胎児腎臓腎盂拡張症

胎児の腎腎ectは、収集腎メカニズムを評価するときに検出される場合があります。問題は、尿液の蓄積による腎骨盤の前後サイズの増加です。この病理は、独立した（生理学的）障害、または泌尿力障害を伴う泌尿器疾患の背景に関する付随するプロセスとして語られています。パイエルエクタジアは、超音波診断の過程で検出されます。治療は常に必要ではありません。治療手段の必要性は個別に決定されます。 [1]

疫学

尿路異常は、新生児の5％で診断されます。彼らはすべての子宮内先天性異常の25％を占めており、そのような欠陥は周産期乳児死亡率の約4％を占めています。出生前の超音波段階で検出される最も一般的な障害は、しばしば二国間または左側にある鼓膜エクタニシアです。

この問題は、妊娠の18週目から22週目までの超音波スキャン中に検出されます。ケースの約2％で発生します。少年胎児の腎ectは、女の子よりも平均4倍頻繁に検出されます。これは、雄の泌尿生殖器系の解剖学の特性によって説明できます。胎児における腎骨盤の拡大の程度の最終決定は、妊娠期間の32週間の超音波検査によって行われます。 [2]

原因 胎児腎臓腎盂拡張症

胎児の生理学的パイエロエクタジアはしばしば一時的であり、尿路の狭窄によるものですが、多くの場合、尿系の形成における先天性異常が原因で病理が発生します。これは、腎臓、尿道、尿管の発達における異常になる可能性があります。欠陥は主に遺伝的異常のために発生しますが、問題は妊婦の間違ったライフスタイルによって引き起こされる可能性もあります。特別な不利な役割は、喫煙、アルコール飲料を飲むなどによって果たされます。このような問題は、外科的にしか排除できません。

腎性腎ectの先天性の原因は、動的で有機的なものになります。

動的な原因には以下が含まれます。

• 外部尿道開口部の狭窄（狭窄）;
• 男の子の包皮の深刻な狭窄。
• 尿道狭窄;
• 膀胱機能の神経原性障害。

考えられる有機的原因：

• 尿管の圧迫を引き起こす腎臓発達欠陥。
• 上部尿系の壁の発達障害。
• 尿管の発達障害。
• 上部尿系を供給する血液ネットワークの欠陥。

胎児の腎腎ectは、さまざまな発達異常と遺伝的要因の影響下で形成されます。このようなリスク要因は、問題の発生に役割を果たす可能性があります。

• 不利な生態学、放射線の背景の増加。
• 尿管の狭窄;
• 遺伝性の素因、炎症性疾患、子lamp前症、将来の母親の腎ect炎症。
• 泌尿生殖器系のどの部分においても発達上の欠陥。
• 不完全な尿道弁;
• 尿管閉塞。

両側の胎児脂肪症、両側の病理は比較的まれであり、多くの場合、赤ちゃんの最初の排尿後に消えます。

子宮内障害は、次の要因によって引き起こされます。

• 尿道は、膀胱への尿管の入り口の閉塞（狭窄）のために異常な尿流出です。
• 異型 - 膀胱へではなく膣前庭への尿管の欠陥のある挿入（したがって、少女胎児の腎ectasiaを形成する）、前立腺、精神運河または精神小胞（男子）;
• Megaloureterは、異常に拡張された尿管であり、それが正常に空になるのを防ぎます。
• 水腎症 - 腎骨盤とカップの進行性拡大、尿流出障害につながります。

病因

「pyeloectasis」という用語は、ギリシャ語の単語「pyelos」、「骨盤」、および「ectasia」、「拡大」に由来しています。骨盤だけでなく、ly骨も拡張されている場合があります。そのような場合、私たちはパイロ局所性拡張症または水腎変化について話しています。骨盤と尿管が拡張されている場合は、尿管術術（または大脳星）について話します。

骨盤は、尿流経路の閉塞により腎内尿圧が増加するため拡張します。問題は、膀胱からの逆流、骨盤の下の尿路の狭窄、または尿道圧の増加のいずれかが原因である可能性があります。

多くの子供では、尿管が尿管が尿管に入る、または尿管が膀胱に入るエリアで狭くなります。また、臓器の未発達、または癒着、新生物、血管などによる尿管の圧縮が原因である可能性があります。骨盤尿道的接合部の領域の形成されたバルブは、「犯人」ではなく頻繁にあります。

