新生児の心臓の騒音：それはどういう意味ですか？
最後に見直したもの： 23.04.2024
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どの年齢の健常人でも、心筋を手術するときは、2つのトーンを聞く必要があります。
- 拡張期、弛緩期に付随して心室を血液で満たす。
- 収縮期は、心筋の収縮の瞬間および全身血流への血液の排出に対応する。
トーン間の休止中に聞こえる外来の音はノイズと呼ばれ、心臓の正常な動作の特性に対応せず、トーンを溺れさせます。
子供が新生児（新生児）と呼ばれる期間は、出生時から4週間と推定されます。新生児の心臓の騒音は、産科病棟の新生児小児科医によってよく聞かれる。このニュースは、若い母親を不安にさせ、不安と不眠を引き起こします。深刻な病理を示す可能性があるので、ノイズの起源を明らかにしなければならないので、確かに懸念の原因がある。これは、警戒が不必要でない場合にすぎません。慎重な検査の後、すべてが順調であることを知ることは、子供の健康を回復する時間とチャンスを逃すことよりずっと楽しいことです。
原因 新生児の心臓の騒音
ノイズの分類の最も重要な基準は、その発生の原因です。私たちは心の仕事に同行子供余分な音を生まれた、心臓の筋肉（病理学的あるいは器質的原因）の先天性奇形の症状であってもよく、非常に無実のが原因で発生することができ、通常、時間の経過における生活の心の再編と適応との接続の理由を消えます母親の子宮外の新しい状態。
このような騒音は、罪のない人のカテゴリを指し、機能的または良性とも呼ばれます。彼らは完全に健康な赤ちゃんで発生することができ、その出現の原因は、血流の重大な違反を引き起こさない筋肉および弁装置のいわゆる小構造異常である。
- 心臓の左心室における腱の線維形成（異所性小柱または偽鞭毛）;
- 開いた楕円形の窓。
- 長いユーカリの弁などがあります。
胚の循環の断片であるため、年齢とともに小さな異常に関連する多くの違反が消えます。たとえそれが残っていても、心臓活動の質に重大な影響を与えないことが多い。例えば、弁の逸脱、より多くの場合、僧帽弁、よりまれには三尖弁は、ほとんどの場合、小さな異常に属し、事故によって頻繁に診断されます。そのような病状の重症度（極めてまれである）は、血流障害をもたらし、外科的介入を必要とする。
機能的なノイズの出現の原因は、心臓の病状に直接関係しないことがある。周産期感染の存在、貧血は心臓への負担を増加させ、子供はそのような原因を取り除いた後に消える騒音を聞きます。
良性で安全な騒音には、収縮期雑音の大部分がある。
収縮期を通して永久に聞こえ、心筋の拡張期に出現する余分な音、および収縮末期は危険であると考えられる。それらは、心筋の発達の欠陥によって引き起こされ、血流の全体的な違反につながり、必然的に、他の内臓および組織の酸素飢餓、必須栄養分の不足につながる。人生と両立しない発達異常があります。
心臓の仕事中に聞こえる病理学的または危険な騒音の最も頻繁な原因は、先天性である（後天的な欠陥のために、子供は依然として小さすぎる）解剖学的標準偏差から：
- 重度の弁異常：僧帽弁脱臼および狭窄、複合欠損、三尖弁の脱出;
- 心房の心房または心室を隔てる隔壁の欠陥;
- （例えば、1年の年齢に達した後）開腹した大動脈の狭窄（凝固）のような血管の重度の奇形の脈管;
- 複合異常 - 心臓の構造的要素の2つ、3つ、4つ（ファローの四半形）の病変;
- 主船舶の位置（転置）違反。
- 肺静脈の異常な排液（部分的または完全な）。
病因
筋肉の本体の動作は心臓内圧力の変化および主要血管内の血流速度、多くの場合、バルブをギャッピング引き起こし、その乱流、バッフルまたは血管障害に接続されて異音の病因発生。良性の騒音は、原則として、半月板（より多くの場合大動脈）を通る血流の増加、解剖学的にはかなり正常な心筋活動の収縮期に主に現れる。心臓弁、室または主血管の構造的異常によって生じる危険な騒音とは異なり、安全なものは血流のみによって引き起こされる。
心臓の騒音はすべての3番目の新生児について聞かれますが、必ずしもそれが病気の存在を示しているとは限りません。幼児の心臓の騒音が良性である可能性は、それが先天性心疾患の症状であるという事実にほぼ等しい。
症状 新生児の心臓の騒音
例外なく規則はありませんが、拡張期雑音は心臓病の反映です。常に聞こえる騒音 - あまりにも。
