新生児における前庭：前庭が成長しすぎる時期、病態

小児の頭蓋骨泉門は、頭蓋骨が本来癒合するはずの場所で合流する場所です。新生児の頭蓋骨の構造は、分娩の生理学的プロセスが可能な限りスムーズに行われるように解剖学的に構成されています。しかし、小児の頭蓋骨泉門の正常な外観や状態の変化から、その健康状態について多くのことがわかる場合があります。

泉門とは何ですか？なぜ必要なのですか？

泉門とは、赤ちゃんの頭蓋骨がしっかりと癒合せず、結合組織が形成される場所です。なぜ子供には泉門が必要なのでしょうか。そして、なぜ子供の頭の構造は大人と異なるのでしょうか。答えは実はとても簡単です。結局のところ、自然は、子供が母親のお腹の中で徐々に変化し、正常で健康な状態で生まれるように、すべてを完璧に考え抜いているのです。新生児の頭蓋骨が形成される時点では、骨形成のプロセスはまだ完了していません。そのため、骨は柔らかく、しなやかな構造になっています。骨の接合部には、緻密な骨組織の継ぎ目があり、子供の場合、泉門がその役割を果たしています。これは、出産時、骨盤のあらゆる面を通過する際に、頭が最も重要な機能を果たし、産道を通過するプロセスを調節するという事実によって説明されます。そのため、頭蓋骨への負荷と圧力は最大になります。泉門は頭蓋骨が産道に沿って自由に動くことを可能にし、骨同士が重なり合うことで脳への圧力と負担を大幅に軽減します。そのため、泉門がなければ出産は非常に複雑なものになります。

子どもには泉門がいくつありますか？

満期で生まれた新生児では、大きい方の泉門だけが開いています。

前頭骨と 2 つの頭頂骨の間に位置しているため、不規則なダイヤモンド形をしています。 子供の泉門の総数は 6 個あります。前方または大きな泉門が 1 つ、後方に 1 つ、両側に 2 つずつあります。 後頭骨と 2 つの頭頂骨の間には、後頭骨があります。 側方泉門は同じ高さにあり、1 つ目は頭頂骨、側頭骨、蝶形骨の間、2 つ目は頭頂骨、側頭骨、後頭骨の間にあります。 ただし、満期児では側方泉門は閉じているはずですが、前頭泉門は出生後および生後 1 年間は通常開いています。 満期児の後方泉門が開いている場合もありますが、ほとんどの場合は閉じています。 子供の泉門のサイズはさまざまです。最も大きな泉門は前泉門で、長さと幅は約 25 ミリメートルです。次に小さい泉門または後泉門が続き、これは 10 ミリメートル未満です。側泉門は最も小さく、5 ミリメートル以下です。子どもの状態とこれらの泉門の閉鎖速度を監視するには、子どもの泉門を測定する方法を知っておく必要があります。この手順は、子どもの検査中に医師が毎回実行し、結果は常に新生児の発育チャートに記録されます。これにより、泉門閉鎖のダイナミクスを監視できます。ただし、母親が自宅で測定することもでき、特別なスキルやツールは必要ありません。大きな泉門はひし形をしているため、測定は角から角ではなく、ひし形の一方の辺からもう一方の辺までになります。つまり、測るには、母親の右手の指3本を、大泉門の投影面に、菱形の角にまっすぐ当てるのではなく、菱形の辺に沿って少し斜めに当てる必要があります。母親の指1本は約1センチメートルに相当するため、定規などで測る必要はありません。したがって、子どもの正常な泉門のサイズは、母親の指3本の幅を超えないはずです。

子どもの泉門閉鎖の基準は、個々の特性によって異なります。結局のところ、ある子どもは母乳で育ち、泉門が早期に閉鎖するのに十分なミネラルとビタミンを持っているのに対し、別の子どもは人工乳で育ち、くる病予防なしで冬に生まれたため、泉門閉鎖は遅くなります。しかし、それでも正常な閉鎖閾値があり、それを超えると問題がある可能性があることを示します。大泉門は生後12〜18か月までに閉鎖し、出生後に開いた後または小泉門は、生後2か月の終わりまでに閉鎖するはずです。子どもの側泉門が開いている場合、6か月以内に閉じるはずです。子どもの泉門が閉じると、緻密な骨が形成され、それは大人と同じように永久に同じになります。

小児の泉門の病理

当然のことながら、泉門閉鎖には一定の基準がありますが、それぞれの子どもには、これらの期間に影響を与える独自の特徴があります。泉門が大きいことが最も重要であり、閉鎖期間が最も遅れることを考えると、泉門は常に乳児の健康状態を示す指標となります。

乳児の泉門が早期に閉鎖する場合、特にカルシウムとビタミンDの代謝異常が考えられます。しかし、「早期」という概念は非常に相対的なものであることを忘れないでください。標準が12ヶ月であるのに、泉門が11ヶ月で閉鎖したとしても、それほど深刻な問題ではありません。このような場合、乳児は小さい泉門を持って生まれる可能性があるため、生涯を通じて泉門の大きさの変化を常に監視する必要があります。しかし、大きな泉門が3ヶ月未満で閉鎖する場合は、明らかに医師に相談する必要があります。これは必ずしも危険を伴うわけではありません。乳児の全身状態を評価する必要があるからです。小さな乳児の中には、頭部や体の各部の構造に体質的な特徴があり、身長が小さく、小柄な場合もあります。その場合、脳と頭の成長のために頭蓋容積をさらに大きくする必要がなくなり、泉門が早期に閉鎖することがあります。したがって、医師は、この時期の両親の発達の体質的特徴を考慮に入れながら、子供の状態を包括的に評価する必要があります。病理学について言えば、子供の泉門の早期閉鎖は、骨格系の先天性疾患によって引き起こされる可能性があります。甲状腺または副甲状腺の病理がある場合、カルシウム代謝レベルの違反を背景に頭蓋骨の癒合が観察される可能性があります。先天性欠損について言えば、頭蓋骨の構造と大きさの違反を伴う脳の病理は、早期の骨癒合を引き起こす可能性があります。しかし、子供が健康に生まれ、正常に発育した場合、母親は単純な泉門の早期閉鎖による何らかの欠陥を彼に求めるべきではありません。

