妊娠中の凝固像

妊娠中の血液凝固検査は、女性の体の健康状態を監視するために必要な検査です。胎児を妊娠する過程は、妊婦の精神的、感情的、そして身体的に様々な変化が起こる特別な時期です。

女性は妊娠期間全体を通して、母体と胎児の状態を把握するために、様々な検査を継続的に受けなければなりません。これらの検査によって、胎児や妊娠全般に何らかの危険があるのか、そして胎児に問題がないのかを知ることができます。

検査項目は非常に長く、感染性病原体の検査、様々な疾患に対する抗体の存在、そして体内の炎症プロセスなどが含まれます。さらに、血液系の状態を把握することも重要です。この目的のために、いくつかの血液検査と尿検査（一般臨床検査、生化学検査）が処方されますが、その一つが血液凝固系を調べるための凝固造影検査です。

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妊娠中の凝固造影検査の適応

妊娠中、女性の体は血流の増加を伴い全体的な変化を起こし、心臓、血管、呼吸器系、その他の重要なシステムに負担がかかることが生理学的に判明しています。

さらに、胎児の体重が増加すると、子宮のサイズの増加が観察され、横隔膜を「支える」子宮による肺の呼吸量の減少、および子宮の形で経路に障害物が存在するために血流が妨げられる腎臓と脚の静脈血管の作業の増加につながります。

妊娠中の凝固造影検査の適応は、妊婦の併存疾患の有無によって決定されます。併存疾患には、静脈瘤、肝疾患、血管疾患、自己免疫疾患などがあります。また、外科的介入の有無や、血液凝固系に影響を与える薬剤の服用状況も考慮する必要があります。

妊娠を計画する際の凝固検査

夫婦が家族に小さな子どもを迎えることを決める前に、準備をしなければなりません。そのためには、パートナーは血液型とRh因子の適合性、感染症の有無、全身病理、炎症性疾患の有無などを調べる検査を受ける必要があります。

女性の体は、9ヶ月間胎児に十分な栄養と成長を供給しなければならないため、特に注意深く検査されます。女性は健康状態を強化することで、これに備える必要があります。

さらに、出産後、母乳育児の場合は若い母親は食事と健康状態にも気を配る必要があります。一般的に、検査結果は長い間彼女を悩ませることになります。

妊娠を計画する際には、血液凝固造影検査（Coagulogram）を実施し、血液凝固系の特性を明らかにする必要があります。これは、血栓形成のリスクと関連しており、心臓発作の発症につながる冠動脈、肺の枝、脳血管、その他の血管の血栓症につながる可能性があるため、必須です。

血栓形成の増加は、自然流産や早産を引き起こす可能性があります。胎児にとっては、脳の先天性疾患を発症するリスクがあります。

血液凝固系の検査は、妊娠計画の段階において非常に重要です。なぜなら、もし異常があれば、医師は妊娠を促進するための予防策や治療法を処方することができるからです。さらに、正常な凝固系であれば、妊娠はより安定し、合併症もなく経過します。

この検査は次のような女性に強く推奨されます:

• 凝固系の障害に対する遺伝的素因がある。
• 凍結妊娠、自然流産、または中絶の履歴がある。
• 習慣性流産（凍結妊娠または自然流産のケースが数件）を経験する。
• 脳卒中、心臓発作、血栓塞栓症、静脈瘤の遺伝的リスクがある。
• 重労働に従事している。

ご存知の通り、どんな病気も治療するよりも予防する方が簡単です。そのため、血液凝固の問題を早期に発見し、除去することで、将来、妊娠、出産、そして健康な子供を無事に出産することができるようになります。

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妊娠中に血液凝固検査を受けるにはどうすればいいですか?

凝固検査の値と結果は妊娠と出産の成功に非常に重要であるため、すべての妊婦は凝固検査を受ける必要があります。

妊娠が正常で、女性の身体に異常がない場合は、専門医は妊娠3ヶ月ごとに1回、あるいはそれ以下の頻度で検査を行うことを推奨しています。場合によっては、より頻繁に検査を行うこともあります。例えば、女性が心血管疾患を患っている場合などです。

検査を受ける前には、検査開始の10～12時間前から食事を控えることをお勧めします。食事に加えて、ジュース、コンポート、アルコール、コーヒー、紅茶も禁止です。添加物のない純粋な静水のみを飲んでください。

薬を服用中の場合、または検査の1、2日前に服用していた場合は、必ず検査技師にその旨を伝え、検査用紙に服用している薬の名前をすべて記入してください。

ストレスや筋肉の緊張はテストの最終結果に影響を及ぼす可能性があるため、テストを受ける前には椅子に座って落ち着いてパニックにならないようにすることをお勧めします。

正確な結果を得るために、献血の直前に常温のきれいな水 150 ～ 200 ml を飲むことを推奨する人が多くいます。

原則として、凝固検査の結果が記載された用紙は翌日に受け取ることができます。

妊娠中の凝固指標

凝固因子、線溶因子、血小板の相互作用を評価するには、止血システムの状態を分析することが必要であり、これらの因子が共同して凝固および抗凝固システムのバランスを制御します。

