胎児腎臓腎盂拡張症

胎児腎盂拡張症は、腎臓の集合機構を評価するときに検出される可能性があります。問題は、尿液の蓄積による腎盂の前後サイズの増大です。この病理は、独立した（生理学的）障害、または泌尿器動態障害を伴う泌尿器科疾患の背景に付随する過程として語られます。腎盂拡張症は超音波診断の過程で検出されます。必ずしも治療が必要なわけではありません。治療措置の必要性は個別に判断されます。 [1]

疫学

尿路異常は新生児の 5% で診断されます。それらはすべての子宮内先天異常の 25% を占め、そのような異常は周産期乳児死亡率の約 4% を占めます。出生前超音波検査の段階で検出される最も一般的な疾患は腎盂拡張症で、多くの場合両側性または左側性です。

この問題は、妊娠 18 週目から 22 週目までの超音波検査で検出されます。約2%の症例で発生します。男児の胎児における腎盂拡張症は、女児の胎児よりも平均して 4 倍多く検出されますが、これは男性の泌尿生殖器系の解剖学的構造の特殊性によって説明できます。胎児の腎盂の拡大の程度の最終的な判定は、妊娠期間の 32 週目に超音波検査によって行われます。 [2]

原因 胎児腎臓腎盂拡張症

胎児の生理的腎盂拡張症は多くの場合一過性であり、尿路の狭窄が原因ですが、泌尿器系の形成における先天異常により病状が発症することもよくあります。これは、腎臓、尿道、尿管の発達の異常である可能性があります。欠陥は主に遺伝子異常によって発生しますが、この問題は妊婦の間違ったライフスタイルによって引き起こされることもあります。喫煙やアルコール飲料の摂取などが特別な悪影響を及ぼします。もう1つの考えられる原因は、子宮内腔の狭窄です。いわゆる狭窄の形成を伴う尿道。このような問題は外科的にのみ取り除くことができます。

腎盂拡張症形成の先天的原因は動的かつ器質的です。

動的原因には次のようなものがあります。

• 外尿道口の狭窄（狭窄）。
• 男児の包皮の重度の狭窄。
• 尿道の狭窄。
• 膀胱機能の神経因性疾患。

考えられる器質的原因:

• 尿管の圧迫を引き起こす腎臓の発達障害。
• 上部泌尿器系の壁の発達障害。
• 尿管の発達障害。
• 上部泌尿器系に血液を供給する血液網の欠陥。

胎児腎盂拡張症は、さまざまな発達異常および遺伝的要因の影響下で形成されます。このような危険因子は、問題の発生に影響を与える可能性があります。

• 不利な生態系、放射線バックグラウンドの増加。
• 尿管の狭窄;
• 将来の母親の遺伝的素因、炎症性疾患、子癇前症、腎盂拡張症。
• 泌尿生殖器系のいずれかの部分の発達障害。
• 不完全な尿道弁。
• 尿管閉塞。

両側の胎児腎盂拡張症、両側性の病状は比較的まれで、多くの場合、赤ちゃんの最初の排尿後に消失します。

子宮内疾患は以下の要因によって引き起こされます。

• 尿道瘤は、膀胱への尿管の入口の閉塞（狭窄）による異常な尿の流出です。
• 異所症 - 尿管が膀胱ではなく、膣前庭（したがって、女児胎児に腎盂拡張症を形成する）、前立腺、精管または精嚢（男児の場合）への挿入不良。
• 巨尿管とは、尿管が異常に拡張し、正常に排出できなくなる病気です。
• 水腎症 - 腎盂と腎杯が進行的に拡大し、尿の流出障害を引き起こします。

病因

「腎盂拡張症」という用語は、ギリシャ語の「腎盂」、「骨盤」、および「拡張」を意味する「拡張」に由来しています。骨盤だけでなく、骨盤が拡張することもあります。このような場合は、腎盂拡張症または水腎症の変化について話します。骨盤と尿管が拡張している場合は、尿管腎盂拡張症、つまり巨大尿管について話します。

尿流路の閉塞による腎内尿圧の上昇により、骨盤が拡張します。この問題は、膀胱からの逆流、骨盤の下の尿路の狭窄、または尿道の圧力の上昇が原因である可能性があります。

多くの小児では、骨盤から尿管に入る部分、または尿管が膀胱に入る部分で尿管が狭くなります。また、臓器の発育不全、または癒着、新生物、血管などによる尿管の圧迫が原因であることもあります。骨盤尿管接合部の領域に形成された弁が「犯人」であることは、それほど多くはありません。

