赤ちゃんの黄色ブドウ球菌。

ブドウ球菌は環境中に広く存在し、日和見菌と病原菌の両方に分類されます。最も病原性が高いのは黄色ブドウ球菌で、様々な臓器や組織に化膿性炎症を引き起こす可能性があります。黄色ブドウ球菌は特に乳児にとって危険であり、その主な原因は免疫防御が不十分なことです。この細菌について知っておくべきことは何でしょうか？また、乳児が検査で陽性反応を示した場合、どのような対策を講じるべきでしょうか？

疫学

統計によると、3人に1人の子供の皮膚または粘膜に黄色ブドウ球菌が存在します。これは通常、感染症の媒介菌となりますが、後に体内に侵入し、せつ症、肺炎、さらには敗血症に至るまで、様々な病態を引き起こす可能性があります。[ 1 ]

この細菌は、ほとんどの場合、生後1年目の乳幼児に見られます。その後、年齢を重ねるにつれて、播種量は徐々に減少します。病原体は主に鼻腔粘膜と扁桃腺から播種されますが、他の部位にも播種されることがあります。[ 2 ]

黄色ブドウ球菌は、既存のブドウ球菌感染症の60%以上を引き起こしています。腐生性ブドウ球菌と表皮性ブドウ球菌は、やや頻度が低いです。[ 3 ]

原因 新生児の黄色ブドウ球菌。

黄色ブドウ球菌は、どんな人の体内でも容易に生息できますが、その量はごくわずかです。細菌の活発な増殖は、免疫防御の急激な低下やその他のストレス要因を背景として始まります。[ 4 ]

乳児は成長が活発で感染症の発症リスクが最も高い時期です。小さな子どもはまだ必要な抗体を持っていないため、免疫力が弱く不十分です。

乳児における黄色ブドウ球菌は、次のような症状を呈することがあります。

• 自分の母親から感染した場合（例えば、出産中や授乳中）
• 産科病院、病院、診療所の医療従事者から;
• 病人（キャリア）との直接接触を通じて;
• 黄色ブドウ球菌に感染した物（おもちゃ、食器など）との接触時

危険因子

一般的にリスクがあるのは以下の人たちです:

• 早産児
• 出生時から人工栄養を摂取してきた乳児。
• 虚弱で低体重の乳児;
• 先天性欠損症や疾患のある子供たち
• 抗生物質、ホルモン剤による治療を受けた乳児、または腸内細菌異常症と診断された小児。
• 衛生基準が不十分で栄養状態も悪い劣悪な衛生環境で暮らす子どもたち。

病因

黄色ブドウ球菌は、そのような細菌の中で最も病原性の高いものの一つです。しかし、健康なヒトの微生物叢にこの微生物が存在する可能性も否定できません。

黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）は、特定の色素物質を形成する能力から、この珍しい名前が付けられました。この色素物質は顕微鏡で観察すると、特徴的なオレンジがかった黄色を呈します。この細菌は薬剤耐性を持ち、煮沸、紫外線照射、長時間の乾燥にも「耐える」ことができます。濃い生理食塩水や過酸化水素にも影響を受けないため、ほぼあらゆる環境で生存し、繁殖することができます。[ 5 ]

黄色ブドウ球菌は顕著な酵素活性を持ち、以下のものを分泌します。

• リパーゼは脂肪を分解し、細菌が皮膚バリアを容易に通過して血流に入ることを可能にします。
• 免疫細胞から細菌を保護するのに役立つ凝固酵素。
• ペニシリナーゼは細菌にペニシリン薬に対する耐性を与えます。

さらに、黄色ブドウ球菌は重度の中毒を引き起こす内毒素および外毒素を排出します。この微生物は薬剤耐性が強く、変異しやすいため、駆除が非常に困難です。

微生物の最も不利な突然変異の 1 つは、メチシリン耐性ブドウ球菌であると考えられています。これは主に院内感染として発生します。

黄色ブドウ球菌はどのようにして乳児に感染するのでしょうか?

子供は、自宅、路上、母親から、また特定の食品や水など、どこでも黄色ブドウ球菌に感染する可能性があります。

この細菌は非常に耐性が強いため、病院や診療所でよく見られます。既存の衛生基準をすべて遵守した場合、微生物はほぼすべての処理溶液に対して耐性を持つほどに変異する可能性があります。[ 6 ]

黄色ブドウ球菌が赤ちゃんの体内に侵入する方法はいくつか知られています。

• 接触型家庭内感染 – 細菌に汚染された物（おもちゃ、リネン、タオル、食器など）を介して感染が伝染します。
• 空気感染 – 咳やくしゃみなどによって空気中を介した細菌の伝染。
• 糞口感染 – 洗っていない手や母親の乳房（授乳中）を介して細菌が広がります。
• 垂直感染法 - 妊娠中または出産時（産道通過中）に母親から赤ちゃんに感染が移る方法です。

