乳幼児の足と腕の筋肉の高血圧：原因、いつ起こるか、どのように判断するか、何をすべきか？

新生児の筋緊張亢進は、環境条件への適応の重要な指標であるだけでなく、中枢神経系の深刻な障害を示唆することもあります。特定の問題の存在をより正確に判断するためには、新生児の筋緊張を他の症状と組み合わせて評価することが非常に重要です。

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疫学

筋緊張亢進の有病率に関する統計によると、これは様々な病因による中枢神経系の損傷の最も一般的な症状です。出産時の外傷の程度は新生児1000人あたり3～6人で、正常出産における有病率は7%に達します。調査によると、頸椎の出産外傷は出産外傷全体の85.5%を占めています。このような頸椎外傷は、完全に生理的な出産でも発生する可能性があり、データによると、その割合は80%を超えています（特に初産婦）。これらの外傷は、症例の96%以上で筋緊張障害を伴い、65%以上で顕著な筋緊張亢進が認められます。

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原因 新生児の高張性

乳児の筋緊張は、神経系の状態を示す指標の一つです。一見すると情報量は少ないように見えますが、実際にはこの指標は乳児の神経調節について多くのことを示唆しています。これは、新生児の神経系の構造におけるいくつかの特徴によるものです。

新生児、特に未熟児は、神経系の発達段階によって決定される独自の特性を持つ、特異な研究対象です。まず第一に、これは脳の発達段階に関係しており、様々な外的および内的要因の作用に対する反応の特異性を保証しています。新生児の神経学的状態の分析を困難にするのは、解剖学的および生理学的特性がそれぞれ異なるためです。

1. 最も高いレベルの統合は視床淡蒼球系です。
2. 反応のほとんどは脳幹と皮質下のレベルで閉じられています。
3. 興奮よりも抑制プロセスが優勢である。
4. 活性病原因子の性質にかかわらず、局所症状よりも全般的な脳症状が優勢であること。
5. 成人や年長児とは異なり、生理学的な性質を持つ神経学的状態の症状の存在。
6. 話すことが困難で、自分の気持ちを話すことができない。
7. 特異な行動反応の存在。
8. 中枢神経系の高い神経可塑性とそれに伴う神経組織の修復能力の向上。

さらに、脳の神経細胞の分化と伝導路の髄鞘形成の過程では、古い構造の活動が抑制され、刺激に対する体の反応の性質が変化します。この場合、脳の様々な構造の損傷が脳全体の機能障害につながり、病児は局所的な損傷に対する反応として全身症状を呈します。したがって、緊張の異常は、特定の問題を示唆するこうした全身反応の一つと見なすことができます。

健康な新生児は、生後1ヶ月まで全ての筋肉に生理的な高緊張状態を示します。この状態が長期間持続したり、左右で異なる場合は、病的な高緊張状態であるため、その原因を特定する必要があります。

したがって、新生児の中枢神経系への損傷は、その性質に関わらず、全身反応、この場合は筋緊張亢進を引き起こす可能性があります。しかし、筋緊張亢進を引き起こす最も一般的な原因はいくつかあります。そのような病因の一つは、低酸素性または虚血性の脳損傷です。低酸素症の影響に最も敏感なのは中枢神経系であり、そこでは保護機構が弱く発現しています。酸素欠乏状態で最初に損傷を受けるのは神経細胞です。この場合の筋緊張亢進発症の病因は、脳細胞への直接的な酸素供給の阻害にあります。しかし、中枢臓器である脳は、優先臓器としてより多くのエネルギーと酸素を受け取ります。結局のところ、酸素欠乏の瞬間に、心血管系は重要な臓器（脳、心臓）への優先的な血液供給で血液を再分配することで反応します。いわゆる「血液循環の集中化」です。これにより、実質臓器の毛細血管血流が低下します。筋肉と内臓の低酸素症は、乳酸の蓄積と代謝性アシドーシスを引き起こします。代謝性アシドーシスは血管壁の透過性亢進を招き、血流低下と濃度上昇と相まって、スラッジ効果と微小血栓症を引き起こします。二次的に、点状出血（大出血）、脳浮腫、血液量減少、筋肉を含むすべての臓器と器官の機能不全が起こります。一方では脳の酸素不足の影響による筋緊張調節の中枢抑制、他方では筋肉への乳酸蓄積が、脳損傷に対する反応として高張性脳症の発症の根底にあります。