腎盂拡張症の最も一般的な根本原因は、尿管尿管逆流であると考えられています。本質的には、通常、このような逆流の発生は、尿管の膀胱への入り口の領域にある弁システムによって防止されるということです。逆流の場合、このシステムが機能しないため、膀胱が収縮する過程で尿は下ではなく上に向けられます。

腎盂拡張症は独立した病理ではなく、構造上の何らかの欠陥、感染過程、尿の逆流などによる骨盤からの尿の流れの障害の間接的な症状にすぎないことを認識することが重要です。

子宮内期および成長の激しい時期には、腎盂のサイズの変化を監視することが重要です。このようなモニタリングの頻度はそれぞれの具体的なケースによって異なり、専門家によって個別に決定されます。

腎臓は対になっている臓器であるため、腎盂拡張症は片側性または両側性（片方または両方の腎臓に影響を与える）になる可能性があります。病理は、尿路における感染過程の結果である場合もあれば、炎症性疾患自体の発症を引き起こす場合もあります。

全体的に未熟な新生児（未熟児など）では、臓器やシステムが成熟するにつれて骨盤の拡張が自然に消失することがよくあります。このような状況では、腎盂拡張症という用語は「骨盤弛緩」または「緊張低下」に置き換えられることがよくあります。

骨盤拡張の場合は、ほとんどの小児では問題は一時的であり、時間の経過とともに消えますが、腎臓専門医と超音波技師による定期的かつ強制的なモニタリングが必要です。 [3]

症状 胎児腎臓腎盂拡張症

多くの場合、腎盂拡張症は無症候性の経過をたどります。しかし、これは常に起こるわけではありません。約2人に1人の子供が痛みを感じます：激しく、腰部に局在しており、違反がある腎臓の突起にあります。腎盂の両側拡張では、痛みは帯状疱疹のような性質を持ちます。

腎盂拡張症が腎疝痛の発作を引き起こすことがあります。これは、激痛症候群を伴い、痛みを伴うショックに至るまで、非常に痛みを伴う症状です。このような発作の好ましくない経過は乳児で特に顕著であり、尿石症および腎盂腎炎との緊急の鑑別診断が必要です。

もう 1 つの一般的な症状は排尿機能障害で、より一般的には頻尿 (無力な排尿衝動) です。尿が流れ出るのではなく、垂れたり、全く出なかったりします。腎盂拡張症の追加の、比較的まれな症状には、排尿時の痛み、裂傷、灼熱感などがあります。

生まれたばかりの赤ちゃんは、発熱や全身倦怠感などの初期症状を示すことがありますが、これは全身の中毒の結果です。多くの場合、そのような症状は両側性疾患を示します。

腎臓は動脈内の血圧の調節に関与しているため、腎盂拡張症では血圧が大幅に上昇する可能性があります。この現象の原因は糸球体濾過の障害です。

後の段階では、腎機能が不十分な兆候が現れることがあります。

一般に、ほとんどの場合、症状がないか、1 つまたは 2 つの症状が現れます。したがって、腎盂拡張症を正確に診断するには、常に客観的な総合検査が使用されます。 [4]

合併症とその結果

ほとんどすべての病状は合併症の発症を引き起こす可能性があり、腎盂拡張症も例外ではありません。合併症は、臓器機能の低下、炎症反応または組織萎縮過程の発症、腎硬化症の形成に関連している可能性があります。

• 腎不全 - 腎臓の濾過能力および分泌排泄能力の急激なまたは徐々に増加する障害。病理は水と電解質の平衡の違反を伴って進行し、中毒の増加とその後の内臓の機能不全を引き起こします。
• 腎盂腎炎は、骨盤および腎実質の同時または連続的な関与を特徴とする非特異的感染症および炎症です。
• 腎実質における萎縮過程は、臓器機能の障害または停止を伴う、影響を受けた組織のサイズの縮小です。
• 腎硬化症は続発性の腎臓病理であり、その本質は臓器のサイズの縮小と、構造が線維組織で徐々に置き換えられることにあります。このプロセスは、ネフロンが徐々に死滅することによって引き起こされます。

診断 胎児腎臓腎盂拡張症

胎児腎盂拡張症は、妊娠中の定期検査で産婦人科医によって診断されます。赤ちゃんが生まれた後、骨盤拡張の原因と腎臓の機能障害の存在を判断するために診断手段が繰り返し実行されます。多くの場合、経過観察のアプローチが使用され、超音波検査は約 2 か月ごとに繰り返されます。この観察の結果、状態の悪化が示された場合は、病気の病因を特定するために追加の診断が処方されます。 [5]

