妊娠初期の胎児卵剥離

妊娠初期に起こる問題の一つに、卵子の剥離があります。その病理、症状、そして治療法の主な原因について考えてみましょう。

妊娠初期は、母体と胎児にとって重要な時期です。この時期には、胎児の重要な臓器や器官系が形成され、自然流産が多く発生します。妊娠が中絶される理由の一つは、卵子の剥離です。

子宮は周期的に収縮する筋肉質の臓器です。妊娠中、受精卵は子宮壁に付着して発育します。この時点で、胎盤、あるいは絨毛膜が形成されます。これは、卵子の表面を覆う胚の絨毛膜です。胎児は絨毛膜を通して酸素とあらゆる栄養素を受け取ります。完全な胎盤の形成は、受精後1ヶ月の終わりに観察されます。

受精卵：

• 卵子は精子によって受精し、子宮の壁に付着します。
• これは胎児の胚発生の始まりであり、超音波によって決定される最初の構造です。
• 受胎後1か月で卵子に卵黄嚢が検出されます。これは健康な妊娠を示しています。
• 円形または楕円形で、徐々にサイズが大きくなり、妊娠の正確な期間を決定し、起こりうる障害を特定することができます。

子宮とは異なり、絨毛膜は収縮しないため、妊娠初期に強く収縮すると、絨毛膜の部分的または完全な剥離が生じます。この問題は全妊娠の2%に発生し、重症度と症状は様々です。[ 1 ]

剥離という言葉には、2つの状態が含まれます。即時剥離（初期段階）と危機的状態（妊娠中期または後期）です。前者の場合、流産の可能性を示唆する警告信号となります。

疫学

国際疾病分類ICD-10によれば、自然流産はカテゴリーXV妊娠、出産および産後期間（O00-O99）に属します。

• O03 自然流産。
• O02.1 稽留流産。
• O20.0 切迫流産。

医学統計によると、全妊娠の約10～15%が早期流産に終わります。さらに、散発性（偶発性）流産の50%以上は胎児の遺伝子異常に関連しています。[ 2 ]

卵子の分離は妊婦の年齢と密接に関係しており、女性の年齢が高いほど流産のリスクが高くなります。

• 35歳まで – 15%
• 35～45歳 – 20～35%
• 45歳以上 – 50%
• 流産歴 – 25%

特定の因子の作用により、受精卵は死滅し、その後、受精卵が子宮壁から剥離し始めます。この間、剥離した受精卵が子宮腔から排出されるため、女性は出血を伴う分泌物を経験し、自然流産の確定診断にはβ-hCGの定量測定と超音波検査が行われます。[ 3 ]、[ 4 ]

原因 妊娠初期の剥離

妊娠初期に受精卵が排出される原因は数多くありますが、多くの場合、病的な状態は以下のような理由に関連しています。

• ホルモン障害。
• 中絶の履歴。
• 生殖器系の疾患。
• 新たな成長。
• 骨盤内臓器の炎症性病変。
• 女性生殖器の異常。
• 妊娠中のウイルス性疾患および感染症。
• 性感染症。
• 動脈性高血圧。
• 身体活動の増加。
• 遺伝性疾患。
• 母親と胎児の間のアカゲザルの葛藤。
• 胎盤および胎児の発育障害。
• 女性の悪い習慣：喫煙、薬物中毒、アルコール中毒。
• 環境要因による悪影響。

剥離の原因として最も多いのはプロゲステロン欠乏症です。この病態では、女性の体内で正常な妊娠に必要なプロゲステロンが十分に産生されません。[ 5 ]

危険因子

妊娠初期に卵子が剥離するリスクは、体が以下の要因にさらされると大幅に増加します。

• ストレスと感情的な経験。
• 年齢35歳以上。
• 疲れる身体活動。
• 悪い習慣。
• アカゲザルの紛争。
• 腫瘍性腫瘍。
• プロゲステロン欠乏症。
• 妊婦の病気：性病、感染症、ウイルス性、炎症性。
• 特定の薬を服用している。
• 遺伝性疾患など。

上記の要因はいずれも、自然流産を引き起こす可能性があります。胎盤がまだ完全に形成されていない期間、つまり受精後数日から16週までは、流産のリスクが高くなります。この期間中、女性はあらゆる病的要因の影響から可能な限り身を守る必要があります。[ 6 ]

病因

妊娠初期における自然流産の発生メカニズムは、多くの要因に関連しています。剥離の病因としては、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルス、パルボウイルス、風疹などのウイルス感染が挙げられます。また、染色体異常や遺伝性疾患も流産の原因として考えられます。

卵子剥離の主な原因の病因論を考えてみましょう。

1. 子宮の病理 – ミュラー管の発達の異常、子宮棚の癒合、子宮低形成、中絶による臓器損傷、子宮頸部機能不全、
2. 内分泌疾患 - 卵巣機能低下症、黄体機能不全、副腎アンドロゲン過剰症、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、糖尿病。卵巣、副腎、その他の内分泌腺の機能障害。この場合、自然妊娠および薬物誘発妊娠の両方で流産が起こる可能性があります。
3. 染色体異常 – 構造異常、染色体の量的異常。女性における細胞性免疫および体液性免疫の障害、母体と胎児の血液型およびRh因子による同血清学的不適合。
4. 身体の中毒 - 最も危険なのは、鉛、水銀、ガソリン、ニコチンなどの有毒物質による中毒です。早期流産は、電離放射線に曝露された女性や化学産業に従事する女性によく見られます。
5. 胎児血液の同種抗原不適合 - この異常により、胎児抗原が胎盤を通過して女性の体内に入り込み、特異的抗体の形成を引き起こします。これは溶血性疾患、子宮内胎児死亡、その他の病態につながる可能性があります。
6. 性器の発達における疾患や異常。例えば、子宮筋腫では、受精卵が筋腫節と呼ばれる粘膜が薄くなった部分に着床することがあります。そのため、胎児は十分な栄養を得られず、十分に発育することができません。
7. 既往歴のある中絶、つまり人工妊娠中絶は、神経系および内分泌系の障害を引き起こします。このため、炎症性疾患や慢性子宮内膜炎を発症する可能性があります。子宮頸管拡張中に器具を用いて胎児を除去する際に、子宮頸管の筋組織が損傷を受ける可能性があります。これは、峡部頸管の機能不全を招き、その後の妊娠全てにおいて流産につながります。
8. 感染症 - 流産は、細菌叢、ウイルス、真菌、その他の病原体による慢性感染症と性器の局所病変の両方によって引き起こされる可能性があります。性器の炎症性病変は、子宮内膜および子宮筋層の主要な層の構造と機能を破壊します。その結果、癒着、小骨盤腫瘍、子宮後屈の固定、その他胎児の成長を妨げる病変が生じます。