これらのシステムのいずれかにわずかな変化が生じただけでも、DIC症候群などの深刻な結果を引き起こす可能性があります。この病態は、血液凝固とフィブリン溶解のプロセスの障害によって引き起こされます。

妊娠中の凝固指標は、抗リン脂質症候群の発症を示唆する可能性があり、これは妊娠のどの段階でも中絶につながる可能性があります。この病態の特徴的な症状は、静脈と動脈における血栓症のリスクの増加です。

すべての指標の中で、APTT、フィブリノーゲンレベル、ループスアンチコアグラントの有無、血小板数、プロトロンビンレベル、トロンビン時間、体内の血栓形成のプロセスに関与するDダイマー、およびアンチトロンビンIIIを強調する必要があります。

妊娠中の凝固検査の指標がどうなっているかを見てみましょう。

• フィブリノーゲンはグロブリン群タンパク質の一種で、通常は炎症または組織壊死の兆候として現れます。血液凝固過程に関与しています。正常なフィブリノーゲン値は2.0～4.0 g/lですが、陣痛開始直前には6 g/lまで上昇します。これは赤沈値の上昇を間接的に反映しています。
• APTTとは、血漿とその他の試薬物質が結合して血液凝固が形成されるまでの時間です。正常値は24～35秒です。妊娠中は17秒まで低下することがありますが、これはフィブリノーゲン濃度の生理的上昇によるもので、心配する必要はありません。
• ループスアンチコアグラント（LA）は、血液酵素の抗体であるIgG免疫グロブリンの代表です。妊娠中は検査されません。LAが陽性の場合、妊娠中毒症の発生を示唆している可能性があり、妊娠の自然終了、胎盤梗塞、または胎児の子宮内死亡につながる可能性があります。
• トロンビン時間 - 凝固の最終段階の状態を反映した値です。TTの正常値は11秒から18秒です。
• プロトロンビンは、トロンボゲンであるトロンビンの前駆体です。正常値は78～142%で、これは血漿中のプロトロンビン時間に対するプロトロンビン複合体の割合を示しています。プロトロンビン値が上昇すると、早産性胎盤剥離が予想されます。
• アンチトロンビンIIIは血液凝固を防ぐタンパク質です。正常値は71～115%です。値が低い場合、血栓のリスクが高いと判断されます。アンチトロンビン値をモニタリングしないと、自然流産や胎盤機能不全のリスクを見逃す可能性があります。
• Dダイマーはフィブリン分解産物であり、線溶過程後に残るタンパク質成分です。この指標は妊娠初期から着実に上昇傾向を示し、陣痛が始まる頃には初期値の3倍、あるいは4倍にまで上昇することがあります。これは病理とはみなされません。正常なDダイマー値は高値を超えることはなく、高値を超えると妊娠後期症候群、腎症、または糖尿病が疑われる場合があります。
• 血小板は、血液凝固プロセスそのものを担い、造血系の状態を示す血液細胞です。血小板は骨髄で巨核球から形成されます。出血時に傷口に形成される血栓の主要部分を構成しているのは血小板です。妊婦の正常な血小板数は150～380×10^9/lです。これらの指標がわずかに低下することは許容範囲であり、これは循環血液量の急激な増加や栄養不足に関連している可能性があります。血小板数が著しく急激に減少した場合は、血小板減少症（血液が極端に薄くなる状態）と診断され、出血や内出血のリスクが高まります。

妊娠中の凝固像の解読は医師が行う必要があります。なぜなら、結果にはビタミン欠乏、栄養過誤、慢性疾患、薬物使用などに関連する独自のエラーが含まれる可能性があるからです。医師は検査結果を解読する際にこれらすべてを考慮する必要があります。

妊娠中の凝固像の解読

凝固像のデータは、医師に女性の血液状態に関する情報を提供します。この分析によって、妊娠中から出産まで常に増加するフィブリノーゲン値を知ることができます。通常、フィブリノーゲン値は6g/lに達します。

妊娠中の活性化部分トロンボプラスチン時間指標は若干異なり、最大 20 秒になります。これは妊娠前よりも 10 ～ 15 秒短くなります。

妊娠中の凝固像を解読すると、ループス抗凝固因子（APTT）の指標も明らかになります。これは、APTT値の上昇に寄与する抗体群の存在を示しています。通常、妊娠中はこれらの抗体が血中に認められることはありません。もしこれらの抗体が認められた場合は、妊娠中毒症を含む自己免疫性の全身性疾患が疑われます。

