新生児の心雑音：その意味するもの
最後に見直したもの： 04.07.2025
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健康な人であれば、年齢に関係なく、心筋が働いているときに次の 2 つの音が聞こえるはずです。
- 拡張期、心室が弛緩し血液が充満する段階を伴う。
- 収縮期血圧は、心筋が収縮し、血液が全身の血流に送り出される瞬間に相当します。
音と音の間の休止中に聞こえる無関係な音はノイズと呼ばれ、正常な心臓機能の特性と一致しないため、心臓の音をかき消します。
新生児と呼ばれる期間は、出生から4週間と数えられます。新生児の心雑音は、産科病棟の小児科医・新生児科医によく聞かれます。このような知らせは若い母親を落胆させ、不安や不眠を引き起こします。もちろん、心配する理由があります。心雑音の原因を特定する必要があるからです。深刻な病状の兆候である可能性があります。これはまさに、過度の警戒を怠らない場合のケースです。徹底的な検査の結果、すべてが正常であることがわかった場合、時間と子供の健康を回復する機会を失うよりもはるかに喜ばしいことです。
原因 新生児の心雑音
雑音を分類する上で最も重要な基準は、その発生原因です。新生児の場合、心臓の活動に伴う異音は、心筋の発達における先天異常（病的または器質的原因）の兆候である場合もあれば、子宮外の新しい環境への心臓の再編成と適応に関連して、通常時間の経過とともに消失する、全く無害な原因によって引き起こされる場合もあります。
このような音は無害性に分類され、機能性または良性とも呼ばれます。完全に健康な乳児にも発生する可能性があり、その原因は、血流に大きな障害を引き起こさない、いわゆる筋肉および弁装置の軽微な構造異常です。
- 心臓の左心室にある腱の糸状の形成物（異所性線維柱帯または偽線維帯）
- 開窓性楕円形窓;
- 長い耳管弁など。
軽微な異常に関連する多くの疾患は、胎児期の血液循環の断片であるため、加齢とともに消失します。たとえ残存したとしても、心臓活動の質に大きな影響を与えることはほとんどありません。例えば、弁逸脱症（僧帽弁逸脱症は比較的多く、三尖弁逸脱症は比較的少ない）も、ほとんどの場合軽微な異常であり、全くの偶然に診断されることがほとんどです。このような病変が重度（極めてまれ）になると、血流障害を引き起こし、外科的介入が必要になります。
機能性心雑音の原因は、必ずしも心臓病理学に直接関連しているとは限りません。周産期感染症や貧血の存在は心臓への負担を増大させ、これらの原因が除去されると心雑音は消失します。
ほとんどの収縮期雑音は良性または無害であると考えられています。
心筋の拡張期に出現し、収縮期を通して持続的に聞こえる異音、および収縮後期音は危険とみなされます。これらは心筋の奇形によって引き起こされ、重度の血流障害を引き起こし、必然的に他の臓器や組織の酸素欠乏、必須栄養素の欠乏を招きます。生命維持に適さない発達異常も存在します。
心臓の働き中に聞こえる病的なまたは危険な音の最も一般的な原因は、先天性（後天的な欠陥があるには子供がまだ幼すぎる）の解剖学的標準からの逸脱です。
- 顕著な弁異常：僧帽弁逸脱および狭窄、複合欠損、三尖弁逸脱。
- 心臓の心房と心室を隔てる中隔の欠陥。
- 重度の血管奇形、例えば、大動脈の部分的な狭窄（縮窄）、動脈管開放症（1歳以降）
- 複合異常 - 心臓の2つ、3つ、4つ（ファロー四徴症）の構造要素の病変。
- 主血管の位置の違反（転位）
- 肺静脈の異常な排出（部分的または完全）。
病因
