乳児の黄色ブドウ球菌。

ブドウ球菌は環境中に広く分布しており、日和見微生物と病原微生物の両方に代表される可能性があります。最大の病原性は黄色ブドウ球菌であり、さまざまな臓器や組織で化膿性炎症過程の発症を引き起こす可能性があります。乳児における特に危険な黄色ブドウ球菌 - 主に子供の免疫防御が不完全であることが原因です。この細菌について何を知っておく必要がありますか?また、赤ちゃんの検査結果が陽性だった場合はどのような措置をとるべきですか?

疫学

統計によると、3人に1人の子供の皮膚または粘膜に黄色ブドウ球菌が見つかります。通常、これは保菌感染ですが、後に体内に入り込み、せつ症から肺炎、さらには敗血症まで、さまざまな病状の発症を引き起こす可能性があります。 [1]

この細菌は、生後1年の子供に最も多く検出されます。分離の程度は年齢とともに徐々に低下します。病原体は主に鼻腔と扁桃腺の粘膜から分離されますが、他の場所にも存在します。 [2]

ブドウ球菌感染症の 60% 以上は黄色ブドウ球菌によるものです。腐生性および表皮性ブドウ球菌はやや少ないです。 [3]

原因 新生児における黄色ブドウ球菌の感染。

黄色ブドウ球菌はどんな人の体内にも存在する可能性は十分にありますが、その量はごくわずかです。細菌の活発な増殖は、免疫防御の急激な低下やその他のストレス要因を背景に始まります。 [4]

乳児は活発な成長と感染症に最も敏感です。幼い子供たちは必要な抗体をまだ産生しておらず、免疫力も弱く不完全です。

乳児の黄色ブドウ球菌は以下の場合に発生する可能性があります。

• 自分の母親からの感染 - たとえば、出産や授乳中。
• 産科病院、病院、外来診療所の医療従事者から。
• 病人（保因者）との直接接触による。
• 黄色ブドウ球菌に感染した物体（おもちゃ、食器など）との接触。

危険因子

リスクのあるグループには通常、次のようなグループが含まれます。

• 早産で生まれた赤ちゃん。
• 生まれた時から人工栄養を摂取してきた赤ちゃん。
• 体重が不足している弱い乳児。
• 先天性欠陥や疾患のある子供たち。
• 抗生物質、ホルモン剤による治療を受けている乳児、または腸内細菌異常症と診断された小児。
• 栄養不足を背景に、衛生基準が低く、劣悪な衛生環境で暮らす赤ちゃん。

病因

黄色ブドウ球菌は、そのような細菌の中で最も病原性の高い品種の 1 つです。しかし、健康なヒトの微生物叢におけるこの微生物の存在は排除されません。

黄色ブドウ球菌は、顕微鏡で検査すると特徴的なオレンジがかった黄色の色合いを特徴とする、特定の色素物質を形成する能力のためにこのような珍しい名前が付けられました。この細菌は薬剤に耐性があり、沸騰、紫外線への曝露、長時間の乾燥にも「生き残る」ことができます。強い塩水や過酸化水素の影響を受けないため、細菌はほぼすべての条件下で完全に生存し、増殖します。 [5]

黄色ブドウ球菌は顕著な酵素活性を持ち、以下の物質を分泌します。

• リパーゼは脂肪を分解し、細菌が皮膚障壁を容易に通過して血流に侵入できるようにします。
• コアグラーゼは、免疫細胞に対する細菌の防御を構築するのに役立ちます。
• ペニシリナーゼは、ペニシリン薬に対する細菌の耐性を与えます。

さらに、黄色ブドウ球菌は、重度の中毒を引き起こす体内および外毒性物質を排出します。この微生物は薬剤に対して強い耐性を示し、頻繁に突然変異を起こしやすいため、排除するのは非常に困難です。

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌は、微生物の最も好ましくない変異の 1 つと考えられており、主に院内感染として発生します。

黄色ブドウ球菌はどのようにして乳児に感染しますか?

