妊娠中の耳の痛み
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 妊娠中の耳痛
妊婦にとって、あらゆる感染症は問題です。細菌やウイルスによる被害は甚大である一方で、十分な治療を受け、必要な薬を服用することはできないため、妊娠中の耳鼻咽喉科疾患やその他の疾患の予防について事前に検討する必要があります。残念ながら、誰もがこれらの疾患を回避できるわけではありません。耳の感染症は、多くの女性が妊娠中に経験する最も一般的な病状の一つです。
耳の痛みは、最も激しい痛みの一つです。鋭く刺すような痛みや、頭や副鼻腔に広がる鈍い痛みなど、様々な症状が現れます。痛みは片耳または両耳に感じる場合があり、慢性化する場合もあります。また、感染症、異物、または耳に住み着いた虫などが原因で起こることもあります。
妊娠中に耳の感染症にかかりやすい方は、特に注意が必要です。妊娠中の耳の痛みには様々な原因があります。耳の痛みは、真菌感染症、耳垢、安静時の圧力などによって起こることがあります。
耳の感染症は、特定の細菌やウイルスが鼓膜の奥にある中耳を攻撃することで起こります。これにより、耳の中に滲出液が溜まり、中耳に炎症を起こし、激しい痛みを引き起こします。感染症には急性と慢性があります。急性感染症は痛みを伴いますが、短期間で治まります。慢性感染症は再発を繰り返し、内耳と中耳に永続的な損傷を引き起こす可能性があります。耳の感染症の原因は様々です。
耳の感染症は、細菌やウイルスなどの病原体が耳に侵入することで起こります。炎症によって耳管（中耳と喉をつなぐ管）が閉塞し、中耳に滲出液が溜まることで感染症を引き起こします。場合によっては、一時的な難聴につながることもあります。
女性が慢性の耳の感染症を患っている場合、妊娠中に耳の感染症を発症するリスクが高くなります。
症状の発症や痛みの強さの病因は、その過程の局在によって異なります。中耳炎は耳の炎症であり、炎症変化の局在に応じてさまざまな形態をとることがあります。耳は外耳道、中耳道、内耳道から構成されています。耳の感染症の名称は、耳の各部の名前に由来し、外耳道炎、中耳道炎、内耳道炎（迷路炎）と呼ばれています。外耳道炎は、外耳道、耳介、鼓膜の炎症を特徴とします。中耳炎は主に鼓膜と耳管の粘膜に影響を与えます。中耳は乳頭細胞と側頭骨で構成されています。この領域に病気が広がると、中耳炎は乳様突起炎を合併していると考えられます。
最も深刻な病気は内耳炎、または中耳炎です。内耳には蝸牛（音響分析器）に加えて前庭受容器があるため、妊娠中にこのような中耳炎を発症すると、前庭機能不全を引き起こし、聴覚機能に影響を及ぼす可能性があります。外耳炎は結果的に最も安全と考えられていますが、妊婦はカタル性中耳炎と化膿性中耳炎に最も多く罹患します。
危険因子
妊娠中の耳の痛みのリスク要因には、妊娠そのものが含まれます。妊娠は、女性の体の多くの細菌やウイルスに対する抵抗力の低下を引き起こします。多くの場合、中耳炎は妊婦の免疫力の低下によって引き起こされ、感染に対してより脆弱になります。その結果、頭や耳が少しでも冷えると、外耳と中耳で細菌が増殖し始め、病気の初期症状が現れやすくなります。
ウイルス感染も妊娠中の中耳炎の発症に寄与する可能性があります。耳の疾患にかかりやすい方は、ARVI（急性中耳炎）による不快な中耳炎を経験する可能性があります。副鼻腔炎、扁桃炎、鼻炎などの慢性疾患の発症も同様の影響をもたらす可能性があります。これらの臓器はすべて相互につながっており、感染は鼻咽頭、鼻、喉から耳管を通って耳へと自由に移動する可能性があるためです。鼻中隔弯曲症、鼻扁桃肥大、ポリープ、身体疾患などの疾患がある場合、妊娠中の中耳炎発症リスクはさらに高まります。