新生児の腎臓の機能を評価するには、次の臨床検査が処方されています。

• 尿検査。
• ジムニツキーの分析。
• ネチポレンコ氏の分析。
• レーバーグテスト;
• アディス・カコウスキー検査;
• 血液イオノグラム;
• 血液化学（クレアチニン、尿素）。

これらの検査は、医師が腎機能がどの程度損なわれているかを理解したり、腎盂拡張症にもかかわらず臓器が正常に機能し続けていることを証明したりするのに役立ちます。

臨床検査で炎症過程が明らかになった場合は、原因物質を特定するために尿の細菌培養をさらに処方します。

この疾患における機器診断は最も有益であると考えられており、病理学的に拡大した骨盤と腎杯の原因を明確に特定するのに役立ちます。専門家は、機器を用いた方法を利用して、腎臓の大きさ、位置、形状、腎盂拡張症の重症度を判断します。超音波検査を行う際には、左右の骨盤のサイズを少なくとも2回測定します。

必須の超音波診断は、将来の赤ちゃんの発育における異常の可能性を特定するために、妊娠期間の後半、17週から22週に所定の順序で実行されます。腎盂の大きさが標準を超えている場合、超音波検査で胎児腎盂拡張症と判定されます。

• 妊娠中期では4〜5ミリメートル。
• 妊娠後期では7ミリメートル。

1 mm 以内の小さな偏差は中等度の腎盂拡張症であり、将来的に消失する可能性が非常に高くなります。ただし、10 mmを超える拡大の場合は、直ちに医師の診察が必要な重篤な疾患です。 [6]

差動診断

中等度の腎盂拡張症の場合、新生児は 2 ～ 3 か月ごとに定期的に超音波検査を受けます。尿路感染症が合併した場合、または骨盤の拡張が進行した場合は、膀胱造影、排泄性尿路造影、放射性同位体腎検査などの放射線学的処置を含む完全な泌尿器科診断が行われます。このような措置は、鑑別診断を実行し、正しい診断を決定するのに役立ちます。つまり、尿流障害の程度と原因を特定し、治療を正当化して処方します。

腎盂拡張症は不完全な診断です。腎盂拡張の原因を認識することが重要であり、鑑別診断が必須です。確認または除外に関して医師の特別な注意を必要とする病状の例をいくつか示します。

• 骨盤から尿管への移行部の閉塞による水腎症。
• 尿管尿管逆流症。膀胱から腎臓への尿液の逆流です。
• 巨大尿管。急激に拡張した尿管が特徴です。
• 男児の後部尿道弁。
• 尿管異所症。尿管が膀胱に流れず、女児の場合は膣に、男児の場合は尿道に流れ込みます。
• 尿管瘤。尿管の膀胱に入る部分の膨満と出口の部分の狭小化を伴います。

腎盂腎炎と尿路結石症ではさらに区別されます。 [7]

処理 胎児腎臓腎盂拡張症

医師には、腎盂拡張症の単一かつ普遍的な治療計画はありません。戦術は、腎盂拡張症の特徴、プロセスのダイナミクス、診断された、または疑われる疾患の原因によって異なります。

たとえば、重度の腎機能障害や障害の場合、尿の流れの障害を取り除くために外科的介入が必要になる場合があります。このような状況で様子見をすると、子どもの体に取り返しのつかないダメージを与える可能性があります。

強い拡張や腎機能の目に見える障害がなく、負の動態（超音波検査や臨床検査の結果による）がない場合は、観察と保存療法を適用するのが最適です。それは、理学療法手順、漢方薬の服用、超音波の制御で構成されます。

赤ちゃんの腎盂拡張症が症状なしに進行する場合、主な推奨事項には、定期的な超音波モニタリング、適切な栄養（腎臓に負担をかけない）、泌尿生殖器の炎症過程の予防などが含まれます。問題が進行し始めた場合は、尿の流出を促進し、炎症反応を止める薬が追加で処方されます。

このような薬剤は、感染症や炎症反応を除去するために使用される場合があります。

• 抗菌活性を持つ広域抗生物質。
• 尿路敗血症;
• 免疫調節剤;
• マルチビタミン製剤。
• 結石溶解剤（結晶の形成と沈降を防ぐ薬）。

外科的介入により欠陥が修正され、尿道逆流が解消されます。手術は多くの場合、開腹手術を避け、尿道から挿入されるミニ器具を使用して内視鏡法を使用して行われます。 [8]