主要筋器官の活動中に生じる外来雑音の病因は、心内圧の変化、主要血管における血流速度、そしてその乱流と関連しており、これらの乱流はしばしば弁の緩み、心室中隔または血管の欠陥によって引き起こされます。良性の雑音は、通常、心筋活動の収縮期に、解剖学的には全く正常な半月弁（通常は大動脈弁）を通る血流が増加するときに主に現れます。心臓弁、心室、または主要血管の構造的異常によって生じる危険な雑音とは異なり、安全な雑音は血流によってのみ生じます。
心雑音は新生児の約3人に1人に聞かれますが、必ずしも病気の存在を示すものではありません。乳児の心雑音が良性である確率は、先天性心疾患の症状である確率とほぼ同じです。
症状 新生児の心雑音
例外のないルールはありませんが、拡張期雑音は心臓病の兆候です。常に聞こえる雑音も同様です。
新生児の心臓における収縮期雑音の解釈はより曖昧です。収縮期初期の雑音のほとんどは機能性雑音とみなされますが、心音と雑音の間に休止期間がなく収縮期を通して聞こえる汎収縮期雑音も危険とみなされます。このような雑音は、弁不全の進行、心室から心房への血液の逆流、または心室中隔の閉鎖不全を示唆しています。左右の心室間の開口部の大きさに応じて、この病理は酸素欠乏として現れ、小児は息切れを起こします。
収縮期雑音は、大動脈または肺動脈の狭窄を示している場合もあります。
心臓の発達における軽微な異常は、聴診時に周期的な収縮期クリック音として現れます。
拡張期雑音は、主に心室から大動脈および肺動脈への血流の方向を確保する半月弁の異常、および僧帽弁狭窄症で発生します。大動脈または肺動脈の開口部の直径が狭くなると、通常は収縮期雑音となります。
重度の先天異常の最初の兆候は、通常、出生前検査時、または出生直後に発見されます。経験豊富な産科医は、赤ちゃんを受け入れた後、すべてが順調ではないことに気づきます。赤ちゃんは衰弱し、食欲不振で、吐き戻しが多く、手足の皮膚は青白く、上唇の上や爪床は青白く、呼吸困難が見られます。聴診では、顕著な雑音、心拍リズムの乱れ、血圧の異常が認められます。血圧の指標も正常範囲から外れています。
より軽微な（軽度の発達障害）は、しばしばかなり後になってから発見されますが、心血管系の機能への影響は軽微、あるいは全くありません。新生児に他の症状がない場合、軽度の心雑音が認められる場合、それはおそらく体が再構築され、自立した生活のための新しい環境に適応していることを示しています。このような心雑音は通常、生後1年以内に消失し、赤ちゃんのその後の発達に危険をもたらすことはありません。
大動脈と肺動脈をつなぐ動脈管は、ある時期までは開いたままで、通常は生後1週間半から2週間で閉じますが、生後2～3ヶ月の乳児であれば、これは許容範囲内です。しかし、生後3ヶ月を超える乳児では、これはすでに病理です。心血管系の再構築の他の時期にも同様のことが当てはまります。
心房間の心室中隔にある卵円窓は、通常、生後1ヶ月以内に閉鎖します。場合によっては、1歳までに閉鎖することもあります。ただし、血行動態には影響しません。患児は健康で、正常に発達しており、小児心臓専門医による定期的なモニタリングを受けるだけで済みます。
静脈管は胎児の静脈と細静脈の中心系と臍帯との連絡部であり、新生児では生後 1 時間または 2 時間以内に閉塞します。場合によっては、さらに時間が経過したり、静脈管が保持されることもあります。
したがって、許容期間が経過しても心臓の構造の異常が消えない場合は、欠陥として分類され、心血管系の機能への影響に応じて治療が行われます。
