妊娠中の低置胎盤率
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ 原因 妊娠低置胎盤
この病態の主な原因を理解するには、正常な状態における胎盤形成の仕組みを理解する必要があります。胎盤は、赤ちゃんが常に「生活」し、成長する場所です。胎盤は、多くの血管を含む結合組織です。これは、胎児の良好な血液循環と十分な栄養供給に不可欠です。なぜなら、すべての栄養素は血液に入り、そして胎児へと送られるからです。胎盤の主な機能の一つは、ウイルス、細菌、毒素、薬物に対する強力なバリアとして、外的要因からの保護です。したがって、胎盤がすべての機能を正常に発揮するためには、正しい位置になければなりません。正常な状態では、胎盤は子宮の底部または後壁に付着しています。これにより、正常な血流が確保され、血管が圧迫されることがなく、赤ちゃんはすべての栄養素を受け取ることができます。子宮の底部と後壁には非常に緻密な子宮内膜層があり、この場所に付着した胎盤は、出産の瞬間までしっかりと固定されています。この場合、胎盤早期剥離やその他の合併症のリスクはありません。いずれにせよ、胎盤は内子宮口より7cm高い位置に付着している必要があります。これが正常な胎盤付着状態です。胎盤が7cmより低く、子宮口を全く覆っていない場合は、低位胎盤と呼ばれます。胎盤が内子宮口を部分的または完全に覆っている場合、これは前置胎盤と呼ばれ、より複雑なケースです。
胎盤の位置が異常になる原因は様々ですが、最も一般的なのは、女性の内性器の炎症性疾患です。
胎盤低位の他の原因としては、子宮の先天異常が挙げられます。子宮の先天異常は、臓器全体の地形を乱し、正常な胎盤形成を妨げます。女児が子宮の先天異常を持って生まれることは非常に多くありますが、深刻なものではなく、妊娠して健康な子どもを出産することも可能です。このような異常には、双角子宮、単角子宮、子宮低形成などがあります。これらの場合、子宮の正常な構造が乱れ、胎児の成長に伴う血液循環の悪化により、受精卵が片方の角に着床することができません。そのため、着床は少し下の方になり、後に胎盤が形成される場所となり、これが胎盤低位の原因となります。
子宮への外科的介入は、しばしば臓器の配置を変化させます。場合によっては、子宮筋層の部分切除を伴う子宮筋腫の手術が行われることがあります。これにより、胎盤が底部に正常に付着できなくなります。帝王切開後の子宮の単純な縫合によって、胎盤の位置が下がってしまう場合もあります。
子宮筋腫も胎盤低位の原因となることがあります。この疾患は、子宮筋層の肥厚部に良性の圧密が生じるか、結節が形成されることで特徴付けられます。このような結節は片方の子宮角に形成されることがあり、正常な胎盤形成を直接的に妨げます。
女性の年齢は、正常な妊娠の発達に直接影響します。女性が初めて妊娠したのが35歳以降の場合、胎盤低形成症を引き起こす可能性があります。加齢とともに子宮内の正常な血液循環が阻害され、正常な胎盤形成が妨げられるからです。
病因
このような疾患におけるこのような問題の発生機序は、長期にわたる炎症の影響による子宮内膜構造の破壊にあります。慢性感染症や急性子宮内膜炎の場合、炎症細胞は常に病変を支えています。このような介入に反応して、結合組織の合成が活性化され、子宮内膜構造の破壊を引き起こす可能性があります。その結果、受精卵は結合組織によって子宮内膜の深部まで到達できないため、子宮底部に着床することができません。そのため、胚は血液循環が少し良く、将来胎盤が発達するより低い位置に着床できる場所を探します。このように、子宮内の炎症プロセスは胎盤低位形成に寄与します。
症状 妊娠低置胎盤
胎盤低位の最初の兆候は、胎児の大きさが胎盤のわずかな剥離を可能にする妊娠後期にのみ現れることがあります。その時点で初めて症状が現れる場合もあれば、出産まで変化が見られない場合もあります。
妊娠初期の胎盤低位症は、妊婦に重い荷物がない場合は現れません。同時に、胎児は正常に発育し、十分な血液循環と栄養が供給されています。胎児の体重が増えると、必要な栄養も増えます。胎児はより活発に動き、妊婦が急な動きをしたり、何かを持ち上げたりすると、胎盤と子宮内膜の結合が損なわれる可能性があります。そして、最初の症状が現れることがあります。