筋緊張亢進の他の原因としては、分娩中の外傷が筋神経支配の直接的な障害となることがしばしばあります。このような外傷は、機械的な外的要因の影響下、また活発な陣痛による過度の非生理的運動によっても観察されることが多いです。さらに、肩を固定した状態で頭部を引っ張って胎児を取り出す、あるいは骨盤位で頭を固定した状態で肩を引っ張って胎児を取り出す、あるいは顔位での過度の回転によっても、このような損傷が生じる可能性があります。胎児の乱暴な取り出しや異常な回転は、血管構造の破壊、脊髄と腰椎肥厚部上部に血液を供給するアダムキエヴィチ動脈の圧迫につながります。軽度のストレスの場合、損傷は単純な脳浮腫または血腫を伴うことがあります。重度の外傷は出血を原因とします。脊髄損傷は、亜脱臼、椎骨の損傷、そして脊柱全体の構造の破壊を伴うことがあります。脊髄外傷の結果、脊髄実質の虚血が起こり、主に脳の運動ニューロン核と末梢運動神経脊髄線維が損傷を受けます。脳の側方部に位置する錐体路も損傷を受けることがあります。浮腫を伴い、一時的な筋緊張の変化、個々の筋肉の不随意収縮、病的な反射または生理的反射の非対称性、損傷部位における末梢型運動障害、およびその下に位置する部位における中枢型運動障害が臨床的に現れます。これらのタイプの出産外傷はすべて、程度の差はあれ、過緊張を伴います。

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危険因子

新生児の脳過緊張症の原因は様々な脳損傷であることを考慮すると、そのような損傷が発生するリスク要因を特定する必要があります。リスク要因としては、以下のようなものが考えられます。

1. 出産時の失血により母親の血液中のヘモグロビンが不足し、酸素不足が起こる。
2. 妊婦の代償不全段階にある心血管病変は、子供に長期の脳虚血を引き起こす。
3. 小児の酸素供給および正常な酸素消費を阻害する薬剤または麻薬の服用。
4. 胎盤の早期老化または前置胎盤による子宮内ガス交換の障害。
5. 胎児が産道内で長時間立ったままになることや出産時の傷害につながる出産中の病状。

これらすべての要因は、何らかの形で、ニューロンへの酸素供給の減少または神経経路の損傷につながり、これは調節システムの損傷を伴い、そのような損傷の症状の 1 つとして高張性として現れることがあります。

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症状 新生児の高張性

新生児の生理的高張性は、子宮内胎児期全体を通して胎児が置かれた姿勢によって引き起こされます。そのため、健康な正期産児は生理的高張性を持って生まれ、この高張性は生後1ヶ月間持続し、その後消失します。しかし、左右で張力が不均等に発現したり、規定の期間を超えて持続したりする症例があり、これは病的な状態と考えられます。

新生児の筋緊張亢進の症状は、他の兆候が現れる前に、出生直後に現れることがあります。脳の虚血または低酸素症が増加すると、症状は悪化します。しかし、中枢神経系の病理を示唆する他の症状もあります。中枢神経系の筋緊張亢進の最初の兆候は、出生直後の呼吸困難である可能性があります。損傷が中等度の場合、甲高い頻繁な泣き声、運動活動および筋緊張の障害などの症状が現れることがあります。発作および心拍リズム障害の出現は、より重度の損傷の特徴です。痙攣症候群は、広範囲の強直間代発作と筋肉群の局所的収縮の両方の形で観察されることもあります。この場合、新生児では、発作に相当するものは、顔面筋のけいれんであり、顔面筋の動きの形でさまざまな表情が見られます。これらの症状は、筋緊張亢進とともに、過剰興奮症候群を示している可能性があります。