帝王切開後の新生児の心雑音は、ごく一般的な現象です。この手術は、新生児と母親の命を救うために、厳密な適応がある場合に限って行われます。この場合、自然分娩のプロセスと、母体外での子どもの自立した生存メカニズムの始動が阻害されます。自然の摂理により、自然な出産過程において、子どもは懸命に働き、適応的な再構築が行われます。外科手術では、子どもは体を圧迫した状態で取り出され、人工的に生命メカニズムを始動させるための処置が講じられます。このプロセスでは、肺の矯正、最初の呼吸、泣き声、体液循環といった生命サイクル全体が阻害されます。帝王切開自体が、正常からの重大な逸脱と、自然分娩の成功への不確実性を示すため、心血管疾患を含む発達障害を持つ子どもが生まれるリスクは、自然分娩よりもはるかに高くなります。
合併症とその結果
生理的な原因による良性心雑音は、治療を必要とせず自然に消失します。心筋や主要血管の軽度の先天性解剖学的構造異常は、不安定な場合が多く、加齢とともに消失します。
肺動脈と肺弁に影響を及ぼす重度の先天性心疾患、その中で最も複雑なのはファロー四徴症と主要心臓血管の位置異常であり、子供の命を救うために直ちに外科的介入が必要となります。
心房と心室の隔壁に穴が開いた状態で生まれる赤ちゃんは、非常によく見られます。この異常の重症度は、穴の大きさに直接依存します。この異常により、動脈血と静脈血が混ざり合い、組織が低酸素状態になります。小さな穴は自然に治癒することが多く、穴を閉じる必要がある場合は外科手術が行われます。
多くの場合、適切な時期に手術を行うことで、お子様の健康は完全に回復し、充実した長い人生を送ることができます。先天性心疾患の非外科的経過や早期の矯正は、二次性免疫不全の発症や平均余命の短縮を招きます。心筋の異常な発達に起因する重度の血行動態障害を有する小児の多く（約70%）は、生後1年以内に死亡します。適切な時期に心臓手術が行われた場合、死亡率は10%です。
手術の時期を逃すと、特にさまざまな術後合併症など、回復不可能な障害が発生することもあります。
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診断 新生児の心雑音
最初の診断は産科病棟で行われます。新生児科医は必ず視診と心音聴診を行います。心音以外の異常音や、チアノーゼ、顔面蒼白、息切れなどの症状が見られる場合は、さらなる検査を勧めることがあります。
新生児の心臓に雑音がないことは、心筋の発達異常がないことを意味するものではありませんが、即時の介入を必要とする大きな異常は通常、すぐに気付きます。
お子さんは必ず検査を受け、特に臨床血液検査を受け、貧血や炎症の可能性を除外する必要があります。場合によっては、生化学血液検査も有益な情報となることがあります。
新生児の心臓の状態を評価できる機器診断には、次の方法があります。
- 心電図検査 – 心臓活動の主な指標（リズム、心拍数）を把握し、正常範囲からの逸脱度合いを判断することができます。
- 心音図法：後で認識できるようにノイズを記録します。
- 心臓の超音波検査（心エコー検査）は、臓器と主要血管の構造、血流の圧力、速度、方向をほぼ完全に把握できる非常に有益な方法です。
- 断層撮影（磁気共鳴断層撮影またはコンピュータ断層撮影）では、造影剤を使用する場合もありますが、これにより以前の検査データを補足し、病気の小さな異常や特徴を特定することができます。
- 必要に応じてX線検査と血管造影検査を処方する
- カテーテル挿入は診断手順として実行され、その際に心臓弁の欠陥を修正するための低侵襲介入を直ちに実行することが可能となります。
差動診断
鑑別診断は、診察や調査によって収集されたデータに基づいて行われます。心臓や主要血管の発達における軽微な異常は、いわゆる重大な欠陥と区別されます。主な基準は、症状の危険度と、その後の治療方針の決定です。この音は無害と判断される可能性が高く、小児心臓専門医の診察を受けるだけで済みます。