胎盤の位置が低い場合、膣出血として現れることがよくあります。これはどの時期にも起こり得ますが、妊娠後期に特に多く見られます。このような血の混じった分泌物は、活発に歩いたり、身体活動をした後に現れます。この分泌物は、子宮の緊張の高まりや下腹部の痛みを伴いません。このような少量の分泌物以外は、女性は特に気にしないかもしれません。血が出るのは、胎盤の位置が低い場合、一定の負荷がかかると剥がれ落ちて血液が漏れるためです。量が少なく、剥がれの範囲も狭いため、自然に止まることもあります。しかし、この場合でも医師の診察を受ける必要があります。
剥離が著しい場合は、重度の出血が起こります。めまい、疲労感、頭痛、失神などの症状が現れる可能性があります。これは重度の失血によるものです。
妊娠中の胎盤後壁低位は、合併症の発生率が高いため、より危険です。この場合、出血は内出血で、外見上の兆候が見られないことがあります。胎盤早期剥離域の外側に血液が溜まり、胎児による圧迫で排出されない場合があります。そのため、血性の分泌物が出ない場合もあります。しかし、血液が溜まることで、下腹部に圧迫感や軽い痛みが生じることがあります。痛みは顕著ではありませんが、持続的で、時間の経過とともに強くなります。
妊娠中の胎盤低位症の症状は、分娩期まで全く現れない場合があります。分娩中、陣痛の際には、胎盤が低い位置にあるため、胎児が収縮の影響で動く可能性があり、胎盤がわずかに剥離することがあります。その後、軽い出血が起こる可能性があり、医師の迅速な対応が必要です。
合併症とその結果
双胎妊娠では、胎盤が両方とも正しく付着できず、十分なスペースがないため、胎盤低位症がよく見られます。この場合、2つの胎児が子宮を四方八方から圧迫するため、胎盤が剥がれにくく、合併症の発生率は低くなります。最初の症状は、片方の胎児が既に出てきてもう片方の胎盤を引っ張っている分娩時にのみ現れます。
妊娠中の低胎盤出血は最も一般的な症状なので、生理に関わらず注意が必要です。
胎盤低位を背景に発生する可能性があり、最も脅威となる合併症は胎盤早期剥離です。子供が成長するにつれて、そのサイズも大きくなります。このような胎児は活発に動き、特に短い臍帯を背景にした突然の動きで、胎盤早期剥離が発生する可能性があります。これは、この場所で胎盤が子宮内膜にしっかりと付着していないためです。これは出血を伴い、妊娠中絶の危険があります。時には外部出血が見られず、血液が子宮腔の後ろに溜まることがあります。これは血腫の形成につながり、女性の状態は目の前で悪化し、原因を特定することが困難になります。このような血腫の結果、クーヴェレール子宮が形成される可能性があります。血液が子宮のすべての層に浸透し、そのような子宮筋層が収縮できなくなります。これは大出血の危険があるため、唯一の治療法は子宮摘出です。
診断 妊娠低置胎盤
妊娠中の低胎盤症は、胎盤が完全に形成される妊娠中期にのみ確定診断できます。この病状の重要性の概念を知ることが重要です。低胎盤症は、妊娠中ずっと女性に存在する可能性があり、同時に症状を引き起こさず、出産は順調です。そしてその逆もまた同様です。低胎盤症は妊娠前半にすでに出血を引き起こす可能性があり、その場合は重要な診断とみなされます。したがって、そのような病状が妊娠前半に確立された場合、それが存在することを認識し、合併症を予防するだけで十分です。結局のところ、妊娠後期まで症状がない可能性があります。そして、出血やその他の症状が現れたときに診断が確定した場合は、治療について話し合う必要があります。したがって、診断期間は病状の症状ほど重要ではありません。
いずれにせよ、妊婦の定期検診によって病変を早期に発見することができます。したがって、通常の妊娠管理から逸脱しない限り、特別な検査は必要ありません。
女性が血性の分泌物を訴える場合は、椅子やソファに座った状態で注意深く診察を受ける必要があります。通常の状態では、触診では内子宮口から胎盤の縁まで到達できません。触診中に胎盤の一部が少しでも確認された場合は、すでに胎盤低位または胎位を示している可能性があります。胎盤低位の場合、子宮の緊張は高くなく、触診時に痛みを感じることもありません。
