正常分娩に対する薬物鎮痛

1. 出産中の女性が産科病棟に入院し、恐怖、不安、不確実性、精神的ストレス、または感情的興奮の兆候が見られる場合、精神安定剤が処方されます。トリオキサジン300～600mgを経口投与、ジアゼパム5～10mgを経口投与、またはフェナゼパム0.0005gを鎮静作用と鎮痙作用を有するスパズモリチンと併用して経口投与します。スパズモリチンの1回投与量は100mgです。
2. 陣痛が規則的で、顕著な精神運動興奮を伴う陣痛中の女性で子宮口が 3 ～ 4 cm 拡張している場合は、次のコンポーネントを含むスキーム 1 が使用されます。
   • - アミナジン - 25 mg（2.5％溶液 - 1 ml）;
   • - ピポルフェン - 50 mg（2.5％溶液 - 2 ml）
   • - プロメドール - 20 mg（2%溶液 - 1 ml）。

指示された物質は 1 つの注射器で筋肉内投与されます。

3. 出産中の女性では、心身状態の異常がなく、規則的な陣痛があり、子宮頸管が3〜4 cm開いている場合、次の薬剤の組み合わせが投与されます（スキーム番号2）。
   • プロパジン - 25 mg (2.5% 溶液 - 1 ml);
   • ピポルフェン - 50 mg（2.5％溶液 - 2 ml）;
   • プロメドール - 20 ml（2％溶液 - 1 ml）。

この物質の組み合わせも 1 つの注射器で筋肉内に投与されます。

指示された薬剤の投与による鎮痛効果が不十分な場合は、2～3時間間隔をあけて半量で再投与することができます。計画1または2に従った投与後に顕著な鎮静効果が認められるが鎮痛効果が不十分な分娩中の女性群には、プロメドール20mgを1回のみ、同じ間隔で筋肉内投与することができます。

4. より顕著で持続的な鎮痛効果、ならびに骨盤底筋および会陰筋の弛緩のためには、経産婦の場合は拡張期の終わりに、初産婦の場合は排出期の初めに、すなわち出産の30〜45分前に、分娩中の女性にメフェドールの10％溶液（5％グルコース溶液（500 mg）中1000 mg）を静脈内投与することが推奨される。 この場合、メフェドール溶液は1〜1.5分かけてゆっくりと投与される。 メフェドールと薬理学的性質が似ているが、分娩中の女性の呼吸を抑制しない、別の中枢作用性筋弛緩薬も投与することができる。 上記の方法に従って神経向性薬を鎮痛薬およびメフェドールと併用することにより、分娩の第1期および第2期において、分娩中の顕著でより長い疼痛緩和を達成することができる。この場合、非常に重要なことは、麻酔薬が胎児の呼吸中枢に及ぼす望ましくない影響を回避することが可能であるということです。

神経向性薬剤と鎮痛剤、およびハロゲン含有グループの吸入麻酔薬による正常分娩中の疼痛緩和

1. 出産中の女性が産科病棟に入院すると、精神安定剤が処方され、その後計画1または2が実行されます。
2. 上記のレジメンを用いても鎮痛効果が不十分な場合は、吸入麻酔薬（濃度0.5 vol%のトリクロロエチレン、濃度0.5 vol%のフルオロタン、または濃度0.4～0.8 vol%のメトキシフルラン）と併用することができます。強い鎮静効果をもたらす神経向性薬剤（精神安定剤、プロパジン、ピポルフェン）を事前に投与すると、吸入麻酔薬の効果を高めるのにも役立ちます。これにより、分娩中の強い鎮痛効果を得るために必要な麻酔薬の量が大幅に減少します。