新生児の心臓の収縮期雑音はそれほどユニークではない。初期収縮期雑音の大部分は機能的であるが、心収縮期全体にわたって聞こえる伸縮性収縮期音は心臓の音と騒音との間の休止なしに危険であると考えられている。このような騒音は、弁膜機能不全の発症および心室から心房への血液の逆流または心室中隔の非拡散を意味する。左心室と右心室の間の穴の大きさに応じて、この病状は酸素欠乏症によって表され、子供は呼吸困難を発症する。
収縮期雑音はまた、大動脈または肺動脈の口が狭くなることを示すことがある。
周期的な収縮期のクリックを聞くと、心臓発達の小さな異常が現れます。
拡張期型の騒音は、主に、心室から大動脈および肺動脈への血流の方向を提供する半月弁の異常、さらには僧帽弁狭窄を伴う。大動脈または肺動脈の直径を狭める際の騒音は通常収縮期である。
重度の先天性異常の最初の兆候は、主に出生前検査中または出生直後に見られる。経験豊富な産科医は、子供を養子にして、すべてが彼と正しくないことに気づきます。子供は弱く、食欲が悪く、しばしば逆流し、手足の皮膚は薄い青色であり、上のスポンジの上に青色があり、爪床および呼吸困難がある。聴取中に、顕著な騒音、不規則な心臓リズムおよび心拍数が検出される。血圧インジケータもまた、標準から逸脱している。
もっと重要ではない（小さな発達異常）がしばしば後で検出されるが、心血管系の機能にはほとんどまたはまったく影響しない。新生児の心臓にある小さな騒音は、他の症状がなければ、体が再建され、自律的存在の新しい条件に適応している可能性が高いと言えます。このような騒音は、通常、生後1年で通過し、赤ちゃんの更なる発達の危険はない。
大動脈を肺動脈に接続する動脈管は、ある時間まで開いており、通常は生後1〜2週間後に閉鎖されるが、2〜3ヶ月齢の小児でさえ、これは許容される。しかし、3ヵ月齢以上の小児では、これが病理です。同じことが、心臓血管再編成の他の瞬間にも当てはまります。
心房の間の中隔の楕円形の窓は、通常、子供の生後の最初の月の間に閉じる。いくつかのケースでは、それは1歳の子供の達成に近づくことができますが、これは血行動態に影響しません。子供は健康であり、正常に発達し、ちょうど子供の心臓専門医によって監督される。
静脈ダクト - 胎児の中心静脈および小静脈の臍帯との通信は、生後の1時間目に子供によってブロックされ、場合によってはより多くの時間が経過するか、または静脈管が残る。
したがって、許容可能な期間後に心臓構造の異常が消失しなければ、それらは心血管系の作用に対する効果に応じて悪意をもってランク付けされ、治療される。
かなり一般的な現象 - 帝王切開後の新生児で心雑音。この操作は、新生児とその母親の命を救うためにだけ厳しい条件で行われます。これは、自然分娩のプロセスを邪魔し、子宮メカニズム外で子供の自律的な存在を実行します。自然が提供しているその作品の多くは、この適応再編で起こっている子供の誕生の自然なプロセス。体の圧縮された位置でそれを取得し、活動を行って、人為的に生命のメカニズムをトリガーするように動作方法。光、第一呼吸と叫び、流体の循環を展開壊れ - プロセスから重要なサイクルを低下します。行為自体は規範からの重大な逸脱の存在を話すと自然な方法での出産の成功した結果には自信がないので普通分娩、帝王切開よりもはるかに高い心血管奇形を含む、と子供のような方法の危険性。
合併症とその結果
生理学的原因によって引き起こされる良性の心雑音は、独立して治療を受けずに通過する。心筋および主要血管の小さな解剖学的先天性構造障害は、しばしば不安定であり、年齢とともに自己解離する。
肺動脈と肺動脈弁に影響を与える深刻な先天性心疾患、それらの最も困難 - ファロー四徴と心の主要な血管の不適切な場所、子供の即時外科的介入の命を救うために必要があります。
心房または心室の間の中隔に穴を有する乳児の誕生のケースはかなり頻繁である。この異常の重篤度は、穴の大きさに直接依存し、この異常と共に、動脈血と静脈血の混合物があり、その結果、組織の低酸素状態が生じる。小さな穴は、しばしば自分自身を過ぎて、必要に応じて、穴を閉じて外科的ケアをします。
多くの場合、タイムリーな手術は子供の健康を完全に回復させ、彼は完全で長生きすることができます。先天性心不全の非手術的経過または不意の矯正は、二次的免疫不全の発症および平均余命の低下を伴います。心臓の異常に起因する総体的な血行力学的障害を有する大部分の子供（約70％）は、生後1年で死亡する。タイムリーな心臓ケアで死亡率は10％です。
