、最初の15分で観察されたことを示すhysterography有します。朝と夕方の0.1％溶液1mlを1日6回、または皮下注射を補完または筋肉 - 示された用量で脅かさ中絶metacinの重篤な徴候（0.002 g）を有する妊婦においてより頻繁に適用されることには留意すべきです。メタアミンの使用は、ホルモン治療の結果と比較して、中絶の脅威を有する患者の治療期間を短縮する。

プロスタグランジン合成阻害剤による脅威および発症の治療

プロスタグランジン合成の阻害剤は、子宮収縮の頻度およびその振幅を直接調節することができる。インドメタシン、臨床的にしばしば子宮収縮の高振幅および周波数を明らかにされ、体内の内因性プロスタグランジンの最も高い濃度を示した - プロスタグランジン合成の最も効果的な阻害剤のいずれかを使用することが好都合です。インドメタシンは、1〜8時間以内に子宮収縮を完全に抑制する。

インドメタシンの方法 早産を-threateningとフォローをしました：最初に、経口インドメタシンの錠剤（カプセル以上糖衣錠0.025グラム）を投与し、そして第二の用量が直腸2 0.05ための坐剤の形態で投与される、請求インドメタシン治療用量は、0.125グラムを超えるべきではありません経口0.1グラム直腸および0.025グラム- 1~2時間の効果の非存在下で再度0.05グラム二の坐剤の形態で2-4時間によってインドメタシンの割り当て0.1グラムを推奨。インドメタシンの早期治療の線量は0.2〜0.25グラム/日でなければならず、摂取後0.3グラムインドメタシンを超えていない急速にあり、ほぼ完全に消化管から吸収さ、それの90％が血漿タンパク質に結合されます。

インドメタシンは、75mg（インドメタシン遅延、メトインドール遅延）の延長剤形の形態で入手可能である。

この薬は、妊娠の終結の脅威を治療するのに効果的であり、妊娠中の女性によく耐容され、副作用は最小限であり、その後の労働過程、胎児および新生児の状態に悪影響を及ぼさない。子どもの長期発達成果は良好です。

インドメタシンは、消化管、腎臓および中枢神経系疾患ならびに感染症の治療には推奨されていません。インドメタシンを食事中または10mgの薬物を含む坐剤の形態で使用すると、薬物の消化不良症状を軽減することができる。Phenibutumに50mg / kgの用量とPhenazepamum 2.5 MG / kgの静脈内、非妊娠と妊娠ウサギの子宮収縮活性に対して阻害効果を有することを確立しました。さらに、フェニブット（150mg / kg）およびフェナゼパム（3mg / kg）は、ラットの胎児発達に悪影響を及ぼさないことが示された。流産の恐れがある場合には、視力矯正器としてのフェニバットおよびフェナゼパムの臨床研究が推奨される。100mg / kgの用量のフェニブタムの導入により、収縮の停止がある。フェニバットは、8時間後の最初の2日間で0.75mg / kg、3日目から8時間後の0.5mg / kgで3日目に摂取することが推奨されている。治療の後、5-7日間休憩してください。フェニバットのより効果的な効果は、エステル分解および胎脂保護効果の相互増強の結果としてフェニエパムと組み合わせた場合に現れる。発現脅威および精神運動性激越は、0.5 MGの使用を推奨phenibut場合したがって、/中断の3~5日続く5~7日間一緒0.001 fenaeepamom（1 mg）を1日3回とkgです。緊急時のトコリシスでは、0.1％アンプル溶液1〜2mlのためにフェニブットを筋肉内で使用する。

フェニバットおよびフェナゼパムは、子宮収縮活性の阻害の生理学的GABA-エルジックメカニズムを有する。GABA陽性物質：Phenibut - 向知性薬と抗低酸素作用、Phenazepamum - 行動の精神安定剤GABA作動性メカニズム妊娠の効果的な保護されています。

最近導入された他の薬剤（硫酸マグネシウム、カルシウム拮抗薬、オキシトシン拮抗薬、ジアゾキシド）は、無作為化比較試験の対象とはなっていない。

妊娠中絶を患っている妊婦の虚血性 - 頸部不全の外科的処置

外傷性の虚血性 - 子宮不全症の治療の主な方法は外科手術である。V. Shirodkarは、1954年にナイロン糸を用いた円形の縫合糸で子宮頸部の内部括約筋を強化することを初めて提案した。その後、この操作のいくつかの変更が提案された。

この手術の製造に最も好都合な時期は、子宮頸部の開示がまだかなりの程度に達していないため、特定の時間における手術効果の有効性が高くなるため、12週から20週までの妊娠期間である。さらに、これらの妊娠期間中の外科的処置の便宜性は、妊娠期間の増加に伴う子宮頸部の刺激に対する子宮の感受性の増加に関するデータによって確認される。妊娠のスムーズなコースでは、36〜38週目にステッチを外すことをお勧めします。しかし、Shirodkarの手術とその修正は、一時的にのみ坐骨 - 頸部不全を排除する。その後の妊娠では、通常は再手術が必要です。

手術の準備。夕方、手術の前夜に、妊婦は浄化浣腸を受けます。夜間に管腔（0.1g）およびゴーセンペン（0.025g）を内部に配置する。この手術は、骨盤が高くなった妊娠した位置のバイアドリルまたはチオペンタール麻酔下で行われる。

操作技術。両方の唇は、子宮頸部のスプーン型の鏡で裸で、Mysoの鉗子で把握し、下に引っ張ります。0.5センチメートルの中央長手方向ノッチ膣円蓋の長さを生成するために子宮頸部メスに膣粘膜の前弓の界面に、また、子宮頸部を上方及び前方に引き出されます。子宮頸部に膣のインタフェース粘膜後膣円蓋で0.5センチ第一の長手方向ノッチ膣円蓋の長さに平行に、第2のシェルを生成する。膣壁に平滑末端を有するニードルが前方および後方セクションを通して0.5センチメートル広いテープ順次letilanovuyu行われます

前部を通って引き出されたテープの自由端は、内側の蛇口に挿入された直径0.5cmのカテーテルに沿って締め付けられ、テープの端部は2つの結び目で結ばれる。噴火テープを出血、破水 - 。リボンの溶接端の除去を容易にするために、最後の時に3センチメートルこの技術操作なし合併症の長さを有しています。術後の妊娠では、最初の3日間は、骨盤が盛り上がった状態で、厳重な寝床に従わなければならない。治療を行った10日（プロゲステロンmetacin、β-アドレナリン作動薬、硫酸マグネシウム）に対して同時に筋肉内投与2日間抗生物質のために、子宮の興奮性を低減することを目的としました。術後期間には、妊娠中の女性は10日目に病院からの抽出物である4日目にベッドから出ることが許されます。

すべての妊婦において、術後期間における手術のこのような改変は、発熱、褥瘡、組織の締め付け、ならびに子宮頸部の虚血および浮腫をもたらさない。テープを取り外すことは何の問題もなく起こります。

このように、途中で変形動作Shirodkaraによって子宮頸無能の土壌に生まれたの治療は、女性の85％に出生を容易にします。操作の不利な結果は、脱出した膀胱と妊娠中の女性でより一般的です。このような場合Scheeier、ラム、Bartolucciにおいて、カッツは、脱出膀胱のための失敗回数を低減するための新たな操作技術を開発 - 最大膀胱充満を保持し、フォーリーカテーテルを介して麻酔ftorotanovym下Shirodkara動作その後、250ml中に等張性塩化ナトリウム溶液が導入されます次いで、術後硫酸マグネシウム及びリトドリンを割り当てます。すべての妊婦に成功が認められた。

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