新生児の口内炎：徴候、治療方法、治療内容
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 新生児口内炎
口内炎とは何かを理解するには、まず子供の口腔内の正常な微生物叢の概念と、それに影響を与える要因を理解する必要があります。口腔内には合計で100種類以上の微生物が存在しますが、子供の口腔粘膜に存在する細菌の数はわずかに少ないです。細菌は出生直後に粘膜に付着しますが、最初の経路は産道です。そのため、母親が持つ細菌が子供に伝染します。これが、日和見細菌叢による口腔への主要な定着です。次の経路は、食物とともに細菌が直接侵入することです。新生児にとって主な栄養源は母乳であるため、食物とともに侵入する細菌のほとんどは乳酸菌とビフィズス菌です。これらは腸内に生息しますが、それでも一定量は口腔内に存在します。さらに、通常の状態であれば、小児の口腔内には非病原性の連鎖球菌、ベーヨネル菌、そしていくつかの種類の真菌が存在します。これらの細菌はいずれもごく少量であり、病気を引き起こすことはありません。むしろ、病原性微生物の増殖を抑制するフローラの役割を果たしています。しかし、特定の条件下ではこのバランスが崩れ、病原性細菌や真菌が増加します。これらのプロセスは粘膜の炎症プロセス、すなわち口内炎の発症につながります。したがって、口内炎発症の病因は、まさに病原性フローラの増加、そしてそれが炎症を引き起こすことにあります。
新生児の口内炎の原因は、主に新生児期における細菌叢の定着の乱れです。この場合の主な原因は、生殖管の微生物叢を乱す母親の疾患と考えられます。このような疾患には、細菌性膣炎、膣炎、卵巣および生殖器の炎症性疾患が含まれます。これらの病態はすべて、正常な細菌叢の死滅につながり、出生時に病原性細菌叢に接触することになります。これにより、子供の口腔内の細菌比が乱れ、結果として口内炎が発生します。
新生児の口内炎の他の原因について話す前に、病因について話す必要があります。口内炎は細菌性、ウイルス性、真菌性があります。ウイルス性口内炎は、ヘルペスウイルスによって引き起こされることが多いです。新生児のこのタイプの口内炎は、感染経路が接触であるため、あまり一般的ではありません。真菌性口内炎は、口腔粘膜の炎症であり、真菌、ほとんどの場合カンジダによって引き起こされます。このような口内炎の原因は、出生後の乳児に対するグルココルチコイドなどの薬剤による長期治療である可能性があります。これは、抗生物質が病原菌だけでなく口腔内の常在菌も殺し、真菌の活発な繁殖につながるためです。グルココルチコイドは作用機序により免疫反応を抑制し、これも口腔の反応性低下の原因となります。呼吸困難のある出生後の乳児は、人工呼吸器を使用していることがよくあります。このことから、新生児の口腔内に留置されたカテーテルは、病原菌の増殖のリスク要因となることがわかります。そして、このような治療で頻繁に起こる合併症は、真菌性またはその他の病因による口内炎です。
新生児の細菌性口内炎は、最も一般的な病態の一つです。乳児におけるこのような炎症の原因は、多くの場合、長期にわたる抗菌療法です。このような治療は、口腔を含む消化管全体の常在菌叢の増殖を阻害します。その結果、病原菌の増殖に好都合な条件が整えられ、口内炎の発症につながります。最も一般的な病原菌には、ブドウ球菌、血友病菌、ナイセリア、バクテロイデスなどの病原菌株が含まれます。
症状 新生児口内炎