手術のための時間の喪失は、不可逆性疾患、特に、様々な術後合併症の発症にもつながる。
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診断 新生児の心臓の騒音
最初の診断イベントは産科部門で行われます。新生児学者は必然的に視覚検査を行い、子供の心の音を聞きます。無関係な音の存在下では、追加の症状（チアノーゼ、蒼白、呼吸困難）がさらに検査を推奨することができる。
新生児の心臓に騒音がないということは、心筋の奇形がないことを意味するわけではありませんが、即時の介入を必要とする肉眼的な異常は通常直ちに顕著です。
特に、貧血および可能性のある炎症過程を排除するための臨床血液検査が子どもに確実に行われます。生化学的血液検査は、場合によっては有益でもあり得る。
新生児の心臓の状態を評価するための器械的診断には、以下の方法が含まれる：
- 心電図 - 心臓の基本パラメータ（リズム、心拍数）のアイデアを提供し、標準からの偏差の程度を判断することができます。
- その後の認識のために騒音が記録される心音記録;
- 心臓の超音波検査（心エコー検査）は、かなり有益な方法であり、臓器および主要血管の構造、血流の圧力、速度および方向をほぼ完全に把握する。
- おそらく造影剤を用いた断層撮影（磁気共鳴またはコンピュータ）は、以前の検査から得られたデータを補完し、疾患の最小の異常および特徴を同定することを可能にする。
- X線撮影と血管造影、必要に応じて処方される
- カテーテル法 - は診断手段として実施され、その間に例えば心臓弁の欠陥を矯正するために最小限の侵襲的介入を即座に行うことが可能である。
差動診断
鑑別診断は、異常の検査と検査の結果として収集されたデータに従って実施される。心臓および大血管の発達における小さな異常は、いわゆる大きなまたは重大な欠陥と区別される。主な基準は、症状の危険性の程度と治療のさらなる戦術の定義である。騒音は無害であると認識される可能性が高く、小児心臓病専門医の診療録には子供がいます。
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処理 新生児の心臓の騒音
例どこで、心臓の筋肉で認識良性または最小限の構造変化（主要血管）によって引き起こされる新生児の心雑音の審査を経て、子供が治療を処方しません。彼は地元の小児科医によって導かれ、心臓病専門医が必要とされることもある。多くの場合、ノイズは単独で通過します。それは、ノイズの原因は子宮内感染、貧血、くる病、アカゲザル、紛争によって引き起こされる機能的心臓疾患や炎症ではないことが判明した場合、それは、子供の状態と正常な心雑音が消え、原因を解決します。
新生児の心臓の騒音が病理学的、すなわち、先天性心疾患に起因すると認識される場合、主に外科的処置が指示される。しかしながら、それらは常に外科的処置に頼るとは限らない。子供の状態が満足できるものであれば、彼は活発であり、よく食べて体重を増やし、チアノーゼと息切れはなく、投薬を処方することができる。
薬物投与は術前期間および手術後の両方で処方される。いくつかの場合（欠陥が完全な外科的矯正の対象とならない場合）、長期の薬物療法が示される。治療レジメンはいずれの場合も個々である。
先天性心不全の新生児では、心不全を補うとともに静脈血の停滞をなくす必要があります。まず、赤ちゃんは好条件の周囲条件で作られ、彼はボウルや温められたベビーベッドの中に置かれます。
心機能不全の発症の初期段階を伴う軽度の症例では、心筋の負荷を軽減し、水 - 電解質バランスを修正すれば十分である。さらに、新生児にプローブを供給することにより、吸入中にそれらに加えられる労力が軽減される。同時に、血液中のガスを定期的に監視する酸素療法が処方される。
いずれの段階においても、心筋の代謝プロセスおよび筋肉栄養を活性化する薬物が示される。これらは酵素製剤であり、通常は耐容性が高い。治療レジメンにも含まれる強心配糖体、抗狭心症および変力薬との相互作用は陽性である。赤ちゃんを割り当てることができます：
- Kokarboksilaza（単一日用量が10mgの/ kg体重に対して個別に計算される） - 心拍を正規化し、血液の酸性化、低酸素脳症の開発、肺炎を防止し、血液の流れを回復します。強心配糖体の作用を増強し、耐性を改善する。
- リボキシンは、心筋の酸化還元プロセスを活性化し、栄養を与え、冠状動脈の心拍数および血液循環を正常化する。この薬物は、血清中の尿酸の濃度を時折上昇させることがあることに留意すべきである。