耳の痛みは水による刺激によって引き起こされる場合があり、これは二次性中耳炎と呼ばれる状態です。
これは外耳と鼓膜の間の管に起こる感染症です。この感染症は様々な原因で引き起こされますが、水泳中に耳に水が入ったことが主な原因です。また、耳の中の毛包の感染や、耳掃除を急に行うことも原因となることがあります。外耳道が詰まると、激しい痛みや耳の詰まり感を感じることがあります。
妊娠中の耳の痛みのもう1つの一般的で単純な原因は、耳垢です。通常、耳の内外の気圧は同じです。しかし、中耳と鼻腔の奥、喉をつなぐ耳管がさまざまな原因で塞がれることがあります。そうなると、耳管は正しく均一な気圧を維持できなくなります。これが耳の痛みを引き起こします。妊娠中はホルモンの影響で耳垢の合成が増える可能性があるため、妊婦はこの問題を経験する可能性が高くなります。通常、飛行機での移動中、高高度や水中など、外気圧が一定である場合、耳の中に圧力の急上昇が発生することがよくあります。これも耳の痛みの原因となる可能性があります。
症状
妊婦の耳炎の症状は、耳の痛みだけではありません。耳炎を患う妊婦の多くは、以下の症状を呈します。
- 片耳または両耳の圧迫感。
- 頭の中の雑音;
- 外耳道のかゆみ、炎症;
- 耳から液体が漏れる;
- 聴覚障害;
- 全身倦怠感;
- 体温の上昇;
- リンパ節炎。
耳の炎症の最初の兆候は体温の上昇で、その後に痛みが現れることがあります。これは感染症の兆候である可能性があります。
耳炎は、その発生部位によって外耳炎、内耳炎、中耳炎といった様々な種類に分けられます。また、炎症の程度によって、カタル性、化膿性、壊疽性といった種類に分けられます。これらの種類の耳炎は、炎症の進行段階と捉えることができます。なぜなら、ある種類の耳炎を放置すると、次の種類の炎症へと発展する可能性があるからです。
典型的には、中耳炎の初期段階は、頭を回したり、落ち着いた状態になったりしたときに鋭い痛みを感じるのが特徴です。適切な治療をせずに数日経つと、中耳炎は化膿性へと進行します。膿性液体で満たされた鼓室が鼓膜を圧迫し、最終的に鼓膜が潰れます。その後、痛みは軽減し、外耳道は膿で満たされ、時には血液が混じることもあります。鼓膜の穿孔は徐々に治癒し、聴力は改善するか、完全に回復します。
しかし、妊婦の場合、これらの症状は様々です。ほとんどの場合、中耳炎は最初は抑えられますが、時には急速に進行し、倦怠感を伴うものの、局所的な症状は現れないこともあります。耳の組織が破壊されている妊婦でも、体温は正常で気分が良い場合もあります。
妊娠初期の耳の痛みは、感染症が原因であることが多いです。この時期は、女性の免疫システムが胎児に適応し、やや弱まっているためです。妊娠中の耳の痛みが妊娠中期および後期に起こる場合は、耳栓が原因である可能性があります。この場合、耳が詰まったような感覚や、軽いチクチクする感覚を感じることがありますが、痛みは中耳炎の場合よりも軽度です。また、妊婦が最近プールで泳いだかどうかも覚えておく必要があります。プールで泳いだ場合も、同様の症状を引き起こす可能性があります。
妊娠中に耳が吹き飛ぶことがあります。これはよく聞く話ですが、まさに低温時に耳炎が起こるケースを指します。外気が冷えすぎると耳の中の気圧が変化し、空気の流れが阻害されます。これが耳の中に細菌が滞留するリスク要因となり、耳炎を発症するのです。