パイエルエクタジアの最も一般的な根本的な原因は、尿管尿管逆流と見なされます。本質は、通常、そのような逆流の発達がバルブシステムによって防止されるということです。バルブシステムは膀胱への尿管の入り口の領域に存在します。逆流の場合、このシステムは機能しないため、膀胱収縮の過程での尿は下向きではなく上方に向けられます。

パイエルエクタジアは独立した病理ではなく、構造、感染プロセス、尿の逆流運動などの欠陥のために骨盤からの尿の流れ障害の間接的な症状のみであることを認識することが重要です。

子宮内期および激しい成長期間中、腎骨盤のサイズの変化を監視することが重要です。このような監視の頻度は、特定の各ケースに依存し、専門家によって個別に決定されます。

腎臓はペアの臓器であるため、パイエルエクタジアは片側または両側性（片方または両方の腎臓に影響を与える）である可能性があります。病理は、尿路における感染プロセスの結果であるか、炎症性疾患自体の発症を引き起こす可能性があります。

一般的な未熟（例えば、未熟さ）を持つ新生児では、骨盤拡張が臓器やシステムが成熟するにつれてそれ自体が消滅することがよくあります。このような状況では、パイエルエクタジアという用語は、しばしば「骨盤のアトニー」または「陽性」に置き換えられます。

骨盤拡張の場合は、ほとんどの子供で問題が一時的で時間とともに消えているにもかかわらず、腎臓専門医と超音波技術者による定期的かつ必須の監視が必要です。 [3]

症状 胎児腎臓腎盂拡張症

多くの場合、腎腎ectは無症候性のコースを持っています。しかし、これは常に起こるとは限りません。約2番目の子供には痛みがあります。激しい、腰部領域に局在している - 違反がある腎臓の投影において。腎骨盤の二国間拡張により、痛みには帯状疱疹があります。

時には、パイエルエクタシアが腎coli痛の攻撃を引き起こす可能性があります。これは、痛みを伴うショックの発症に至るまで、激しい痛み症候群を伴う非常に痛みを伴う状態です。特にそのような攻撃の不利な経過は乳児に注目されており、尿石症と腎lone腎炎との緊急の鑑別診断が必要です。

もう1つの一般的な症状は、尿機能障害、より一般的にポラキウリア（排尿する効果のない衝動）です。尿液は河川で出てきませんが、滴り、まったく出てこない。パイエロエクタジアの追加ではあるが比較的まれな症状には、排尿中の痛み、引き裂き、燃焼が含まれます。

生まれたばかりの赤ちゃんは、発熱や一般的な無気力などの初期の兆候を示すかもしれません。これは、体の一般的な中毒の結果です。多くの場合、そのような症状は二国間障害を示しています。

腎臓は動脈の血圧の調節に関与しているため、腎ectas症では血圧の有意な増加が可能です。この現象の原因は、糸球体ろ過の障害です。

後の段階では、腎機能が不十分な兆候が発生する可能性があります。

一般に、ほとんどの場合、症状は1つまたは2つの症状によって欠席するか、提示されます。したがって、客観的な包括的な検査は常に腎腎elo症を正しく診断するために使用されます。 [4]

合併症とその結果

ほとんどすべての病理学は合併症の発生を引き起こすことができ、腎炎症も例外ではありません。合併症は、臓器機能の劣化、炎症反応または組織萎縮プロセスの発達、腎硬化症の形成に関連する可能性があります。

• 腎不全 - ろ過の鋭いまたは徐々に増加している障害、および腎臓の分泌排出能力。病理学は、水電解質の平衡に違反し、中毒の増加とその後の内臓の機能障害を増加させます。
• 腎lone腎炎は、骨盤および腎実質の同時または連続的な関与を特徴とする非特異的感染および炎症です。
• 腎実質における萎縮性プロセスは、障害または臓器機能の停止を伴う罹患した組織のサイズの減少です。
• 腎硬化症は二次腎病理学であり、その本質は、臓器のサイズの減少と繊維組織による構造の緩やかな置換にあります。このプロセスは、ネフロンの漸進的な死によって引き起こされます。

診断 胎児腎臓腎盂拡張症

胎児の腎腎ectは、妊娠中の定期的なスクリーニング中に産科系婦人科医によって診断されます。赤ちゃんが生まれた後、骨盤拡張の原因と腎臓の機能障害の存在を決定するために、繰り返し診断測定が行われます。多くの場合、待機中のアプローチが使用され、超音波が約2か月ごとに繰り返されます。この観察結果が状態の悪化を示している場合、疾患の病因を指定するために追加の診断が処方されます。 [5]