- パナンギンは、心不全（高カリウム血症を伴う - 推奨されない）によって引き起こされる内臓のリズムを正常化し、酸素の吸収を改善し、心筋の低酸素状態を低下させる。子供にこの薬を使用した経験は十分ではありませんが、処方されることもあります。
- シトクロムCは細胞の呼吸を改善し、心筋の低酸素を排除し、栄養状態を回復させる（注射あたり10mgで投与）。
心不全の幼児は過剰な体液を排除して心筋への負担を軽減するために利尿剤を処方しています。間質性肺水腫の症状が観察されたときに特に有効である。
治療の長いコースのためにサイアザイド（クロロ、Tsiklometiazid）Veroshpiron、子供の体重のキログラム当たり一日あたり1-3mgの投与を使用していました。トリアムテレンは、カリウム欠乏の脅威が発生した場合に任命することができる - キログラム当たり投与0,3mg。通常経口。必要に応じて、緊急援助 - フロセミドの単回静脈内注射を行い、投与量は、キログラムの赤ちゃんごとに1-3mgから決定され、重症例では、それは/キロを8-10mgするために増加、この薬の使用は、プロスタグランジンの増強効果を説明し、動脈管の開口部をはらんでいます。たび先は個々の文字、補正用量の利尿薬のおそらく組み合わせを持っています。
心不全の新生児を治療するために使用される医薬品は、正常な心拍数および心拍数を回復し維持する必要があります。この目的のために、強心配糖体が使用され、長いコースで採取される。治療は、ジゴキシンが新生児の体に1日半以内に飽和しているという事実から始まります。薬物はより頻繁に静脈内投与され、投与量は赤ちゃんの体重1キログラムにつき0.03-0.04mgジゴキシンの式で計算される。初めて、計算された用量の半分が投与される。次に、8〜12時間の間隔を維持しながら、2回、投与量の4分の1を導入する。次に、それらは維持療法に切り替わります - 投与量の8分の1が12時間ごとに投与されます。薬物治療の全過程において、新生児の毒性作用が非常に迅速に起こるため、子供の脈拍数を定期的に監視する必要があります。脈拍数が減少すると、維持療法中の薬物の注射間隔が長くなる。
中毒の徴候の出現は、組織の酸素欠乏、カルシウム欠乏、血液の酸性化に寄与する。中毒を避けるためにIndomethacin（自己免疫過程を抑制する）の導入により、ジゴキシンの投与量は半減する。この薬物の毒性作用は、食べることの拒否、頻繁な逆流、嘔吐、全身状態の悪化として現れる。
中毒症状を取り除くには、抗不整脈薬としてUnithiol、Lidocaine、Dipheninを指定します。
強心配糖体による治療に対する反応がない場合、心不全の初期段階において、単独療法は、エキソペプチダーゼ（CapotenまたはCaptopril）の酵素活性を低下させる薬物で処方され得る。毎日の用量の計算から赤ちゃんの血圧を減らさないように気をつけて、個々にドーシルュイット薬：体重のキログラムあたり1-4mg、それは2回または4回の注射に分割される。
心臓ACE阻害剤の第2段階では利尿剤と同時に処方され、第3段階の治療はジゴキシンのバックグラウンドに対して行われる。
心筋収縮の刺激は、強心neglikozidnye原点（ドブタミン、ドパミン）を費やして、心臓の筋肉の収縮、および収縮期血液量を増加させ、血管を拡張させます。心収縮がない臨界状態では、アムリノンが使用される。このグループの薬物は、心臓活動の慎重な監視、代謝障害の矯正、外来呼吸機能不全およびガス代謝のみをもって排他的に使用されます。
心内膜炎の発症を防ぐために、新生児は抗菌薬を処方されている。
ビタミン療法：ビタミンB群 - 代謝過程と栄養心筋を改善し、アスコルビン酸は免疫を促進し、抗酸化作用を発揮します。合併症の予防にはビタミンAとEが必要です。医師は、子供の検査の結果に応じて、ビタミンやビタミンやミネラル複合体の処方を処方することができます。母親の母乳育児や栄養は、安全な心雑音のある新生児にとって最高のビタミンです。
理学療法の治療は子供の状態に依存し、心の機能正常化を目的としなければならない：大小の円の中に心筋の自動性、その興奮と収縮、血液循環の改善を、臓器や組織への酸素の配信、特に - 脳に、免疫過程の活性化。
低酸素浴の防止を乳児に割り当てることができる場合：塩化ナトリウム（交感神経系の正常化）、酸素（酸素飽和度）、二酸化炭素（心筋仕事を向上させることができる物理的ストレスに対する抵抗性を増加させる）臭素および窒素（鎮静特性を有します）。