胎児への影響と合併症は明らかです。すべてのウイルス感染は悪影響を及ぼしますが、中には胎盤を通過して正常な発育を阻害し、低酸素症を引き起こすものもあります。感染症は流産や早産、その他の問題を引き起こす可能性があります。幸いなことに、妊婦が早期に医師の診察を受ければ、病気は局所的に止まるため、他の臓器への転移や合併症を引き起こすことはありません。中耳炎は、胎児と妊婦の両方に悪影響を及ぼす可能性があります。適切な治療を受けないと、慢性化することが多く、定期的に再発することで難聴につながります。
診断 妊娠中の耳痛
妊婦における中耳炎の診断には、耳鏡検査、耳垢の微生物学的検査が含まれます。必要に応じて、聴力検査（カメラ検査または聴力測定）、耳管機能検査、鼻咽頭の内視鏡検査が行われます。妊婦へのレントゲン撮影とCT検査は固く禁じられており、緊急が必要な場合は、妊娠中期からMRI検査を受けることができます。簡単な病歴聴取で診断が推測できる場合もあります。しかし、中耳炎の関与と視覚化を判断するには、診断に必要な鼓膜を検査する必要があります。これは通常、ゴム球に取り付けられた空気圧式耳鏡を使用して行われ、鼓膜を観察し、その可動性を評価するのに役立ちます。
耳鏡検査は、耳鏡（またはオーリスコープ）と呼ばれる器具を用いて耳を検査する検査です。これは、外耳道（外耳から鼓膜へと続くトンネル）を検査するために行われます。
鼓膜を検査すると、聴覚と平衡感覚の機構がある頭蓋骨内の空間である中耳で何が起こっているかについて多くの情報が得られます。
耳鏡コーンを外耳道に挿入する前に、患者の症状に関連する可能性のある疾患の兆候がないか外耳を検査します。これにより、妊婦の耳の痛みの原因となる耳垢を除外することができます。外耳道の検査は、耳の外側を優しく上方および後方に引っ張ることで行います。この動作により、自然なカーブを持つ外耳道がまっすぐになり、鼓膜が見えやすくなります。
正常な外耳道には毛が生えており、多くの場合、黄褐色の耳垢で覆われています。成人の外耳道の全長は約2cmです。
正常な鼓膜はピンクがかった灰色で、ほぼ円形です。ほとんどの耳鏡には、医師が耳管に空気を送り込むための小さな通気口が付いています。空気圧によって鼓膜がどれだけ動くかを観察することで、鼓膜の可動性を評価します。鼓膜の可動性は中耳内の圧力に依存します。この方法は送気と呼ばれます。通常、中耳の空気圧は外耳の空気圧と同じです。そのため、鼓膜は中央に位置し、音の振動に最も効果的に反応します。耳管が閉塞すると、鼓膜は動きません。
急性中耳炎における鼓膜の変化は、感染時期によって異なります。典型的には、鼓膜は赤色または黄色に変色し、不透明で目印が不明瞭になり、凸状に見えることもあります。鼓膜を通気すると、鼓膜の可動性が低下することがあります。
急性中耳炎では、鼓膜が破裂して耳の圧力（と痛み）が軽減されることがあります。その場合、外耳道から粘液や耳だれが見られることがよくあります。
中耳炎の兆候としては、鼓膜の充血、濁り、発赤（紅斑）などが挙げられます。鼓膜の視診だけでは診断を確定することが難しい場合があります。これは、外耳道が非常に狭く、明瞭な観察が難しいことが原因です。耳垢が外耳道の視界を遮る場合もありますが、その場合は鈍角の耳垢除去器やワイヤーループで除去できます。
差動診断
中耳炎の種類によって鑑別診断が必要です。最も一般的な2つの種類は、急性中耳炎と滲出性中耳炎です。診断においては、特に抗生物質の使用に関して治療法が大きく異なるため、これらを区別することが重要です。また、炎症による耳の痛みと耳垢による痛みを区別することも重要です。耳の感染症による発熱反応がある場合でも、耳垢による痛みは容易に診断できます。
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治療 妊娠中の耳痛