新生児の口内炎の症状は、原因によって若干異なります。しかし、共通する症状もいくつかあり、まず第一に、粘膜の発疹が挙げられます。口内炎の原因がウイルス感染である場合、粘膜の発疹は特徴的な外観を呈します。ヘルペス性口内炎の最初の兆候は、小児に水疱状の発疹が現れることです。これは、粘膜表面から隆起し、内部に液体が満たされた小さな泡です。しかし、しばらくするとこれらの泡は破裂し、潰瘍またはアフタを形成します。これは小児に非常に不快な感覚と痛みを引き起こします。新生児のアフタ性口内炎は、ヘルペスが原因のプロセスであり、迅速な対応が必要です。多くの場合、母親は単一の発疹に気づかず、単に子供が食欲不振になったことに気付くだけです。これが口内炎の最初の症状である可能性があります。これは、水疱が触れると痒みや灼熱感を引き起こすため、子供は正常に食事を摂ることができなくなるためです。粘膜を観察すると、ウイルス性口内炎では、水疱の部位に小さな潰瘍が形成されているのがわかります。このプロセスは舌と頬の粘膜のみに限定される場合もありますが、ウイルスが唇の粘膜にも影響を及ぼすことがあります。新生児では、ヘルペス性口内炎は他の種類の炎症よりも一般的ではありません。このような病状の臨床症状には特徴的な兆候があるため、ヘルペスが原因の疾患を認識することはそれほど難しくありません。
新生児における細菌性口内炎の最初の兆候は、通常、抗生物質またはグルココルチコイドによる治療開始後しばらくして現れます。母親は、子供が食事を拒む際に、この病気の最初の兆候に気付くことがあります。細菌性口内炎は、粘膜上での細菌の増殖と、白い点状の損傷が特徴です。これらの病巣が融合すると、子供の口腔粘膜が白く見えるようになります。真菌性口内炎の症状も同様の経過をたどります。真菌の大量増殖を伴う発疹の要素も、口腔内から粘膜全体を覆う白い点の色をしています。このような発疹は、子供の喉の奥の壁だけに現れる場合があり、扁桃炎との区別が非常に困難です。そのため、このようなプロセスの病因を正確に特定できる追加の研究方法が非常に重要です。真菌性口内炎は、ほとんどの場合、カンジダ菌によって引き起こされます。カンジダ菌は口腔内に微量に存在し、他の善玉菌によってその増殖が抑制されます。しかし、抗菌療法を受けると、これらの善玉菌は増殖を抑制できなくなり、カンジダ菌が大量に増殖します。新生児、特に未熟児のカンジダ性口内炎は非常に多く、乳児自身の善玉菌叢の未熟さが原因となることもあります。
口内炎の他の症状としては、体温の上昇、授乳やその他の食物の摂取を拒否すること、そして赤ちゃんの落ち着きのなさや気まぐれなどが挙げられます。口内炎は体内のウイルス、細菌、または真菌の感染によって引き起こされるため、体温の上昇を伴います。体温の上昇は、微熱から高熱まで、様々な状態を示します。これらはすべて、体内に感染症が存在することを示しています。口腔内の発疹はかゆみや灼熱感を引き起こし、赤ちゃんは何も食べられず、母乳やおしゃぶりさえも拒否します。体温上昇の他の原因が考えられない場合、このような症状が見られる場合は、母親は口内炎の可能性を疑うべきです。
合併症とその結果
口内炎を長期間放置すると、口腔内だけでなく腸内フローラの乱れにつながる可能性があります。その結果、腸内細菌叢の異常が起こり、消化プロセスがさらに阻害されます。子どもは食事を拒み、下痢を起こすこともあり、体重減少や脱水症状につながる可能性があります。ウイルス性口内炎の場合、子どもの粘膜に潰瘍が急速に形成されます。これが感染の入り口となる可能性があります。治療せずに放置すると、口内炎の合併症として、口腔内の二次的な細菌感染が起こり、大きな潰瘍が形成されます。新生児では炎症プロセスが非常に急速に広がるため、このような潰瘍は軟部組織の壊死をさらに悪化させる可能性があります。
診断 新生児口内炎
新生児の口内炎の診断はそれほど難しくなく、症状が出た段階から始めるべきです。母親は必ずしも子供の口腔を注意深く観察できるとは限りません。そのため、発熱が初めて現れた時点で医師に相談してください。そして、症状だけでなく、あらゆる状況を詳細に把握することが非常に重要です。