必要な検査は特定のものではありません。胎盤が低い位置にあるため、感染のリスクがあります。そのため、膣分泌物の検査を行い、膣や子宮の炎症の可能性を除外することが重要です。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
差動診断
鑑別診断においては、病理学的機器診断も非常に重要です。このような病変を診断する主な方法は超音波検査と考えられています。この検査により、胎盤の位置、内子宮口からの距離、胎位の有無などを明らかにすることができます。また、超音波検査を用いることで、胎盤内の血液循環を調べることも可能です。胎盤後血腫が疑われる場合、超音波検査により胎盤剥離部位にエコー輝度の上昇した病巣が描出されます。
妊娠30週以降は、胎児の状態をより正確に診断するために、胎児心拍陣痛図（Cardiococography）を実施する必要があります。これは、胎児の動き、心拍数、子宮の緊張を診断できる検査です。これにより、血性分泌物の原因として早産の可能性を除外することができます。
初期段階における低胎盤の鑑別診断は、主に妊娠中絶の恐れがある場合に行う必要があります。これらの病状は、同様の膣出血を伴います。しかし、低胎盤とは異なり、この脅威には下腹部のしつこい痛みや子宮緊張の増大も伴います。これは、子宮が胎児を排出しようとして収縮することによって起こります。低胎盤では、子宮緊張と痛みはどちらも発現しません。後期段階、分娩中に直接、低胎盤を完全前置胎盤または部分前置胎盤と鑑別する必要があります。触診時に、完全前置胎盤では内子宮口が胎盤で完全に覆われますが、低胎盤では胎盤組織がわずかに触知されるだけです。これらの病状は、超音波を使用することで最も正確に鑑別できます。
胎盤低位は、症状が現れた時ではなく、超音波検査で診断する必要があります。症状が現れた時のみ、妊婦への警告と予防によって合併症を回避できます。
処理 妊娠低置胎盤
症状が顕著な場合、または出血の兆候がある場合は、積極的な治療が行われます。その場合、出血を止め、子宮胎盤循環を改善し、妊娠を維持することを目的とした薬剤が使用されます。このような診断を受けた女性は、穏やかな生活習慣が不可欠です。ストレスや長時間の散歩は避ける必要があります。
後期に胎盤低位になると、胎盤早期剥離を引き起こす可能性があり、子宮の緊張が高まるため、急性期には子宮収縮抑制薬の服用が必要になります。その後、女性の状態が正常化すると、血液のレオロジー特性を改善し、子宮循環を正常化する薬剤が処方されます。ただし、このような積極的な治療法は、症状が顕著な場合にのみ使用できることを念頭に置く必要があります。臨床的に胎盤低位が認められない場合は、外的介入は必要ありません。
イプラドールは選択的交感神経刺激薬の一種で、子宮受容体に結合して筋線維を弛緩させる作用があります。そのため、流産の危険性を伴い、子宮緊張の亢進とリズミカルな収縮を伴う低胎盤症の治療に用いられます。投与方法は静脈内投与で、効果を速やかに得ることができます。投与量：10マイクログラムをゆっくりと投与し、その後点滴に切り替えます。副作用は、動悸、不整脈、頭痛、熱感、圧迫感、震え、下痢などです。注意事項：妊娠22週未満の妊娠では使用しないでください。
出血がひどい場合は、積極的な子宮収縮抑制療法を背景に、止血療法を並行して実施することができます。
トラネキサム酸は、線溶阻害作用を持つ全身性止血剤で、婦人科領域で広く使用されています。胎盤後血腫の形成を含む胎盤低位化の合併症の治療にも用いられます。投与方法は点滴静注です。最初の1時間は100mlの溶液を投与し、その後は病状と血液検査の結果に応じて投与量を調整します。トラネキサム酸の副作用には、不整脈、頭痛、耳鳴り、血栓症、鼻づまり、めまい、痙攣などがあります。注意事項：尿に血が混じっている場合は、無尿が悪化する可能性があるため、慎重に使用してください。
胎盤低位の女性に軽度の出血があった場合、子宮の緊張と胎児の状態が良好であれば、小さな血腫が形成されることがあります。これは時間とともに解消されます。しかし、血液は病原性微生物の繁殖に適した環境であるため、感染源となる可能性があります。そのため、この後、多くの人は胎児に有害ではない抗菌剤の服用を義務付ける傾向があります。これは感染を予防するだけでなく、この時期に増殖する可能性のある微生物にも作用します。セファロスポリン系抗生物質は、妊婦にとって最も許容されると考えられています。