妊婦の治療を選択する際、医師は薬の服用によるメリットが潜在的なリスクを上回ることを念頭に置くべきです。言い換えれば、胎児に過度のリスクを負わせるべきではありません。妊娠中の中耳炎は、最も安全な方法で治療すべきです。中耳炎の初期段階であるカタル期、つまり鼓膜にまだ穴が開いておらず膿も出ていない場合は、オティパックスやオチナムなどの局所抗炎症点耳薬が処方されることがあります。
- オチナムは、妊娠中の病態生理学的治療薬として使用できます。この薬にはサリチル酸誘導体であるコリンが含まれています。この薬は抗炎症作用があり、痛みを軽減し、腫れを軽減します。使用方法は、温かい状態で点耳薬として局所的に使用します。投与量は、片耳だけが痛い場合でも、両耳に1日4回、2滴ずつです。この薬は血液中に吸収されず、全身作用を示しません。ただし、局所的なチクチク感、灼熱感、アレルギー反応などの副作用が出る可能性があります。注意事項：この薬は全身作用はありませんが、妊娠中は用量を超えないように注意して使用する必要があります。
- 妊娠中のオティパックスは、中耳炎の治療にも広く用いられています。この薬にはフェナゾンとリドカインが含まれています。フェナゾンには抗炎症作用と充血除去作用があり、中耳炎の際の炎症を軽減します。リドカインの含有により、痛みが軽減され、不安も軽減されます。薬の使用法は、両耳に点耳薬を点眼することです。1回4滴を1日3回服用します。鼓膜が損傷していない場合は薬が吸収されないため、副作用はまれです。妊娠中は、中耳炎の局所治療や耳栓後の痛みの治療に使用できます。
- 妊娠中に耳の痛みが硫黄プラグの形成によって引き起こされている場合は、ホウ酸アルコールを使用できます。このような場合、ホウ酸アルコールの使用は最良の治療法と考えられています。その軽いアルコール特性により、薬は硫黄プラグの分子間の結合を分解し、それを溶解させます。薬の使用方法は次のとおりです。アルコールを室温に加熱し、トゥルンダをアルコールで湿らせ、耳の中に10分間入れる必要があります。この場合、わずかなチクチク感や挟み込みを感じることがありますが、これは正常と見なされます。10分後、トゥルンダを取り外す必要があります。耳の中でどのように濡れているかを感じるでしょう。この後、棒で外耳道を慎重に洗浄する必要があります。
医師の指示に従って、炎症を抑えるために、アルコールに浸した温かいタンポンを耳に挿入することができます。化膿性外耳炎の場合は、膿を除去し、妊婦に適した消毒薬（例：ミラミスチン）で耳を消毒します。耳管の重度の腫れがある場合は、小児用の用量の血管収縮薬点耳薬（ナジビン、シメリン）を使用する必要があります。外耳の炎症が中耳炎に発展する可能性がある場合は、局所用抗生物質点耳薬（ソフラデックス、スルファシルナトリウム）が処方されることがあります。アモキシシリン、フレモキシンなどのペニシリン系抗生物質も処方されることがあります。膿が大量にある場合は、医師が診察室で鼓膜を穿刺し、アルコール、過酸化水素、または消毒薬で外耳を消毒します。耳管を吹き飛ばし、7～14日間鼓膜の空気マッサージを行うことも効果的であり、妊婦と胎児の両方にとって絶対に安全です。
耳の痛みに対する民間療法
耳鼻咽喉科医が処方する伝統的な治療法に加えて、効果的な民間療法も活用できます。民間療法は、必ず医師の診断と許可を得た上で使用してください。医師の診察を受ける前に耳を温めたり、湿布したりすることは厳禁です。化膿性中耳炎の場合、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。穿孔段階にある薬剤の中には、内耳に入り込むと深刻な問題を引き起こすものもあります。したがって、民間療法は慎重に使用する必要があります。
以下を使用する従来の方法:
- アップルサイダービネガーとホワイトビネガーはどちらも、あらゆる種類の真菌に効果があることが知られています。酢は真菌感染に効果があり、排水時に除去します。酢と水を小さじ1杯ずつ取り、よく混ぜてください。
感染した耳を上に向けて横向きに寝ます。綿球を混合液に浸し、感染した耳に当てます。15分ほど湿布した後、頭を反対方向に回して液を拭き取ります。耳を完全に乾かします。これを1日に2回行うと、2～3日で感染は治まります。
- 風邪による耳の痛みは、温かい塩袋か温かいお湯を入れたボトルを感染した耳に当てることで緩和できます。温湿布のような効果があります。ただし、膿が出ている場合や、まだ医師の診察を受けておらず膿が出ているかどうかわからない場合は、この方法は避けてください。塩袋を使うには、鍋に塩100gを入れ、温めます。清潔な綿布に塩を包み、袋を作ります。袋を耳に当て、熱がなくなるまで押さえます。これにより、耳への圧迫感も軽減されます。
- ニンニクには抗菌作用があり、耳の感染症の予防に役立ちます。スポイトを使って、ニンニクオイルを3滴、感染した耳に垂らしてください。ニンニクエキスは安全な家庭療法ですが、感染症の範囲や重症度が不明な場合は、家庭療法で確実に感染症を治せるとは限りません。
- 感染した耳にオリーブオイルまたはミネラルオイルを2滴垂らしてください。オイルが耳垢を分解し、耳垢がすぐに排出されます。痛みが続き、耳垢がなかなか柔らかくならない場合は、医師の診察を受けてください。
- 耳の痛みを和らげるには、過酸化水素を耳に塗布します。患耳を上に向けて横になり、2～3滴耳に垂らします。この姿勢を10分ほど保つと、痛みが和らぎます。
ハーブ療法も使用されることがあります。
- 薄く切った月桂樹の葉1袋を300mlの水で10分間煮ます。2時間ほど蒸らした後、葉を取り出し、トゥルンダ（耳洗浄器）に注ぎ、数滴垂らして耳をすすぎます。
- 新鮮なゼラニウムの葉を1枚取り、洗ってチューブ状に丸め、耳の中に挿入します。1～2時間そのまま耳の中に入れておきます。この乾いた湿布は、炎症や痛みを和らげます。
- プロポリス1と植物油2を混ぜてチンキ剤を作ります。この溶液を両耳に5滴ずつ垂らし、耳を脱脂綿で覆い、15分間耳の中に薬液を浸しておきます。
手術は医師が選択する最後の、そして稀な選択肢です。耳の感染症が治まらない場合、中耳から滲出液を排出するために手術が必要になる場合があります。耳にチューブを挿入し、余分な滲出液を排出します。滲出液を除去することで、聴力が改善され、多くの関連症状も緩和されます。アデノイドが極端に肥大し、耳の痛みや炎症を引き起こしている場合も、手術は選択肢となります。
予防
耳の痛みを予防するには、まず外耳道に異物が入らないようにする基本的な対策を講じる必要があります。水は感染源となる可能性があるため、水泳中は耳に水が入らないように、完全に水に浸からないようにしてください。頭は水面より上に保つようにしてください。水泳中は耳栓を使用してください。外耳道を掃除する際には、耳を傷つけたり、怪我をしたりしないよう注意してください。プールから出る際は、頭を傾けて残った水を拭き取ってください。水泳後はすぐに乾いたタオルかヘアドライヤーで耳を乾かしてください。中耳炎はウイルス感染や低体温症が原因であることが多いため、予防にはインフルエンザや風邪を予防し、天候に合わせた服装をし、寒い季節には頭を覆うことが重要です。妊娠前から免疫力を高める必要があります。そのためには、より多くの散歩、適切な栄養、運動、風邪予防が不可欠です。入浴やシャワーを浴びる際は、外耳道に水が入らないようにしてください。水は局所的な免疫力を低下させ、中耳炎を引き起こす可能性があります。