流産のリスクを高める心因性因子も除外すべきではありません。上記の原因はいずれも、子宮収縮活動の亢進と卵子の剥離を引き起こします。妊娠初期または中期の初めに流産が起こると、羊膜破裂を伴わずに卵子が子宮から剥離します。[ 7 ]

症状 妊娠初期の剥離

自然流産の症状は、女性の健康状態の悪化として現れます。この時期には、絨毛膜が剥離し、絨毛膜が子宮に導入された血管が破裂し、血腫が形成されます。

流産の主な症状は次のとおりです。

• 生理痛に似た腰痛。
• 下腹部のけいれん発作。
• 血の塊が混じった分泌物。分離した受精卵が子宮腔から除去されたことを示します。
• 妊娠の兆候が軽減または完全に消失：吐き気、胸痛、気分の変化など。

早期流産の場合、ほとんどの場合、少量の出血から始まり、それが出血へと変化します。このような症状が現れた場合は、緊急の医療処置を受ける必要があります。

最初の兆候

自然流産は妊娠のどの段階でも起こり得ますが、最も多く起こるのは妊娠初期の数ヶ月です。妊娠初期には、後絨毛膜血腫を発症するリスクが高くなります。

胎児早期剥離の最初の兆候：

• 下腹部のけいれん痛。
• 腰のしつこい痛み。
• 鮮やかな赤色または黒っぽい膣分泌物。
• 子宮のけいれんのような感覚。
• 血栓を伴う重度の出血。

血腫がまだ排出されていない場合、分泌物はなく、女性は痛みや健康状態の悪化を訴えます。茶色の分泌物が現れた場合は血腫が減少していることを示しており、婦人科を受診する必要があります。流産の30%は無症状で、スクリーニング超音波検査によってのみ診断可能です。[ 8 ]

ステージ

卵子の分離にはいくつかの段階があります。

1. 切迫流産 - 女性が痛みを感じ、膣から少量の血が混じった分泌物が出る場合。適切なタイミングで医師の診察を受ければ、妊娠を救える可能性があります。
2. 流産が始まりました。痛みと血の混じったおりものが混じっています。妊娠を救える可能性はまだあります。
3. 外出先での中絶手術 ― 鋭い痛み、血の塊が混じった大量の分泌物。妊娠は継続できません。
4. 完全な中絶 - 受精卵が子宮腔から完全に除去され、出血が止まります。

12週未満での胎児形成の拒絶は早期流産と呼ばれ、22週未満での自然流産は後期流産と呼ばれます。[ 9 ]

フォーム

研究によると、胎膜の剥離の仕方は様々です。そのため、妊娠初期の自然流産にはいくつかの種類があります。それぞれについて見ていきましょう。

1. 生化学的妊娠 - 月経が遅れる前に拒絶反応が起こった場合。超音波検査では胎児卵子は検出されませんが、hCG検査では高値を示します。このような剥離は、ほとんどの場合、胎児卵子の欠陥または女性のホルモン異常に関連しています。
2. 完全剥離 - 胎膜が子宮壁から剥がれ、胎児は死亡しています。子宮が収縮し、胎児を排出します。女性は下腹部にしつこい痛みを感じ、それが仙骨と腰に放散します。重度の出血が起こる可能性があります。
3. 不全流産 – 受精卵の一部が流産すると、子宮内に組織が残り、子宮の収縮と止血が阻害されます。そのため、重度の出血や出血性ショックのリスクがあります。出血が軽微であっても、受精卵の一部が残っていること、感染、胎盤ポリープの形成などにより、出血が悪化するリスクは残ります。
4. 流産不全 - 受精卵は発育を停止しますが、拒絶反応は起こりません。受精卵は吸収され、血液、肉、石化（石化）といういくつかの段階を経ます。この異常は妊娠のどの段階でも発生する可能性があります。診断は非凝固性血液の出血に基づいて行われます。このような妊婦は狭心症発作の既往歴がある場合があります。
5. 子宮頸管妊娠 - 受精卵は子宮頸管、すなわち子宮頸管狭窄部で発育します。妊娠4～6週で拒絶反応が起こります。女性は大量出血を経験し、生命を脅かす可能性があります。治療として子宮摘出術と血液代替療法が行われます。
6. 敗血症性流産（発熱性流産）は、原発性または続発性の免疫不全によって引き起こされる深刻な病態です。この剥離は、抗生物質耐性菌による重複感染が膣および子宮に侵入することで起こります。女性は全身倦怠感、高体温、頻脈、下腹部の激しい痛み、性器からの血膿性分泌物などの症状を訴えます。妊婦は緊急の医療処置と入院が必要です。

