常習的な非妊娠時の細菌学的およびウイルス学的検査

文献データの分析と当科の経験に基づき、習慣性流産患者に対する細菌学的およびウイルス学的検査は極めて重要であると結論付けました。研究データによると、細菌およびウイルスの持続感染は流産の主な要因の一つです。感染因子が胎児に直接的な特異的な影響を与えない場合でも、子宮内膜における感染の持続によって引き起こされる生殖器系障害、慢性子宮内膜炎の発症、さらには内分泌疾患や自己免疫疾患の併発は、胚および胎児の発育障害、ひいては妊娠中絶につながります。

流産患者の子宮内膜ミクロシノーシスの特徴は、偏性嫌気性微生物の共生の存在であり、非発育妊娠型の流産の場合は、単純ヘルペスウイルス II 型、サイトメガロウイルス、コクサッキー A 型および B 型などのウイルスの共生の持続です。

微生物学的検査では、膣と子宮頸管の内容物を滅菌綿棒で採取し、滅菌試験管に入れます。採取した材料は2～3時間以内に細菌学検査室に送られます。日和見微生物の種同定は、一般的に認められた方法を用いて行われます。同時に、分離されたすべての培養物の抗生物質に対する感受性が検査されます。

細菌学的および形態学的検査のために子宮内膜を採取する必要がある場合は、子宮腔と子宮頸管から採取したサンプルが混ざらないように注意し、子宮頸管に病原菌が存在しないことを確認した上で、月経周期の5～6日目に専用のキューレットまたはカテーテルを使用して真空吸引により子宮内膜を採取します。

細菌学的検査と同時に、生殖管分泌物の細菌鏡検査を行うことをお勧めします。細菌鏡検査では、子宮頸管、後膣円蓋、尿道から2枚のスライドに塗抹標本を採取します。最初の塗抹標本は、膣炎、特に淋菌感染症を除外するためにグラム染色を行い、2番目の塗抹標本はロマノフスキー・ギムザ染色を行い、トリコモナス症の有無を確認します。生殖管分泌物の細菌鏡検査データは、微生物叢の質的構成、白血球数、上皮細胞の構成を決定するのに役立ち、炎症過程の重症度をある程度特徴づけることができます。

尿路感染症が疑われる場合は、細菌学的尿検査が適応となります。この検査では、外性器を清潔にした後、尿の中間部分を滅菌試験管（カテーテルは使用しない）に採取します。

試験管はストッパーでしっかりと閉めます。検査には1～2mlの尿で十分です。コロニー形成単位（CFU/ml）が10 ^{5以上であれば、細菌尿と判定されます。}

腎臓の慢性炎症過程を尿の細菌学的検査と同時に検出するためには、ネチポレンコ法による尿検査を行うことをお勧めします。この検査では、外性器を排泄した後、朝の尿の中間部分を10ml以上採取し、試験管に採取します。尿中に2500個以上の白血球と1000個以上の赤血球が検出された場合、炎症過程の存在が示唆されます。

持続性ウイルス感染の診断には、抗原そのもの、そしてそれらの抗原に対する身体の客観的反応の評価を含める必要があります。いかなる方法を用いてもウイルス（抗原）のみが検出されたとしても、それだけでは診断には不十分です。なぜなら、身体に影響を与えずにウイルスが一時的に通過するケースも考えられるからです。さらに、子宮頸管内にウイルスが存在しない寛解期が存在する場合もありますが、実際にはウイルスが保有されている可能性があります。ウイルスに対する抗体のみが検出されたとしても、それだけでは診断には不十分です。IgGウイルスに対する抗体が存在するということは、身体が過去にこのタイプのウイルスに遭遇しており、抗体形成という形で反応していることを意味します。これは産科診療において非常に重要です。なぜなら、妊婦が一次ウイルス感染を起こさないことを意味するからです。一次感染は胎児にとって最も危険な感染です。二次感染、すなわちウイルス感染の再活性化は、胎児にとってそれほど危険ではなく、たとえ発症したとしても、一次感染よりも軽度に進行します。

臨床医にとって最も有益な方法:

• ウイルス尿の程度 - 間接免疫蛍光反応 (IIFR) を使用した尿沈渣細胞中のウイルスの検出。

RNIFで得られた結果に基づき、ウイルス感染活性の形態学的指標が決定されます。特異的発光の強度とウイルス抗原を含む細胞の相対数が考慮されます。評価は「0」から「4+」までのポイントシステムで行われ、その時点では視野のほぼ全体が明るい顆粒状および拡散した特異的発光を示す細胞で覆われます。

• DNAプローブ法、DOTハイブリダイゼーション - 頸管粘液中のウイルス検出。この方法は病原体に対しては精度が高い。日和見微生物や持続感染ウイルスの場合、ウイルス尿検査よりも有用性が低く、費用も高くなる。
• ポリメラーゼ連鎖反応（PCR診断）は、急性および慢性感染症における抗原を判定する高感度な方法です。子宮頸管上皮細胞の擦過検体が臨床材料として用いられます。PCR診断法は、子宮頸管細胞中の単純ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、クラミジア、マイコプラズマ、およびウレアプラズマの存在を判定します。
• ウイルスに対する抗体、特にIgG抗体の有無の検査。IgM抗体の存在は、すぐに消失したり、逆に長期間持続したりするため、あまり有益ではありません。再活性化が疑われる場合は、IgM抗体も検査します。

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