妊娠時の子宮頸部不全症の管理戦術

近年、子宮頸管の状態をモニタリングするために、経膣エコー検査研究が用いられている。統合された文献データによれば、子宮頸管の虚血部門の状態を評価し、予後目的のために、AD Lipman et al。（1996）、以下の点を考慮する必要がある。

• 子宮頸部の長さは3cmで、最初の妊娠では妊娠の終結の脅威に重大であり、20週間未満の期間では再妊娠であり、リスクグループとして分類された女性を集中的に監視する必要があります。
• 多胎妊娠28週までの女性では、基準の下限は子宮頸の長さで、最初の妊娠の場合は3.7cm、再妊娠の場合は4.5cmです（腹腔鏡検査）。
• 多出生女性の場合、13-14週の正常な子宮頸部の長さは、健康な女性および虚血性子宮頸部不全の患者において統計的に有意な差異なしに、3.6-3.7cmである。ismiko-cervical failureは、17-20週で子宮頸が2.9cmに短縮されたことを示します。
• 子宮頸部の長さは、2cmに等しいが、流産の絶対的な徴候であり、適切な外科的矯正が必要である。
• 子宮頸部の情報長を評価する場合、腹腔内超音波検査の結果は経膣結果と大きく異なり、平均0.5cmを超えるため、測定方法を考慮する必要があります。
• 内咽頭のレベルでの子宮頸部の幅は、通常、10週目から36週目まで、2.58cmから4.02cmに徐々に増加する。
• 妊娠の終結の脅威の予後の徴候は、1.53 + 0.03に等しい速度で、1.16 + 0.04に内部の喉のレベルでの子宮頸部の長さの比の減少である。

子宮頸部の上記パラメータの変化は、胎盤の低い位置および子宮の色調によって大きく影響される。

超音波検査だけでは "胸部 - 頸部不全"を診断するには十分ではありません。より正確な情報は、鏡の中で膣検査を行うときにのみ得られ、膣検査では、柔らかく短い子宮頸部の識別である。

妊娠中の女性の虚血性子宮頸部不全症の治療

妊娠中の狭窄 - 頚部不全の外科的処置の方法および改変は、群ナトリウム：

1. 子宮頸部の機能的に欠陥のある内喉の機械的狭窄;
2. 子宮頸部の外側の喉のステッチング;
3. 子宮頸部の外側の壁に沿って筋肉の重複を作り、子宮頸部を狭くする。

子宮頸管の側壁に沿って筋肉の重複を作成することによって頚管を狭窄させる方法は、病原的に最も接地されている。しかし、それは複雑さのために広く使用されておらず、また、子宮頸管の短縮、瘢痕の変化、古い破裂では容認できないためです。

子宮頸部の内部咽頭を狭める方法は、虚血 - 子宮頸部不全のすべての変種に対してより広く使用されている。さらに、内部咽頭の狭窄の方法は、これらの手術中に排液孔が残るため、より好ましい。外喉が子宮腔に縫い付けられると、閉鎖空間が形成され、子宮内に潜伏感染がある場合には好ましくない。方法MacDonalda、円形の継ぎ目Lubimova法、U字状の関節及び方法Lubimova Mammadaliyeva：劣等内部子宮頸部OS、最も広く使用されている方法Shirodkara修飾を排除する動作のうち。Terian修飾法-子宮頸部Czendi最も一般的に使用される方法、子宮頸管の狭窄の外部OSを縫い付けるとき。

虚血 - 頸部不全の外科的処置の適応症は以下の通りである：

• 自発的な流産および早産（妊娠の第III相III期）の徴候の存在;
• 変更の一貫性、たるみの外観、ショートニング、徐々に増加する「活動休止」と、すべての子宮頸管の外部OSと内部OSの開示：臨床検査、子宮頸不全によると、プログレッシブ。

子宮頸部不全の外科的処置に対する禁忌は、

• 妊娠（心臓血管系、肝臓、腎臓、感染症、精神および遺伝病の重度の疾患）の保存に対する禁忌である疾患および病的状態;
• 薬剤の影響下で消滅しない子宮の興奮性の増加;
• 妊娠、出血により複雑化;
• 胎児の奇形、客観的研究（超音波スキャン、遺伝子検査の結果）に従った非発達妊娠の存在;
• 膣内細菌叢のIII-IV度および子宮頚管の病原性細菌叢の存在。病原性微生物叢が放出されない限り、子宮頸部のびらんは虚血 - 子宮頸部不全の外科的矯正に対する禁忌ではないことに留意すべきである。この場合、子宮頸部の内部咽頭を狭める方法を適用することをお勧めします。Czendi法は禁忌である。