次のような外科的行為が利用される場合があります。

• 尿管骨盤部分の形成手術、および腎臓への尿管再挿入を伴う拡張した骨盤鞘の切除、ブーイング、バルーン拡張、およびレーザーまたは電流治療による内切開術。
• 上嚢瘻造設術、腎瘻造設術、ステントカテーテル留置術による急性炎症過程における緩和的介入と尿流出の正常化。
• 尿力学を損なう腫瘍突起の除去。
• 腎機能障害および腎組織の破壊に対する腎摘出術（小児では、腎組織の90％以上が影響を受けている場合にのみ手術を受けます）。

骨盤が中程度に開いている場合は、利尿作用のあるハーブや尿路敗血症薬の煎じ薬を服用することをお勧めします。

防止

胎児腎盂拡張症の発症を防ぐための予防策には、次のようなものがあります。

• 医師へのタイムリーな紹介と泌尿生殖器のさまざまな疾患の治療。
• 飲酒習慣を正常化する。
• 健康的なライフスタイルに関するすべての推奨事項を遵守し、妊娠中の悪い習慣を避けてください。

赤ちゃんの誕生は素晴らしい出来事ですが、妊娠前からその準備をしておくことが重要です。胎児性腎盂拡張症などの先天性異常の発症を防ぐために、女性は次の推奨事項に従う必要があります。

• 扁桃炎、腎盂腎炎、副鼻腔炎などの慢性感染病巣を消毒します。妊娠中、そのような病気はしばしば悪化し、将来の赤ちゃんの体の形成に悪影響を与える可能性があります。
• さらに、ヘルペスウイルスやサイトメガロウイルス感染、クラミジア、ウレアプラズマ症、トキソプラズマ症などの特定の感染症も検査します。多くの病原体が胎児の先天異常の発生要因となります。このような感染症が発見された場合には、適切な治療を受ける必要があります。
• すべての悪い習慣を根絶し、持ち運びの全プロセスを通じてアルコール飲料を避けてください。
• 妊娠に備えてホルモン異常が検出された場合は、それを修正します。
• 葉酸が豊富な食品（トマト、レバー、豆、ほうれん草）に特に注意して、完全かつバランスの取れた食事を摂ってください。必要に応じて、医師は追加のマルチビタミン製剤を処方することがあります。

妊娠の準備は、少なくとも妊娠予定の数か月前には行う必要があります。

予測

ほとんどの小児では、出生後の泌尿器、特に腎臓の成熟により、中等度の腎盂拡張症は自然に消失します。治療手段が依然として必要なケースはごくわずかです。

一般に、予後は疾患の重症度と根本的な原因によって異なります。中等度から中等度の腎盂拡張症の小児は定期的に監視し、必要に応じて治療を受ける必要があります。このような状況では、欠陥の除去または重大度の大幅な軽減を待つ可能性が十分にあります。

現在、胎児の腎臓腎盂拡張症の挙動と結果を自信を持って予測できる専門家は誰もいません。治療の必要性と完全性の問題は、赤ちゃんがこの世に誕生した後、さらに観察と診断の過程でのみ決定されます。臓器の機能状態の悪化を伴う、骨盤の重度の拡大と病状の徐々に悪化の場合は、外科的介入が推奨される場合があります。

胎児腎盂拡張症の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

1. 「小児泌尿器科：手術の合併症とその管理」 - Ciro Esposito、Alaa El-Ghoneimi 著 (年: 2008)
2. 「小児泌尿器科: 最適な患者管理の証拠」 - ジョン G. ギアハート著 (年: 2013)
3. 「臨床小児泌尿器科」 - ジョン P. ギアハート、リチャード C. リンク著 (年: 2006)
4. 「小児泌尿器科」 - ダグラス・カニング、M. チャド・ウォリス著 (年: 2010)
5. 「臨床尿路造影」 - アーサー・C・バート著 (年: 2013)
6. 「小児期の泌尿器科」 - アーサー L. バーネット、ジョン P. ギアハート著 (年: 2008)
7. 「泌尿器科：小児泌尿器科」 ジョン G. ギアハート、リチャード C. リンク著 (年: 2001)
8. 『小児泌尿器外科アトラス』 - フランク・H・ネッター、レーン・S・パーマー著 (年: 2011)
9. 「小児ロボット泌尿器科」 - Mohan S. Gundeti、Prasad P. Godbole 著 (年: 2017)
10. 「小児泌尿器科：泌尿器科の現在」 - スティーブン A. ズデリック著 (年: 2010)

文学

Volodin, N. N. 新生児学 / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N.、Baibarina E. 他/ N. N. Volodin 編集 - モスクワ : GEOTAR-Media、2009 年。