もう一つの感染経路としては、母親が感染性乳腺炎にかかっている場合に赤ちゃんが母乳を飲むことが考えられます。

症状 新生児の黄色ブドウ球菌。

活動期の黄色ブドウ球菌は、通常、次のような症状で現れます。

• 赤ちゃんの体温が急激に上昇する。
• 明らかな鼻炎の兆候が現れる。
• 子供は無気力で、気まぐれで、食事を拒み、泣きます。
• 吐き気や嘔吐の発作が起こる可能性があります。
• 咳が出る。
• 目が腫れて赤くなり、涙が出ることもあります。
• 便が不安定になる（便秘と下痢が交互に起こる）
• 赤ちゃんの体重が減少する（主に食欲不振による）。
• 腸内細菌叢のバランスが崩れる）
• 皮膚は発疹やその他の病的な要素で覆われます。これには、吹き出物、膿疱、かゆみを伴う結節、皮が剥がれた部分などが含まれます。

黄色ブドウ球菌の活性化までの潜伏期間は3時間から4～5日間と幅があり、播種後に初めて病原菌を正確に特定することができます。

乳児における黄金ブドウ球菌の基準

黄色ブドウ球菌は、乳児の皮膚や粘膜だけでなく、腸、鼻腔、扁桃腺にも存在します。感染が疑われる場合は、病理学的所見の有無を正確に判定するための検査が行われます。

治療の必要性を判断するために、黄色ブドウ球菌の存在と量を特定する必要がある場合があります。細菌数が許容範囲内で、臨床症状がない場合は、治療は行われません。例えば、腸腔内ではほぼすべての症例で黄色ブドウ球菌が検出されますが、これは治療の理由にはなりません。しかし、細菌数が許容範囲を超えた場合は、対策を講じる必要があります。さもなければ、感染性大腸炎、疝痛、その他の消化器疾患といった不快な病理学的徴候が現れます。

黄色ブドウ球菌の存在は、必ずしも感染性病変を示すものではなく、無症候性の保菌者である場合もあります。鼻腔および咽頭粘膜の塗抹標本で、菌数が10 ^{3未満であれば、非病理学的正常保菌者とみなされます。この指標を超えると、感染症や炎症性疾患を発症する可能性があります。1歳以上の小児では、この基準値はわずかに高く、104}未満となります。

黄色ブドウ球菌が存在するだけでは、薬物療法を処方する理由にはなりません。

治療開始前と治療終了後にブドウ球菌の数を測定する必要があります。その後、治療終了後数ヶ月間は細菌数をコントロールする必要があります。[ 7 ]

乳児の糞便中の黄色ブドウ球菌

産科病院に入院中の赤ちゃんに黄色ブドウ球菌感染症が疑われる場合、便検査が指示されることがあります。便は少なくとも2回、例えば1～2日の間隔をあけて検査します。検査材料はできるだけ早く、できれば排便直後、遅くとも3時間以内に検査室に提出してください。検査時間は結果の精度に直接影響します。

便中の黄色ブドウ球菌の最大許容濃度は10 ³ 10 ⁴である。

細菌数が正常範囲内であっても、感染がさらに急速に拡大する可能性があり、緊急の治療が必要となるため、医師は細菌の動態を観察するよう勧めます。黄金ブドウ球菌の数にわずかな変化が見られれば、赤ちゃんの健康状態は正常と言えるでしょう。

新生児の皮膚における黄色ブドウ球菌の出現

黄色ブドウ球菌は、人体のあらゆる臓器や組織に出現する可能性があります。そして、これがこの細菌を特に危険なものにしているのです。

小児の皮膚症状は、ブドウ球菌感染症の形態によって異なります。

• ブドウ球菌性毛包炎は、毛包の先端に炎症が起こり、毛包周囲の皮膚が赤くなり、膿疱または膿瘍が形成されます。膿疱が破れると、痂皮または潰瘍が現れます。感染範囲はかなり広く、主に顔面や頭部に発症することがあります。
• ブドウ球菌性汗腺炎は、体のほぼあらゆる部位に見られる汗腺の炎症です。膿疱（吹き出物）や腫れが見られます。
• せつは通常、痛みを伴い、顔、背中、首に発症することがあります。癰（うみ）はより複雑で、患部が青みがかったり、特定の膿性の漏斗状になったり、発熱することもあります。

上記の病理学的兆候が検出されても、検査結果が出るまでは乳児は治療されません。皮膚障害が他の好ましくない要因によって引き起こされていないことを確認することが不可欠です。