子宮頸無能の外科補正は通常、妊娠13-27週からの期間に行われます。生産時間操作は、子宮頸無能の臨床症状の発症の時間に応じて個別に決定されます。微生物学的研究は、13-17週間で運転と比較して有意に高い条件付き任意妊娠の20週後に子宮頸部不全の外科的矯正、並びに脱出膀胱で病原性微生物が子宮頸管から大量に播種されることを示します妊娠。

子宮内感染の予防のために、子宮頸管の著しい短縮および開放がない場合、13〜17週間に手術を行うことが推奨される。妊娠期間の増加に伴い、狭窄の「遮断」機能が不十分であるため、膀胱の機械的な低下および脱出が生じる。これにより、下部生殖管から子宮頸管の内容物のバリア抗菌機能の侵害の背景まで、その下降するポールの上向き経路による感染のための条件が作り出される。さらに、子宮頸管に浸透している胎児の膀胱は、そのさらなる拡張に寄与する。これに関して、虚血 - 子宮頸部不全の重度の臨床症状を伴う妊娠の後期の外科的介入は、あまり効果的ではない。

虚血 - 子宮頸部不全の外科的矯正の以下の方法が示唆されている：

MacDonaldによる円形の縫合糸で子宮頸部を縫う方法

無菌状態では、膣鏡を用いて子宮頸が露出される。ムコトングは、子宮頸部の前後の唇をつかみ、上下に引っ張り上げます。糸を結ぶ子宮頸部適用巾着縫合糸の結び目のインターフェイス粘膜前膣円蓋で膣円蓋の前で終わります。縫合材料としては、ラヴァン、シルク、クロムメッキされたcatgutを使用することができます。袋の締め付け中に組織が壊れるのを防ぐために、頚部に拡張器Geghar No. 5を挿入することをお勧めします。

縫合された縫合糸の代わりに、MacDonaldの方法はVK Lysenkoの修正を使用する。et al。（1973）。キャプロンまたはラバサンの糸は、前庭および後弓に穴があけられた金庫のレベルで子宮頸部の膣部分の粘膜下層に運ばれる。結紮糸の端部は、前弓に接続されています。フィラメントの粘膜下円状配列は、円周全体にわたって均一な子宮頸部の完全性を保証し、フィラメントの滑りを排除する。

Lyubimova AIの方法による円形シーム

この方法の本質は、切開せずに、プラスチックパウチに銅のワイヤストランドを使用して、内部のOSにおける子宮頸部の峡部狭窄にあり、子宮頸部を貫通繰り返します。無菌状態では、子宮頸が鏡に曝され、ミソ鉗子で握られる。ポリエチレンカバー内の銅線は、内側喉に近い子宮頸部の前壁、後壁および外側壁に4つのラバサンまたはシルク縫合糸で固定されている。ワイヤはクランプで徐々に締め付けられます。ワイヤーを過度に締め付けず、頚部組織の管への供給を中断させないために、エキスパンダーGeghar No. 5を置く。円形の縫合糸は、粘膜の表面上に置かれる。そのリラクゼーションは、単にワイヤーを柔らかいクランプでねじるだけで解消されます。円形の縫合糸は、十分な長さの子宮頸部を有し、肉眼的に変形しないように適用される。

Lyubimova AIの方法による子宮頸部のU字型継ぎ目 およびN.Mamedaliyeva。

無菌状態では、膣鏡を用いて子宮頸が露出される。ムコトングは、子宮頸部の前唇と後唇を把握し、上下に引っ張ります。頚部に前膣粘膜層の界面に、後膣円蓋にvykoliを行うことにより、全体の厚さを通って右、lavsanねじ付き頸部穿刺針の正中0.5 cmである距離。次いで、糸の端部は、横方向のボールトに変換される第一の穿刺のレベルで前部アーチにvykoli厚さを有する粘膜および頸部針貫通を残しました。ねじの端部はクランプ上に取られる。第2のラバサン糸はまた、子宮頸管の全厚を通って運ばれ、中央線の左側に0.5cmの注射を行う。転送第マイラー糸の端に横ボルト右、次に前方アーチにvykoli厚で粘膜及び頸部を貫通。糸の端は締め付けられ、前部アーチの3つの結び目で結ばれています。2〜3時間の膣内にタンポンが挿入される。

