妊娠中の不調や病気 - 対処法を学ぶ

妊娠中の不快感のほとんどは、生理的な変化、すなわちホルモンの変化、子宮の成長、血液量の増加、内臓の位置の変化によるものです。これは正常なことですが、生理的な不快感と、医療処置を必要とする危険な症状を区別することが重要です。定期的なモニタリング、生活習慣の改善、適度な運動、そして医療専門家が処方する安全な薬剤の服用は、ほとんどの症状の管理に役立ちます。[1]

セルフケアは簡単なステップから始まります。少量ずつ食べること、十分な水分を摂ること、妊娠後期には横向きで寝ること、適度な運動をすること、そして排便に注意を払うことです。胸やけの第一選択薬としては制酸剤やアルギン酸塩、便秘にはラクツロースなどの浸透圧性下剤、痛み止めにはパラセタモールなどがあります。妊娠中に処方される薬については、医療専門家に相談してください。[2]

常に警告サインに注意してください。顔や手の突然の腫れ、目の前に斑点が現れる激しい頭痛、右肋骨下の痛み、胎動の減少、片側のふくらはぎの腫れと痛み、血の混じった分泌物、破水、発疹のない手のひらや足のかゆみなどです。これらの兆候は、直ちに診察を受ける必要があります。[3]

吐き気と嘔吐

吐き気と嘔吐は、ほとんどの場合4週目から7週目の間に始まり、通常は20週目までに治まります。重症の場合は妊娠悪阻を発症し、輸液療法と薬物療法が必要になります。早期治療は脱水症や栄養失調のリスクを軽減します。[4]

段階的なセルフケアとしては、少量ずつの食事を頻繁に摂ること、起床前に軽食をとること、生姜などの臭いの原因となるものを避けること、医療専門家の指示に従ってビタミンB群を摂取することなどが挙げられます。薬物療法以外の対策が効果がない場合、臨床ガイドラインに従って制吐薬の使用を検討します。[5]

脱水症状を伴う持続的な嘔吐、尿や血液の減少、重度の衰弱、体重減少といった警告サインを除外することが重要です。このような場合は、プロトコルに従った緊急治療が必要です。[6]

適切な水分摂取と栄養が維持されていれば、吐き気は胎児にとって一般的に危険ではありませんが、重症の場合は栄養失調を伴うため、経過観察が必要です。医療専門家による管理計画の策定が必要です。[7]

表1. 吐き気と嘔吐：セルフケアから治療まで

ステップ	対策
1	食事は少量にし、起床前に軽食をとり、誘因となるものを避けましょう。
2	食事に生姜、処方されたビタミンB群
3	非薬物療法が効果がない場合に推奨される制吐薬
4	脱水症状や悪阻の兆候による入院
[8]

胸やけと上腹部の重苦しさ

原因は、ホルモンの影響と成長する子宮からの圧力によって食道括約筋が弛緩することです。食事の量を減らし、遅い夕食を避け、ベッドの頭側を高くし、誘因を避けることが効果的です。[9]

制酸剤とアルギン酸塩が第一選択の治療薬です。症状が現れたときに服用しますが、就寝前や食事前に予防的に服用することもあります。鉄分と葉酸の摂取は少なくとも2時間間隔をあけることが重要です。効果が不十分な場合は、医療専門家が酸の産生を抑える薬を処方することがあります。[10]

推奨用量の制酸剤は妊娠中に安全であると考えられていますが、特に肝臓、腎臓、または心臓の基礎疾患を持つ患者の場合、薬の選択と投与法については医療専門家に相談する必要があります。[11]

胸やけに吐血、黒色便、激しい痛みを伴う場合は、合併症を除外するために緊急の評価が必要です。[12]

表2. 胸焼け：ステップバイステップのプラン

ステップ	何をするか
1	少量ずつ食べ、就寝の3時間前には食べず、頭を上げてください
2	制酸剤とアルギン酸塩は、指示に従って鉄分の摂取とは別に摂取する必要があります。
3	症状が続く場合は、医療専門家に酸阻害剤について相談してください。
4	警戒すべき兆候が見られた場合は、直ちにご連絡ください。
[13]