自然流産の種類にかかわらず、女性は医学的および心理的な援助を必要とします。

合併症とその結果

流産後の合併症のリスクは、多くの要因に左右されます。まず、受精卵の拒絶反応が起こった時期、女性の年齢、自然流産の種類などが挙げられます。

この病理の主な結果は次のとおりです。

• 不完全な流産。受精卵と胎盤の一部が子宮内に残る状態です。重度の出血や感染症候群を引き起こすため、非常に危険です。
• 生殖器系の感染症および炎症性疾患。
• ホルモン障害。
• さらなる妊娠や出産が困難になる。
• 子宮血腫は、子宮腔からの血液の排出に障害がある状態です。子宮頸部の収縮力低下や痙攣により、子宮頸部に血栓が蓄積します。女性は下腹部の激しい痛みと膨満感を訴えますが、血性の分泌物はありません。
• 月経周期の異常。
• 峡部頸椎不全症。
• 子宮頸部のびらん。
• 胎盤ポリープ - 卵子が完全に剥離していない場合、胎盤の一部が子宮内に残り、時間が経つにつれて結合組織へと成長し、子宮壁にしっかりと付着します。女性は痛みと周期的な出血に苦しみ、最終的には重度の出血に発展する可能性があります。
• 心理的問題、うつ病。[ 10 ]

妊娠初期における卵子の剥離は、ほとんどの場合、女性の生命や健康に危険をもたらすことはありません。合併症の可能性を防ぐため、婦人科医は子宮掻爬術と2～3週間後の超音波検査を推奨しています。

診断 妊娠初期の剥離

患者の状態を評価し、自然流産を診断するために、病歴の収集、訴えの分析、身体検査、および一連の追加検査を実施します。血行動態パラメータの一次評価は必須です。

• 訴えの分析と既往歴の収集（月経周期の特徴、過去の妊娠・流産、婦人科疾患、超音波検査結果）。妊娠初期症状の有無：血性膣分泌物、下腹部痛および腰痛、月経遅延。hCG尿検査。
• 身体検査：体温、血圧、心拍数。腹部の診察と触診（痛み、膨満感、前腹壁の筋肉の緊張）、膣の診察（腟鏡を用いた出血源の特定と出血量の評価）。子宮頸管の硬さと長さ、子宮頸管の状態、子宮付属器および膣円蓋の痛みを両手で評価する。
• 骨盤内臓器の機器検査（経膣または経腹超音波）および臨床検査。

包括的な診断アプローチにより、卵子の剥離を早期に発見し、可能であれば完全流産を防ぐことができます。また、胚の剥離が不完全な場合、適切な時期に医療機関を受診することで深刻な合併症を回避することができます。[ 11 ]

テスト

臨床検査と超音波検査の結果を組み合わせることで、流産の診断が可能になります。患者が受けなければならない検査は以下のとおりです。

• 臨床血液検査。
• hCGレベルの測定。
• 血液型の判定（失血の危険がある場合）。
• 性感染症検査。
• 感染症の分析。
• 子宮頸管分泌物の顕微鏡検査。

ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の分析は、受精卵が子宮腔に着床した後に生成されるホルモンです。流産後、hCG値が上昇するため、自然流産の診断が可能になります。感染症やその他の臨床検査の分析により、流産の原因を特定し、可能であれば将来の妊娠における流産を予防することができます。[ 12 ]

機器診断

早期流産の場合、卵子の剥離や子宮内での残留の兆候を検出するために、経膣または経腹超音波検査が行われます。最初の超音波検査は、膣内センサーを用いて膣を通して行うもので、子宮と卵巣の構造を詳細に観察することができます。

経膣検査が不可能な場合は、経腹検査が適応となります。これは膀胱を充満させた状態で行います。これにより、骨盤内臓器、子宮、および付属器の状態を検査し、生殖器の病変を特定することができます。

考えられる研究結果:

• 完全流産 - 卵子の平均内径が20～25mmを超え、胚は観察されない。子宮内膜の厚さは15mm未満で、受精卵の残存は既に確認されている。
• 生存不可能な妊娠 – 胎芽 >7～8 mm、心拍が観察されない。
• 不完全流産の場合、子宮内に直径15 mmを超える組織が存在します。
• 子宮外妊娠 - 子宮腔は空ですが、子宮付属器と同様に肥大しています。子宮内膜増殖症の兆候が見られます。
• 敗血症性流産 – 完全または不完全な流産の兆候、子宮腔およびその付属器、腹膜、骨盤膿瘍の上行性感染病変。

女性の月経周期が長いか不規則な場合は、最初の検査から 1 週間後に再度超音波検査を受ける必要があります。

差動診断

妊娠初期における胎児形成の拒絶反応の検査の必須要素は鑑別診断です。

流産は以下の病状と区別されます。

• 膣および子宮頸部の腫瘍。多量の血性分泌物は、子宮頸管粘膜の外反（外反）を示唆している可能性があります。この疾患を発見するために、腟鏡検査と膣鏡検査が行われます。
• 膣出血のもう一つの原因として、無排卵周期が挙げられます。無排卵周期では、月経が遅れることがよくあります。診断には、hCG検査（陰性）と子宮の双合診が行われます。
• 胞状奇胎との鑑別が行われます。この病変では、泡状の分泌物が現れ、子宮の大きさは予想される妊娠期間よりも大きくなります。確定診断には超音波検査が適応となります。
• 子宮外妊娠では、血性の分泌物、鋭い痛み、膀胱への圧迫感があります。hCG検査は陽性です。双合診では、子宮頸部を動かすと痛みが認められます。子宮頸部は、妊娠予定期間における本来の大きさよりも小さいです。卵管を触診すると、卵管の肥厚や膨隆が認められることがあります。超音波検査では、卵管内に受精卵が確認されます。受精卵が破裂すると、腹腔内に血液が貯留します。

鑑別診断の結果により、早期段階で自然流産に関する最終診断を下すことができます。[ 13 ]

