新生児保健グループ

新生児の健康グループは産科病院からの退院時に評価されます。

• グループ I - 妊娠前半の妊娠中毒症で、健康な母親から生まれた健康な子供。
• 第2グループ:
  • サブグループ「A」 - 骨盤が狭い母親の子供、生理的未熟、第 1 度の未熟、中毒性紅斑、第 1 度の浮腫症候群、第 1 度の過熟の子供。
  • 「B」グループ - 母親の複雑な身体的病歴：慢性呼吸器疾患、内分泌疾患、心血管疾患、アレルギー疾患、泌尿器系疾患。母親の複雑な産科および婦人科病歴：泌尿生殖器の急性および慢性疾患、骨盤位分娩、吸引分娩、産科鉗子の使用、帝王切開。母親の乳汁分泌低下。軽度の窒息（アプガースケール6～7点）、多胎妊娠、子宮内発育遅延、グレードIIの変形、体重2000g未満または4000gを超える児、複数の軽度の解剖学的異常（4～5点以上）、一時的な発熱、病的な体重減少（8%以上）。
• グループ 3 - 中等度および重度の窒息、出産外傷、頭血腫、臍静脈カテーテル挿入、グレード III の未熟性、胎児障害、出血性疾患、新生児溶血性疾患、子宮内感染症。
• 4 番目と 5 番目の健康グループは、重度の代償不全の兆候を伴う先天性奇形がある場合に割り当てられます。

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健康な新生児の外来観察

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地元の小児科医による観察

1番目の健康グループ:

• 産院退院後の最初の3日間：
• 生後18～20日目に;
• 生後 28 〜 30 日目に子供はクリニックを訪れ、生後 2 か月目には健康な子供は 2 回クリニックを訪れ、その後は毎月クリニックを訪れます。

第2健康グループ:

• 産院退院後の最初の3日間：
• 生後14日目:
• 生後21日目;
• 生後 28 〜 30 日目に子供はクリニックを訪れ、生後 1 か月で健康な子供は 2 回、つまり毎月クリニックを訪れます。

第3健康グループ:

• 産科病院から退院した後の最初の日以内;
• 新生児は部門長によって診察されます。
• 生後1ヶ月間は、5日ごとに小児科医による診察を受けます。その後、専門医と連携して主な病気の経過観察が行われます。
• 4 番目と 5 番目のグループは、基礎疾患のために病院で観察されます。

小児科領域における様々なリスクグループの新生児の診察とリハビリテーション

新生児のリスクグループ（1984年のソ連の方法論的勧告）

• グループ 1 - CNS 病変を発症するリスクがある新生児。
• グループ 2 - 子宮内感染のリスクがある新生児。
• グループ 3 - 栄養障害および内分泌障害を発症するリスクがある新生児。
• グループ 4 - 臓器や器官系の先天性欠損症を発症するリスクがある新生児。
• グループ 5 - 社会的リスク グループの新生児。

追加のグループも特定されています (ロシア連邦保健省の 1996 年 3 月 29 日付命令第 108 号および 1988 年のイヴァノヴォ市の方法論的勧告に従って)。

• 難聴および聴覚障害のリスクグループ。
• 貧血のリスクグループ;
• 突然死症候群を発症するリスク群。
• アレルギー疾患を発症するリスクグループ。

小児科領域では、さまざまなリスク グループの新生児の外来モニタリングが差別化された方法で実行されます。

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グループ1 - 中枢神経系病変を発症するリスクのある新生児

リスク要因:

• 母親の年齢が16歳未満かつ40歳以上である;
• 母親の悪い習慣と職業上の危険;
• 母親の性器外病理;
• 妊娠および出産の病理（中毒症、流産の危険、流産、羊水過多症、多胎妊娠の履歴、長時間または急速な分娩）
• トキソプラズマ症およびその他の感染症
• 子供の体重が4000gを超える場合
• 過熟、窒息、汚名。

観察計画

• 生後 1 か月以内に少なくとも 4 回、その後は毎月、地元の小児科医による診察を受けます。
• お子様の病気ごとに、3 か月以内に部門長の参加による検査が必須です。
• 1 か月ごとに神経科医による検査、その後は四半期ごとに、指示に応じて聴覚科医、眼科医による検査。
• 地元の小児科医による厳密な監視は、頭の大きさの増加を検出し、神経精神的発達を判断することを目的としています。
• 神経科医の許可を得た後、個別の計画に従って予防接種を行います。
• 1 歳になったときに中枢神経系に変化がない場合は、その子供は登録から除外されます。