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処理 新生児の心雑音
新生児の心雑音が検査の結果、良性または心筋（主要血管）の軽微な構造変化によるものと判明した場合、治療は不要です。かかりつけの小児科医が診察しますが、場合によっては心臓専門医の診察が必要になることもあります。多くの場合、心雑音は自然に消失します。機能性心雑音の原因が心臓病ではなく、子宮内感染、貧血、くる病、アカゲザルウイルス感染症などによる炎症過程であることが判明した場合、検出された原因を除去すれば、その後、子供の状態は正常化し、心雑音も消失します。
新生児の心雑音が病的、つまり先天性心疾患によって引き起こされていると診断された場合、通常は外科的治療が適応となります。しかし、必ずしも外科的治療が選択されるわけではありません。患児の状態が良好で、活動的で、食欲も良く、体重も増加しており、チアノーゼや息切れがない場合は、薬物療法が処方されることがあります。
薬物療法は、術前および術後に処方されます。場合によっては（欠損が手術で完全に治癒しない場合）、長期の薬物療法が適応となります。治療計画は個々の症例によって異なります。
先天性心疾患のある新生児の場合、心不全を補い、静脈血のうっ血を解消する必要があります。まず、赤ちゃんを保育器や暖房付きのベビーベッドに寝かせ、適切な環境を整えます。
心機能不全の初期段階である軽度の場合には、水電解質バランスを調整することで心筋への負担を軽減するだけで十分です。さらに、新生児には経管栄養を行い、吸啜に必要な労力を軽減します。同時に、血中ガス濃度を定期的にモニタリングしながら酸素療法を行います。
どの段階でも、心筋の代謝プロセスと筋栄養を活性化する薬剤が適応となります。これらは酵素製剤であり、通常は忍容性に優れています。治療レジメンに含まれる強心配糖体、抗狭心症薬、強心薬との相互作用は良好です。乳児には以下の薬剤が処方される場合があります。
- コカルボキシラーゼ（1日1回投与量は体重1kgあたり10mgと個別に計算）は、心拍リズムを正常化し、血液の酸性化、低酸素性脳症、肺炎の発生を予防し、血液循環を回復させます。強心配糖体の作用を増強し、耐性を改善します。
- リボキシンは心筋の酸化還元プロセスを活性化し、その栄養源として心拍数と冠動脈の血液循環を正常化します。ただし、本剤は稀に血清中の尿酸濃度の上昇に寄与する可能性があることにご注意ください。
- パナンギンは、カリウム欠乏（高カリウム血症には推奨されません）によって引き起こされる心拍リズムの乱れを正常化し、酸素摂取量を改善し、心筋の低酸素状態を軽減します。小児におけるこの薬剤の使用経験は十分ではありませんが、処方されることがあります。
- シトクロム C – 細胞呼吸を改善し、心筋低酸素症を解消し、その栄養機能を回復します (1 回の注射につき 10 mg を投与)。
心臓に欠陥のある乳児には、余分な水分を除去し、心筋への負担を軽減するために利尿薬も処方されます。特に間質性肺水腫の症状が見られる場合に効果的です。
長期療法には、チアジド（クロロチアジド、シクロメチアジド）、ベロシュピロンが使用され、1日あたり体重1kgあたり1〜3mgが投与されます。カリウム欠乏の恐れがある場合は、トリアムテレンを処方できます。投与量は体重1kgあたり0.3mgです。通常は経口摂取します。緊急の助けが必要な場合は、フロセミドの単回静脈内注射が行われます。投与量は乳児の体重1kgあたり1〜3mgに基づいて決定され、重症の場合は8〜10mg / kgに増加されます。この薬の使用は、プロスタグランジンの作用の増強によって説明されるボタロフ管の開口を伴います。処方は毎回個別に行われ、投与量を調整しながら利尿薬を組み合わせることが可能です。