赤ちゃんの鼻の中の黄色ブドウ球菌

黄色ブドウ球菌は鼻腔からしばしば分離されますが、その存在が必ずしも感染を意味するわけではありません。許容指標を超えた場合にのみ、感染の最初の兆候が現れます。

• 白っぽいまたは緑がかった黄色の分泌物;
• 体温の上昇、発熱;
• 一般的な中毒の兆候;
• 全身倦怠感、頭痛、吐き気、食欲不振。

将来、黄色ブドウ球菌は副鼻腔炎や前頭洞炎などの病態の発症を促進する可能性があります。これらの病態は、鼻腔用血管収縮薬の頻繁かつ無秩序な使用、抗菌薬の自己投薬、抗生物質療法の不完全または不適切な実施によって悪化します。

合併症とその結果

乳児における黄色ブドウ球菌は、微生物が自由に拡散し、多くの組織や臓器に影響を及ぼすため、全身的な病理学的プロセスを引き起こす可能性があります。同時に、皮膚に初期の軽微な症状が現れた場合でも、治療を行わない場合、短期間で乳児蜂窩織炎（脂肪組織における化膿性炎症反応）を発症し、壊死プロセスへと進展する危険性があります。[ 8 ]

感染キャリアが母親の場合、黄色ブドウ球菌は容易に乳児の腸管に侵入する可能性があります（これは授乳中に起こります）。このようなメカニズムは消化管に深刻な障害を引き起こし、結果として乳児の成長と発達を阻害します。

さらに、黄色ブドウ球菌は組織から血流に侵入し、広範囲にわたる病理学的プロセスをさらに進行させる可能性があり、乳児の生命を脅かす敗血症性合併症を引き起こす可能性があります。[ 9 ]

診断 新生児の黄色ブドウ球菌。

黄色ブドウ球菌の検出のための診断方法には、主に血清学的検査の使用が含まれます。

• 試験管を用いた一般的に受け入れられている凝固酵素テストでは、テスト時間は 4 ～ 24 時間です。
• ラテックス凝集反応。ブドウ球菌に対する抗体（Aタンパク質、接着因子、およびいくつかの表面抗原を意味する）と結合したラテックス粒子を使用します。

さらに、次のテストが診断に役立つ場合があります。

• 血液および尿の一般的な臨床検査（ブドウ球菌感染症の場合、血液中の白血球および好中球の含有量が増加し、赤沈が促進され、尿中にタンパク質、白血球、ブドウ球菌が検出されます）。
• 適切な栄養培地上での生物学的播種。

感染源を特定し、抗生物質療法に対する感受性を判断するために、糞便への播種が必要です。糞便への播種は、排便後3時間以内に可能です。食事や薬剤の服用前に、口腔と鼻咽頭から塗抹標本を採取してください。

皮膚病変の場合、機械による洗浄と消毒剤による創傷表面の処理を行った後、患部から塗抹標本を採取することが重要です。

機器診断では次の手順が使用されます。

• 凝集反応は、病態の動態を明らかにし、選択された治療法の有効性を評価するために行われます。この検査は1～1.5週間の間隔をあけて少なくとも2回繰り返します。血中の抗体価が増加し、1:100を超える場合、感染が進行していることを示します。
• 血漿凝固黄色ブドウ球菌のファージ型別は、微生物のウイルスファージに対する感受性の程度を判断し、さらなる治療法を選択するのに役立ちます。

実験室での連鎖球菌感染症の鑑別診断が行われます。

処理 新生児の黄色ブドウ球菌。

乳児の体内の黄色ブドウ球菌の量が許容値を超えた場合は、医師の監督下で、その指示に従って病状を治療する必要があります。さらに、保護者は以下の対策を講じることができます。

• 子供をハーブ煎じ液で入浴させる（カモミール、セージ、カレンデュラの煎じ液や浸出液が適しています）。
• 赤ちゃんに、消化プロセスを促進し、腸の機能を改善し、酵素の分泌を刺激するベビーカームやプランテックスなどの複合製剤を与えます。
• もっと頻繁に子供と遊んで、身体活動を刺激しましょう。
• 軽い体操と腹部のマッサージをします。

授乳中の母親は、自身の衛生状態に注意し、食生活を見直す必要があります。米、エンドウ豆、豆類、キャベツ、ブドウ、ブルーベリーはメニューから除外することをお勧めします。特に、乳児の便から黄色ブドウ球菌が検出された場合は、これらの推奨事項が重要です。

赤ちゃんの治療における基本的な方向性は、体の防御反応を強化し、代謝プロセスを安定させることです。母乳は子供の健康な免疫にとって重要な要素であるため、授乳を中断しないことが非常に重要です。

赤ちゃんが炎症過程の症状、便の変化、または発熱を示した場合、ほとんどの場合、医師は抗生物質療法を処方します。

薬

ほんの数十年前まで、黄色ブドウ球菌に処方されていた主な抗生物質はペニシリン系薬剤でした。これらの薬剤は化膿性疾患を治癒し、敗血症性合併症の発症を抑制しました。しかし、黄色ブドウ球菌はやがてペニシリン耐性を獲得し、抗生物質を素早く破壊し中和することを「学習」しました。