便秘と痔

妊婦の便秘は、プロゲステロンの影響、腸の運動性の低下、そして子宮の肥大による圧迫と関連しています。基本的な対策としては、十分な水分摂取、食物繊維の摂取、運動、規則正しい生活習慣の維持などが挙げられます。[14]

それでも効果が不十分な場合は、ラクツロースなどの浸透圧性下剤が安全な選択肢と考えられています。この薬は全身に吸収されず、妊娠中の使用も承認されていますが、まずは非薬物療法から始めるのが最善です。[15]

痔は便秘によって悪化することが多い。冷湿布、温浴、適切な衛生管理、いきみを避けること、長時間の座位や立位を控えることが推奨される。必要に応じて外用薬を使用する。[16]

痛み、出血、脱出、またはセルフケアが効かない場合は、医師の診察を受けてください。症状は通常、出産後に治まりますが、便秘を防ぐことがコントロールの鍵となります。[17]

表3. 便秘と痔：効果的な治療法

ターゲット	第一線対策	専門医に診てもらうべきタイミング
定期的な軟便	水、繊維、運動	効果なし、痛み、出血
痔の症状の緩和	湿布、入浴、優しい衛生	顕著なリンパ節、激しい痛み
医療援助	指示に従ってラクツロース	局所療法の選択、合併症の排除
[18]

腰痛と骨盤の不快感

子宮が大きくなると重心が変化し、腰や骨盤関節への負担が増加します。安定性を高めるエクササイズ、自宅での姿勢の矯正、左右非対称の負荷を避けること、睡眠時や座位時の枕の使用などが効果的です。[19]

骨盤痛の場合、理学療法士は骨盤サポートベルトの使用を推奨し、安全な運動パターンを指導することがあります。重症の場合は、負担を軽減するために一時的に松葉杖を使用することもあります。[20]

歩行、階段の昇降、寝返りなどで痛みが悪化したり、日常生活に支障をきたしたりする場合は、医師の診察を受ける必要があります。早期に理学療法を開始することで予後が改善します。[21]

妊娠中の腰痛は通常は危険ではありませんが、陣痛や神経症状、全身症状を伴う痛みと区別することが重要です。そのような場合は、医師の診察が必要です。[22]

表4. 腰と骨盤：家庭での対策とサポート

状況	何が役立ちますか?
軽い痛み	安定性の訓練、温かいシャワー、枕
骨盤痛	理学療法士が推奨するサポートベルト
歩行困難	一時的な荷降ろし、安全な移動の訓練
警告サイン	専門医による緊急評価
[23]

腫れ、静脈瘤、脚のけいれん

一日の終わりには、脚や足に中程度のむくみが生じることがよくあります。足を高くして休む、履き心地の良い靴を履く、定期的に歩く、十分な水分を摂るなどの対策が効果的です。むくみが急に悪化した場合は、妊娠高血圧症候群の兆候である可能性があり、緊急の診察が必要です。[24]

妊娠中の静脈瘤は、出産後に消失することが多い。着圧ストッキングは、静脈瘤の重さや腫れを軽減し、長時間を要する処置や手術は通常、出産後に延期される。[25]

ふくらはぎの筋肉のけいれんは、ストレッチとマッサージで緩和できます。マグネシウムのサプリメントに関するエビデンスは様々であるため、サプリメントの摂取については医療専門家に相談する必要があります。[26]

歩くとふくらはぎの片側の痛み、赤み、腫れが悪化する場合は、深部静脈血栓症の疑いがあり、すぐに治療が必要です。[27]

表5. 浮腫と静脈瘤：対処法

問題	最初の行	さらに
浮腫	足を高く上げ、適度なペースで歩き、快適な靴を履いてください。	突然の腫れの増加の評価
静脈瘤	着圧ストッキング	出産後の戦術の見直し
痙攣	ストレッチ、マッサージ、エクササイズ	サプリメントについては医療専門家に相談しましょう
[28]