トリクロロエチレンを神経向性薬および鎮痛剤と組み合わせて使用する方法。スキーム1または2に従って導入してから1〜2時間後、顕著な鎮静効果があるが鎮痛効果が不十分な場合は、トリクロロエチレンの吸入が使用されます。この場合、最初の15〜20分間は、トリクロロエチレンの濃度を0.7 vol.％にする必要がありますが、その後、その濃度は0.3〜0.5 vol.％に維持されます。トリクロロエチレンの吸入は、陣痛時に女性自身が積極的に参加して行われます。この場合、出産中の女性は、出産を指導する医師または助産師と常に連絡を取る機会があります。鎮痛の期間は6時間を超えてはなりません。消費されるトリクロロエチレンの総量は平均12〜15 mlです。

フルオロタンを神経向性薬剤および鎮痛剤と併用する方法。スキーム1または2に従って投与後1時間半～1時間後に、頻繁かつ激しい収縮と鋭い痛みを伴う陣痛を伴う分娩中の女性では、0.3～0.5 vol%の濃度でフルオロタンを吸入することがより好ましい。これは、顕著な鎮痛効果とともに、分娩の正常化と、開腹期および排泄期のよりスムーズな経過に貢献する。フルオロタンの吸入時間は3～4時間を超えてはならない。

メトキシフルランを神経向性薬および鎮痛薬と併用する方法。投与開始後1～1.2時間後に、手順1または手順2に従って投与します。顕著な精神運動興奮を伴う分娩中の女性には、メトキシフルラン（ペントラン）の使用がより推奨されます。この場合、アボット社の特別な蒸発器「アナジャイザー」を使用できます。これにより、メトキシフルランの鎮痛濃度（0.4～0.8 vol%（麻酔薬の最大濃度））を作成できます。自己鎮痛法の手順は次のとおりです。分娩中の女性は「アナジャイザー」の口元を唇でしっかりと覆い、そこから深呼吸をし、鼻から吐き出します。8～12回の呼吸後、分娩中の女性が麻酔薬の匂いに慣れてきたら、希釈孔を指で閉じます。出産中の女性は、この装置に容易に慣れ、適切な指示に従って鎮痛の実施を自ら調整することができます。ペントランの吸入は、家庭用装置「トリラン」を用いて行うことができます。この装置には、ペントラン15mlを注入します（出産中のペントラン吸入2時間分）。「トリラン」装置を使用すると、吸入時にのみガス流が装置の蒸発器を通過するため、「アナジャイザー」と比較して麻酔薬の使用が経済的になり、良好な密閉性により鎮痛効果も高まります。分娩第2期に入っても、吸入麻酔薬の使用を中止する必要はありません。この麻酔薬は、子宮の収縮活動、胎児および新生児の状態に悪影響を与えません。

鎮痛剤と非吸入ステロイド薬を併用した、正常分娩中の疼痛緩和法。非吸入ステロイド薬（ビアドリル、オキシ酪酸ナトリウム）は、産科診療で使用される用量では十分な鎮痛効果が得られないため、分娩中の疼痛緩和には、神経向性薬剤と鎮痛剤を併用することが推奨されます。

スキーム1または2の導入後、2時間後に鎮痛効果が不十分な場合は、後者を1000mgのViadrylの静脈内投与と組み合わせます。この場合、Viadryl溶液は使用直前に調製されます。乾燥物質500mgを0.25％〜0.5％ノボカイン溶液10mlに溶解します（1瓶にViadrylの乾燥物質500mgが含まれています）。Viadrylは迅速に投与され、その後、静脈炎を予防するために、さらに10mlのノボカイン（0.25％〜0.5％溶液）を投与することをお勧めします。睡眠は最初の5〜10分間に起こり、平均して約1〜2時間続きます。同一の適応症に対して、オキシ酪酸ナトリウムを20％溶液20mlの量で投与することができる。後者の効果は基本的にViadrylの効果と同様である。鎮痛効果は最初の10～15分以内に現れ、約1時間30分持続します。

正常分娩時の鎮痛：鎮痛剤（ジリドロール＋セドクセン）とハリドールの併用。通常の陣痛活動、子宮口3～4cm開大、および激しい痛みがある場合、陣痛中の女性に、ジリドロール2ml（15mg）、セドクセン2ml（10mg）、ハリドール2ml（50mg）を含む混合液6mlを1本の注射器で筋肉内投与します。