診断において、母親が医師に、子供が食事をしなくなったという事実を伝えることが非常に重要です。同時に、子供は空腹のままで、正常に授乳できないため、気まぐれな状態です。口腔を観察すると、粘膜の表面から隆起した白い点の形で発疹の要素が確認できます。病気の初期段階では、発疹は頬の側面または扁桃腺にしか現れないため、へらやスプーンを使って口腔を観察することが重要です。
口内炎に対する利点を示唆する可能性のある既往歴データには、抗生物質、グルココルチコイドによる過去の治療、および出産後の侵襲的介入が含まれます。
口内炎の検査は、ほとんどの場合、病因を特定するために行われます。治療方針を決定するには、口内炎の原因を知ることが非常に重要です。そのため、まず粘膜から塗抹標本を採取し、そこに存在する病原細菌または真菌を特定する必要があります。そのためには、塗抹標本の細胞学的検査と細菌学的検査を行う必要があります。さらに、採取した細菌または真菌の抗生物質または抗真菌剤に対する感受性を調べ、それによって今後の治療方針を決定します。
ディスバイオシス（腸内細菌叢の乱れ）を予防するために、赤ちゃんの消化管全体の状態を把握する必要がある場合があり、その場合はディスバイオシス検査を受ける必要があります。これは治療においても重要です。なぜなら、赤ちゃんの腸内フローラが正常でない場合、口腔内に問題がある可能性があるからです。また、便に問題がある場合にもディスバイオシス検査は必要です。したがって、口内炎のディスバイオシス検査は、少なくともより詳細な診断のためには必須と言えるでしょう。
口内炎は、すでに免疫力が低下している子供によく見られます。しかし、新生児に口内炎が発生し、その後、何の理由もなく何度も再発することもあります。このような場合は、より複雑な問題、つまり免疫不全の可能性を考慮する必要があります。その場合は、免疫専門医に相談し、免疫検査を受ける必要があります。
口内炎の問題は「局所的」であり、外部症状によって十分に診断できるため、ほとんどの場合、機器による診断は使用されません。
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処理 新生児口内炎
もちろん、口内炎の治療は病因に焦点を当てるべきです。そして、診断段階で既に治療にどのような薬剤を用いるべきかを判断できます。子供の体は様々な薬剤に敏感であり、新生児期にはそのような薬剤の使用を最小限に抑えるべきであることを考慮すると、口内炎の治療には局所療法を用いるのが最善です。しかし、これが常に可能かつ効果的であるとは限らないことも知っておく必要があります。ウイルス性ヘルペス性口内炎の場合、口内炎の治療に使用される薬剤は抗ウイルス薬である場合があります。真菌性口内炎の場合、抗真菌薬のみが確実に効果的です。
ヘルペスウイルスは、直接的な抗ウイルス作用を持つ特定の薬剤群にのみ反応します。そのため、このような口内炎の場合、局所治療として全身薬を使用するという選択肢が検討されます。これらの抗ウイルス薬の多くは副作用が多く、乳児期への使用は制限されているため、局所薬として使用することが唯一の選択肢となります。この点で最も効果的なのはアシクロビルです。
- アシクロビルは、単純ヘルペスウイルスやその他のヘルペス感染症に対して直接的な抗ウイルス作用を持つ薬です。ウイルスの細胞への侵入と増殖を阻害することで作用します。小児の場合、この薬は錠剤の形で使用できます。投与量は、子供の体重1キログラムあたり20ミリグラムで計算されます。この投与量は、均等な間隔で4回に分けて服用する必要があります。治療は通常5日間続きます。ヘルペス性口内炎のある新生児へのこのような薬の経口投与は、子供が免疫不全の場合に限られます。正常な免疫状態の子供にウイルス性口内炎がある場合は、薬の局所使用が推奨されます。これを行うには、1錠を4つに分け、細かく粉砕する必要があります。錠剤を沸騰したお湯に溶かし、可能であれば口腔粘膜に軽く塗布します。この手順は1日に5回行う必要があります。ただし、追加の外傷が発生する可能性があることを考慮する必要があります。全身的に使用した場合の薬の副作用には、発熱、震え、嘔吐、下痢、アレルギー性の発疹などがあります。