子供は、家庭、路上、母親、特定の食べ物や水など、どこでも黄色ブドウ球菌に感染する可能性があります。

この細菌は非常に耐性があるため、病院や診療所でよく見つかります。既存の衛生基準をすべて遵守していれば、この細菌はほぼすべての治療液に対して耐性になるまで変異する可能性があります。 [6]

黄色ブドウ球菌が乳児に感染する経路はいくつか知られています。

• 家庭内接触方法 - 細菌で汚染された物体（おもちゃ、下着、タオル、食器など）を介した感染の伝播です。
• 飛沫空気法 - 咳やくしゃみなどによる細菌の空気感染が含まれます。
• 糞口法 - 洗っていない手や母親の乳房（授乳時）を介して細菌が広がることです。
• 垂直経路 - 妊娠中または分娩中（産道を通過するとき）に母親から赤ちゃんへの感染が関与します。

もう 1 つの考えられる感染オプションは、母親が感染性乳腺炎に罹患している場合に、乳児が母乳を摂取することです。

症状 新生児における黄色ブドウ球菌の感染。

活動期の黄色ブドウ球菌は通常、次のような症状を示します。

• 乳児が高熱を出している。
• 鼻炎の明らかな兆候。
• 子供は無気力で、不機嫌になり、食事を拒否し、泣きます。
• 吐き気や嘔吐の発作が起こることもあります。
• 咳がある。
• 目が腫れて赤くなり、涙が出る可能性があります。
• 便が不安定になる（便秘と下痢が交互に繰り返される）。
• 赤ちゃんの体重が減少します（主に食欲不振が原因）。
• 腸内細菌叢のバランスが崩れます）。
• 皮膚は発疹やその他の病理学的要素で覆われています。これらは、にきび、膿疱、かゆみのある結節、剥離領域などである可能性があります。

黄色ブドウ球菌が活性化するための潜伏期間は、3 時間から 4 ～ 5 日になる場合があります。この場合、培養後にのみ原因物質を正確に特定することが可能です。

乳児における黄色ブドウ球菌の標準

黄色ブドウ球菌は、乳児の皮膚や粘膜のほか、腸、鼻腔、扁桃腺にも存在します。感染の疑いがある場合は乳児を分析し、病状の有無を正確に示します。

治療の必要性を評価するには、黄色ブドウ球菌の存在と量を確認する必要がある場合があります。細菌数が許容範囲内で、臨床症状がない場合は、治療は必要ありません。たとえば、腸腔内の黄色ブドウ球菌はほとんどすべての場合に見つかりますが、これは治療の理由にはなりません。ただし、細菌の数が超過した場合は、対策を講じる必要があります。そうしないと、感染性大腸炎、疝痛、その他の消化器疾患の形で不快な病理学的兆候が続きます。

黄色ブドウ球菌の存在は、無症候性キャリアである可能性があるため、必ずしも感染性病変を示すわけではありません。鼻腔および咽頭粘膜からの塗抹標本で、最大数の微生物を測定します。 ^{103が考慮されます}一般的な非病理学的キャリア。この指標を超えると、感染症や炎症性疾患の発症を引き起こす可能性があります。 1歳以上の子供の場合、基準はわずかに高くなります - まで ^104.