セドクセンとジピドロールの用量を選択する際には、産婦の心身状態と疼痛の程度を考慮する必要があります。著しい精神運動興奮、恐怖、不安が認められる場合は、セドクセンの用量を15～20mgに増量します。また、痛みを伴う収縮が認められるものの、顕著な興奮が認められない場合、特に産婦がうつ状態にある場合は、セドクセンの用量を5mgに減量することができます。ハリドールの用量は、産婦の身長と体重に基づいて決定し、3～4時間後に再投与します。

この鎮痛法では、セドクセンとジピドロールの繰り返し投与は通常不要です。ただし、陣痛が4時間以内に終息しない場合は、薬剤の半量で再度投与することができます。鎮痛効果をより迅速かつ顕著に得るには、これらの薬剤を0.9%塩化ナトリウム溶液15mlまたは5～40%ブドウ糖溶液と混合し、同じ用量でゆっくりと静脈内投与することができます。ジピドロールの最終投与は、産後排出開始予定時刻の1時間前までに行う必要があります。

臨床研究によると、通常の分娩中にジピドロールを用いた鎮痛法は、精神的に穏やかな状態をもたらし、恐怖感や不安感を抑制し、十分な強さと持続性の鎮痛効果を有し、血行動態パラメータの安定化を伴うことが示されています。鎮痛法を用いると、分娩中の女性は収縮の合間に居眠りをしますが、意識は保たれており、介助者とのコミュニケーションも容易です。

鎮痛薬が分娩の経過や新生児に有害な影響を及ぼすことは確認されていません。

アタラジェシアは、出産中のさまざまな指標に有益な効果をもたらします。初産婦では全体の出産時間が 5 時間短縮され、経産婦では 3 時間短縮され、子宮頸管の拡張率が上昇し、羊水の早期破裂や出産中の出血の頻度が減少します。

鎮痙薬との併用による神経遮断鎮痛薬（ドロペリドール＋フェンタニル）投与。陣痛が規則的で、子宮口が3～4cm以上開いている場合、分娩中の女性に、ドロペリドール5～10mg（2～4ml）、フェンタニル0.1～0.2mg（2～4ml）を1本の注射器で筋肉内投与する。ドロペリドールとフェンタニルの投与量（ジピドロールおよびセドクセンの投与量も同様）は、疼痛の重症度と精神運動興奮に基づいて選択する。

ドロペリドールの反復投与は、2〜3時間後に適用し、排出期間の開始1時間前までに中止する必要があります。フェンタニルは1〜2時間ごとに繰り返す必要があります。フェンタニルが胎児の呼吸中枢を抑制する可能性があることを考慮して、薬の最後の投与は、予想される出産の1時間前に行う必要があります。ドロペリドールとフェンタニルの投与と同時に、ハリドールが50〜100 mgの用量で処方されます。同じ用量を3〜4時間後に繰り返します。ドロペリドールの平均単回投与量は、母親の体重1 kgあたり0.1〜0.15 mg、フェンタニルは0.001〜0.003 mg / kgでした。ベンゾジアゼピン誘導体（ジアゼパム、セドクセン）と鎮痛剤プロメドールの併用による正常分娩の鎮痛。

鎮痛薬と同様の適応症で、陣痛が規則的で子宮口が3～4cm拡張している場合、等張塩化ナトリウム溶液5mlで希釈したセドクセン10mg（2ml）を静脈内または筋肉内に投与します。セドクセンはゆっくりと投与します。アンプル製剤を1分間に1ml投与します。投与速度が速い場合、分娩中の女性は軽度のめまい（すぐに治まります）や複視を経験することがあります。

セドクセン投与後1時間で、プロメドール溶液20mgまたは40mgを筋肉内投与します。セドクセンとプロメドールを併用した場合の鎮痛効果の持続時間は2～3時間です。この場合、セドクセンを1本の注射器で他の薬剤と併用して静脈内または筋肉内に投与することはできません。分娩中のセドクセンの総投与量は、静脈内または筋肉内投与で40mgを超えてはなりません。この併用は、分娩中の母体の身体、子宮の収縮活動、胎児および新生児の状態に悪影響を与えません。

