異常分娩における陣痛麻酔

微弱陣痛に対する鍼治療。この研究では、微弱陣痛の治療に電気鍼療法を用いた場合、薬物誘発性陣痛促進剤を用いた場合と比較して、子宮収縮に質的に異なる変化が生じることが示されました。これらの変化は、胎児の状態を悪化させることなく、より迅速な分娩完了に貢献します。

微弱陣痛の場合の鎮痛。原発性微弱陣痛で子宮口が4cm拡張している場合、産婦の正常な心身状態において最も効果的な薬剤の組み合わせは、ピポルフェン25～50mgとプロメドール20mgを1本の注射器で筋肉内投与し、鎮痙薬としてガングレロン30mgを筋肉内投与し、スパズモリチン100mgを経口投与することです。この場合、鎮痛剤使用時の陣痛刺激の性質に関するデータは非常に重要です。

1 回目の陣痛刺激が十分な効果を示さない場合は、2 時間間隔で 2 回目の陣痛刺激が処方されます。2 回目の陣痛刺激は、キニーネ粉末を 4 回経口投与し、1 回目の陣痛刺激と同じ用量、同じ間隔でオキシトシンを 5 回注射します。

ジピドロールと神経遮断鎮痛剤による鎮痛。1回目の陣痛刺激と同時に、ハリドリンを50～100mgの用量で筋肉内または静脈内に投与します。

その後、オキシトシン2～3回注射（陣痛刺激1回目）を行い、陣痛痛と顕著な精神運動興奮が認められる場合は、鎮痛剤としてジピドロール2ml（15mg）とセドクセン2ml（10mg）を、または神経遮断鎮痛剤としてフェンタニル2ml（0.1mg）とドロペリドール2ml（5mg）を投与します。いずれの混合液も筋肉内投与します。

鎮痛薬と神経遮断薬はどちらも、出産中の女性の精神的ストレスを軽減し、疼痛閾値を著しく上昇させます。子宮口の開き期間は著しく短縮され、娩出期間と後産期間は正常範囲内となります。

労働活動の不協和

分娩協調障害の主な臨床症状の一つは、下腹部および腰部に持続的に生じる激しい痛みです。この痛みは収縮の合間にも止まらず、痛みの強さと収縮の強さが一致しないため、分娩中の女性の行動に支障をきたします。したがって、この分娩異常を治療する際には、顕著な鎮痙作用および鎮痛作用を持つ薬剤を使用する必要があります。

これらの要件を考慮すると、分娩協調運動障害の治療では鎮痛剤と神経遮断薬の両方を使用できますが、必ず鎮痙薬バラルギンの作用を背景にする必要があります。

労働活動の不協調を治療する方法。

1. 鎮痛剤（ジピドロール＋セドクセン）。陣痛の協調運動障害と診断された場合、子宮口の開大程度に関わらず、バラルギン公定液5mlと等張塩化ナトリウム溶液15mlを静脈内投与し、ジピドロール2～3ml（15～22.5mg）とセドクセン3～4ml（15～20mg）を筋肉内投与することが推奨されます（分娩中の女性の体重によって異なります）。分娩は協調運動となるため、通常、薬剤の繰り返し投与は必要ありません。
2. 神経遮断鎮痛（ドロペリドール＋フェンタニル）。公式バラルギン溶液5mlを等張塩化ナトリウム溶液15mlと混合し、静脈内投与する（子宮口の開大度に関わらず）。1時間後、0.25%ドロペリドール溶液3～4mlと0.005%フェンタニル溶液3～4mlを筋肉内投与する。ドロペリドールの反復投与は不要であるが、フェンタニルの反復投与は1～2時間後以降に行う必要がある。これは、分娩の不協調がある場合、他の鎮痛薬を投与された分娩中の女性と比較して、分娩時間が2～4時間短縮することが報告されているためである。

バラルギンと鎮痛薬および神経遮断薬の併用は、子宮頸管が温存され成熟しており、規則的な陣痛がある場合でも、分娩協調運動障害がある場合に推奨されます。これらの薬剤は、分娩中の女性の身体や胎児および新生児の状態に悪影響を及ぼしません。