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グループ2 - 子宮内感染のリスクがある新生児

リスク要因:

• 母親の性器外病理;
• 炎症性婦人科疾患;
• 出産の病理（無水期間の延長、胎盤の病理）
• 感染症（風疹、
• トキソプラズマ症、サイトメガロウイルス、急性呼吸器ウイルス感染症および細菌性疾患。
• 未熟児、子宮内発育遅延（IUGR）。

観察計画

• 最初の 1 か月は地元の小児科医による診察を少なくとも 4 回受け、その後は毎月、看護師による診察を週 2 回受けます。
• 1 か月後と 3 か月後の早期臨床検査 (血液、尿)、および各病気の後の検査。
• 3 か月以内および各疾病の後に、部門長の参加による必須検査。
• 腸内細菌異常症の予防、早期診断、治療のための対策。
• 子宮内感染の症状がない場合、その子供は生後 3 か月で診療登録簿から除外されます。

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グループ3 - 栄養障害および内分泌障害を発症するリスクのある新生児

リスク要因:

• 母親の性器外病変（糖尿病、甲状腺機能低下症、
• 肥満、高血圧）;
• 以前の中絶
• 妊娠の病理（重度の中毒症）
• 4回目以降の妊娠での出産。
• 高出生体重、低発育、未熟、双子;
• 母親の乳汁減少症、早期人工栄養、吸収不良症候群。
• 便通が不安定な子供
• 母親の悪い習慣（喫煙）。

観察計画

• 最初の 1 か月は少なくとも 4 回、その後は毎月、地元の小児科医による診察を受けます。
• 部門長は生後3か月以内に子供を診察します。
• 生後 1 年の間に少なくとも 2 回（最初の四半期と 12 か月目）内分泌専門医による検査。
• 1.5～2歳までの自然な授乳のための戦い。
• 生後1年目の健康診断。病理学的異常が認められない場合、その子供は登録から除外されます。

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グループ4 - 臓器や器官系の先天性欠損症を発症するリスクのある新生児

リスク要因:

• 配偶者またはその親族に先天性欠損症がある場合
• 先天性欠損症のある子供を以前に出産したこと。
• 近親婚;
• 母親の年齢が35歳以上である;
• 親の職業上の危険性;
• 親の悪い習慣;
• 妊娠前半の薬物使用;
• 妊娠病理（妊娠前半の中毒症、流産の複数の脅威、妊娠初期の急性呼吸器ウイルス感染症）
• 妊婦における糖尿病;
• 妊娠初期に風疹に罹患したことがある、または風疹に罹患した人と接触したことがある。
• 自然流産の履歴;
• 柱頭の数が5つ以上である;
• 急性に発症した羊水過多症。

観察計画

• 生後 1 か月の間に地元の小児科医による診察を 4 回受け、その後は毎月受けます。
• 1 か月後、四半期ごと、および病気のたびに尿検査を実施します。
• 小児に病理の可能性があると少しでも疑われる場合は、早い段階で専門医（眼科医、心臓専門医、遺伝学者）に相談してください。
• 病気の臨床症状がない場合、1 歳で診療所登録から除外されます。

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グループ5 - 社会的リスクグループの新生児

リスク要因:

• 不十分な社会条件および生活条件。
• ひとり親家庭と大家族;
• 心理的環境が悪い家族
• 学生の家族。

観察計画

• 生後 1 か月の間に地元の小児科医による診察を 4 回受け、その後は毎月 1 ～ 2 回受けます。
• 地区看護師による子供の実際の居住地の管理。
• 部門長が子供の予防的監視に参加する。
• 病気の場合は強制入院。
• 就学前教育機関への早期登録（生後 1 年以内）、できれば 24 時間滞在可能。
• 必要であれば母親の親権を剥奪する。

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難聴および聴覚障害のリスクグループ

リスク要因:

• 妊娠中の母親の感染性ウイルス疾患（風疹、インフルエンザ、サイトメガロウイルスまたはヘルペスウイルス感染症、トキソプラズマ症）; 妊娠中毒症;
• 窒息;
• 子宮内出産外傷;
• 高ビリルビン血症（200µmol/l以上）
• 新生児溶血性疾患;
• 出生体重が1500g未満であること
• 未熟;
• 妊娠中に母親が服用した耳毒性薬。
• 妊娠期間が40週を超える場合
• 母親の遺伝性疾患、聴覚分析装置の損傷を伴う。

観察計画

• このリスクグループの新生児は、小児科医と耳鼻咽喉科医の協力のもとで観察され、1、4、6、12 か月ごとに検査され、音反応テストが行われます。
• 耳鼻咽喉科医の勧めにより、音響反射によるインピーダンス測定、聴覚専門医との相談を実施します。
• 聴覚分析装置の開発を注意深く監視します。
• アミノグリコシド、耳毒性薬（フロセミド、キニーネ、点耳薬ソフラデックス、アナウラン、ガラゾン）の処方は避けてください。
• 18歳まで観察。

貧血発症リスクグループ

リスク要因:

• 子宮胎盤循環の障害、胎盤機能不全（中毒症、流産の脅威、過期妊娠、低酸素症、身体的および感染症の悪化）：
• 胎児母体および胎児胎盤出血;
• 多胎妊娠;
• 子宮内メレナ;
• 未熟;
• 多胎妊娠;
• 妊婦の体内の深刻かつ長期にわたる鉄欠乏症。
• 臍帯の早期結紮または遅延結紮;
• 分娩中の出血;
• 未熟;
• 大きな子供たち;
• 体質異常のある子供たち
• 吸収不良症候群、慢性腸疾患。

観察計画

• 小児科医、最長3ヶ月、月2回。
• 3ヶ月、6ヶ月、12ヶ月時点での全血球算定。必要に応じて早期に実施。
• 血清鉄、血清総鉄結合能（TIBC）の研究。
• 心電図検査（ECG）。
• 必要に応じて専門医（心臓専門医、消化器専門医）に相談してください。
• 栄養補助食品（ジュース、フルーツピューレ、ひき肉）の早期導入。
• 人工的に栄養を与える場合は、鉄分を含んだ適切な栄養剤が推奨されます。
• 鉄欠乏症の確認後に鉄療法を処方する。
• 最長1年間観察します。
• 突然死症候群を発症するリスクグループ。

リスク要因:

• 母親の子供に対する否定的な態度。
• 不利な住宅環境
• ひとり親家庭;
• 未登録の結婚;
• アルコール依存症、喫煙者の親：
• 家族の教育レベルが低いこと
• 母親の年齢が若いこと
• 未熟児、出生体重2000g未満
• 兄弟姉妹;
• 急性疾患を患った生後3か月以内の乳幼児。
• 子宮内感染症の子供;
• 重要な臓器の先天異常を持つ子供たち。

観察計画

• 新生児の出産前ケアまたは初期ケア中に、子供の居住地の可能性のある住所をすべて調べます。
• 生後 1 か月は少なくとも週に 1 回、1 歳になるまでは 2 週間に 1 回、小児科医による観察が必要です。
• 1 歳未満の病気の子供は、回復するまで毎日監視される必要があります。
• このリスクグループの子供については小児科の責任者に知らせてください。
• 医学アカデミー部門の助手との相談。
• 家族と一緒に健康教育に取り組みます。
• 赤ちゃんをうつ伏せで寝かせないでください。
• 赤ちゃんをきつく包んだり、熱しすぎたりしないでください。
• お子様がいる部屋では喫煙しないでください。
• ベビーベッドは両親と同じ部屋に置かなければなりません。
• 生後 4 か月間は自然な授乳を維持します。
• 1 歳までの子供の動的観察は、3 か月、6 か月、9 か月、12 か月の時点で医療レポートの形で作成し、小児科の責任者に審査のために提出する必要があります。

アレルギー疾患発症リスク群

リスク要因:

• アレルギーの家族歴が少ない
• 妊娠中の急性感染症および慢性疾患の悪化。
• 妊娠中の母親による抗生物質、スルホンアミド、または輸血の使用;
• 妊娠中絶;
• 妊娠の合併症（中毒症、流産の危険性）
• 妊婦による必須アレルゲンの乱用;
• 妊娠中の職業上の危険;
• 妊婦の腸内および膣の細菌叢異常;
• 子供の栄養不足、人工栄養への早期移行。
• 抗菌療法の頻繁かつ不合理な使用。