Lexirの使用方法。Lexirによる陣痛緩和は、子宮頸管が4～5cm開いた時点で開始する必要があります。この薬剤は、30～45mgの用量で筋肉内投与するか、（速効性が必要な場合）静脈内投与することができます。分娩中の女性の精神状態に応じて、セドクセンまたはドロペリドールと併用することができます。いずれの場合も、鎮痙薬（できればハリドリンを50～100mg）を併用して投与する必要があります。Lexirを繰り返し注射する場合は、1～1時間半後に投与し、総投与量は120mg以下とします。最後の注射は、分娩終了の1～1時間半前までに行います。Lexirを使用すると、収縮に対する精神運動反応が減少し、疲れた分娩中の女性は収縮の合間に居眠りをします。レキシルは、この鎮痛法において、陣痛や胎児に悪影響を与えません。むしろ、開腹期間が若干短くなります。ただし、最後の薬剤投与が娩出期の開始と重なると、会陰反射が弱まるため、いきむ効果に悪影響を及ぼします。

バラルギンの使用方法。分娩中の女性において、子宮口拡張期のごく初期に激しい痛みを伴う収縮がある場合は、鎮痙薬であるバラルギン（標準溶液5ml）の使用が推奨されます。

バラルギンを使用すると、鎮痙効果に加え、顕著な中枢鎮痛効果も認められます。同時に、バラルギン使用時の分娩時間は、初産婦では11時間、経産婦では9時間を超えません。子宮口拡張期の経過を詳細に分析したところ、バラルギンの使用により、初産婦と経産婦の両方で子宮口拡張期が2分の1に短縮されることが示されました。

2度目の出産におけるバラルギンの使用には、医師が実際の処置において考慮する必要があるいくつかの特徴があります。例えば、子宮口が5～6cm開いている2度目の出産においてバラルギンを使用すると、分娩時間が1時間延長し、子宮口が7cm以上開いている場合は、顕著な鎮痙効果が再び認められます。

腹部減圧

出産時の痛みを和らげるために、一部の著者は、冷気、熱、局所的真空などの物理的要因でザカリン・ゲド皮膚領域の領域に影響を与えることを提案しています。

1960年代には、痛みの緩和と陣痛の促進を目的として、腹部減圧法が海外で提案され、分娩第1段階では、分娩中の女性の75〜86％の痛みが軽減または完全に消失しました。減圧技術は次のように実行されます。チャンバーの縁をわずかに伸ばし、分娩中の女性の腹部に置きます。次に、収縮ごとにコンプレッサーを使用して、チャンバーの壁と腹部の表面の間のスペースから空気が排出され、チャンバー内の圧力が50 mmHg低下し、収縮と収縮の間に20 mmHgのレベルに維持されます。空気を排出するために、外科的吸引を使用することができ、これにより、6〜8秒以内にチャンバー内に最大50 mmHgの真空が作成されます。短い休憩を挟んだ減圧の最大継続時間は3時間でした。分娩中の女性の51％で良好な鎮痛効果が観察されています。適切な行動と痛みへの反応があれば、鎮痛効果は75%に達しますが、顕著な精神運動興奮、恐怖感などを伴う分娩中の女性では、わずか25%にとどまります。分娩中の女性のほとんどでは、子宮収縮活動が増加します。腹部減圧法は、子宮内胎児、新生児、そしてその後の生後数日間の発育に悪影響を与えません。

電気鎮痛法

1968年以来、アカデミー会員のLSペルシアニノフとEMカストルビンは、前頭後頭部に電極を当てる分娩時の電気鎮痛法を開発しました。この場合、電気鎮痛法の治療効果は、女性の閾値感覚（平均最大1mA）に応じて、セッション中に電流強度を段階的に増加させることで得られます。セッション時間は1～2時間です。パルス電流に40～60分さらされると、収縮の間に眠気が生じ、収縮中には疼痛反応が減少します。神経症が優勢な落ち着きのない行動がある場合、著者らはピポルフェン、ジフェンヒドラミン、またはプロメドールを事前に投与した後に電気鎮痛セッションを開始することを推奨しています。

