新生児の腸の腸炎：壊死性、潰瘍性

新生児の腸炎はあまり一般的ではないが、その合併症は非常に深刻であり、子供は生涯を通じて苦しむことがある。この病気の主な原因を知り、腸炎を予防することは非常に重要です。この病理の治療にはいくつかの段階があり、将来子供の食事栄養の特徴を示唆している。

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疫学

乳児の分散統計の腸炎は、この病理は健康的な満期児の2％未満で起こることを示唆しているが、この病気の例は95％以上 - それは低く、超低出生体重と未熟児です。これらの指標が少ないほど、これらの子供は腸の損傷を発症することが多いため、未熟児因子と体重の両方が腸炎の発症に重要な役割を果たす。集中治療室にいる子供のうち、将来的に約7％が腸炎を起こすことがあります。

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原因 新生児の腸炎

新生児の腸炎の原因はいくつかの項目に限定されず、病気の病因と継続的に関連している。腸炎の最も重要な原因は、病原性微生物の腸内集団である。健康な新生児の正常な状態では、腸は微生物によって生まれてから数時間後に定着し始める。子供が健康で生まれたとき、彼は母の胃の上に置かれ、彼女の皮膚に接触します。この瞬間は非常に重要です。なぜなら、これは有用なフローラを持つ子供の皮膚および粘膜のコロニー形成の要因であるからです。母親の皮膚には、子供によく知られている細菌があり、皮膚だけでなく腸もコロニー化するのに役立ちます。腸に入って最初に植民するのは、これらの細菌です。子供の最初の数日で、コクシ（cocci）微生物が少量で検出される。母乳育児の開始に関連して既に3日後、乳酸菌およびビフィズス菌が腸内に現れる。早産児の場合、これらの決済段階に違反します。この場合、多くの病原性微生物が腸内に現れる。それらは、羊水、外部環境、ならびに医療器具および病院の植物との接触によってもたらされる。徐々にこれらの微生物が増殖し、病原性球菌と箸がますます増えていきます。それらは、腸の粘膜において炎症プロセスを引き起こし、腸のすべての部分に広がる。結局のところ、新生児では、局所的および全身的な保護の弱さのために炎症過程が制限されることはありません。

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危険因子

そのような理由は、さまざまな要因の背景に対して発展する可能性があります。新生児の腸炎の主な危険因子は次のとおりです。

• 新生児の低酸素症および窒息は、すべての臓器において循環障害を引き起こす。
• 先天性の奇形や肺疾患、ガス交換の永続的な違反を伴う。
• 血液量減少ショックおよび低血圧は、上腸間膜動脈の圧力を低下させ、腸虚血を増加させる;
• 骨盤の提示と複数の妊娠の出産は未熟児の可能性を高める。
• 重度の溶血状態および置換輸血のための手術;
• 不十分な心拍出量を伴う先天性心不全は、腸の血液供給を減少させる。
• 先天性腸閉塞、ヒルシュスプルング病;
• 他の器官およびシステムとの干渉を伴う術後期間;
• 重度の妊娠、慢性胎盤機能不全の妊娠の複雑な経過;
• 真性赤血球増加症;
• いくつかの薬の使用。

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病因

新生児における腸炎発症の病因は、腸内の単純な炎症過程に限定されない。正常な栄養障害は、壊死性変化の病因における関連性の一つである。結局のところ、健康な満期の赤ちゃんはすぐに授乳されるように配置されています。赤ちゃんが早過ぎると、腸粘膜は経腸栄養を直ちに知覚することができず、そのような栄養の早期発症は炎症性変化を悪化させる可能性がある。そして、これは腸炎の発症および炎症性変化の激化の重要な理由の1つであり得る。

虚血性変化は、腸炎発症の第3の重要な原因である。腸動脈の血液循環の不全は、腸粘膜の正常な上皮化の崩壊をもたらす。このような虚血はさらに炎症を強くし、腸炎の壊死性変化を支持する。

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症状 新生児の腸炎

腸炎の最初の徴候は、赤ちゃんの生後二週間目に現れるかもしれませんが、最初の3ヶ月で初めてである可能性もあります。すべてが子供の子宮の年齢に依存します - 子どもとその体重が小さいほど病理が発達します。

プロセスの経過に応じて、異なるタイプの腸炎が区別される：劇症、亜急性および急性腸炎。発達段階はこの種に依存し、症状は特定の種類の病理の特徴でもある。

劇的な流れを伴う新生児の腸炎の症状は非常に急速に進行する。すべては子供の生後3〜5日に始まります。原則として、先天性病変または腸疾患を有する小児は、そのような病変の影響を受ける。臨床像全体が非常に迅速に発達します。5日間は、しばしば死に至ります。