変更OrehovaL.G. およびKarahanovo G. テルジャヤ法

横子宮頸壁に筋肉duplikaturyを作成することにより、子宮頸管の狭窄。適切な処理の後頸部は、ミラー、フロントとリアの捕捉リップに露出し、前方及び下方鉗子博物館ネックを引き出しています。3,9時間粘膜ポルチオに、縦断面がアーチ（2センチ）を介して切断し、0.5 CMによって離れotseparovyvayut。両側から筋肉組織から3-4腸線縫合糸を適用することによってduplikaturyを作成します（組織切除なし）。この目的のために、針は、内側横方向筋層の十分な部分を捕捉し、近隣エッジotseparovannoy粘膜に行われます。ニードルはニードルから取り外され、ミドルラインよりわずかに短くなります。スレッドと同じ針に正中線の反対側に同様のグリップ筋肉組織を行います。糸捕獲深い筋肉組織を結ぶ場合は、子宮頸部のチャンネルの内腔の狭小化を容易にduplikaturyを作成して突出しています。粘膜を別々の腸縫合糸で縫合する。Gegara№5投与子宮頸管拡張器で関節をブレンドし、同点有効性duplikaturyモーメントを評価します。手術が成功すると、子宮頸管の壁がエキスパンダを密接に取り囲む。

虚血性 - 頸部不全の治療は、片側または両側からの子宮頸部の粗い破裂を伴う（Sidelnikova、VMら、1988によって提案された治療方法）。

子宮頸管の側方（または側方）破裂では、子宮頸部の破裂した部分の複製を作成することが推奨される。

最初のサッシは、マクドナルド法を用いて適用され、頚部破裂のすぐ上の袋を始める。そして、第2継ぎ目は、以下のように行われる：1.5センチメートル球状円周によって運ば別の円のスレッドへのギャップの一方の縁部から子宮頸部の壁の厚さを介して第1の円形の継ぎ目以下。後部リップに子宮頸部の内側に付着する糸の一端は、前頸部リップを引き裂かカタツムリのようなフロントアーチ紡糸に頸部、ピッチ製造の側壁を選びました。糸の第2の部分は、子宮頸部の側壁によって穿孔され、前弓に除去される。フィラメントは接続されています。

円形の継ぎ目を重畳し裂孔内部OSを排除することを目的と並行して、外部の子宮頸部のOSを縫合することによって子宮頸部不全の治療に使用することができます。

最も広く使用された方法はCzendi B.（1961）であった。子宮頸部は鏡の中に露出している。穏やかな腸クランプはフロントリップ子宮頬を固定し、0.5 cmであった。そして、固定リップ0.5センチ粘膜幅解剖外部OSにおけるバックの粘膜幅解剖外部OS周り。その後、フロントとリアの子宮頸部リップ架橋それらの間では、腸管または絹の縫合糸を分離する。2〜3時間膣にタンポンを挿入します。

Czendi手術は、子宮頸部の変形および膀胱の脱出には効果がありません。このタイプの外科的介入は、子宮頸部びらん、潜伏感染の疑い、および子宮頸管内の豊富な粘液で実施するのは妥当ではない。

WedenWの方法。et al。（1960）前面および背面唇におけるミラーにおける子宮頸部の露光後は1〜1.5センチメートル前部と後部リップ頚椎縫製前後方向の縫合糸のフラップ幅を解剖しました.. 結果として得られる「橋」は、胎児の膀胱の脱出を防止する。側面には、頚管の内容物の流出のための穴がある。

胎児膀胱の脱出を伴わない腰椎頸部不全術後の術後管理

マクドナルド方法Lubimovaによって子宮頸部の操作、子宮頸部にU字型の溶接を適用するチャンネルを狭くし、スミスKarakhanovaの方法によっては、立って、手術後すぐに歩くことを許可された場合。パパベリンを含む坐剤、0.04グラムの無スパ一日三回、マグネ-WB：最初の2〜3日中に予防的に鎮痙薬を投与しました。過剰興奮性子宮ケースでは、β模倣薬を適用することが推奨される（ginipral、salgim、partusisten又はbrikanil）2.5mgの（半分の錠剤）または1.25mgの（錠剤の1/4）10-間に1日4回12日間。この妊娠期間では、子宮は必ずしもベータ模倣物に反応するとは限らない。5~6日間25mgを1日4回の、または一日あたり100mgの1時間の坐剤におけるインドメタシン錠剤を使用することが好都合子宮IIの三半期のトーンの増加に伴って。予防目的で、鍼治療、マグネシウム電気泳動を正弦波変調電流で行うことを推奨することが可能である。