出産時のケタミンによる鎮痛

1. 筋肉内注射法。ケタミンは、個人の感受性を考慮し、体重1kgあたり3～6mgの用量で使用することが推奨されます。投与は3mg/kgから開始しますが、麻薬性睡眠を得ようとしてはいけません。分娩中の女性は、抑制作用のある完全な麻酔状態にある必要がありますが、それでも妊婦との接触は妨げられません。次の注射は25～30分後に行います。麻酔効果が不十分な場合は、用量を1mg/kgずつ増量します。

ケタミンの投与量は体重1kgあたり6mgを超えてはなりません。この量でも十分な鎮痛効果が得られない場合は、他の麻酔方法への切り替えが推奨されます。ただし、このような状況は非常にまれであり、その頻度は0.2%を超えません。麻酔時間は個々の産科的状況に基づいて個別に選択されます。ケタミンの使用は、分娩中の薬物鎮痛の一般原則に従います。ケタミンの最終投与は、分娩第2期開始の少なくとも1時間前に行う必要があります。

さらに、「覚醒反応」を軽減するために、常に5～10 mgのセドクセンまたは2.5～5.0 mgのドロペリドールを静脈内または筋肉内に処方することが推奨されます。

2. 静脈内投与法。分娩中の長期的な鎮痛方法として、ケタミンの静脈内投与は、その高い制御性からより好ましい方法です。セドクセン5～10 mgを投与した後、任意の血漿置換液で希釈したケタミンを0.2～0.3 mg/(kg・分)の注入速度で点滴します。通常、4～8分で完全な麻酔状態になります。麻酔薬の流量をスムーズに調節することにより（できれば灌流器を使用）、分娩中の女性は疼痛感受性を完全に消失させた状態で意識を維持できます。通常、薬剤流量は0.05～0.15 mg/(kg・分)で行うことができます。分娩中の女性の動態を常時モニタリングできない場合は、0.03～0.05 mg/(kg・分)の注入速度で最小限のケタミンを使用することが推奨されます。これにより、ほとんどの場合、十分な麻酔効果が得られ、複数の妊婦を同時に麻酔することが可能になります。静脈内投与のため、麻酔レベルと妊婦の麻薬抑制を容易にコントロールできます。分娩第二期の直前に投与を中止することで、妊婦は分娩に積極的に参加することができます。

麻酔は興奮の兆候なく発現し、特徴的な血行動態変化は通常、ケタミン投与開始から5～10分以内に消失します。子宮収縮能、胎児および新生児の状態への悪影響は認められていません。病的な出血やそれに続く低張出血は、通常よりも少ない頻度で観察されます。

しかし、ケタミン麻酔の容易さは、術後の意識低下が比較的長く続くことと相まって、特に帝王切開、産婦人科の軽手術（子宮腔の徒手検査、会陰裂傷の縫合など）において麻酔補助としてケタミンを使用する場合、患者の積極的なモニタリングが必要となることがあります。このため、直接的な抗麻薬を用いてケタミンによる意識低下を薬物制御する試みは正当であると考えられます。グチミン誘導体のアムチゾールを使用する場合、オキシ酪酸ナトリウムの大量投与により、その明確な覚醒効果が認められました。さらに、セドクセンとドロペリドールを直接的な前投薬に含めても、術後幻覚の問題は解決されませんでした。頻繁に発生する運動興奮は、患者のケアを困難にします。