処理 妊娠初期の剥離

卵巣早期剥離の疑いが確認された場合、女性は病院に送られます。妊娠を延ばすには入院治療と医師の監督が必要となるため、患者は入院します。治療の主な目的は、子宮を弛緩させ、出血を止め、受精卵／胎児が生存可能な場合に限り妊娠期間を延長することです。

この段階では、女性は身体的にも精神的にも十分な休息をとるべきです。腸の蠕動運動が活発すぎるのも危険なので、腸を弱めたり、鼓腸を誘発したりする食品を避け、食事療法が推奨されます。性交も禁止されています。[ 14 ]

治療の必須要素として、出血を止め、子宮の緊張を緩和し、痛みを和らげる薬剤の使用が挙げられます。しかし、妊娠初期に薬剤を使用する場合は、催奇形性および胎児毒性作用のリスクを考慮する必要があります。[ 15 ]

薬

早期卵子剥離の場合、ほとんどの場合、薬物療法が必要になります。医師は妊婦の状態、拒絶反応の種類、月経周期、全般的な健康状態に基づいて薬剤を選択します。

• ホルモン療法は、切迫流産や流産が始まった場合によく用いられます。黄体機能不全と診断された場合には、アリルエストレノールやトリナールなどのゲスターゲンが使用されます。しかし、これらの薬剤は副腎性アンドロゲン過剰症の女性には禁忌であるため、プレドニゾロンやデキサメタゾンなどのコルチコステロイドが処方されます。
• プロゲステロン製剤は妊婦のホルモン状態に良い影響を与え、流産の危険性を排除します。多くの場合、アセトメプレゲノールが処方されます。
• 子宮発育異常、低形成、卵巣機能低下のある女性には、ゲスターゲンに加えて、エチニルエストラジオール、マイクロフォリン、フォリキュリン、エストラジオールジプロピオネートなどのエストロゲンが処方されます。
• 治療可能な卵巣機能低下症の患者には、ゲスタゲンおよびエストロゲンによる治療と並行して、コリオゴニンという薬剤が使用されます。
• 出血を伴う剥離が始まった場合は、アスコルチン、ジシノン、エタムシル酸塩が使用されます。
• 不完全な中絶の場合は、オキシトシンやプロスタグランジンF2の点滴静注によって受精卵を取り除くこともあります。
• 子宮内容除去後に出血が長引く場合は、臓器収縮を促進する薬剤（メチルエルゴメトリン、エルゴタール、エルゴタミン酒石酸塩など）の使用が推奨されます。これらの薬剤は、皮下、筋肉内、静脈内、または子宮頸部からゆっくりと投与されます。

妊娠初期の受精卵の拒絶に使用される主な薬剤のグループを詳しく見てみましょう。

1. 抗けいれん薬
   1. パパベリン

筋向性鎮痙薬。平滑筋の緊張と収縮力を低下させる。血管拡張作用および鎮痙作用を有する。

• 適応症：腹部臓器の平滑筋のけいれん、尿路および脳血管のけいれん、末梢血管のけいれん。
• 投与方法：皮下、筋肉内、静脈内。投与量と治療期間は主治医が決定します。
• 禁忌: 薬剤の成分に対する不耐性、動脈性低血圧、昏睡、呼吸抑制、緑内障、腎不全、気管支閉塞症候群。
• 副作用：頭痛やめまい、眠気、一時的な視力低下、吐き気、腸障害、口渇、肝酵素活性の上昇。不整脈、心拍数の増加、皮膚アレルギー反応、無呼吸。過剰摂取でも同様な症状が現れることがあります。特効薬はなく、対症療法で治療します。

発売形態：2mlアンプル、1パッケージあたり10個。

2. ノーシュパ

有効成分ドロタベリンを配合した医薬品です。強力かつ持続的な鎮痙作用を有し、血管を拡張し、腸の蠕動運動を正常化します。血液脳関門を通過しないため、中枢神経系に悪影響を及ぼしません。

• 使用適応症: さまざまな病因および部位の平滑筋けいれん、頭痛および緊張、月経痛、大腸炎、胃炎。
• 投与方法：1日120～240mgを2～3回に分けて服用します。治療期間は疾患の重症度によって異なります。
• 副作用: 頭痛、めまい、中枢神経系障害、排便困難、吐き気と嘔吐、頻脈、低血圧、アレルギー反応。
• 禁忌：薬剤成分に対する過敏症、腎不全/肝不全、乳糖不耐症、授乳中、心不全、
• 過剰摂取：心筋のリズムと伝導の乱れ。治療は体の正常な機能を維持することを目的としています。

発売形態: ブリスターあたり錠剤 10 錠、パッケージあたりブリスター 2 個。

3. メタシン

平滑筋痙攣を伴う疾患に使用されるM-抗コリン剤。消化管潰瘍、胃炎、腎疝痛および肝疝痛に処方されます。麻酔科においては、唾液腺および気管支腺の分泌を抑制するために使用されます。

投与方法：経口投与では1回20～40mgを1日2～3回、非経口投与では0.1%溶液0.5～2mLを投与します。副作用および過量投与時の症状には、排尿困難、口渇、便秘などがあります。メタシンは、眼圧上昇および前立腺肥大症の患者には禁忌です。本剤は2種類の剤型があります。20mg錠（1包10錠入り）と0.1%溶液1mLアンプル（1包10錠入り）です。

4. バラルギン

顕著な鎮痙作用および鎮痛作用を有し、平滑筋のけいれん、尿管けいれん、けいれん性月経困難症、胃腸けいれん、膀胱しぶり症などの症状に用いられます。

• この薬は1回1～2錠を1日2～3回経口投与します。特に重症の場合は、バラルギンを筋肉内または静脈内に投与します。
• 禁忌: 薬剤の成分に対する不耐性、顆粒球減少症、頻脈性不整脈、緑内障、前立腺肥大症、冠状動脈循環不全。
• 副作用：アレルギー反応。過剰摂取にも同様の症状が現れる場合があり、対症療法で治療します。