急性期の分娩外傷による脊髄損傷は、無気力、軽度の筋緊張低下を伴い、筋緊張亢進へと変化することがあります。その後、呼吸障害、損傷部位より下の痙性四肢麻痺または四肢麻痺、中枢性排尿障害などが現れることがあります。このような損傷の一般的な症状として、出生後に多数の「アコーディオン」型の横じわを伴う短い首の症状と、それに続く後頭頸部筋群の緊張が挙げられます。新生児の頸部筋緊張亢進は、人形頭の症状と併発し、肩甲帯と頭部の境界にある背部に深い横じわが現れます。

新生児の四肢の筋緊張亢進は、中枢神経損傷後、生後6ヶ月間はしばしば持続します。これは正常な回復期とみなされ、片側の筋緊張が優位になったり、上肢の筋緊張亢進がより顕著になったりする場合があります。

新生児の筋肉の高緊張は、子供の回復段階で初めて現れることがあり、これは複雑な治療が必要であることを示しています。

新生児の筋緊張亢進はいつ治まるのでしょうか？生理的な筋緊張亢進であれば、新生児期の終わりまでに治まるはずです。しかし、低酸素性または虚血性の中枢神経障害を患っている場合、筋緊張亢進は生後1年まで持続することがあります。その後、運動障害などの形で症状が現れることがあります。筋緊張亢進の合併症は一般的ではなく、持続性もありません。そのため、早期に治療を開始すれば、症状や合併症はより早く治まります。このような乳幼児は、身体的な成長指標だけでなく、精神運動機能の指標も遅れている可能性がありますが、これらは様々な治療法で改善できます。

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診断 新生児の高張性

新生児の筋緊張亢進は、病歴、診察、運動機能検査、感覚分析機能検査、自律神経系検査、言語検査に基づいて診断されます。新生児は、アテトーゼ様の四肢運動の非協調性、筋硬直、屈筋の生理的筋緊張亢進、そして大きな泣き声を特徴とします。聴力は低下し、痛覚は弱まります。さらに、新生児期の神経精神的発達は、新生児の無条件反射の出現によって特徴付けられます。診察では、以下の項目を評価する必要があります。

1. ベッドでの子供の姿勢。
2. 動作の調整;
3. 頭部検査：
   • 身体に対する位置
   • 頭蓋骨の形
   • 非対称性、変形の存在
4. 子供の顔：
   • 目のスリットの状態
   • 眼球の状態
   • 生徒の状態
   • 眼球運動
   • 上まぶたの位置と動き
   • ほうれい線の左右対称。
5. 胴体、上肢、下肢：
   • 麻痺、不全麻痺、けいれん、振戦、アテトーゼの存在
   • 手足と胴体の強制的な位置。

新生児の全体的な外観と行動は、診断において重要なデータとなります。正確かつ客観的なデータを得るためには、胎児の在胎週数と成熟度を考慮する必要があります。通常、胚発生異常の徴候は認められないか、あるいはごくわずかです。胚発生異常の徴候が6つ以上認められる場合は、「形成異常状態」という症候群診断の根拠となります。新生児の活発な動きは、行動状態と神経系の損傷の有無に依存します。例えば、長時間または絶え間ない泣き声、あるいは全般的な抑うつ状態といった行動障害が挙げられます。興奮状態、絶え間ない鋭い泣き声は、しばしば脳病理（分娩損傷、窒息）を示唆します。全般的な抑うつ状態や昏睡状態は、重度の脳疾患（大量頭蓋内出血、先天性奇形）の兆候であることが多いです。

発作の特徴（軽微または極小、潜伏期、強直、間代、ミオクロニー）、発作の発現、持続、終結、および発作間欠期の子供の状態に関する臨床的記述は、症候群診断を下す上で重要です。したがって、より正確な診断のためには、子供の状態を常に監視し、観察することが重要です。脳波モニタリング、脳の神経超音波検査および MRI、生化学および臨床血液検査、遺伝子検査により、新生児の筋緊張亢進と、それを引き起こす可能性のある病状の鑑別診断が可能になります。神経超音波検査では、特定の病状に特徴的な症状を特定できます。たとえば、側脳室の前角と後角の領域にある脳室周囲領域の高エコー輝度は、虚血で発生する可能性のある脳室周囲白質軟化症の疑いをもたらします。脳室上衣下領域および脳室内の高エコー輝度は、出血の存在を示唆します。嚢胞の存在は、過去の感染または持続感染を示唆します。