急性腸炎は数日にわたって発症し、それに続く段階があります。第1段階では、特定の領域の腸粘膜が影響を受ける。腸のこの部分では、炎症は虚血を増加させる腸全体の循環が困難で起こる。さらに、このプロセスは腸の遠位部分に広がり、臨床症状を激化させる。最終段階では、腸の全長に沿って壊死領域が形成され、穿孔が生じる。

新生児の壊死性腸炎は、すでに腸内の長い炎症過程の背景に対して発達している。最初の症状は、小児に消化器疾患の形で現れる。嘔吐はこの病状の最も頻繁な症状である。子供は食べ物を消化せず、実際にすべてを裂く。すべての食べ物は食べた食べ物を大量に吐き出すことで終わります。炎症プロセスがあるので、それもシステム表示です。体温が上昇する可能性があります。しかし、子供たちは常にそのような症状に反応するとは限らないので、それは重要ではありません。下痢の形で糞便を暴露した。それは粘液 - 化膿性の特徴を有し、粘膜に大きな損傷を与え、血液静脈が現れることがある。

腸内のそのような強力な炎症は、栄養素の吸収を妨げるので、子供は体重を増やさず、最終的に栄養素を失う。彼は消化のプロセスが彼に多くの不愉快な感覚をもたらすので、食べることを拒否する。腹部は常に膨らみ、疝痛は邪魔になるので、新生児は不安定です。しばしば、胃の感覚はしっかりしており、触診に役立たない。

この疾患の亜急性経過は、これらの症状が徐々に増加することを特徴とする。鼓脹のエピソードは定期的であり、子供は体重が増えないことがあります。このような長期の炎症過程により、腸閉塞が発症することがある。

新生児の潰瘍性腸炎は、長期の炎症過程を背景にすでに形成されており、粘膜の限られた領域に異なる深さの潰瘍が形成され、後に穿孔することができる。

潰瘍性および炎症性変化は発現せず、感染性病変のみが優勢であることがしばしば起こる。この炎症の原因物質はしばしばブドウ球菌である。新生児におけるブドウ球菌腸炎は、感染性腸疾患の診療所によって特徴付けられる。この場合、嘔吐、下痢、脱水、吸収の減損および体重減少が主な腸感染の特徴である。

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合併症とその結果

腸管穿孔は最も頻度の高い症状の1つであるため、腸炎の結果は非常に深刻なことがあります。直ちに診断と治療が死に至る可能性があります。腸炎後の小児は、腸の正常状態が破壊され、必要な細菌叢が長期間存在しないので、リハビリの非常に困難な段階を有する。これは、新生児期および生後1年の子供の持続的な機能障害によって示される。腸に作用する介入があった場合、合併症は癒着であり、その後腸閉塞の発症につながる可能性がある。

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診断 新生児の腸炎

タイムリーな診断は、治療の戦術を時間通りに判断し、合併症の発症を予防することを可能にします。したがって、最も初期の診断が主要な課題です。

新生児の潰瘍性壊死性腸炎のほとんどの症例は未熟児に発生するため、これらの子供はまだ集中治療室にいる。したがって、3時間おきに子どもと精力的な検査を注意深く検討して診断を開始する必要があります。

腸の損傷を引き起こすと考えられる症状は、嘔吐、下痢、鼓脹である。おなかは検査中で触診は難しく、赤ちゃんに不快感を与えます。

分析では、病理とその局在を正確に判断することはできません。したがって、この場合の腸炎の診断診断は、診断の優先事項である。

新生児の腸炎の診断においては、X線撮影と超音波診断が最優先の方法である。

直接ラジオグラフィーでは、腸炎の特徴であるいくつかの症状を特定することができます。のみ浸潤および粘膜の炎症が存在する場合、その循環障害に増加pneumatizationの腸ループ、肝臓の増加、並びに様々な部品の不均等な拡張を決定することが可能です。

腸の変化に虚血が伴う場合、腸のループのある部分は、壁の深刻な変化のために固定されることがある。この場合、レントゲン図の横方向の位置では、このループは固定され、直接投影も固定されます。

壁への深い損傷の段階で診断用放射線撮影が行われる場合、空気圧は腸のすべての領域をカバーする。また、腸の壁であっても、既に壁を通って腹腔に当たるときのガスの面積を決定することが可能である。腸炎による穿孔の形成段階では、腸からの空気が腹腔に入り、すでに肝臓の領域にある白血球造影で決定される。