（5〜6ミリリットル）miromistinom、plivoseptom 5000、またはboroglycerol tsigerolom：動作検査は、ミラーを使用して1 furatsillina、膣および子宮頸部処理3％過酸化水素溶液頸部行った後の最初の2~3日の間。

抗生物質に対する微生物叢の感受性を考慮して、広範な浸食および血液式におけるスタブ・シアの出現のために、抗菌療法が処方される。胎児に対する薬物の有害作用の可能性を考慮する必要がある。この状況では、選択された薬剤は半合成ペニシリンであり、これは産科業務において最も広く使用されている。しかし、セファロスポリンとゲンタマイシン、ビンプラフェンを使用することもできます。ほとんどの場合、患者には、1日あたり2.0gの用量でアンピシリンを5〜7日間投与する。同時に、ナイスタチンは1日4回50万単位で処方される。手術後5〜7日間の外来患者モニタリングのために、術後期間の複雑でないコースでは、妊婦を退院させることができる。外来では、2週間ごとに子宮頸が検査されます。Lavasanovye継ぎ目は、妊娠37〜38週間で除去されます。首の関節を除去した後、緻密な繊維リングが定義される。

方法またはその修正Czendiの動作では、妊娠中は手術後2〜3日間上昇させます。膣および子宮頸部の3％過酸化水素溶液furatsillina（1：5000）の治療の最初の4~5日後に、又はboroglycerol tsigerolom、Dioxydinum、miramistinom、plivoseptomは隔日、その後、毎日の生成、または子宮頸部の状態に応じ。Catgut縫合は9日後に拒絶される。シルクとラヴサンの縫い目は9日目に削除されます。外部のスロートの領域では、効果的な操作によって傷跡が決まります。

抗菌薬およびベータ模倣薬は、子宮頸部の内喉を縫合する手術と同様に、臨床状況に応じて処方される。

胎児膀胱脱出虚血性子宮頸部不全術後の術後期間の管理

膀胱の脱出が虚血 - 頸部不全の外科的矯正のために選択される方法である場合、U字型縫合を施す方法が用いられる。手術の手順は上記と同じですが、胎児の膀胱は湿ったタンポンで満たされています。慎重にlavsanの縫い目を適用し、それらを引っ張って、タンポンを静かに取り外す。手術後、少なくとも10日間、ベッドレストが処方される。提示部分および膀胱の圧力を子宮の下側部分に減少させるために、ベッドの足端を25〜30cm上げる。

胎児の膀胱が脱出し、下部柱の感染のために好ましい条件が作り出され、すべての妊婦が抗菌治療で治療されるという事実に関連して、抗生物質は、それに対する単離された細菌の感受性を考慮して選択される。腸球菌、および大腸菌、マイコプラズマおよびグループAまたはB、マイコプラズマ、クレブシエラ属及び腸球菌の連鎖球菌：脱出膀胱時の微生物学的調査では、ほとんどの場合、団体に微生物の2-3種を発見されました。

抗菌剤は、ほとんどの場合、1日当たり2.0gの用量で5-7日間、アンピシリンを処方した。第3世代のビフラフェンのセファロスポリンを使用することが可能である。同時に、ウイルス感染の活性化が防止される：免疫グロブリン、ビフェロン、イムノファン。妊娠中の抗菌薬のアーセナルは、一部の胎児への悪影響によって制限されています。抗生物質療法はしばしば短期間の効果をもたらすことに留意すべきである。繰り返される研究では、条件付き病原性細菌種の中には、他の者によってしばしば変化がある。明らかに、免疫学的状態の低下を背景に入院が長期化している状況では、病院微生物の選抜に有利な条件が作り出される。微生物が薬物を使用するいくつかの種の除去は、セトリングのための条件は、日和見植物や耐性病院の株は薬条件付きで病原微生物使用される通常の生息地ではありません作成されます。抗菌剤と同時に、免疫グロブリンを25.0mlの静脈内点滴№3の用量で使用するべきである。IgAレベルが低下すると、免疫グロブリンに対するアレルギー反応が起こることがある。アレルギー反応を軽減するには、Octagamなどの免疫グロブリンを2.5g 2回、2日間間隔で使用することができます。合併症の予防保全のために、豊富な飲み物（茶、ジュース、ミネラルドリンク）を処方する。免疫グロブリンの導入前に、抗ヒスタミン剤を投与することが推奨される。免疫を正常化するために、イムノファン1.0mlを1日1回10日間筋肉内に使用することが推奨される。