それにもかかわらず、ペニシリン系薬剤（主に最新世代のもの）は、ブドウ球菌感染症の抑制に依然として使用されています。そのような薬剤には、例えばオキサシリン、アモキシシリンなどがあります。セファロスポリン系抗生物質も同様に効果的で、例えばセファゾリン、セフロキシムなどが挙げられます。

病状の経過がより複雑な場合には、以下の処置が行われます。

• バンコマイシンは、新生児には体重1kgあたり15mg/日、生後1ヶ月以上の乳児には体重1kgあたり10mg/日を1日2回投与します。治療中は血清中の薬物濃度を必ずモニタリングする必要があります。バンコマイシンの筋肉内注射は非常に痛みを伴うため、点滴による静脈内投与が推奨されます。
• クリンダマイシンは6歳未満の小児への使用は推奨されませんが、医師が必要と判断した場合は、適応症に応じて処方されることがあります。投与量は個別に計算されます。副作用として、消化器系障害、免疫機能低下などが挙げられます。
• コトリモキサゾンは、生後3ヶ月以上の乳児の治療に用いられます。生後6ヶ月までの乳児への投与量は、1回1/4錠を1日2回服用します。生後6ヶ月以降は、1回に半錠を1日2回服用させることができます。治療期間は最長1週間です。副作用：アレルギー、消化器疾患。
• ドキシサイクリンおよびミノサイクリンは幼児への使用は推奨されませんが、医師の判断により調整される場合があります。

医師はどの薬を選択するかを決定します。また、必要に応じて標準的な治療計画を調整します。

治療を開始する直前に、抗生物質療法に対する細菌の感受性を調べる検査を受けることをお勧めします。

乳児の黄色ブドウ球菌に対するエンテロフリル

エンテロフリルは効果的で比較的安全な抗菌薬であるため、乳幼児および成人の黄色ブドウ球菌感染症の治療に積極的に使用されています。この薬は、有効成分であるニフロキシダーゼ（広範囲の殺菌スペクトルを持つ物質）の作用により、必要な治療効果を発揮します。ニフロキシダーゼは、酵素デヒドロゲナーゼの産生を阻害し、細菌の増殖を抑制します。

エンテロフリルは厳密に選択的に作用するため、有益な微生物叢の大部分には影響を与えません。さらに、薬剤耐性はほとんど発現せず、全身作用もありません。[ 10 ]

この薬は、生後1ヶ月以上の乳幼児におけるブドウ球菌感染症の治療に適応があります。エンテロフリルは通常、忍容性に優れており、副作用は極めて稀で、薬剤投与に対するアレルギー反応としてのみ現れます。

バクテリオファージによる乳児の黄色ブドウ球菌の治療

乳児および新生児のブドウ球菌性敗血症、腸炎では、バクテリオファージを1日2～3回、5～10mlをカテーテルまたはガスチューブを通して高濃度浣腸で投与することがよくあります。嘔吐や逆流がない場合は、バクテリオファージを母乳に混ぜて経口投与することができます。経口投与と浣腸投与を交互に行う併用療法が行われることもあります。治療期間は平均5～15日間です。

感染の再発が観察された場合、バクテリオファージのコースが繰り返されます。

臍炎、膿疱性皮膚病変を治療する必要がある場合、バクテリオファージをアプリケーターで毎日朝晩塗布します。バクテリオファージを塗布したガーゼナプキンを患部に貼り付けます。

防止

黄色ブドウ球菌の予防策は簡単で、数は多くありませんが、どれも小さなお子様の健康を守るために非常に重要です。具体的には以下のとおりです。

• 母親と赤ちゃんの衛生を維持すること
• 乳児の免疫防御のサポートと強化;
• 見知らぬ人や小さな子供とのコミュニケーションを制限し、公共の場所への訪問を避ける;
• 母親の完全かつ適切な栄養を確保し、赤ちゃんへの母乳育児を確立する。
• 赤ちゃんの世話をし、手だけでなく母親の乳房、衣服、寝具、おもちゃ、食器、家の中のあらゆるものの衛生を保つこと。

黄色ブドウ球菌は、比較的危険な微生物と考えられているため、決して自力で除去しようとしないでください。感染症の初期症状が現れた場合は、必ず専門医の診察を受けてください。

予測

予後は、感染病変の複雑さと、処方された治療の適時性と有効性に左右されます。乳児における黄色ブドウ球菌感染症は特に危険であり、敗血症性合併症、感染性中毒性ショック、昏睡、さらには死に至ることもあります。合併症のない感染症の場合、予後は良好と考えられますが、全身的な損傷（例えば敗血症の発症）により、約半数の症例で致命的な結果となります。