生まれたばかりの赤ちゃんの腎機能を評価するために、これらの臨床検査が処方されます。

• 尿検査;
• Zimnitzkyの分析。
• Nechiporenkoの分析。
• Rehbergテスト;
• Addis-Kakowskiテスト;
• 血液イオノグラム;
• 血液化学（クレアチニン、尿素）。

これらの検査は、医師が腎機能がどれだけ障害があるかを理解するのに役立ちます。または、麻痺にもかかわらず臓器が正常に機能し続けることを証明します。

実験室の診断が炎症プロセスを明らかにした場合、さらに原因剤を特定するために尿の細菌学的培養を処方します。

この障害における機器診断は最も有益であると考えられており、病理学的に拡大した骨盤と腎カップの原因を明確に特定するのに役立ちます。機器の方法の助けを借りて、専門家は、腎臓のサイズ、位置、形状、およびパイエルエクタジアの重症度を決定します。超音波検査を実施すると、左右の骨盤のサイズが少なくとも2回決定されます。

将来の赤ちゃんの発達における可能性のある異常を特定するために、必須の超音波診断は、妊娠期間の後半の17〜22週間で規定された順序で実施されます。腎骨盤のサイズが標準を超えているかどうかは、超音波上の胎児の脂肪エクタジアが決定されます。

• 妊娠後期、4〜5ミリメートル。
• 妊娠第三期、7ミリメートル。

1 mm以内の小さな偏差は中程度のパイエルエクタジアであり、将来消える可能性が非常に高いです。しかし、10 mmを超える拡大のサイズは、即時の医療相談を必要とする深刻な障害です。 [6]

差動診断

中程度の麻痺の場合、新生児は2〜3か月ごとに定期的な超音波検査を受けます。尿感染症が結合する場合、または骨盤拡張が進行する場合、膀胱造影、排泄尿路造影、放射性同性愛腎研究などの放射線科学的手順など、完全な泌尿器診断が実施されます。このような措置は、鑑別診断を実行し、正しい診断を決定するのに役立ちます - 尿流障害の程度と原因を調べるために、治療を正当化し、処方します。

パイエルエクタジアは不完全な診断です。腎骨盤拡張の原因を認識することが重要であり、鑑別診断が必須です。ここに、確認または排除の観点から医師の特別な注意を必要とする病理学の例をいくつか紹介します。

• 骨盤から尿管への移行時の閉塞による水腎症。
• 尿道尿管逆流は、膀胱から腎臓への尿液の逆流です。
• メガウアー測星、鋭く拡張した尿管が特徴。
• 男の子の後部尿道弁。
• 尿管が膀胱に流れず、少女の膣や男の子の尿道に流れ込みます。
• 尿管は、膀胱に入る領域の尿管の膨満感を伴い、出口オリフィスの領域で狭くなっています。

追加の分化は、腎lone腎炎および尿路症で行われます。 [7]

処理 胎児腎臓腎盂拡張症

医師には、パイエロエクタジアの単一の普遍的な治療スキームはありません。戦術は、拡大の特性とプロセスのダイナミクス、ならびに障害の診断または疑わしい原因に依存します。

たとえば、重度の腎機能障害と障害の場合、尿流への閉塞を除去するために外科的介入が必要になる場合があります。このような状況では、待機中のアプローチは、子供の体に回復不可能な損傷を引き起こす可能性があります。

腎機能の強い拡大と目に見える障害がない場合、負のダイナミクスはありません（超音波検査と臨床検査の結果によると）、観察療法と保存療法を適用することが最適です。これは、理学療法の手順で構成され、ハーブ療法を服用し、超音波を制御します。

乳児の腎ectが症状なしに走る場合、主な推奨事項の中には、定期的な超音波モニタリング、適切な栄養（腎臓へのストレスのない）、泌尿生殖器装置の炎症プロセスの予防があります。問題が進行し始めた場合、さらに尿の流出を促進し、炎症反応を止める薬物をさらに処方します。

このような薬は、感染と炎症反応を排除するために使用される場合があります。

• 抗菌活性を備えた広域抗生物質。
• 尿植生;
• 免疫調節因子;
• マルチビタミン製剤;
• リトリティクス（結晶が形成され、沈降するのを防ぐ薬）。

外科的介入は、欠陥を修正し、尿道逆流を排除することができます。手術は、多くの場合、内視鏡法を使用して行われ、オープンな介入を回避し、尿道から挿入されたミニインストートを使用して行われます。 [8]