心臓に欠陥のある新生児の治療に使用される薬は、正常な心拍リズムと心拍数を回復し、維持する必要があります。この目的のために、強心配糖体が使用され、長期間服用されます。治療は、新生児の体を1日または1日半、ジゴキシンで飽和させることから始まります。この薬はほとんどの場合静脈内投与され、投与量は赤ちゃんの体重1キログラムあたり0.03〜0.04 mgのジゴキシンという式を使用して計算されます。計算された投与量の半分が最初に投与されます。その後、8〜12時間の間隔を空けて2回、投与量の4分の1が投与されます。その後、維持療法に切り替えられ、12時間ごとに投与量の8分の1が投与されます。薬物による治療の全過程を通じて、新生児では薬物の毒性作用が非常に急速に現れるため、子供の脈拍数を定期的に監視する必要があります。脈拍数が低下する場合、維持療法中に薬物の投与間隔を長くします。
中毒症状の発現には、組織の酸素欠乏、カルシウム欠乏、血液の酸性化といった要因が関与します。自己免疫反応を抑制するためにインドメタシンを治療計画に導入する場合、中毒を回避するためにジゴキシンの投与量を半減します。この薬剤の毒性作用は、食欲不振、頻繁な逆流、嘔吐、全身状態の悪化といった形で現れます。
中毒症状を緩和するために、ユニチオール、リドカイン、またはジフェニンが抗不整脈用量で処方されます。
強心配糖体療法に反応が見られない場合、心不全の初期段階では、エキソペプチダーゼの酵素活性を阻害する薬剤（カポテンまたはカプトプリル）による単剤療法が処方されることがあります。薬剤は、乳児の血圧を低下させないように、体重1kgあたり1～4mgを1日2～4回に分けて投与し、個別に投与されます。
心臓病の第二段階では、ACE阻害薬が利尿薬と同時に処方され、第三段階では、ジゴキシンを背景に治療が行われます。
心筋収縮力の刺激は、非配糖体由来の強心薬（ドブタミン、ドパミン）によって行われます。これらの薬は血管を拡張させ、心筋の収縮力と収縮期血液量を増加させます。心臓の収縮が欠如している重篤な状態では、アムリノンが使用されます。このグループの薬剤は、心臓活動の綿密なモニタリング、代謝障害の改善、外呼吸およびガス交換機能の障害を伴ってのみ使用されます。
心内膜炎の発症を防ぐために、新生児には抗菌薬が処方されます。
心雑音のあるお子様にはビタミン療法が推奨されます。ビタミンB群は心筋の代謝と栄養状態を改善し、アスコルビン酸は免疫力を高め、抗酸化作用があります。ビタミンAとEは合併症の予防に不可欠です。医師は、お子様の診察結果に応じて、ビタミン剤またはビタミン・ミネラル複合体を処方します。安全な心雑音のある新生児にとって、母乳育児と母親の適切な栄養摂取は最良のビタミン療法です。
理学療法による治療は子供の状態によって異なり、心機能の正常化、すなわち心筋の自動性、興奮性および収縮性、全身循環および肺循環における血液循環の改善、臓器や組織、特に脳への酸素供給、免疫プロセスの活性化を目的とします。
低酸素症を防ぐために、赤ちゃんには次の入浴が処方されることがあります：塩化ナトリウム（交感神経系の正常化）、酸素（酸素飽和度）、二酸化炭素（心筋機能の改善、身体的ストレスへの抵抗力の向上）、ヨウ素臭素、窒素（鎮静作用がある）。
免疫刺激法 - 日光浴、外気浴、高麗人参、アロエエキス、その他の免疫調節剤の吸入。
慢性感染の病巣が存在する場合、局所的および全身的な紫外線照射が使用されます。
この処置は、第 2 度および第 3 度の心不全の場合、および心内膜炎を合併している場合には禁忌です。
民間療法