トロンビン時間は妊婦ではわずかに長くなることがよくありますが、正常値（最大 18 秒）よりも大幅に高くなることはありません。

止血システムの評価分析には、早期胎盤剥離の危険性を示す重要な指標であるプロトロンビン値があります。通常、プロトロンビン値は80～140%の範囲で変動します。

妊娠中の包括的凝固造影検査

血液凝固検査は、ルーチン検査と詳細検査の2種類があります。医師は多くの場合、プロトロンビン指数、APTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）、フィブリノーゲン、血小板数の4つの指標からなるルーチン凝固造影検査を行います。医師が血液凝固系の障害を疑う場合、体内の血液凝固の全体像を示す詳細凝固造影検査を処方することがあります。これにより、凝固系自体の状態を評価するだけでなく、将来の機能性を予測することも可能です。

家族歴に問題のある人（血栓塞栓症、脳卒中、心臓発作の患者など）や、静脈瘤や血栓性静脈炎のある女性、またはホルモン避妊薬を長期使用した後の女性には、詳細な分析が推奨されます。

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妊娠中のRFMC

止血指標（可溶性フィブリンモノマー複合体（SFMC））は、血栓要素のレベルと割合を推定することを可能にします。血栓要素の数は、循環器系における大量血栓の形成に伴って増加する可能性があります。例えば、このような状態は、大血管の血栓症や肺塞栓症で観察されます。

播種性血管内凝固症候群（DIC）の患者の血液中では、RFMCの上昇が観察されることがあります。DICでは、凝固の全段階が突然かつ進行性に破綻します。これは、例えばショック、重度外傷、広範囲熱傷、全身性血栓症などで発生します。

RMFK 凝固検査は、たとえばエタノール検査と比べて感度が高いのが特徴です。

RFMC 値が増加すると、血管内血栓形成のリスクが増加することを示します。

妊娠中の RFMC 凝固像のデコードは次のようになります。

• 健康な人では、RFMCの正常値は3.38〜4.0 mg/100 mlと考えられています。
• 妊娠中は約3倍までの増加が認められます。

D二量体

すでに述べたように、Dダイマーは線溶（血栓の分解）によって産生されます。この指標は妊娠前と妊娠中の両方で評価する必要があります。

妊娠前は、線溶産物濃度は 248 ng/ml で、500 ng/ml を超えてはなりません。

妊娠中の正常値は妊娠期間によって異なります。

• 妊娠第 1 期 – レベルは 1.5 倍に増加する可能性があります (750 ng/ml 以下)。
• II 学期 – 1000 ng/ml 以下。
• 妊娠後期 – 1500 ng/ml 以下。

そのため、生理的な理由から、妊婦のDダイマー値は上昇します。しかし、この値が許容範囲を超えると、以下の症状が現れる可能性があります。

• 糖尿病;
• 腎臓病変;
• 晩期中毒症;
• 肝臓病変;
• 胎盤の早期剥離。

Dダイマー値の低下は、はるかにまれにしか観察されません。このような低下は、何らかの病理を示すものではありませんが、ほとんどの場合、血液の機能的凝固能についてより詳細な検査を行う理由となります。このような場合は、血液専門医への相談が必須です。

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モバイルノー

INR（国際標準化比）は、凝固像の計算値を表し、特定の人のプロトロンビン時間と正常平均プロトロンビン時間の比率を示します。INRの評価は、抗凝固薬（間接抗凝固薬（例：フェニリン、バルファリン））による治療中の凝固系の状態をモニタリングするために不可欠です。このような治療を行う場合は、少なくとも3ヶ月に1回はINRモニタリングを実施する必要があります。

INR 値が過度に増加すると、内出血などの出血のリスクがある可能性があります。

指標の減少は抗凝固療法の効果が不十分であることを示しており、血栓のリスクが継続していることを確認しています。

正常INR値は0.8～1.2です。抗凝固薬による治療中は、INR値が約2.5が許容範囲となります。

妊娠中の凝固検査の費用

今日では、凝固造影検査はほぼどの検査室でも実施できます。我が国で最も普及しているのは、Dila、Synevo、Invitroといった検査室です。恒常性評価分析の費用については、以下の通りです。

• Dダイマー – 120～140 UAH;
• APTT、APTT – 活性化部分トロンボプラスチン時間 – 60～80 UAH;
• アンチトロンビン – 45～145 UAH;
• ループス抗凝固薬 – 160～400 UAH
• フィブリノーゲン – 50～110 UAH;
• トロンビン時間 – 30～70 UAH;
• プロトロンビン検査 – 50～80 UAH
• 詳細な凝固造影検査 – 220～840 UAH。

妊娠中の血液凝固検査は必須検査であり、産科クリニックで無料で受けられるはずです。婦人科医にご相談ください。