筋緊張亢進症の診断に必要な検査は、一般的な指標に限定されません。筋緊張亢進症に加えて、子宮内感染症に特徴的な他の症状が認められる場合は、母子ともにそのような感染症の有無を検査する必要があります。結局のところ、この病因を確認することは、その後の治療において非常に重要です。

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差動診断

中枢神経系病変がある場合は、眼科医の診察が必須です。生後数日から眼底検査が可能です。頭蓋内出血のある小児では、出血は小規模または大規模である可能性があり、また、微量元素代謝異常の特定の形態では、色素封入体も見られます。これにより、診断だけでなく鑑別診断も可能になります。

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処理 新生児の高張性

現時点では、筋緊張亢進症の回復治療において特定の薬剤を処方することの妥当性について明確な見解はありません。新生児においては、個体発生の段階、分化の欠如、そして個々の感受性の高さを考慮する必要があります。例えば、脳損傷の急性期には、新生児の蘇生に効果的な血管作動薬が広く用いられており、二次的な脳血管障害につながる可能性があります。近年、新生児の中枢神経系疾患の治療では、複数の薬剤を処方するのではなく、新生児自身の適応メカニズムをサポートすることが治療の基本原則となっています。新生児の生後数分から、治療効果の全範囲は、中枢神経系の生存と正常な機能を保証する臓器や系（心臓、肺、腎臓など）の修復を目指すべきです。残りの治療は、症候群学的原則に従って行われます。同時に、薬物投与の対象となるのは、3 つの臨床症候群（けいれん性、高血圧性水頭症、筋緊張亢進）のみです。

近年、中枢神経系の低酸素障害を伴う小児のけいれん症候群の治療には、バルビツール酸系薬剤、ヒダントイン、ベンゾジアゼピン系薬剤が用いられています。乳児の場合、生後1ヶ月を過ぎた時点で、個々の感受性を予備的に検査した後、抗けいれん薬にカルバマゼピンを追加することができます。セレブロクリン、セロクソン、ソマジナも治療に用いられます。今日では、アクトベジン、インステノン、ビタミンB群、ATP、マルチプロバイオティクス「シムビター」などを用いた代謝調節療法が、実臨床で広く用いられています。上記の薬剤リストは基礎療法です。カビントン、シンナリジンなど、主に血管作動薬として作用する薬剤は、神経生理学的手法を用いて診断された脳血行動態の変化がある場合に処方されます。生後 1 年目には、神経系で低酸素状態に変化したニューロンの修復と変性という 2 つのプロセスが並行して起こることを考慮すると、アクトベジンの作用は神経可塑性プロセスを活性化することを目的としています。

1. エルカーは代謝薬群に属する薬剤で、筋緊張障害および神経系病変の複合治療に用いられます。この薬剤の有効成分はレボカルニチンです。これは天然化合物で、細胞内に入るとミトコンドリアに必要な代謝産物を輸送し、エネルギー合成量を増加させます。ニューロンにおいては、この作用は神経伝達の迅速な回復を助け、線維の髄鞘形成を促進します。エルカーは新生児の高張性疾患の治療に点滴薬として用いられます。服用量は1回2滴を1日3回服用してください。効果を最大限に得るには、少なくとも1ヶ月間服用する必要があります。副作用として脱力感や消化不良が現れる場合があり、その場合は服用量を減らす必要があります。
2. グリシンは、必須アミノ酸グリシンを有効成分とする薬剤です。この薬剤は、GABA受容体を活性化し、α受容体を遮断することで作用します。これにより、脳内の刺激作用が軽減され、筋緊張亢進やその他の過興奮症状が軽減されます。また、神経細胞や神経線維を保護する作用もあります。この薬剤は錠剤で、砕いて牛乳に溶かして服用します。1回3分の1錠を1日3回服用します。副作用として、軽度のうつ症状が現れる場合があり、眠気や倦怠感を伴うことがあります。新生児の筋緊張亢進症に対するグリシンは、他の有効成分の毒性を軽減するためにも使用されます。
3. トルペリルは、筋緊張亢進を是正する薬剤です。筋収縮を促進する活性アセチルコリンの量を減少させます。この作用により、高張性筋萎縮が軽減し、すべての臓器と器官系の機能が向上します。本剤の投与量は0.0125～0.025g／日です。投与方法は筋肉内投与で、2～3回に分けて投与します。副作用としては、個々の筋群のけいれん、重度の低血圧、倦怠感などが挙げられます。
4. ソマジナは向知性薬で、有効成分はシチコリンです。この物質は脳内に入り、ニューロン壁を介したイオン伝導性を改善し、神経伝導を正常化します。ニューロンへの低酸素性障害を背景としたこのような効果は、お子様の回復を早める上で非常に重要です。ソマジナは点滴で静脈内に投与します。お子様への投与量は1日100mg（アンプルの5分の1）です。副作用としては、血圧上昇、頻脈などが挙げられます。