- ノビリンは、ヘルペスウイルスを含む多くのウイルスに優れた効果を発揮する抗ウイルス薬です。有効成分はイノシン化合物プラノベックスで、ウイルス粒子の増殖を阻害することでウイルス粒子に作用します。小児科領域で広く使用され、アシクロビルのような直接作用型よりも危険性が低いとされています。1歳以上の乳幼児に使用できますが、場合によっては新生児にも使用できます。錠剤で販売されており、1kgあたり50mgを投与します。口内炎の治療には、局所用薬として使用するのが適切です。局所治療による副作用は最小限ですが、薬剤の吸収時に消化器系障害が起こる可能性があります。
- ラフェロビオンは、幅広い効果を持つ抗ウイルス剤です。有効成分はインターフェロンで、人体本来の免疫防御機構を介してウイルス感染と闘います。この薬剤は坐剤の形で提供されるため、新生児への使用に便利であり、この年齢層で承認されています。投与量は1日2回、15万単位の坐剤を5日間服用します。ウイルス性口内炎に対して、この薬剤は非常に効果的であり、特に他の全身症状を伴う場合は効果的です。副作用としては、アレルギー反応や腸障害が挙げられます。
- ナイスタチンは、真菌性口内炎の治療に用いられる抗真菌薬です。この薬の有効成分はナイスタチンで、病原性真菌に対する拮抗作用を持つ真菌によって合成されます。この薬は、局所剤としてカンジダ性口内炎の治療に用いられます。局所投与では、錠剤を小分けにして、お子様の口腔内に塗布してください。局所投与のため、副作用はまれです。使用上の注意：他の原因による真菌感染症の全身治療には使用しないでください。
- ストマチジンは、口内炎の局所治療薬で、あらゆる病因に使用できます。有効成分はヘキセチジンという殺菌成分です。この薬を洗口液として使用すると、多くの細菌、真菌、ウイルスを死滅させます。新生児への投与量は、飲み込まない程度に抑えてください。包帯を溶液に浸し、1日に数回口を拭くことで使用できます。副作用として灼熱感が生じる場合があり、乳児はすぐに反応を示すため、潰瘍がある場合は使用しないでください。
口内炎の理学療法は行われませんが、ビタミン剤は非常に有効です。感染症は体を弱らせる一方、ビタミン剤は体に有用な物質を補給します。新生児に許可されているビタミン剤を使用する必要があります。
アグバンタールは、代謝活性物質であるレボカルニチンを含むビタミン剤です。生物学的に有用な物質の吸収を促進し、細胞内の代謝を促進することで、感染症後の回復を早め、免疫力を高めます。この薬はシロップ剤で、1ml中に100mgのアグバンタールが含まれており、1kgあたり50mgの用量で服用できます。未熟児にも使用できます。副作用として、震え、下痢、眠気などが現れることがあります。口内炎発症後1ヶ月間使用してください。
口内炎の民間療法
新生児の口内炎を治療する伝統的な方法は、この時期に母乳または粉ミルク以外のものを摂取してはならないため、局所的にのみ使用できます。局所的な殺菌作用や抗炎症作用を持つ伝統薬は数多くあります。
- キャベツジュースには顕著な創傷治癒作用があり、口腔内の多くの微生物や真菌を殺菌するのに役立ちます。治療には、新鮮なキャベツジュースを絞り出し、1日に数回お子様の口を拭いてあげてください。より効果的に使用するには、ジュースに液体の新鮮なハチミツを数滴加えると、味が良くなり、赤ちゃんが口の中に長く留まるようになります。
- 新鮮なシーバックソーンの実の果汁にも、優れた抗炎症作用と抗真菌作用があります。薬を作るには、実100グラムをすり潰し、同量の熱湯を加えます。薬液自体は酸っぱいので、刺激を避けるため、少量の蜂蜜を加えてください。口をよくすすぎ、新生児の場合は、1日に数回、薬液を浸したナプキンで口を拭いてください。