アムチゾールは、女性が手術室から退院した直後に、体重1kgあたり5～7mgの用量で1.5%溶液として使用されます。薬剤の全量は、1回または1時間間隔で2回に分けて静脈内投与されます（これらは主に緊急腹腔帝王切開を受けた女性と、ケタミンによる陣痛緩和中の女性でした）。また、アムチゾールは、短期手術後のケタミンの麻酔効果を終了させるためにも使用されました。アムチゾールの作用の基準として心理テストが使用され、これにより、注意力の回復速度と動く物体への反応速度を判断できます。以下のテストが使用されました：動く物体への反応、遅れた反応の速度と進んだ反応の速度の比、両眼のちらつきの臨界頻度（右と左それぞれ）、ちらつきの合計平均頻度、および脳の左半球と右半球の神経プロセスの相違を反映する差（右半球が最も陽性）ケタミン投与前の初期反応が回復するまで、テストは10〜15分ごとに繰り返されました。100〜120 mgのケタミン投与後、麻酔後うつ病の自発的な解消は75〜80分後にのみ発生することがわかりました。アムチゾールを使用すると、注意の集中速度と動く物体への反応速度の完全な回復が4〜5倍速くなります。さらに、アムチゾールの投与による動く物体への反応はさらに加速します。同時に、120 mgのケタミン投与後、意識低下が自然に解消され、80分後でも初期レベルの1.5倍遅くなります。同じ状況下で、遅延反応と進行反応の比率は、ケタミン麻酔前よりも大幅に少なくなります。このように、グチミン誘導体であるアムチゾールは、意識回復プロセスに明確なプラス効果をもたらし、ケタミンによる長期麻酔後の意識低下における幻覚症状を大幅に軽減します。生命機能の安定した状態を背景としたアムチゾールの効果は、呼吸や血行動態の刺激または抑制と組み合わされません。アムチゾールは中枢非特異的作用を持つ薬物であるため、その抗麻薬効果は明らかに主に中枢起源を持っています。体重1kgあたり3mgのアムチゾール投与後にケタミン100〜200mgを単回投与した場合の麻酔効果が停止すると、ケタミンを短期間の手術（10分以内）で使用できるようになります。

妊娠後期の中毒症女性の合併分娩時の痛みの緩和

晩期中毒症を伴う出産中の女性の場合、ご存知のとおり、鎮痛剤の不足が母体と胎児の状態の悪化につながる可能性があるため、出産に向けた妊婦の精神予防的準備と出産中の薬物鎮痛剤の組み合わせが必要です。

出産時の痛みを和らげる方法。妊婦の浮腫。

通常の陣痛で子宮頸管が2〜4cm拡張している場合は、プロパジン25mg、ジフェンヒドラミン40mgまたはピポルフェン50mg、プロメドール20mg、ジバゾール（別の注射器で）40mgを1本の注射器で筋肉内投与します。

高血圧型の晩期中毒症を伴う分娩中の女性には、ジプラジン50mgまたはピポルフェン50mg、プロパジン25mg、プロメドール20mg、ペンタミン25～50mgまたはドロペリドール3～4ml（7.5～10mg）、フェンタニル2～4ml（0.1～0.2mg）を投与します。同時に、妊娠性浮腫を伴う分娩中の女性には、鎮痙薬としてガングレロン30mgを筋肉内注射で処方します。高血圧型の晩期中毒症を伴う分娩中の女性には、スパズモリチン100mgを処方します。

妊娠性浮腫を伴う分娩中の女性では、鎮痛効果を高めるため、または自己鎮痛を単独で使用するために、トリクロロエチレン（濃度0.5 vol%）、メトキシフルラン（0.4-0.8 vol%）、エーテル（1 vol%）、亜酸化窒素と酸素の比率3：1、および高血圧型の晩期中毒症を伴う分娩中の女性では、フルオロタン（濃度1 vol%）が処方されます。さらに、産科病棟への入院時に、高血圧型の晩期中毒症を伴う分娩中の女性には、精神安定剤（ノゼパム0.01 g（1錠）またはジアゼパム15 mg）を、中枢鎮静および鎮痙作用を有するスパズモリチンと組み合わせて経口投与します。

グレードIII腎症および妊娠中毒症の場合、晩期中毒症に対する継続的な治療に加え、分娩中の女性が産科病棟に入院した際に、ジアゼパム10mgまたはドロペリドール10mgを筋肉内投与します。