観察計画

• 生後 1 か月以内に少なくとも 4 回、その後は規定の時期に小児科医による診察を受けます。
• 必要に応じて専門医（アレルギー専門医、免疫専門医、消化器専門医など）による診察。
• 規定の時間枠内での細菌異常の検査を含む臨床検査。
• 母子のための低アレルギー食。
• 感染巣の適時の衛生管理。
• 自然な母乳育児のための戦い。
• 家庭内のアレルゲンの除去。
• 抗菌薬は適応症に厳密に従って使用する
• 観察期間は最長2～3年です。

生後1年間の子供の診療（予防）観察の基準

出産前ケアにおける小児科医の業務：

• 系図的履歴データの収集と評価。
• 生物史データの収集と評価。
• 社会史データの収集と評価。
• リスクグループの特定。
• 子どもの健康と発達の予後を準備します。
• リスクの方向を決定する。

以下のセクションを含む推奨事項の作成:

• 衛生状態
• モード;
• 給餌と栄養。

新生児の初期ケアにおける地域小児科医の業務:

• 系図的履歴データの収集と評価。
• 生物史データの収集と評価。
• 社会史データの収集と評価。
• リスクグループの特定。
• 子どもの健康と発達の予後。
• リスクの方向を決定する。
• 検査前の期間の情報の評価。
• 身体の発達の評価。

神経精神発達の診断と評価、以下を含む：

• 神経精神的発達の診断;
• 発達グループ変異の決定を伴う神経精神的発達の評価。
• リスクグループの特定。

以下を含む耐性評価:

• 急性疾患の頻度、期間、重症度の分析。

身体の機能状態の診断と評価には以下が含まれます:

• 苦情の特定
• 臓器および器官系の検査：
• 心拍数（HR）、呼吸数（RR）、血圧（BP）の評価。
• 情報の収集と子供の行動の評価。
• 行動逸脱のリスクグループの特定。

以下を含む健康レポート:

• リスク志向、リスクグループ;
• 身体発達の評価：
• 神経精神的発達の評価;
• 耐性評価;
• 機能状態と行動の評価;
• 適応予測;
• 診断、健康グループ。

以下のセクションを含む推奨事項:

• 衛生状態
• モード;
• 摂食と栄養;
• 体育と鍛錬。
• 教育の影響
• 感染症の免疫予防に関する推奨事項。
• 境界性疾患およびその進行の予防に関する推奨事項。
• 聴覚スクリーニング、超音波検査（股関節の超音波検査を含む）などの実験室およびその他の研究方法。

専門医による診察

1ヶ月

• 神経科医。
• 小児外科医。
• 外傷専門医・整形外科医。
• 眼科医。
• 耳鼻咽喉科医。

2ヶ月

• 神経科医。

3～4ヶ月

• 耳鼻咽喉科医。

5～6ヶ月

• 耳鼻咽喉科医。

7～9ヶ月

• 小児歯科。
• 小児外科医。

12ヶ月で

• 神経科医。
• 小児外科医。
• 外傷専門医・整形外科医。
• 眼科医。
• 耳鼻咽喉科医。
• 小児歯科。

臨床検査方法

1ヶ月

• 聴覚検査。
• 脳の超音波検査。
• 股関節の超音波検査。

3ヶ月

• 全血球数検査、全尿検査。

12ヶ月

• 全血球数、全尿分析、心電図。

生後 2 年目には、地域の小児科医が四半期ごとに子供を診察します。観察期間の 1 年の終わりに、健康な子供には一般的な血液検査、一般的な尿検査、および回虫卵の便検査が処方されます。

3歳になると、地元の小児科医が6か月ごとに子供を診察します。1年間の観察期間の終わりに、健康な子供には一般的な血液検査、一般的な尿検査、および回虫卵の糞便検査が処方されます。

幼稚園に入園する前に、専門医（整形外科医、眼科医、神経科医、歯科医、言語聴覚士、耳鼻咽喉科医、心理学者）による子供の診察が必須です。