心臓雑音を含む心臓病の治療には、伝統医学の処方が非常に豊富です。基本的には、鎮静作用と血液サラサラ作用のあるハーブを用いた治療です。しかし、私たちが対象としている患者さんの年齢は若すぎるため、薬草の煎じ薬や浸出液を経口摂取することはできません。しかし、入浴時に薬草の煎じ薬や浸出液を加えることは可能です。これらは赤ちゃんの肌を消毒し、就寝前に赤ちゃんを落ち着かせ、免疫力を高め、体力を与えます。松葉、バレリアン、ラベンダー、オレガノ、ミントなどは神経系に良い効果をもたらします。薬局では、マザーワートとストリンググラス、バレリアンの根茎、レモンバームの葉などを混ぜたハーブ入浴剤を購入できます。
お子様の入浴に海塩風呂は、体全体の強化効果があります。使用の可否、頻度、塩の濃度については医師にご相談ください。塩は別途ボウルで薄め、4層のガーゼを通して浴槽に注ぎます。ハーブ（ラベンダー、マザーワート、ミント）の煎じ液を加えることもできます。
ハーブは小さな子供にアレルギー反応を引き起こす可能性があることを覚えておくことが重要です。テストを行うには、ハーブの煎じ液または浸出液に脱脂綿を浸し、腕の皮膚に塗布します。15分後に赤みが見られなければ、入浴できます。
煎じ薬や煎じ液は、5リットルの浴槽にハーブをひとつかみ入れる割合で用意します。ホーロー、ガラス、または陶器の容器に入れたハーブに1リットルの熱湯を注ぎ、約1時間置いてからよく濾し、用意した水に加えます。ハーブ煎じ液は1:1の割合で服用し、成分にアレルギー反応が出ないことを確認してください。新生児の沐浴に使用する煎じ薬や煎じ液は、必ず作りたてのものを使用してください。
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ホメオパシー
ホメオパシー療法は新生児にとって最も安全です。発達障害のある子どもでも、この治療法で効果的に治療できます。唯一の例外は、障害が生命維持に適さず、子宮外生活への適応が原理的に不可能な子どもです。そのような子どもには緊急の外科治療が必要であり、リハビリテーション期間中はホメオパシーが迅速かつ完全な回復を助けます。
ホメオパシー医師は、乳児の身体は優れた反応性を持っており、年齢が若いほどホメオパシー治療への反応が早いと主張しています。ホメオパシー医師は薬を処方し、投与量を決定します。心臓の活動を刺激し、不整脈や低酸素症を解消し、心臓病の場合には血液循環を正常化するために、40種類以上の薬剤が使用されます。その中には、ホメオパシー用の希釈液でのみ使用されるジギタリス、カンフル、スズランも含まれます。
外科的治療
心臓および主要血管の構造における先天異常の矯正は、開腹手術、または可能な場合は低侵襲技術を用いて行われます。多くの場合、これらの手術により心筋の正常な機能が完全に回復します。複雑な症例では、複数の手術を段階的に行うことで、病変のある臓器の機能が大幅に改善され、患者の状態が安定し、生存期間と生活の質が向上します。
防止
親は、生まれる前から、将来生まれる子供の先天異常の予防について考えるべきです。妊娠中の女性に影響を及ぼす様々な要因が、先天性心疾患を持つ子供の出生確率を高めることが、現在では明らかになっています。そのほとんどは予防可能です。遺伝的素因、居住地域の環境状況、妊婦の年齢など、影響を与えることができないとしても、飲酒、喫煙、自己治療、適切な食事、健康的なライフスタイルといった悪習慣を根絶することは、私たち自身の力で可能です。
妊娠中は、感染の可能性を最小限に抑えるよう努めるべきです。妊婦がインフルエンザ、肝炎、小児期の感染症（風疹、水痘など）に罹患すると、胎児の子宮内発育に悪影響を及ぼします。
好ましくない家族歴、慢性疾患、高齢の妊婦は、この期間中にすべての規定の診断検査を受け、事前に医師に相談せずに薬やビタミン剤を服用しないことが特に重要です。