発売形態：1包装あたり20錠入り錠剤および5ml入りアンプル5個入り。

また、25% 硫酸マグネシウム溶液を筋肉内注射すると、子宮の筋肉を弛緩させるのに役立ちます。

2. 止血

1. エタムシル酸塩

毛細血管壁におけるムコ多糖類の形成を促進し、その安定性を高めます。また、透過性を正常化し、微小循環を改善し、止血効果をもたらします。

血液凝固因子IIIの形成を刺激し、血小板接着速度を正常化します。プロトロンビン時間に影響を与えず、血液凝固を促進しず、血栓の形成を促進しません。

• 適応症：糖尿病性血管症における毛細血管出血。耳鼻咽喉科、眼科、歯科、泌尿器科における外科的介入、および婦人科診療における外科的処置。腸管出血、肺出血、および出血性素因における緊急処置。
• 投与方法：静脈内、筋肉内、経口、結膜下、眼球後。投与量および治療期間は主治医が決定します。
• 禁忌：抗凝固薬による出血。血栓症および塞栓症の既往歴のある患者には慎重に処方されます。過剰摂取および副作用の症例は確認されていません。

発売形態: 12.5%溶液、2mlアンプル10本入り、1パッケージあたり50アンプル。250mg錠剤、50錠入り、1パッケージあたり100錠。

2. トレナキサ

抗線溶薬で、有効成分としてトラネキサム酸を含有します。線溶プロセスを遅らせ、局所および全身の止血作用を有します。滑液によく浸透し、血漿と同等の濃度となります。脳脊髄液中の有効成分濃度は約10%です。トラネキサム酸は血漿アルブミンに結合しません。腎臓から未変化体のまま、代謝物の形で排泄されます。

• 適応症：膵臓および前立腺の悪性腫瘍、外科的介入、分娩後出血など、全身線溶能亢進を伴う患者の出血の短期治療。鼻出血、子宮出血、消化管出血、血尿、子宮頸部円錐切除術後および前立腺摘出術後の出血。遺伝性血管性浮腫および皮膚アレルギー疾患。
• 投与方法：1回1～1.5gを1日2～3回経口投与します。治療期間は疾患の重症度に応じて異なります。
• 副作用: 上腹部の痛み、吐き気、嘔吐、腸障害、頭痛やめまい、蕁麻疹、かゆみ、血栓症、血栓塞栓症。
• 禁忌: 薬剤の成分に対する個人の不耐性、重度の腎機能障害、血栓性静脈炎、肉眼的血尿、心筋梗塞、くも膜下出血、血栓形成の高リスク。
• 過剰摂取：心窩部痛、吐き気、嘔吐、起立性低血圧。特効薬はなく、対症療法となります。

発売形態: ストリップあたり 6 錠、パッケージあたり 2 ストリップ。

3. アスコルチン

毛細血管透過性を低下させ、ヒアルロニダーゼ酵素を阻害します。細胞膜の脂質過酸化を抑制します。血管透過性亢進、ビタミン欠乏症、ビタミンP欠乏症に使用されます。

この薬は1回1錠を1日2～3回服用します。有効成分に対する不耐性がある場合は服用しないでください。過剰摂取や副作用の報告はありません。アスコルチンは、10錠入りと50錠入りの錠剤で販売されています。

4. ジシノン

抗出血薬。血管壁のムコ多糖類の分解を抑制し、病態過程における血管透過性を正常化します。止血作用を有し、一次血栓の形成速度を高めます。プロトロンビン時間には影響を与えず、凝固亢進作用もありません。

注射後5～10分、経口投与後1～2時間で作用し始め、4～8時間持続します。治療期間中、治療効果は5～8日間持続します。

• 適応症：耳鼻咽喉科、眼科、歯科、婦人科における外科的介入中の実質出血および毛細血管出血。急性出血、血液系疾患、出血性素因の止血のための緊急手術。
• 投与方法：静脈内／筋肉内、経口。投与量および治療期間は主治医が決定します。
• 副作用：頭痛、めまい、下肢のしびれ。吐き気、嘔吐、胸やけ、上腹部の重苦しさ。血圧低下、皮膚の充血。
• 禁忌：抗凝固薬の過剰摂取による出血、ポルフィリン症、血栓塞栓症、血栓症。急性過剰摂取の症例は記録されていない。

発売形態：50 mg および 500 mg の錠剤、5% および 12.5% の注射液。

3. 鎮静剤
   1. ペルセン

植物由来の穏やかな鎮静作用を持つ医薬品です。バレリアンとレモンバームのエキスを配合。イライラや精神的ストレス、興奮を鎮め、落ち着かせます。寝つきを良くしますが、日中の眠気を引き起こすことはありません。

• 適応症：神経症、精神・感情的興奮、注意力の低下、不眠症、不安、自律神経血管性ジストニア。ストレス要因による心身症。強力な鎮静剤の離脱。
• 使用方法：1日1～3回、2～3カプセルを経口服用してください。治療期間は主治医が決定します。
• 副作用: 過敏症反応、便秘傾向。
• 禁忌: 薬剤の成分に対する不耐性、小児科診療。
• 過剰摂取：脱力感、頭痛、めまい、吐き気、内臓の痙攣痛、四肢の震え、散瞳。痛みを伴う症状は、投与後24時間以内に自然に消失します。