免疫刺激処置 - 日光浴および風呂、人参、アロエ抽出物および他の免疫調節剤を含む吸入。
慢性感染症の病巣の存在下では、局所的および一般的な紫外線照射が用いられる。
この手順は、第2および第3度の心不全および心内膜炎の合併症の場合には禁忌である。
代替治療
騒音を含む心臓病の治療のための代替医療の処方箋のアーセナルは非常に広範です。基本的には、鎮静効果があり、血を薄くするハーブでこの治療を行います。しかし、私たちが関心を持っている患者さんの年齢は、煎じ薬とハーブの注入を使用してリスクが小さくなりすぎますが、あなたは輸液やハーブエキスをトレーに加えることができます。彼らは赤ちゃんの肌を消毒し、寝る前にそれを和らげ、免疫システムを強化し、力を与えます。ニードル、バレリアン、ラベンダー、オレガノ、ミントの神経系によく作用します。薬局では、ハーブのトレイの代金を購入することができます。例えば、彼らは、草本や代替品の草の葉、バレリアンの根茎、レモンバームの葉を混合します。
身体に対する回復効果には、子供を入浴するために海塩を浴びたものがあります。塩の使用の可能性と頻度、ならびに塩の濃度は、医師に相談することができます。塩を別々に鉢で飼育し、4層のガーゼを通して濾過する。任意のハーブ（ラベンダー、母親、ミント）を追加して注入することができます。
このような小さな子供では、ハーブがアレルギー反応を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。テストを行うには、ブロスのコットンウールまたはハーブの注入を湿らせ、ハンドルの皮膚に付着させる必要があります.1時間半以内に赤みが現れない場合は、入浴してください。
煎じ薬とチンキは、5リットルのバスで草の一握りの計算から準備されています。エナメル、ガラス、または陶磁器の沸騰した水1リットルで芝を注ぎ、約1時間主張し、よくろ過し、準備された水に加えます。ハーブのコレクションは1：1の割合で採取され、成分にアレルギーがないことを確認します。新生児を入浴するためのお湯と注入は、新鮮なものだけを使用してください。
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ホメオパシー
ホメオパシー救済療法は、新生児にとって最も安全です。発達障害のある子どもでさえ、この治療に成功しているが、生命に適合していない唯一のものは例外であり、原則として霊長類の存在への適応は不可能である。そのような子供たちは緊急の外科的処置を必要とし、リハビリ期間にホメオパシーは迅速かつ完全に回復するのに役立つ。
医師 - ホメオパシーは、幼児の生物は優れた反応性を有し、子供の年齢が若い程、ホメオパシー治療に速く反応すると主張する。薬を処方し、それらを医師のホメオパシーに投与する。同じジギタリス、樟脳、スズランが、ホメオパシーの希釈で - 、心臓の活動を刺激するために不整脈、低酸素症、および心臓欠陥における血液循環の正常化を排除することが40の以上、その中の製品を、使用されています。
外科的治療
心臓および主要血管の構造における先天異常の修正は、開放外科的介入によって、または可能であれば低侵襲技術によって行われる。しばしば、実行された操作の結果として、心筋の正常な動作が完全に復元される。複雑な症例では、いくつかの手術が段階的に徐々に実施され、その結果、患部器官の作業能力が著しく改善され、患者の状態が安定し、寿命および生活の質が向上する。
防止
将来の子どもの先天的発達異常の予防に関して、両親は生まれる前に考えなければならない。現在、妊娠中に女性に影響を及ぼすいくつかの要因が、先天性心疾患の児の誕生の可能性を高めることが立証されています。それらのほとんどは警告することができます。遺伝的素因は、居住地域やない妊婦の年齢の環境状況が悪い習慣を根絶することが可能に影響を及ぼす場合 - アルコールを飲まない、喫煙しない自己薬で治療を行い、良好な栄養と健康的なライフスタイルは、私たちの理解の範囲内ではありません。
妊娠期間中、子供は感染の可能性を制限しようとするべきです。将来の母親によって運ばれるインフルエンザ、肝炎、小児の感染症（風疹、水痘など）は、胎児の胎児の発育に悪影響を及ぼします。
家族歴、慢性疾患、成人期の妊娠中の女性は、この期間中にすべての所定の診断検査を受けることが特に重要です。最初に主治医と話し合わずに投薬やビタミンを服用しないでください。