ビタミン剤と理学療法は広く用いられています。薬物療法による中枢神経調節に加え、理学療法を用いて筋肉を刺激することが重要だからです。筋緊張亢進症の新生児に対するマッサージと体操は、回復期にまず専門医によって行われ、その後は母親自身が毎日行うことができます。治療的な体操とマッサージは、生後2～3週目から開始されます。

1. より効果的に緊張を和らげるには、母親は赤ちゃんを「胎児」のポーズでうつ伏せに寝かせます。筋肉をリラックスさせるには、赤ちゃんを大きなボールに寝かせ、揺らしながら行うこともできます。その後、腕を引き、胸部を押しながら、手足の筋肉をマッサージします。
2. 患部の筋肉に軽く指で圧力をかける指圧マッサージによっても、緊張の正常化が促進されます。
3. 次に、足の裏をマッサージし、足をつかんで関節の部分で曲げたり伸ばしたりします。
4. 支持反応は、脇の下で子供を支えた状態で立った姿勢で刺激されます。
5. 発音を発達させる練習や舌のマッサージは、子供に話しかけながら音を繰り返させるようにして行うことができます。
6. 頭、腕、脚の特別な位置を作成するための必須の整形外科療法。

理学療法セッションは、1 日に少なくとも 2 回、20 ～ 30 分間、個別に行う必要があります。

民間療法

1. 鎮静作用のあるハーブを使った入浴は、筋肉の緊張を和らげるのに非常に効果的です。これを行うには、ミント、セイヨウヒイラギナンテン、オーク樹皮をそれぞれ50グラム、セージを100グラム、別の容器で蒸します。この溶液を1リットルの水に注ぎ、1日浸します。その後、お子様を入浴させる際は、このハーブを500グラムほど加え、残りは別の機会に取っておきます。リラックスできる入浴の後は、手足のツボマッサージも行うとよいでしょう。
2. 月桂樹の葉、蜂蜜、オリーブオイルで作った軟膏を使用してください。まず、大きめの月桂樹の葉を3枚取り、粉末状にします。葉に大さじ1杯の蜂蜜とオリーブオイル10滴を加えます。湯せんで軟膏を均一になるまで混ぜ、冷まします。腕と脚に軟膏を1滴ずつ垂らし、擦り込みます。施術前に、赤ちゃんにアレルギーがないことを確認してください。少量を前腕に垂らし、30分間皮膚の反応を観察します。
3. キュウリの花とカモミールの花を混ぜ、オリーブオイルを加えて軟膏状になるまで混ぜます。少量を塗り、よく擦り込んでください。
4. 入浴時にアロマオイルを加えると、筋肉をリラックスさせるのに効果的です。シナモンオイル1滴とラベンダーオイル2滴をお湯に入れて、毎回入浴前にお使いください。