超音波診断は、高い空気量に加えて、腸壁の肥厚を決定することができる。腸炎については、最も一定したエコー検査症状は、腸管ループの過度に成長した液体内容物の存在である。初期段階では、腸炎を診断できる唯一の症状である可能性があります。子供の状態の悪化の徴候は、門脈の拡張およびそこでの超音波の結果による空気の決定であり得る。

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差動診断

腸炎の鑑別診断は、他の病気と同様である可能性があるため、最初の症状の出現時に行うべきである。腸の先天性異常、ハーシュシュブラン病、先天性または後天性腸閉塞、腸重積症と腸炎を区別することは非常に重要です。

Hirschsprung病は、腸粘膜における神経終末の欠如である。新生児期において、疾患の主な症状は、機能的な腸閉塞の症状と組み合わせて下痢になり得る。

この病気の特徴的な症状は、腸炎（便感染症のため）、嘔吐、中毒に伴う腸炎または下痢と交互する腸炎の便秘と同様の症状を有する。このような病気の場合、安定した下痢症候群がきわめて典型的であるが、腸炎の場合のように、腸内に著しい壊死性変化はない。また、ヒルシュスプルング病の腸内に炎症過程はなく、病原性微生物は細菌学的検査によって単離することができない。

腸の不完全な回転は腸の先天異常の1つであり、腸炎を区別する必要がある。未完成の回転の最初の兆候は、胃が沈むこともあるが、胆汁を伴う突然の嘔吐である。近位の腸閉塞では、遠位の結腸は空になり、便は変化しない。血液供給の違反により、直腸からの血液の排出が始まる。不完全な回転を伴う腸炎は、主症状、すなわち嘔吐における胆汁の定義に従って区別することができる。

完全に閉塞すると、腸の虚血がしっかりとした腹部の拡大、血液量減少およびショックが急速に進行する。触診時の痛みは異なり、血液循環の障害の程度にもよるが、腹膜炎の徴候は常に存在する。ここで差別化はもう少し難しいです。正確な診断は、ドップラー超音波を用いて、または虹彩像に従って行うことができる。これらの研究をしなければ緊急開腹術が優先されることが多いが、これは腸の有意な長さの喪失を防ぐためである。

処理 新生児の腸炎

腸炎の病因のすべてのメカニズムを考慮して、適切な治療も行われる。必須治療は、穿孔および他の感染性合併症の予防である。最初の問題が同時に解決される - これはしばらく経腸栄養の停止であり、疾患の重症度に依存してもよい唯一の非経口栄養または部分的非経口。

腸炎が最後の段階で穿孔の脅威と診断された子供の場合、完全な非経口栄養に切り替わります。主な栄養素の計算は、体重を考慮して、子供の必要に応じて実行されます。タンパク質、脂肪およびグルコースを含む特別な栄養混合物を使用する。さらに、毎日の必要性を考慮して、子供のための注入療法を計算する。

腸炎が初期段階で診断されれば、母乳で表現されたプローブを介して赤ちゃんに栄養を供給することで経腸栄養を減らすことが可能です。残りの栄養素は、子供のニーズに応じて計算されます。

新生児の腸炎の治療には抗菌薬が必要です。結局のところ、病気の病因における主要なリンクの1つは、腸壁の細菌性炎症である。非常に積極的な腸内細菌叢を考慮した抗生物質の使用は、最も弱い手段の基準から始めるのではなく、非常に効果的で強力な薬剤で始まります。並行して、注入療法が行われ、治療の最後までにプロバイオティクスが注意して追加され、フローラを正常化し、他の薬物の刺激効果を減少させる。原則として、プロバイオティクスの受領は、子供の退院後も1〜2ヶ月間続きます。抗菌剤の中でも、アンピシリン抗生物質とアミノグリコシドまたはカルバペネムとの組み合わせがしばしば用いられる。