黄色ブドウ球菌が存在するだけでは、薬物療法を処方する理由にはなりません。

黄色ブドウ球菌の数は、治療の開始前と完了後に測定する必要があります。治療コース終了後、数か月間はさらに細菌数をモニタリングする必要があります。 [7]

乳児の糞便中の黄色ブドウ球菌

黄色ブドウ球菌の疑いがある場合は、すでに産院にいる赤ちゃんに便検査を行うことができます。糞便塊は少なくとも 2 回、たとえば 1 日または 2 日の間隔で分析されます。分析用の材料はできるだけ早く、腸を空にした直後が望ましいが、遅くとも 3 時間後までに研究室に提供されます。このタイミングは結果の正確さに直接影響します。

糞便中の黄色ブドウ球菌の限界値は次のとおりです。 ¹⁰³、 ¹⁰⁴。

細菌数の指標が正常範囲内であっても、感染が急速に増殖し続ける可能性があり、緊急の治療が必要になる可能性があるため、医師はその動態を観察するようアドバイスします。黄金ブドウ球菌の数が大きく変化しない場合は、赤ちゃんの通常の健康状態について話すことができます。

新生児における黄色ブドウ球菌の皮膚症状

黄色ブドウ球菌は、人体のあらゆる臓器および組織に発生する可能性があります。そしてこれが細菌の特別な危険です。

小児の皮膚症状は、黄色ブドウ球菌病変の形態に応じて異なります。

• ブドウ球菌性毛嚢炎は、毛包の上部での炎症過程によって現れます。毛包周囲の皮膚が赤くなり、膿疱または膿疱が形成され、開くと痂皮または潰瘍が現れます。かなり広い範囲、主に顔または頭皮が影響を受ける可能性があります。
• ブドウ球菌性汗腺炎は、体のほぼどこにでも見られる汗腺の炎症です。膿疱（にきび）や腫れのある部分があります。
• フルンは通常痛みを伴い、顔、背中、首の領域に影響を与える可能性があります。癰はより複雑な要素です。影響を受けた皮膚領域が赤くなり、特定の化膿性漏斗が形成され、温度が上昇する可能性があります。

これらの病理学的兆候が検出された場合でも、検査の結果が出るまで乳児の治療は行われません。皮膚の侵害が他の不利な要因によって引き起こされていないことを確認することが不可欠です。

赤ちゃんの鼻の中の黄色ブドウ球菌

黄色ブドウ球菌は多くの場合、鼻腔から正確に分離されますが、その存在が必ずしも病気の存在を示すわけではありません。許容指標を超えた場合にのみ、感染の最初の兆候が現れます。

• 白っぽいまたは緑がかった黄色の分泌物。
• 体温の上昇、発熱。
• 一般的な酩酊の兆候。
• 全身障害、頭痛、吐き気、食欲不振。

将来的には、黄色ブドウ球菌が副鼻腔炎、前頭炎などの病状の発症の引き金となる可能性があります。病的状態は、頻繁かつ制御されていない鼻用血管収縮薬の使用、抗菌薬による自己治療、不完全または不正確な抗生物質療法によって悪化します。

合併症とその結果

乳児の黄色ブドウ球菌は、自由に広がり、多くの組織や器官に影響を与える可能性があるため、全身性の病理学的プロセスを引き起こす可能性があります。この場合、皮膚上の病気の最初の小さな症状であっても危険が存在します。治療がなければ、短期間で脂肪組織の化膿性炎症反応である乳児痰が発生し、さらなる形成を伴います。壊死過程のこと。 [8]

感染キャリアが子供の母親である場合、黄色ブドウ球菌は子供の腸腔に簡単に侵入する可能性があります（これは授乳中に起こります）。このようなメカニズムは、消化管に深刻な障害を引き起こします。その結果、赤ちゃんの成長や発育に障害が生じます。

さらに、組織からの黄色ブドウ球菌が血流に侵入し、広範な病理学的プロセスがさらに進行する可能性があります。これは乳児の生命を脅かす敗血症性合併症について話しています。 [9]

診断 新生児における黄色ブドウ球菌の感染。

黄色ブドウ球菌を検出するための診断手段には、主に血清学的検査が含まれます。

• 一般的に使用される in vitro コアグラーゼアッセイでは、試験時間は 4 ～ 24 時間です。
• ラテックス凝集反応。黄色ブドウ球菌に対する抗体（A タンパク質、接着因子、および多数の表面抗原を意味します）と結合したラテックス粒子を使用します。