発売形態：腸溶錠（ブリスター包装40錠）、カプセル（1包装20錠）。

2. ノボ・パッシット

グアイフェネシンと、サンザシ、ホップ、セントジョーンズワート、レモンバーム、パッションフラワー、ブラックエルダーベリー、バレリアンといった薬用植物エキスの複合体を配合した製品です。鎮静作用と抗不安作用があり、精神的なストレスや恐怖感を解消します。平滑筋の弛緩を促進します。

• 適応症：易刺激性、軽度の神経衰弱、不安、恐怖、疲労、記憶障害、精神的疲労。睡眠障害、頭痛、片頭痛、神経筋の興奮性。皮膚疾患、機能性胃腸疾患、自律神経血管性ジストニア。
• 投与方法：シロップと錠剤を経口摂取します。投与量と治療期間は、個々の患者ごとに医師が決定します。
• 副作用: 頭痛やめまい、疲労、集中力の低下、吐き気、嘔吐、胸やけ、筋力低下、かゆみ、便秘。
• 禁忌: 筋力低下、薬剤成分に対する過敏症、重度の胃腸障害、小児科診療。

発売形態：100 ml ボトルに入った経口投与用溶液、ブリスターパックに 10 錠入っています。

鎮静剤としては、バレリアンの根またはマザーワートの煎じ液を大さじ1杯ずつ、1日3回服用できます。ミント、レモンバーム、カモミールをベースにしたお茶や煎じ薬も効果的です。

4. 子宮筋層の収縮活動を抑制する作用を持つアドレナリン作動薬。
   1. パルトゥシステン

β2アドレナリン刺激薬の薬理学的グループに属する子宮収縮抑制剤。作用機序はフェノテロールと同様です。

• 使用上の注意：早産の恐れがある場合。胎児や乳児に悪影響はありません。
• 投与方法：0.5mgを5%ブドウ糖溶液250～500mlに溶解し、点滴静注する。経口投与の場合は、2～3時間ごとに5mgを投与する。1日最大投与量は40mgである。治療期間は1～3週間である。
• 副作用: 頻脈、四肢の震え、血圧低下、発汗、吐き気、嘔吐、筋力低下。
• 禁忌: 不整脈、心臓欠陥、甲状腺中毒症、緑内障。

発売形態：0.5 mg 錠剤および 0.025 mg アンプル。

2. フェノテロール

副腎皮質刺激薬は、子宮と気管支のβアドレナリン受容体を刺激します。気管支喘息、肺気腫、痙性喘息性気管支炎の発作を緩和するために使用されます。投与方法と投与量は患者ごとに異なるため、主治医が決定します。

副作用には、四肢の振戦、頻脈、不安の増大、疲労、発汗、頭痛などがあります。治療には用量の減量が適応となります。

この薬は、不整脈および重度の動脈硬化症には禁忌です。フェノテロールは、5mg錠、0.5mg注射アンプル、および15mlエアゾール缶（300回分）の形で入手可能です。

3. リトドリン

フェノテロール、サルブパルトゥール、その他のβ2受容体作動薬と作用機序が類似する薬剤です。子宮筋を弛緩させます。妊娠の早期中絶の恐れがある場合に、子宮収縮抑制剤として使用されます。

• 投与方法：1回5～10mgを1日3～6回経口投与する。治療期間は1～4週間である。早期に卵子の剥離が疑われる場合は、静脈内投与する。50mgの薬剤を500mlの等張塩化ナトリウム溶液に希釈し、滴下投与する（1分間に10～15滴）。
• 副作用：心拍数の増加、四肢の震え、筋力低下、発汗の増加、吐き気と嘔吐、血圧低下。痛みを伴う症状は、ベラパミル30mgの静脈内投与によって軽減されます。
• 禁忌: 心拍リズムの乱れ、甲状腺疾患、心臓欠陥、眼圧の上昇。

発売形態：10 mg のアンプルおよび 5 mg の錠剤。

5. ホルモン剤
   1. ウトロジェスタン

有効成分として天然微粒化プロゲステロンを含有する医薬品。体内に導入されると、子宮粘膜における分泌変化を正常化します。子宮内膜の増殖期から分泌期への移行を促進します。妊娠中は、子宮筋層および卵管の収縮性と興奮性を低下させます。乳腺終末部における変化を刺激します。[ 16 ]

• 適応症：黄体機能不全、月経周期異常、乳腺症、月経前症候群等による不妊症に経口投与する。
• カプセルの膣内投与は、月経の黄体期維持、早発閉経のホルモン補充療法に適応があります。黄体機能不全による不妊症、子宮筋腫および子宮内膜症の予防にも処方されます。本剤は、切迫流産およびプロゲステロン欠乏による習慣性流産の治療にも有効です。
• 投与方法：錠剤は1日200～300mgを2回に分けて経口服用します。カプセルは主治医が選択した用量で膣深部に挿入します。切迫流産および習慣性流産の予防には、400～800mgを膣内に投与します。
• 副作用：月経中出血、頭痛やめまい、眠気、過敏症反応。過剰摂取にも同様の症状が現れる場合があり、対症療法で治療します。
• 禁忌：生殖器からの出血、血栓症傾向、不全流産、生殖器および乳腺の悪性腫瘍、ポルフィリン症。重度の肝機能障害、薬剤成分に対するアレルギー反応がある場合は使用しないでください。[ 17 ]

発売形態：錠剤 100 mg、ブリスター 1 箱に 30 個、膣内投与用カプセル 200 mg、1 包装に 14 個。

2. デュファストン

有効成分としてジドロゲステロン（天然プロゲステロン類似体）を含有する医薬品です。エストロゲン、コルチコイド、アンドロゲン作用はありません。熱産生を阻害せず、代謝プロセスにも影響を与えません。子宮粘膜のプロゲスチン受容体に選択的に作用します。卵胞排卵には影響を与えません。