排尿、灼熱感、頻尿

頻尿は、子宮への圧迫と腎臓への血流増加による典型的な症状です。しかし、痛み、灼熱感、混濁尿、下腹部痛、発熱は尿路感染症の兆候であり、評価と治療が必要です。[29]

妊婦における尿路感染症の治療は、上行性感染や早産のリスクが高いため、培養検査の結果に基づいて選択された抗生物質で行われます。治療レジメンと期間は医療専門家によって決定されます。[30]

水分を十分に摂り、排尿を遅らせず、良好な衛生状態を維持してください。再発した場合は、原因を特定し、個別の予防計画を立ててください。[31]

腰痛、発熱、悪寒、吐き気、嘔吐、血尿などの症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。これらは腎盂腎炎の兆候である可能性があり、すぐに治療が必要です。[32]

表6. 頻繁な衝動と灼熱感：行動計画

症状	戦術
頻繁な衝動だけ	観察、飲水、衛生
灼熱感、痛み、濁った尿	処方された検査と抗生物質
発熱、腰痛	緊急医療処置
[33]

鼻血、鼻づまり、歯茎の出血

ホルモンの変化により粘膜への血流が増加し、鼻血や鼻づまりを引き起こすことがあります。鼻血が出た場合は、起き上がって前かがみになり、鼻の柔らかい部分を10～15分間つまんで、口呼吸をしてください。出血が止まらない場合は、すぐに医師の診察を受けてください。[34]

生理食塩水スプレーと鼻洗浄は鼻づまりに安全です。フルチカゾンなどの鼻腔内ステロイドは、妊娠中でも必要に応じて安全に使用できます。充血除去用の血管収縮薬は推奨されません。[35]

歯茎の出血は妊娠性歯肉炎と関連があります。妊娠中でも安全に使用できる丁寧な衛生管理、デンタルフロスの使用、定期的な歯のクリーニングが効果的です。[36]

頻繁または重度の鼻血、あるいは重度の歯茎の炎症を経験した場合は、医療専門家に相談して根本的な問題を除外し、治療を調整してください。[37]

表7. 鼻と歯茎：安全な解決策

問題	非薬物療法	専門医に診てもらうべきタイミング
鼻血	座って前かがみになり、鼻の柔らかい部分を10～15分間つまみます。	出血が止まらない
渋滞	生理食塩水スプレー、灌漑	症状がひどい場合には、鼻腔内ステロイドを処方する必要があります。
歯肉炎	定期的な清掃と専門的な衛生管理	持続的な炎症や出血の場合
[38]

かゆみと皮膚の変化

皮膚の黒ずみ、妊娠線、軽いかゆみは、多くの場合正常です。保湿剤の使用や柔らかい衣服は症状の緩和に役立ちます。しかし、発疹を伴わない夜間の激しいかゆみ、特に手のひらや足の裏のかゆみは、妊娠性肝内胆汁うっ滞の兆候であり、胆汁酸検査とモニタリングが必要です。[39]

胆汁うっ滞が確認された場合、医療専門家は出産予定日に基づいて薬物療法と出産計画について話し合います。このような状況では、自己診断や自己投薬は認められません。[40]

かゆみに発疹が伴う場合は、妊娠に伴う他の皮膚疾患の可能性を考慮し、安全な治療法を選択する必要があります。皮膚科医と産婦人科医に相談することで、診断を明確にすることができます。[41]

かゆみが強くなったり、尿が濃くなったり、便の色が薄くなったり、黄色くなったりした場合は注意してください。これらの兆候があれば、すぐに診察を受ける必要があります。[42]

表 8. 妊娠中のかゆみ: いつ危険なのか?