さらに、次の検査が診断に役立つ場合があります。

• 血液および尿液の一般的な臨床検査（血液中のブドウ球菌感染では、白血球および好中球の含有量の増加、COEの加速が決定され、尿中にタンパク質、白血球、ブドウ球菌が検出されます）。
• 適切な栄養培地への生物学的播種。

感染性病原体を特定し、抗生物質治療に対するその感受性を判断するには、便培養が必要です。糞便培養は排便後3時間以内であれば可能です。口腔および鼻咽頭からの綿棒は、食事や薬の服用前に採取されます。

皮膚病変の場合は、創傷表面を機械的に洗浄し、消毒剤で処理した後、患部から塗抹標本を採取することが適切です。

機器診断には次のような手順が含まれます。

• 凝集反応は、病態の動態を明らかにし、選択した治療法の有効性を評価するために実行されます。研究は1～1.5週間の間隔で少なくとも2回繰り返されます。血液中の抗体価が上昇して1:100を超えると、感染が進行していることを示します。
• 血漿凝固性黄色ブドウ球菌のファゴタイピングは、治療手段をさらに選択するために、ウイルスファージに対する微生物の感受性の程度を決定するのに役立ちます。

検査室での鑑別診断は連鎖球菌感染症で行われます。

処理 新生児における黄色ブドウ球菌の感染。

乳児の体内の黄色ブドウ球菌の数が許容指標を超えた場合、医師のすべての指示に従って、医師の管理下で病状を治療する必要があります。さらに、保護者は次の措置を講じることができます。

• 子供をハーブの煎じ薬に浸します（カモミール、セージ、カレンデュラの煎じ薬と注入が適しています）。
• 消化プロセスを促進し、腸の機能を改善し、酵素分泌を刺激する、ベビーカームやプランテックスなどの複合製剤を赤ちゃんに与えます。
• もっと頻繁に子供と遊んで、子供の運動活動を刺激してください。
• 軽い運動と腹部のマッサージを行います。

母乳育児をしている母親自身も、食事を見直すだけでなく、自身の衛生状態を監視する必要があります。米、エンドウ豆、豆、キャベツ、ブドウ、ブルーベリーをメニューから除外することが望ましい。このような推奨事項は、乳児の便中に黄色ブドウ球菌が見つかった場合に特に重要です。

赤ちゃんの治療における基本的な方向性は、体の保護反応を強化し、代謝プロセスを安定させることです。母乳は乳児の健康な免疫の主な要素であるため、授乳を中断しないことが非常に重要です。

乳児に炎症過程の症状、便の変化、発熱が見られる場合、ほとんどの場合、医師は抗生物質療法を処方します。

薬

数十年前、黄色ブドウ球菌に処方される主な抗生物質はペニシリン系薬剤でした。彼らは化膿性プロセスを治し、敗血症性合併症の発症を止めました。しかし、黄色ブドウ球菌は最終的にペニシリンに対する耐性を獲得し、抗生物質を素早く破壊して中和することを「学習」しました。

それにもかかわらず、一部のペニシリン製剤（ほとんどが最新世代）は、ブドウ球菌感染症を抑制するために今でも使用されています。このような薬物には、例えば、オキサシリン、アモキシシリンなどが含まれる。セファロスポリン系の抗生物質も同様に効果的です。たとえば、セファゾリン、セフロキシムについて話します。