1. アンピスルビンは新生児の治療によく使用される抗生物質の一つであり、腸炎の治療では他の抗生物質と組み合わせて使用されます。この薬物の活性物質は、スルバクタムによって保護されているアンピシリンである。抗生物質は、腸のコロニー形成を引き起こし得る大部分の大腸菌（Escherichia coli）に対して有効である。薬物の投与量は1日当たり150ミリグラムまでで、2〜3回に分けて投与することができる。投与経路は、筋肉内または静脈内投与である。副作用は、アレルギー反応の形であり、正常な腸内細菌叢を侵すことがあります。
2. アミカシンはアミノグリコシド群の抗生物質であり、より広範な抗菌効果のために他の薬物と組み合わせて使用されることが多い。この薬剤は、魚の構造に細菌細胞を含めることによって作用し、従って、タンパク質合成は壊れ、細菌は死ぬ。したがって、この薬物の殺菌効果が実現される。それの投与量 - 1日当たり体重1キログラムにつき15ミリグラム。静脈内または筋肉内の投与経路は、2回に分けて投与される。副作用は、不可逆性聴覚障害の形でも、腎臓への毒性作用でもよい。筋肉繊維の収縮、血圧の変動の形で局部症状が現れることがあります。
3. イミペネム（Imipenem）は、カルバペネム群の抗生物質であり、ほとんどの細菌に固有の抵抗性を有する。この薬物の作用機序は、細菌の内壁の構造に入るタンパク質の合成に違反している。薬の投与方法 - 静脈内、1日2回。投与量は投与あたり20ミリグラムである。薬物の副作用は、しばしば、局所的な反応 - 血栓性静脈炎、局所アレルギー症状およびアレルギー性皮膚反応、骨髄の機能不全の形で現れる。予防措置 - この抗生物質による長期療法で血液パラメータを監視する必要があります。
4. Enterojerminaは、Bacillus clausii株の胞子を含むプロバイオティクスである。薬があるだけでなく、有益な植物相は、腸にコロニーを形成するだけでなく、微生物の株はグループBのビタミンの膨大な量を合成し、この疾患は、すべてのビタミンを吸収する腸の容量を小さくするようそれは、腸炎の光の中で非常に重要です。腸炎を伴う新生児のための薬剤の用量 - 1日1回の懸濁液の1つのボトル。使用方法 - 薬物は胸部の塩または混合物に溶解しなければならない。副作用はまれであり、治療の初期段階で疝痛がある可能性があります。予防措置 - これは、調製物中に含まれる細菌胞子の重要な活性に影響を及ぼす可能性があるため、熱いミルクに薬を溶解することは推奨されない。
5. プラマは、腸内細菌叢を正常化するだけでなく、将来的にアレルギー疾患の発症を防ぐ有用な細菌であるラクトバチルスラムノサスGGを含む新世代のプロバイオティクスです。滴剤の形態での薬物の投与量 - 1日1回、10滴。副作用はまれであり、治療開始時におなかが少し腫れているかもしれませんが、その後、植物全体が正常化され、正常な消化過程が回復します。

腸炎の外科的治療は非常に頻繁に、特に後期の診断で用いられる。知られているように、腸の穿孔は腸炎の最終段階である。したがって、腹膜炎の最初の症状では、即時手術が行われる。穿孔の症状は、子供の状態の急激な悪化であり、鼓脹、彼はすべての部門で触診しており、子供はすぐに強い叫びに反応する。中毒症候群の発症に伴い、全身性炎症反応が発症する。外科的処置の本質は、腹腔の穿孔および消毒を排除することである。術後期間は、抗菌および解毒療法を用いて行われる。

ビタミンは、子供の回復の後に使用することができます。このためには、薬を慎重に選択して、腸に刺激作用がないようにする必要があります。

移送された腸炎後、便秘や下痢を頻繁に繰り返す小児の消化器系疾患は長期間続くことがあります。したがって、長期的な結果の期間に、理学療法的治療は、手術後のマッサージ、イオントフォレシスの形態で使用することができる。

新生児期の腸炎後の乳児は、栄養とホメオパシーやハーブを含むいかなる手段の使用においても非常に脆弱であるため、新生児の腸炎の代替治療は用いられていない。

予測

腸炎の予後は人生にとって好ましい。十分な治療を受けているNECの新生児の約50％は、完全な臨床的回復を示しており、将来摂食に問題はない。

場合によっては、以前の保存的治療が成功したとしても、外科的矯正が必要な腸狭窄症および「小腸」症候群が起こり得る。別の問題は、吸収不良症候群の出現である可能性がある。これは、ほとんどの場合、NECとの外科的介入が必要な新生児に適用され、これらの子供は腸の一部を除去する必要があった。

外科治療を受けた新生児のうち、約3分の2が生存しています。深刻な時期尚早の乳児では、NECの死亡率は高くなります。腸炎の予防 - 早産児の誕生を避けるために病理、健康な両親の発症の可能性のある危険因子に影響します。

新生児の腸炎は幼児でより一般的であり、早産児は危険にさらされている。可能性のある合併症と高い死亡率を考慮すると、医師によるタイムリーな診断の必要性が増し、両親のために、そのような疾患の発症を予防するための予防措置である。

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