症状	考えられる原因	アクション
乾燥を伴う中程度のかゆみ	皮膚の生理学的変化	保湿性のある柔らかい生地
発疹を伴わない夜間の手のひらや足の裏のかゆみ	妊娠性胆汁うっ滞	胆汁酸分析、モニタリング計画
発疹によるかゆみ	妊娠性皮膚疾患	検査と治療の選択
[43]

頭痛、疲労、睡眠、睡眠姿勢

妊娠中の鎮痛剤としては、パラセタモールが依然として第一選択薬です。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、胎児へのリスクがあるため、特に妊娠20週以降は推奨されません。視力障害、吐き気、肋骨下の痛み、突然の腫れを伴う激しい頭痛には、妊娠中毒症の緊急検査が必要です。[44]

睡眠衛生には、規則正しい生活リズム、涼しく暗い寝室、日中の適度な活動、就寝前の重い食事の制限が含まれます。28週目以降は、左向きでも右向きでも、横向きで眠るのが安全です。仰向けで目覚めた場合は、寝返りを打ってください。[45]

十分なタンパク質と鉄分を含む食事、定期的な短い散歩、日中の昼寝は、疲労感と日中の眠気を軽減します。重度の疲労が続く場合は、ヘモグロビン値を含む健康診断の受診を検討してください。[46]

片頭痛や複雑性頭痛については、妊娠中の管理のための特別なプロトコルがあり、二次的な原因を除外した後に専門医によって適用されます。[47]

表9. 頭痛と睡眠

ターゲット	推奨事項
痛み	指示通りにパラセタモールを服用し、処方されない限り非ステロイド性抗炎症薬は避ける
夢	睡眠習慣、睡眠衛生、妊娠28週目以降の横向き寝
警戒心	妊娠高血圧症候群の症状に対する緊急評価
[48]

息切れ、動悸、そして「練習収縮」

軽度の息切れは、酸素需要の増加と横隔膜の機械的挙上による一般的な訴えです。胸痛、安静時の重度の息切れ、失神、または症状の悪化を伴う心拍数の増加は懸念すべき症状であり、心血管系および肺疾患の原因を除外するための評価が必要です。[49]

動悸は良性であることが多いですが、再発性であったり、持続性であったり、心臓病や家族歴、息切れを伴う場合は、相談と基本的な評価が必要です。[50]

ブラクストン・ヒックス収縮は通常、短く不規則で、強度も上がりません。一方、陣痛収縮は規則的になり、長くなり、強くなり、破水や「子宮口」の出現を伴うこともあります。特に妊娠37週目より前に、疑問がある場合は産婦人科医に相談することをお勧めします。[51]

破水、出血、胎動の減少、10分間に6回以上の陣痛、または1回の陣痛が2分以上続く場合は、すぐに医師の診察を受けてください。[52]

表10. 収縮：訓練収縮と陣痛収縮の見分け方

サイン	ブラクストン・ヒックス	ジェネリック
規則性	不規則な	定期的に、より頻繁に
強度	増えない	徐々に強くなってきています
間隔	短い	長くなってきた
さらに	子宮頸部の進行なし	水が詰まったり破裂したりする可能性がある
[53]

危険信号：すぐに医療専門家に診てもらうべき時

妊娠中毒症、血栓症、発熱に伴う感染症、出血、胎動減少、破水の疑い、妊娠後期の発疹を伴わない激しいかゆみ、そして健康状態の急激な変化などの兆候が現れた場合は、直ちに治療を受ける必要があります。予約された診察を待たずに、念には念を入れましょう。[54]

簡単なセルフヘルプチェックリスト

1. 少量ずつ頻繁に食事をとり、水分を十分に摂り、軟便を保つようにしましょう。[55]
2. 安全な活動と快適な靴を選んで毎日体を動かしましょう。[56]
3. 28週目以降の睡眠では、枕を使って体を支えながら横向きで寝てください。[57]
4. 胸焼けには制酸剤とアルギン酸塩を使用し、便秘にはラクツロースを合意に従って使用します。[58]
5. 常に危険信号に反応し、遅滞なく助けを求めてください。[59]