• 適応症：内因性プロゲステロン欠乏症、切迫流産、習慣性流産、月経前症候群。ホルモン補充療法、更年期障害。
• 投与方法：切迫流産の場合は、1日1回40mgを服用し、その後1週間、8時間ごとに10mgを服用します。その後、用量を減らしますが、再び切迫流産が起こった場合は、用量を元に戻します。本剤は妊娠12週から20週まで服用できます。機能性出血の場合は、エチニルエストラジオール0.05mgと併用して、1日2回10mgを服用します。妊娠を計画している場合、または習慣性流産の場合は、月経周期の11日目から25日目まで、1日2回10mgを服用します。
• 副作用：まれに出血が起こることがあります。薬剤に対する過敏症が起こる可能性があります。
• 禁忌：ジドロゲステロンまたは本剤の他の成分に対する不耐性、ローター症候群およびデュビン・ジョンソン症候群。過剰摂取の症例は記録されていません。

剤形：経口用錠剤。

統計によると、適切な時期に治療を受ければ、胎児形成拒絶の約80%は合併症なく回復します。治療開始が遅れると、妊娠の継続は不可能になります。子宮腔内の排泄が不十分な場合は、受胎産物の外科的掻爬が行われます。治療期間は患者によって異なりますが、平均して少なくとも10～14日間です。[ 18 ]

ビタミン

ビタミン療法は、あらゆる疾患や病態の治療に不可欠な要素です。妊娠初期および卵子の分離期にはビタミンの摂取が推奨されます。多くの場合、女性には以下の有益な物質が処方されます。

1. ビタミンE

トコフェロールは生殖機能を改善するため、妊娠を成功させるために処方されます。抗酸化作用、神経系の正常化、ストレスからの保護といった作用があります。妊娠初期の胎児の正常な発育を促進し、胎児の中枢神経系を司り、有害な環境要因から胎児を守ります。[ 19 ]

ビタミンEは、アレルギー反応や胃腸障害のリスクがあるため、医師に相談してから服用してください。トコフェロールは、液体と経口カプセルの形で入手可能です。初期段階では、1日200mgを2回に分けて服用します。治療期間は1ヶ月を超えないようにしてください。[ 20 ]、[ 21 ]

2. 葉酸

ビタミンB9は、抗貧血作用のある水溶性物質のグループに属します。造血を刺激し、赤血球、白血球、血小板の形成に関与します。鉄の吸収を促進します。葉酸は、アミノ酸であるDNAとRNAの合成に関与し、ホモシステイン濃度を正常に保ち、卵子の成熟を促進します。[ 22 ]

B9は脳機能を刺激し、記憶力と気分を改善します。女性ホルモンレベルを正常化します。妊娠前および妊娠初期にビタミンB9を摂取すると、胎児の病状の発症リスクが低下します。[ 23 ]

葉酸欠乏症は、胎盤早期剥離や自然流産を引き起こす可能性があります。また、胎児の先天異常（神経管閉鎖不全、口蓋裂など）のリスクを高めます。葉酸は1日0.4 mgを摂取します。過剰摂取は、興奮性亢進、胃腸障害、腎臓機能の変化を引き起こします。[ 24 ]

3. マグネB6

マグネシウムは体内の多くの生化学的プロセスに関与しています。この物質は免疫系、神経系、筋肉系の機能を正常化し、代謝プロセスを促進し、骨組織の修復を促進します。妊娠中は、この微量元素の必要量が2～3倍に増加します。[ 25 ]

マグネシウムB6欠乏症は、女性の健康と胎児の発育に悪影響を及ぼします。関節や心臓の僧帽弁の奇形につながる可能性があり、流産や早産のリスクが高まります。ビタミンB6の投与量と投与期間は、担当医が患者ごとに個別に決定します。

理学療法治療

妊娠初期に卵子剥離のリスクがある場合、女性には理学療法が処方されることがあります。この治療は、妊娠中絶の危険性を排除し、身体への薬物負荷を軽減することを目的としています。

ほとんどの場合、患者には子宮、中枢または末梢機構の収縮性に影響を及ぼす理学療法処置が処方されます。

理学療法治療は次のような場合に適応されます。

• 自然流産の危険性。
• 吐き気や嘔吐を伴う早期中毒。
• 妊娠中毒症。
• 胎児発育遅延。
• 妊娠後期。
• 恥骨の逸脱。
• ラクトスタシス、産後子宮内膜炎。

胎児形成の拒絶の恐れがある場合、以下の理学療法手順が使用されます。

1. 鼻腔内電気メッキ。
2. 正弦波変調電流によるマグネシウムの電気泳動。
3. 腎臓領域の誘導温熱療法。
4. 交流正弦波電流を使用した子宮の電気的弛緩。

剥離の原因が頸部峡部機能不全である場合、薬物療法と理学療法は補助的な治療法となります。主な治療法は外科的矯正です。

民間療法

卵子剥離の代替療法はほとんどの場合効果がなく、危険ですらあります。しかし、民間療法に頼る女性もいます。薬草に基づいた最も安全な方法を見てみましょう。

• 大さじ1杯のガマズミの樹皮に500mlの熱湯を注ぎ、10分間弱火で煮ます。冷まして濾します。1日3回、1/2カップずつお召し上がりください。
• 乾燥したノコギリソウ100gとイタドリ50gをすりつぶして混ぜ合わせます。このハーブパウダーを小さじ1/2杯ずつ、1日3回、食事の30分前にお召し上がりください。
• 新鮮なタンポポの葉または根を5g取り、熱湯を注ぎ、中火で5～7分煮ます。1日3回、50mlを服用してください。
• 新鮮なセントジョーンズワートとカレンデュラの花を同量混ぜます。250mlの熱湯を注ぎ、30～40分蒸らします。濾して、1日にグラス2杯、蜂蜜をスプーン1杯加えてお飲みください。