5000、dioksidina：抗生物質療法に加えて、毎日膣、1 furatsillina頸椎処理3％過酸化水素溶液を投与しました。ローズヒップ油、シーバックソーン、miromistin、plivosept - 頚椎処置はsintomitsinovoyエマルジョンtsigerol、boroglycerol、5~6日間使用することができます。子宮活動指名のベータ受容体刺激薬の予防のための - ginipral、salgim、partusisten brikanilまたは静脈等張塩化ナトリウム溶液400ml当たり0.5ミリリットルの用量、及び錠剤製剤にさらにパス、5mgを1日4回、漸減1日5mgまでの用量。治療は、同時に0.04グラム3~4回の日のizoptinを任命、10〜12日間行われます。子宮収縮抑制療法またはベータ受容体刺激薬の用量および持続時間を減少させる必要が完了した後、マグネシウム電気泳動、鎮痙治療を行います。インドメタシン錠剤またはキャンドルを用いた治療にお勧め増加子宮口調で。この病気の患者は妊娠し、可能な合併症の進行に応じて、1〜1.5ヶ月間病院にする必要があります。鏡で子宮頸部を検査するために2週間ごとに：妊娠後期の携帯型モニタリングを行使する。縫合は妊娠の37〜38週で除去される。

子宮頸部lavsanovyhを使用して無能、絹、ナイロン縫合糸噴火の外科的矯正以下の最も頻繁な合併症は、子宮頸部組織のスレッドです。これは、第一に、子宮の収縮活動があり、縫い目が除去されない場合に起こり得る。第2に、操作が技術的に間違っていて、子宮頸が過度に伸びている場合。子宮頸部の組織が炎症プロセスの影響を受けている場合、

これらの場合、MacDonaldまたはLiubimovaに円形の縫い目を適用すると、褥瘡が可能であり、続いて瘻孔、横または円形の頸部剥離が続く。Π型の縫合糸が噴出すると、主に縫合糸が交差する後唇に頸部破裂が生じる。噴火の場合は、縫い目を除去する必要があります。子宮頚部の創傷の治療は、シセロール、シントマイシンエマルジョン、ローズヒップオイル、シーバソーンのタンポンを使用して、創傷をダイオキシンで洗浄することによって行われる。

頚管の培養物中の病原性微生物叢の存在下で、抗生物質は、単離された微生物の感受性を考慮に入れて処方される。将来、子宮頸部に創傷が巻き付けられると、手術を繰り返すことができる。それは再手術補正することが不可能である場合には上昇し、子宮の興奮性の除去を目的とした医薬品の割り当て足側端部とのベッドで長期臥床を観察することからなる保守的な治療法です。ベッドの足の端を上げると、感染症、結腸炎現象は起こりません。

手術以外の矯正方法

近年、非外科的矯正法が記載されている。この目的のために、様々なペッサリーが使用される。ゴルジのリングを使用することができます。

非外科的方法には多くの利点があります：無血で、非常に簡単で、外来患者の設定に適用できます。膣およびペッサーリングの治療は、感染を予防するために2〜3週間ごとにフリシリンおよびボログリセリンで行うべきである。軟化及び子宮頸部短縮がない限り、これらの方法は、機能性子宮頸部不全に用いることができるが、子宮頸管は、子宮頸管の開大の予防のための疑いがある子宮頸部不全で閉じられています。

虚血性 - 頸部不全の重度の兆候では、これらの方法はほとんど効果がない。しかし、環状リングとゴルジペッサリーは、子宮頸部への圧力を軽減し、子宮頸部の無能（瘻、子宮頸涙）のより深刻な影響を防ぐために、子宮頸部をステッチした後に使用することができます。

この病理は、プロゲステロンのレベルが高い高アンドロゲン血症の患者では一般的であるという事実にも及び、機能的かつ有機子宮頸無能を区別することはしばしば困難であるという事実のために、我々は、子宮頸無能の治療のために使用していませんプロゲステロンの高用量は、加えて、考慮にプロゲステロンの大量の胎児に悪影響を男性化の影響の可能性をとる必要があります。

このように、子宮頸無能と症状の中断の脅威の除去を目的とした薬物療法と非薬物手段と合理的な因果処理のタイムリーな診断は、妊娠良好な周産期の成果の延長に貢献しています。