セフチブテンは第三世代のβ-ラクタム系抗生物質で、特にグラム陽性菌およびグラム陰性菌叢に有効です。この薬は嫌気性病原体に対して殺菌作用を有するため、婦人科領域における予防目的で使用できます。予防投与を考慮し、1回200mgを1日2回、少なくとも5日間投与します。胃に影響を与えると副作用が生じる可能性があり、大腸炎または腸内細菌叢異常症（膨満感、便通異常など）が発症します。注意事項：ペニシリン系抗生物質にアレルギーがある場合、または先天性酵素欠損症がある場合は、この薬は使用できません。
胎盤低位症の治療において、ビタミン剤の使用は非常に重要です。なぜなら、これは臍帯と胎盤の血流障害を伴うことが多いからです。したがって、マグネシウムとアスコルビン酸を含むビタミン剤の使用は、子宮と胎盤の血行を改善し、酸素不足が子供の脳に与える影響を軽減するのに役立ちます。
アクトベジンは、子宮胎盤機能不全の予防と治療に最もよく用いられる薬剤です。この薬剤は、様々なアミノ酸の誘導体であり、人体組織の細胞呼吸を正常化し、酸素吸収を改善します。この薬剤はアンプルで使用されます。胎盤形成異常の投与および複合治療には、1日10ミリリットルの投与が推奨されます。投与方法は筋肉内注射です。副作用として、異物タンパク質に対する重度のアレルギー反応が起こる可能性があります。注意事項：この注射薬は生理食塩水またはブドウ糖にのみ溶解でき、他の溶媒と併用しないでください。アレルギー性があるため、使用前に必ず感受性試験を実施してください。
他の薬剤の使用は対症療法に過ぎません。薬剤は胎盤の位置そのものに影響を与えることができないため、胎盤低位症の病因治療は存在しません。
妊娠中の理学療法は、このような介入に対する胎児や胎盤の反応を予測することが難しいため、推奨されません。そのため、急性期には温熱療法や放射線療法は用いられません。
胎盤低位の民間療法
胎盤低位症の伝統的な治療法は、非常に幅広く用いられています。これらの治療法は、診断の兆候がない場合でも、合併症を予防するために用いることができます。この目的のために、子宮胎盤の血行を改善するハーブや煎じ薬を用いることができます。なぜなら、胎児に十分な栄養が行き渡っていない場合が多いからです。胎盤剥離や早産の危険性を防ぐため、緊張と交感神経の活動を抑える薬剤が用いられます。そのため、妊娠中から出産まで、ハーブ煎じ薬を飲んだり、民間療法で治療したりすることができます。
- 胎盤形成不全の方に、ニンジン、リンゴ、ビーツのジュースは、血管壁の構造を正常化し、血行を改善するのに非常に効果的です（もちろんアレルギーがある場合は別です）。ジュースを作るには、リンゴジュースを500ml絞り、すりおろしたニンジンジュースとビーツジュースをそれぞれ1杯ずつ加え、よく混ぜ合わせ、使用前に蜂蜜を加えます。服用量は、朝晩、コップ半分ずつです。
- ショウガ、レモン汁、ラズベリーの枝から作ったお茶は、子宮の栄養状態を改善し、感染性合併症を予防するのに非常に効果的です。妊婦の体調を整え、心を落ち着かせ、朝の活力を高めます。むくみや高血圧がない場合は、1日に約2リットル摂取できます。ラズベリーの枝からお茶を淹れ、数分間煮沸した後、カップに注ぎ、ショウガ10グラムとレモン4分の1個分の果汁を加えます。このお茶を1日に数回、普通の水の代わりに飲み、少し横になって足を高くすることで子宮への血流を改善できます。
- 上行性感染を防ぐには、洗浄にハーブ溶液を使用するのが効果的です。オークの樹皮とクサノオウを蒸し、その温かい草で毎日体を洗いましょう。
多くのハーブは子宮の調子、局所の血液循環、胎児の状態に良い影響を与えるだけでなく、身体を鎮静させる全身的な効果もあるため、ハーブ療法は非常に頻繁に使用されます。
- セントジョーンズワートは、胎盤血管の緊張を正常化し、子宮内の血行を改善し、神経伝導を調整する植物です。薬用茶を作るには、セントジョーンズワート50グラムを弱火で5～10分煮出し、濾します。この茶を1日3回、1回に小さじ1杯ずつ、妊娠37週まで飲み続けてください。
- 胎盤低位や胎盤剥離の合併症の予防に特に効果的なのは、イラクサの煎じ薬です。薬草茶を作るには、イラクサ10グラムを水500mlに加え、20分間煎じた後、濾して飲みます。服用量は、浮腫がある場合は他の水分の摂取量をコントロールしながら、1日に約1リットルを目安にしてください。