上記のレシピはすべて、妊娠初期に流産の恐れがある場合に用いられます。伝統医学的療法を用いる前に、必ず医師に相談し、許可を得てください。

ハーブ療法

薬草は妊娠初期の早期剥離を治療するためのもう一つの代替アプローチです。

流産を防ぐために、次のハーブレシピを使用できます。

• 丹毒、マリーゴールドの花、トウキをそれぞれ2の割合で取り、イラクサの葉とキジムシロの根茎を1の割合で混ぜ合わせます。大さじ2杯の混合物に500mlの熱湯を注ぎ、3時間蒸らします。濾して、1日3回、食前30分に1/2カップずつ服用してください。
• カレンデュラ（葉と花序）大さじ3杯に水1リットルを注ぎ、中火にかけます。煮詰めて半分になるまで煮詰めます。冷ました煎じ液を濾し、1日2～3回、食前に50mlずつ服用してください。
• 甘草とエルカンパンの根を3、ブラックカラントを2の割合で加えます。これらのハーブをよく混ぜ、キジムシロとイラクサの根を1の割合で加えます。250～300mlの熱湯を大さじ2～3杯の混合物に注ぎ、中火で20～30分煮ます。冷まして濾し、1日3回、食前に1/2カップずつ服用してください。

上記のレシピを使用する前に、医師に相談し、レシピのハーブ成分にアレルギー反応がないことを確認してください。

ホメオパシー

妊娠初期の自然流産を治療する代替療法として、ホメオパシーがあります。流産の恐れがある場合は、以下のホメオパシー製剤を使用できます。

• トリカブト – 神経質な経験、ストレス、怒りの発作の後の妊娠中絶の脅威。
• アルニカ – 外傷後の受精卵の拒絶、重度の出血。
• ベラドンナ – 下腹部と背中のしつこい痛み、多量の血の混じった分泌物。
• カウロフィラム - 習慣性流産、背中と腹部の痛み。子宮収縮と少量の血性分泌物。
• カモミラ - 強い神経興奮後の流産。
• シミシフガ – 下腹部の鋭い痛み。
• サビーナ - 大量の血性分泌物。背中の痛みが下腹部に広がる。
• 鱗屑 – 剥離、重度の出血、激しい痛みの危険性。
• セピア – 鋭い痛みと脱力感、筋肉のけいれん。
• ガマズミ属の木 – 流産の履歴、腹部、背中、腰の痛み。

すべての薬剤とその投与量は、患者の状態を評価しながらホメオパシー医師によって選択されます。

外科的治療

不全流産、敗血症性流産、大量出血の場合は、外科的治療が適応となります。手術前に超音波検査を行い、子宮腔内に受精卵の残骸が残っていることを確認します。超音波検査の結果に応じて、以下の掻爬処置が処方される場合があります。

1. 吸引掻爬術 - 胚の残骸は小さく、真空で吸い出すことができます。[ 26 ]
2. 掻爬術 - 胎児は死亡しているが、子宮から完全には出ていない状態。

治療は全身麻酔または局所麻酔下で行われます。特殊な器具を用いて子宮頸部を開き、子宮内膜の上層を除去します。手術時間は約15～25分です。その後、患者さんは医師の監視下で数時間過ごし、合併症がなければ退院します。

掻爬術後、以下の合併症が発生する可能性がありますが、その一部は正常です。

• 月経痛に似た、下腹部の中等度の痛み。数時間から数日間続き、治療は必要ありません。
• 血の混じったひどいおりもの。通常は10日以内で治まります。出血が10日以上続く場合は、頸管痙攣の兆候である可能性があり、追加の治療が必要です。
• 感染および敗血症発症のリスク。
• 胎児組織残渣の不完全な摘出のリスクがあります。重度の失血を引き起こし、緊急の外科的介入が必要となります。
• 手術中に子宮頸部または子宮体部が損傷するリスクがあります。外科医の誤った処置は、子宮穿孔や子宮組織の破裂につながる可能性があります。

流産後の手術で得られた組織は、組織学的検査に送られます。これは、子宮内妊娠の確認、子宮外妊娠や絨毛性疾患の除外に必要です。

将来の流産のリスクを最小限に抑えるためには、包括的な健康診断を受ける必要があります。これにより、胎児形成の拒絶の原因を特定し、排除することができます。

防止

妊娠初期の卵巣早期剥離を予防する特別な方法はありません。胎児の神経管閉鎖不全（流産の原因となる）のリスクを軽減するために、妊娠計画中および妊娠初期に葉酸を摂取することが推奨されます。

妊娠計画は非常に重要です。妊娠の準備と自然流産のリスクを減らすために、将来の親は健康診断を受け、いくつかの検査を受ける必要があります。

• 性感染症および感染症の分析。
• 遺伝子検査。
• 生殖器系の検査。
• 女性の骨盤内臓器の超音波検査。
• 配偶者の生体適合性の判定およびその他のテスト。

定期的な婦人科検診と産科クリニックへの早期登録も予防策の一つです。医師の診察と早期スクリーニングにより、妊娠の状態を把握することができます。

妊婦には、バランスの取れた食事、適度な運動、そしてストレスの最小限を心がけることが推奨されます。また、女性の身体と胎児の発育に悪影響を与える悪い習慣はやめましょう。

予測

妊娠初期の卵子の剥離は良好な転帰をもたらします。一度自然流産すると、次回の妊娠が中断されるリスクは約20%です。女性が2回連続して自然流産を経験した場合、この異常の原因を特定するために包括的な検査が行われます。

心理的リハビリテーションを忘れないでください。流産後、女性は深刻なストレスとうつ状態に陥るため、リハビリテーション療法が必要です。早くても6～12ヶ月後には、新たな妊娠を計画できます。過去の中絶につながったすべての要因を除外することが非常に重要です。