- アロエとカランコエのジュースには、殺菌作用と創傷治癒作用があることで知られています。治療には、1日に数回、新鮮なアロエとカランコエを1:1の割合で混ぜたジュースを粘膜に塗布する必要があります。この治療後、薬の効果を高めるため、20分間は食事を与えないでください。
- プロポリスは、多くの傷や切り傷の治療に広く使用されている、よく知られた有用な治療薬です。口内炎の治療にも非常に効果的です。治療するには、まず粘膜を消毒薬で処理し、過酸化水素またはヘキセチジンで滑らかにします。その後、沸騰したお湯をプロポリスチンキに注ぎ、500mlの瓶まで注ぎます。この溶液で粘膜の患部を滑らかにします。プロポリスは炎症を起こした部分に膜を形成し、悪玉菌の侵入を防ぎ、より早く、より良く治癒します。
口内炎にはハーブ治療も広く使用されていますが、主にハーブ煎じ薬が局所洗浄に使用されます。
- カモミール、ストリング、セージは、防腐作用と抗菌作用があることで知られています。薬用チンキ剤を作るには、各ハーブを30グラム取り、熱湯を注ぎます。30分ほど浸出させた後、粘膜を洗浄するために使用できます。
- オーク樹皮の煎じ液には殺菌作用があり、特に粘膜に潰瘍ができた場合の創傷治癒を促進します。煎じ液を作るには、樹皮50グラムに水250グラムを注ぎます。2時間煎じた後、アロエベラを数滴加え、粘膜をすすぎます。
- カレンデュラの花100グラムとブルーヘッドグラス50グラムを用意し、水をかけ、この溶液を2時間置きます。その後、水を捨て、同じ量のきれいな沸騰したお湯を再び注ぎます。この溶液で粘膜を1日に数回すすぐ必要があります。
ホメオパシー治療は、真菌感染やウイルス感染の再発を防ぐために、急性期と回復期の両方で使用できます。
- ホウ砂は、口内炎の治療に用いられるホメオパシーの生薬です。特に、粘膜に潰瘍を形成し、そこから出血を伴う口内炎に効果的です。新生児への投与量は3粒で、沸騰したお湯に溶かし、最初の1週間は1日3回、その後3週間は1回服用してください。副作用として顔面の皮膚が赤くなることがあり、その場合は用量を減らす必要があります。
- カリウム塩酸塩は、有機由来のホメオパシー薬で、主成分はカリウムです。この薬は、白色プラークの形成を伴う口内炎の治療に用いられ、顕著な全身症状（体温上昇、リンパ節腫脹）が現れます。そのため、この薬は全身投与が推奨され、母親が授乳中の場合は母親が服用することが推奨されます。この薬は、母親が1回1粒を1日6回服用します。副作用は、母親が不耐性になった場合のみ発生し、新生児に便通異常が生じる可能性があります。
- クレオソームは、歯肉の炎症と赤みを伴う口内炎の治療に用いられるホメオパシー薬です。口内炎は、口内炎中に局所免疫力が低下し、病原菌が増殖することで歯肉の炎症を引き起こす際によく見られる合併症です。このような場合にこの薬が適応となります。治療には、この薬を2錠服用し、50グラムの水に溶かします。1日に数回、粘膜を丁寧に潤滑する必要があります。より効果を高めるには、母親が1日1回1錠服用することもできます。副作用はまれです。
- カルボ・ベゲタビリスは、細菌性口内炎や腸のトラブルの治療に用いられる、よく知られたホメオパシー療法薬です。この薬は、口内炎に加えて舌に白い苔が形成される場合に効果があります。1日1粒の服用で、新生児には原液のまま使用できます。使用するには、顆粒を細かく砕き、赤ちゃんに口の中に含ませてください。すぐに溶けるので、問題はありません。副作用として、歯茎が黒ずんだり、青みがかった色になったりすることがありますが、すぐに自然に消えます。
ホメオパシー治療や民間療法は口内炎の治療に効果的ですが、これは新生児に関するものであるため、医師に相談する必要があることを忘れてはなりません。