回復期間中にハーブ治療を使用することができます。

1. オレガノと亜麻の種子を組み合わせると、神経細胞の修復力を活性化し、筋肉をリラックスさせる効果があります。煎じ液を作るには、オレガノ10グラムと亜麻の種子20グラムを用意し、沸騰したお湯を注ぎます。お子様には1ヶ月間、1日おきに5グラムずつ与えてください。
2. メギの煎じ液は、軟膏としてだけでなく、煎じ薬としても筋肉の弛緩に広く用いられています。薬を作るには、ハーブ30グラムを300mlの熱湯に注ぎます。3時間置いて静置した後、お子様に1日2回、2滴ずつ与え始めます。
3. マシュマロハーブには、心を落ち着かせる効果もあります。煎じ薬を作るには、ハーブ50グラムを熱湯で注ぎます。煎じた後、オリーブオイルを1滴加え、お子様に1日1回1滴与えてください。

ホメオパシーは高血圧の治療にも使われます。

1. アシダム・ニトリカムは、硝酸誘導体である無機ホメオパシー薬です。この薬は、上肢と頸部の顕著な変化を伴う筋緊張亢進症の治療に用いられます。新生児への投与量は、1回2粒を1日3回です。副作用としては、無気力、反射神経の低下、排尿障害などが挙げられます。
2. アルニカは、小児科診療で広く使用されているハーブ系ホメオパシー製剤です。外傷性因子や分娩外傷によって引き起こされる新生児の高張性疾患の治療に効果があります。本剤は顆粒剤で使用され、週1回4顆粒、その後1日2顆粒を3ヶ月間服用します。副作用は用量を超えた場合にのみ発生し、小児の顔面筋のけいれんが起こる可能性があります。
3. ベルベリスは、下肢の運動障害を伴う筋緊張亢進の治療に用いられる単成分の有機薬です。重度の脳性麻痺の治療によく用いられます。投与量は障害の程度に応じて異なりますが、軽度の障害の場合は1日1粒です。副作用には、アレルギー反応や激しいかゆみなどがあります。
4. リコポジウムは、低出生体重児、貧血、発達障害のある小児の筋緊張障害の治療に用いられるホメオパシー薬です。この薬は筋緊張に作用するだけでなく、神経線維の末梢伝導性も改善します。顆粒剤を使用し、1日5回、5日間、2顆粒を服用し、その後は週2回、3顆粒を服用します。治療期間は40日間です。副作用は非常にまれですが、顔面紅潮を引き起こす可能性があります。

民間療法やホメオパシー療法は医師のアドバイスに基づいてのみ使用できます。

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防止

治療を受けない小児は、原因不明の頭痛、疲労感の増加、脊柱側弯症、自律神経失調症（血圧の不安定さ、動悸、天候への依存性、めまい、発汗の増加を含む）を呈します。このような小児は、記憶力の低下、視力の低下、全般運動能力および微細運動能力の低下、注意欠陥症候群の可能性、集中力の低下、学習障害、小児集団における社会適応障害を呈することが多いです。筋骨格系の成長と発達の障害は、脊柱の生理的湾曲の形成が調節不全に陥り、長期にわたる高緊張状態によって阻害されることによって生じます。

したがって、予防措置を最優先し、妊娠中および母親の通常の分娩中に有害な要因を排除し、出産時の傷害を回避する必要があります。

新生児の高張性は生後1ヶ月までは生理的な症状ですが、それ以上続く場合や左右非対称に現れる場合は、診断が必要です。このような症状は通常、単独ではなく、神経系の損傷を示しています。将来の合併症を回避するために、薬物療法と理学療法を組み合わせた複合的な治療を行うことが最善です。

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予測

新生児の生命予後と筋機能の正常な回復は、脳の構造的損傷の程度に左右され、それがその後の発達を左右します。中枢神経系への低酸素性損傷の最も一般的な症状には、発作、痙性麻痺、運動失調、多動症などがあります。皮質下失明や認知障害を伴うこともあります。幼児（3歳未満）は、睡眠不足、頻繁な吐き戻し、絶え間ない不安と泣き声、乳房への吸い付きが弱い、精神運動発達の遅れなどで、両親を困らせることがよくあります。水頭症を発症することもあります。分娩室または生後1ヶ月以内に診断が下されなかった場合、3ヶ月になる前に神経症状が現れ始めます。気管支喘息、湿疹、食物アレルギー、神経性皮膚炎、脊柱変形、てんかん、貧血を発症することもあります。

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