病理学のより複雑な経過では、次のように処方されます。

• バンコマイシンは、新生児には 1 日あたり 15 mg/kg 体重の割合で投与され、生後 1 か月以降の乳児には 10 mg/kg 体重を 1 日 2 回投与されます。治療中は、血清中の薬物濃度を強制的に監視する必要があります。バンコマイシンの筋肉内投与は非常に痛みを伴うため、静脈内への点滴投与が望ましい。
• クリンダマイシンは 6 歳未満の小児への使用は推奨されませんが、医師が処方が必要と判断した場合は適応症に応じて処方される場合があります。投与量は個別に計算されます。考えられる副作用は、消化器疾患、免疫障害です。
• コトリモキサゾンは、生後3か月からの小児の治療に使用されます。生後6か月までの乳児の投与量は、1日2回1/4錠の割合で決定されます。 6か月後、子供には半錠を1日2回、同時に与えることができます。治療期間は最長1週間です。副作用: アレルギー、消化器疾患。
• ドキシサイクリンとミノサイクリンは幼児に処方することはお勧めできませんが、医師の裁量で調整される場合があります。

どの薬を選択するかは医師が決定します。また、必要に応じて、標準的な治療計画を調整します。

治療を開始する直前に、抗生物質治療に対する細菌の感受性を判断する検査を受けることをお勧めします。

乳児の黄色ブドウ球菌に対するエンテロフリル

エンテロフリルは効果的で比較的安全な抗菌薬であるため、乳児や年長児の黄色ブドウ球菌に対して積極的に使用されています。この薬は、広範囲の活性を持つ殺菌物質であるニフロキシダーゼという有効成分によって必要な治療効果があり、酵素デヒドロゲナーゼの生成を妨害し、細菌の増殖を防ぎます。

エンテロフリルは厳密に選択的に作用するため、有益な微生物叢の大部分は影響を受けません。さらに、薬物に対する耐性は実際には発達せず、全身作用は起こりません。 [10]

この薬は、生後1か月から始まる小児のブドウ球菌感染症の治療に適応されます。エンテロフリルは通常、忍容性が高く、副作用は非常にまれであり、薬物の投与に対するアレルギー反応によってのみ現れます。

バクテリオファージを持つ乳児における黄色ブドウ球菌の治療

ブドウ球菌性敗血症、乳児および新生児の腸炎では、多くの場合、高注腸（カテーテルまたはガスチューブによる）の形で、5〜10 mlの量で1日2〜3回のバクテリオファージの投与が必要です。嘔吐や逆流がない場合は、バクテリオファージを母乳と混ぜて経口投与できます。経口投与と浣腸投与を交互に行う併用療法が行われることもあります。治療コースの平均期間は5日から15日です。

感染が再発した場合、バクテリオファージの経過が繰り返されます。

臍炎の治療に必要な場合は、膿疱性皮膚病変のバクテリオファージを毎日朝晩塗布します。ガーゼのナプキンをバクテリオファージで処理し、患部に塗布します。

防止

黄色ブドウ球菌に対する予防策は簡単で数は少ないですが、それらはすべて幼児の健康を確保するために非常に重要です。そして、それらは次のもので構成されます。

• お母さんと赤ちゃんの両方の衛生状態を維持します。
• 乳児の免疫防御をサポートおよび強化します。
• 見知らぬ人と小さな子供とのコミュニケーションを制限し、公共の場所への訪問を避ける。
• 母親の完全かつ適切な栄養を確保し、赤ちゃんの母乳育児を確立する。
• 手だけでなく、母親の乳房、衣類、寝具、おもちゃ、食器、家の中のすべての物を衛生的に保ちながら、乳児のケアを提供します。

黄色ブドウ球菌はかなり好ましくない微生物であると考えられているため、いかなる場合でも自分で細菌を除去しようとしないでください。感染病理学の最初の症状が現れたときは、必ず医師の助けが必要です。

予測

さらなる予後は、感染病変の複雑さ、および処方された治療の適時性と有効性によって異なります。乳児の黄色ブドウ球菌は、敗血症性合併症、感染性中毒性ショック、昏睡、さらには患者の死亡を引き起こす可能性があるため、特に危険です。合併症のない感染症の場合、予後は良好であると考えられますが、敗血症の発症などを伴う全身性病変では、症例の約半数が致死的に終わります。