次の外科的慣行を利用することができます。

• 尿管骨盤セグメントの整形手術と腎臓への尿管再挿入による膨張した骨盤鞘の切除、バシング、バルーン拡張、レーザーまたは電気的治療による内総切開術。
• エピシュート造構造、腎oStomy、ステントカテーテル配置による急性炎症プロセスにおける尿流出の緩和介入と正常化。
• 尿力学を損なう腫瘍プロセスの除去。
• 腎機能障害および腎臓組織の破壊に対する腎摘出術（腎臓組織の90％以上が影響を受ける場合にのみ、子供が手術を受けます）。

骨盤の中程度の拡張の場合、利尿薬とハーブ尿路腫の煎じ薬を摂取するために推奨される場合があります。

防止

胎児の腎腎ectの発生を防止するための予防措置は次のとおりです。

• 医師へのタイムリーな紹介と泌尿生殖器装置のさまざまな障害の治療。
• 飲酒レジメンの正規化;
• 妊娠中の悪い習慣を避け、健康的なライフスタイルに対するすべての推奨事項を順守します。

子供の誕生は素晴らしいイベントですが、受胎の前であっても準備することが重要です。胎児の腎腎ectas症を含む先天性異常の発達を防ぐために、女性はこれらの推奨事項に従う必要があります。

• 扁桃炎、腎lone腎炎、副鼻腔炎などを含む慢性感染性焦点を消毒します。妊娠中に、そのような疾患はしばしば悪化し、将来の赤ちゃんの体の形成に悪影響を与える可能性があります。
• さらに、ヘルペスウイルスやサイトメガロウイルス感染、クラミジア、尿素症、トキソプラズマ症などの特定の感染性病理を調べます。多くの病原体は、胎児の先天異常の発症の因子になります。そのような感染症が検出された場合、適切な治療コースを受ける必要があります。
• すべての悪い習慣を根絶し、運ぶプロセス全体を通してアルコール飲料を避けてください。
• 妊娠に備えて検出された場合、正しいホルモン異常。
• 葉酸（トマト、肝臓、豆、ほうれん草）が豊富な食品に特に注意を払って、完全でバランスのとれた食事を食べます。必要に応じて、医師は追加のマルチビタミン製剤を処方する場合があります。

妊娠の準備は、意図した受胎の数ヶ月前に行う必要があります。

予測

ほとんどの子供では、尿路装置、特に出生後の腎臓の成熟により、中程度のパイエルエクタジアはそれ自体で消滅します。いくつかのケースでのみ、治療手段が必要です。

一般に、予後は障害の重症度と根本的な原因に依存します。中程度から中程度のパイエロエクタジアの子供は、定期的に監視され、必要に応じて扱われるべきです。そのような状況では、欠陥の重症度の排除または大幅な減少を待つ機会があらゆる機会があります。

今日、腎臓の胎児脂肪症の行動と結果を自信を持って予測できる専門家はいません。治療の必要性と完全性の問題は、赤ちゃんが世界に到着した後にのみ決定され、さらなる観察と診断の過程で決定されます。骨盤の重度の拡大と病理の漸進的な悪化の場合、臓器の機能状態の劣化に関連する場合、外科的介入が推奨される場合があります。

胎児の腎腎eloの研究に関連する権威ある本と研究のリスト

1. 「小児泌尿器科：外科的合併症と管理」-Ciro Esposito、Alaa El-Ghoneimi（年：2008年）
2. 「小児泌尿器科：最適な患者管理の証拠」 - ジョン・G・ギアハート（年：2013年）
3. 「臨床小児泌尿器科」 - ジョン・P・ギアハート、リチャード・C・リンク（年：2006年）
4. 「小児泌尿器科」 - ダグラス・カニング、M。チャド・ウォリス（年：2010）
5. 「Clinical Urography」 - アーサーC.バート（年：2013年）
6. 「小児期の泌尿器科」 - アーサー・L・バーネット、ジョン・P・ギアハート（年：2008年）
7. 「泌尿器科：小児泌尿器科」、ジョン・G・ギアハート、リチャード・C・リンク（年：2001年）
8. 「小児泌尿器科手術のアトラス」 - フランクH.ネット、レーンS.パーマー（年：2011）
9. 「小児ロボット泌尿器科」-MohanS。Gundeti、Prasad P. Godbole（年：2017年）
10. 「小児泌尿器科：現在の臨床泌尿器科」 - スティーブンA. Zderic（年：2010）

文学

Volodin、N。N。Neonatology / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N.、Baibarina E. et al。 / N. N. Volodin-Moscow：Moscow：Geotar-Media、2009年編集。