過度の陣痛。過度の陣痛時の陣痛を抑制・緩和するために、神経向性薬剤（アミナジンまたはプロパジン25mg）とプロメドール20～40mgおよびピポルフェン50mgの筋肉内注射液の併用が推奨され、効果がない場合にはエーテル麻酔が追加で使用されます。

1.5～2.0 vol%の濃度のフルオロセチルコリン吸入により、高い陣痛調節効果が得られます。この場合、フルオロセチルコリンの使用は、文字通り最初の2～5分で陣痛の正常化につながり、フルオロセチルコリンの濃度が2 vol%以上に上昇すると、陣痛がほぼ完全に停止します。同時に、胎児の心拍の正常化が認められます。ただし、フルオロセチルコリンの使用は、過度の陣痛を治療するための病因学的方法ではないことに注意する必要があります。過度の陣痛の原因が除去されず、フルオロセチルコリン吸入が20～30分未満しか継続されない場合、フルオロセチルコリン吸入の中止後に過度の陣痛が再発する可能性があります。近年、過度の陣痛の複合治療において、パルツシステン、ジュゴパラ、リトドリンなどのβアドレナリン作動薬の使用がますます広まっています。

分娩中の長期硬膜外鎮痛。合併症を伴う分娩（後期中毒、心血管疾患、分娩異常）における最も有望かつ効果的な鎮痛法の一つは、長期硬膜外鎮痛です。

長期の硬膜外鎮痛は、複雑な分娩中に鋭く痛みを伴う収縮があり、子宮頸管が 3 ～ 5 cm 開き、規則的な分娩活動が確立されている場合に適応されます。

硬膜外腔の穿刺およびカテーテル挿入（麻酔科医による）は、分娩中の女性が横向き（右）に横たわり、足をお腹の方に引き寄せた状態で、担架の上で行われます。硬膜外腔を確認した後（カテーテルの挿入不全および抵抗消失テスト、針からの溶液の漏れがない）、針を通して麻酔薬のテスト投与を行います（2％トリメカイン溶液2～3 ml、またはノボカインもしくはリドカインの同等量）。脊髄ブロックの兆候がないことを確認してから5分後、フッ素樹脂製カテーテルを穿刺部から2～3節上の頭蓋方向に針を通して挿入し（T12-L2）、針を抜き、カテーテルを通して麻酔薬を投与します（2％トリメカイン溶液10 ml、1％リドカイン溶液15 ml、または2％ノボカイン溶液10 ml）。痛みが再発した場合は、カテーテルを通して麻酔薬を繰り返し投与します。通常、投与された麻酔薬の量は40～60分間の鎮痛効果をもたらします。

点滴法では、鎮痛過程全体を通して麻酔薬を真に連続的かつ均一に注入することは技術的に不可能です。これは、大気圧と麻酔液自体の重力の影響のみにより、点滴システムから細いカテーテルを通して硬膜外腔へ自由に流出するには、クランプを開放した状態でのみ可能であり、その速度は必要な速度（平均10 ml/時）を超えるためです。安定した注入速度の調節は、1分間に7滴以上であれば可能ですが、これは必要な速度の2倍です。また、1ml/時は1分間に0.32滴に相当するため、システムのクランプを用いて注入速度を正確に変更することも不可能です。出産中の女性の硬膜外腔の圧力は、子宮の収縮活動に応じて増加するだけでなく変化する（Messih）、また、ボトルの充填に応じてシステムからの溶液の自由流出速度の差が大きい（12.3 ml / h）という事実は、最適な注入速度の確立と維持だけでなく、その正確な決定、および投与される麻酔薬の投与量（単位時間あたりおよび最終的に）を複雑にします。

結論として、通常の出産、特に合併症のある出産（妊娠中毒症の後期、一部の心血管疾患、異常出産）中に生理精神予防法と薬物による鎮痛剤を組み合わせると、より顕著な鎮痛効果が得られ、直接的な筋向性中枢作用により出産が正常化し、血圧やその他の重要な身体機能が正常化されることに留意する必要があります。

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