子供の泉門がうまく閉じない場合、母親が想定するよりも多くの理由が考えられます。しかし、この場合でも、泉門が閉じるのにかかる時間は異なる場合があることを覚えておくことが重要です。子供の泉門が1年経っても閉じない場合、出生以来良好な経過が続いていれば、これは正常です。たとえば、1か月で泉門が2.5 x 2.5センチメートルで、1年後には1.5 x 1.5センチメートルになり、閉じなかった場合、これは完全に正常な時間枠であり、子供の人生の後半の終わりまでに完全に閉じます。しかし、良好な経過が見られない場合は、病理について考える必要があります。子供の泉門が閉じない理由は、カルシウム代謝障害に関連しているだけでなく、他の障害が関係している可能性もあります。くる病は、泉門が早期に閉じる最も一般的な原因と考えられています。これはビタミンD欠乏症を特徴とする病気で、カルシウムの吸収と代謝を阻害します。これは子供の骨格系の状態に直接影響を及ぼし、病理の直接的な兆候として、泉門の構造が破壊されます。子供の体内のカルシウム欠乏は、まず第一に、頭蓋骨の正常な骨化が起こらず、骨の縫合がすでに形成されているはずの場所で子供のプロセス全体が中断されるという事実につながります。これには、泉門の閉鎖の遅延が伴います。もう1つのあまり一般的ではないがより深刻な問題は、先天性甲状腺機能低下症と考えられます。これは、甲状腺ホルモンの合成の欠如を特徴とする病気です。これらのホルモンは、子宮内および出生後のすべての細胞の活発な再生と体の成長を保証します。したがって、これらのホルモンの欠乏は、活発な細胞の成長の阻害につながります。したがって、泉門の過成長の遅れと他の症状とともに、甲状腺の病変を除外する必要があります。

小児の泉門が大きい場合、水頭症の兆候である可能性があります。これは、頭囲の増加を背景に、頭囲の容積が大きくなるという症状も伴います。この病態は、脊柱管を通る脳脊髄液の流出が妨げられ、脳内に脳脊髄液が蓄積することで発症します。しかし、この病態は特徴的な臨床像を呈しており、見逃すことは困難です。

赤ちゃんの泉門が脈打ち、緊張している場合は、神経学的病理を疑う必要があります。これは、低酸素症や難産で生まれた赤ちゃんによく見られ、しばらくすると赤ちゃんは落ち着きがなくなります。泉門は、特に赤ちゃんを抱き上げると脈打ち始めます。これは脳内圧の上昇が原因である可能性があり、特に直立姿勢で増加するため、このような脈打ちが発生します。しかし、赤ちゃんが安らかに眠り、普通に食事をし、気まぐれでない場合は、注意深く観察している母親が泉門のわずかな脈打ちに気づくことがあります。これは絶対的な病理ではなく、血管の単純な脈打ちである可能性があり、そのような赤ちゃんにとっては正常なことです。したがって、泉門の病理は状態によって変化するため、医師の診察が必要です。

乳児では、感染症や重度の脱水症状を背景に、泉門が陥没することがあります。新生児や乳児にとって「重度の」脱水症状とは、ある意味相対的なものです。なぜなら、そのような乳児では下痢を3回繰り返しただけでも脱水症状を引き起こす可能性があるからです。脱水症状は全身的な性質を持つため、循環血液量の減少は脳内液量の減少と脳圧の低下を招き、泉門が陥没します。これは非常に特徴的な症状であり、無視することはできません。

お子様の泉門付近に隆起があることを、ご両親はしばしば心配されます。これは頭蓋骨癒合の単純な症状である場合もあれば、深刻な神経学的病変である場合もあります。隆起が小さく、特に気になる症状がない場合は、骨癒合の症状である可能性があります。しかし、お子様が落ち着きがなかったり、欠損部自体が大きい場合は、発達異常の可能性があり、介入が必要です。そのため、小児神経科医に相談することが不可欠です。

未熟児の泉門には、過成長期間がやや長くなるという特徴があります。妊娠週数によっては、すべての泉門が開いた状態で生まれることもあります。このような赤ちゃんは神経症状を呈することが多く、泉門が緊張したり、強く脈動したりすることがあります。いずれにせよ、未熟児の泉門とそのケアには特別な注意が必要です。

小児の泉門は、将来頭蓋骨が癒合する場所であり、正常な出産と脳の発達を担っています。泉門自体は結合組織で構成されているにもかかわらず、その状態は小児の身体に様々な問題が潜んでいる可能性を示唆しています。そのため、泉門の状態、その閉鎖の動態、そして閉鎖時期を注意深く観察し、小児科医による適切なタイミングで診察を受けることが非常に重要です。