痛みを伴う陣痛がある場合、プロパジン、ピポルフェン、プロメドール、ペンタミンの配合剤を上記の用量で筋肉内投与します。高血圧がある場合は、ペンタミンを1～2時間間隔で50mgを、血圧管理下で分娩中に最大3～4回まで筋肉内投与することができます。

出産中の痛みの緩和は、晩期中毒症を治療するための特定の方法の使用を排除するものではありません。

心血管系の一部の疾患における出産時の痛みの緩和

高血圧の場合、出産中の女性には入院時に精神安定剤（経口でノゼパム 0.01～0.02 g）と抗けいれん剤（経口でスパズモリチン 100 mg、筋肉内に2%ジバゾール溶液 2 ml）が処方されます。

陣痛が規則的であり、子宮頸管が2～4cm拡張している場合、以下の薬剤の組み合わせを1本の注射器で筋肉内投与します：アミナジン25mg、プロメドール20mg、ペンタミン25mg、ガングレロン30mg。鎮痛効果を高めるために、吸入麻酔薬（濃度0.5～0.7 vol%のトリクロロエチレンと0.5～1.0 vol%のフルオロセチル）を使用します。

低血圧の出産中の女性

入院時には、精神安定剤（ノゼパム 0.01 g（錠剤 1 錠）を経口投与）が処方されます。

分娩中の痛みを軽減するために、以下の物質の組み合わせが投与されます：経口的にスパズモリチン 100 mg、筋肉内にプロメドール 20 mg、ジフェンヒドラミン 30 mg、ジプラジン（ピポルフェン）25 mg。

鎮痛効果を高めるために、亜酸化窒素と酸素を 2:1 の比率で使用します。

分娩中のクロニジンの微小灌流

分娩中の動脈性高血圧症の治療は、実際の産科医療において依然として重要な課題です。有望な薬剤は、少量で特定の中枢アドレナリン構造の活性化を促進し、循環器系と疼痛感受性の調節の両方に顕著な影響を及ぼす薬剤です。そのような薬剤の一つがクロニジンで、最小限の治療用量で顕著な降圧効果と明確な鎮痛効果を示します。クロニジンの使用は、最適な用量の選択の難しさや、多様な血行動態反応を発現する可能性があるため、ある程度複雑です。これは、微小循環、臓器循環、および全身循環に重大な障害を有する高血圧性中毒症の妊婦および分娩中の女性の治療において特に重要です。

得られた臨床データは、クロニジンが有効な降圧剤であり、明確な鎮痛効果を有することを裏付けています。降圧効果の強さが薬剤の投与量に正比例するならば、鎮痛効果は広い投与量範囲にわたって同じであると考えられます。

分娩中にクロニジンを0.0010～0.0013 mg/(kg x h)の速度で灌流投与すると、分娩中の女性の中枢血行動態の他の指標に変化はなく、全身動脈緊張のわずかな低下により、動脈圧が平均15～20 mmHg低下します。子宮収縮力や胎児の状態への悪影響は認められませんでした。クロニジンを0.0010～0.0013 mg/(kg x h)の速度で静脈灌流投与すると、十分な鎮痛効果と中等度の降圧効果が得られます。

代償性心疾患

陣痛中の女性が産科病棟に入院すると、精神安定剤（ノゼパム0.01g（1錠）またはフェナゼパム0.0005g（1錠））が経口投与され、必要に応じて適切な心臓療法が行われます。以下の薬剤の組み合わせが1本の注射器で筋肉内投与されます：ピロルフェン50mg、プロメドール20mg、ガングレロン30mg、プロパジン25mg。

代償不全心疾患および心筋ジストロフィー

精神安定剤と心臓療法が処方されます。以下の薬剤の組み合わせを1本の注射器で筋肉内投与します：ピポルフェン50mg、プロメドール20mg、ガングレロン30mg。鎮痛効果を高めるため、または単独で、亜酸化窒素と酸素を3:1または2:1の割合で混合した自己鎮痛法が用いられます。

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