- カレンデュラチンキは優れた子宮収縮抑制剤であり、胎盤後血腫がある場合の出血を抑える作用もあります。薬用茶を作るには、カレンデュラの花と果実を500mlの水に注ぎ、20分間浸出させた後、濾して飲みます。急性期には1日に500mlまでチンキを服用できますが、その後は予防的に大さじ1杯を1日2回服用してください。
- 乾燥したタンポポとオオバコの葉を100グラム取り、1リットルの水でお茶を作り、大さじ1杯を1日3回飲みます。治療期間は4週間です。これは、血管を拡張し、胎児への酸素と栄養素の流れを活性化するため、胎児栄養を正常化する優れた治療法です。
ホメオパシーは、伝統的な治療法と同様に、胎盤低位の治療に広く用いられています。そして、この治療法の主な利点は、長期にわたる使用が可能であることです。
- アルニカは、機械的衝撃後の出血として現れる胎盤低位症の患者に効果的なハーブ製剤からなるホメオパシー療法です。使用方法は、症状発現後1日目と2日目は2時間ごとに1滴、その後は心拍数を調整しながら1日3回1滴ずつ投与します。頻脈がみられる場合は、投与量を減らすことができます。副作用は確認されていません。注意事項：シナノキの花粉にアレルギーがある場合は服用しないでください。
- バレリアニクジンクは、無機ホメオパシー製剤です。下腹部にしつこい痛みを伴う胎盤低位症の治療に用いられます。初診時に症状が現れる前に服用すれば、胎盤剥離を予防できます。使用方法は剤型によって異なります。点滴の場合は体重10kgにつき1滴、カプセルの場合は1日3回、2カプセルを服用してください。副作用として、手足の皮膚の充血や熱感などが現れることがあります。注意：鎮痙薬との併用は避けてください。
- ハマメリスは、胎盤低位症や前置胎盤の第一選択薬です。これはホメオパシー薬で、胎盤周辺の血行を改善し、胎盤との結合を強化することで胎盤剥離を防ぎます。点眼薬として販売されており、1回8滴を服用します。使用方法は、100mlの熱湯にこの溶液を滴下し、食事の30分前に服用してください。治療は1日2回、3滴ずつから開始し、1ヶ月後に妊娠期間が長くなるにつれて、5滴まで増量できます。副作用はまれですが、アレルギー性皮膚反応が起こる可能性があります。
- ヒドラスティスは、ゴールデンシールという植物を原料とするホメオパシー療法薬で、天然ホルモンであるプロゲステロンに似た作用を持つため、妊娠の維持に非常に効果的です。血行を正常化し、胎盤低位であっても胎盤栄養の改善に役立ちます。特に妊娠後期の双子妊娠や母体の貧血に効果的です。顆粒剤で、6時間ごとに6顆粒を服用します。妊娠前の服用は推奨されません。
低胎盤位の外科的治療は、いかなる身体運動を行っても胎盤の自然な付着場所を変えることは不可能であるため、行われません。低胎盤位の場合の外科的介入に関しては、分娩期間について言及する必要があります。多くの場合、活動分娩中の低胎盤位は、わずかな剥離を引き起こす可能性があります。その後、医師は触診中に無傷の羊膜嚢を決定します。介入が必要です。切開術を行うと、胎児は産道に沿って下降し、わずかな剥離でも圧迫が起こり、出血や血腫の形成を止めることができます。したがって、介入が行われます。切開術は、低胎盤位の場合の一種の侵襲的介入と考えることができます。産後期には、低胎盤位は胎膜停滞の合併症を引き起こす可能性があり、その場合は胎盤の手動剥離の形での外科的介入も必要です。
その他の低位胎盤症例では、積極的な外科的治療は必要ありません。
防止
胎盤低形成の予防について話すとき、まず妊娠の準備をする必要があります。可能であれば、最初の子供は35歳までに出産する必要があります。なぜなら、この病態を発症するリスクは後から高まるからです。子宮への外科的介入は胎盤異常を引き起こす可能性があるため、手術後、子宮の再生に必要な時間が経過するように妊娠を計画する必要があります。すでに診断が確定している場合は、合併症を予防する必要があります。横になる時間を増やし、重いものを持ち上げないようにし、活動的な生活を送り、ストレスを解消し、普段通りの食事をすることが非常に重要です。結局のところ、どんな食事療法でも違反は胎盤剥離につながる可能性があります。