非妊娠の社会生物学的要因

社会生物学的要因は妊娠経過に大きく影響し、流産とも関連している可能性があります。多くの研究者は、流産と居住地を関連付けています。この指標は、北方の過酷な環境に適応していない訪問女性において特に高くなっています。これらの地域に3年未満居住している女性は、地元住民や3年以上居住している女性に比べて、早産や流産の頻度が1.5～2倍高くなります。流産の頻度が高い理由は、新しく厳しい気候条件への適応プロセスの複雑さだけでなく、遠隔地における専門的なケアの提供の難しさも関係しています。

妊娠の早期中絶には季節的な変動があることが知られています。この合併症の発生率は秋と春に増加します。

工業都市や人口密集地域では、流産の発生率は人口の少ない地域よりも統計的に高いです。

労働条件は妊娠経過に一定の影響を与えます。生産要素の影響を研究した結果、妊娠中の軽作業であっても、母親の職業、仕事の性質、職業上の危険の存在が早期流産に直接影響することが明らかになりました。有害な労働条件（化学物質の危険性、振動、放射線など）の影響は、生殖機能を著しく阻害し、流産につながる可能性があることが明らかになっています。

現在、人間に対して約 56 種類の催奇形性物質が知られており、その中で最も重要なのは高線量の放射線、水銀、鉛です。

日本への原爆投下後に行われた研究では、数年後、小頭症の子どもが生まれるリスクが高まり、その子どもに知的発達と全般的な発達の遅れが見られることが示されました。この地域では、自然流産、早産、死産の割合が一般人口よりも依然として高かったのです。

しかし、低線量放射線への長期被曝は、女性の生殖機能にも悪影響を及ぼします。ソクール・TN（2001年）の調査によると、チェルノブイリ原発事故の影響を受けた地域では、低線量放射線が継続的に作用する状況下で、女性とその子孫の生殖に関する健康状態に明らかな変化が見られます。自然流産は2～3.5倍増加し、切迫流産の頻度は2.5倍に増加しました。放射線汚染が最も深刻な地域では、妊娠中絶の頻度は24.7%でした。

妊娠初期の診断用X線検査では、5ラド未満であれば催奇形性は認められません（Creasy et al., 1994）。治療目的で使用される高線量（360～500ラド）は、ほとんどの場合流産を引き起こします。非電離反応（マイクロ波、短波）は熱作用を引き起こし、高体温によって胎児に悪影響を及ぼす可能性があります。妊娠中にマイクロ波および短波ジアテルミーを用いた大規模研究においても、流産率は対照群と同等でした。

水銀や鉛などの重金属塩は体内に蓄積し、胎盤を通過して胎児に到達し、特に中枢神経系の発達に悪影響を及ぼす可能性があります。動物実験では、たとえ少量であっても、水銀塩への長期曝露は流産につながることが分かっています。ヒトにおいては、水銀は構造的発達異常を引き起こすことはなく、必ずしも流産を伴うわけではありませんが、神経学的状態への影響は出生後に初めて明らかになります。

鉛が妊娠に及ぼす毒性作用は100年以上前から知られています。多くの研究者によると、鉛を扱う職業（印刷工など）に従事する労働者の流産率は、一般人口の何倍も高いことが分かっています（1991年SDS）。多くの国では、女性が鉛を扱う労働を法律で禁じています。

現在、妊娠合併症における農薬の役割について多くの研究が行われていますが、妊娠中絶における農薬の役割に関するランダム化データはなく、最新のデータによると、農薬には催奇形性作用はありません。

殺虫剤は一般的に神経毒性があり、生殖能力の低下におけるその役割は多くの農業分野で広く研究されてきました。多くの研究において、6ヶ月以上殺虫剤を使用すると流産率が著しく上昇することが示されています。

早産は、肉体労働に従事する女性や、仕事と学業を両立する若い女性に多く見られます。習慣性流産は、知的労働に従事する女性に多く見られます。妊娠初期に週42時間以上働く女性の早産発生率は8.5%であるのに対し、週42時間未満しか働かない女性の早産発生率は4.5%です。しかし、働く女性では、自然流産、死産、子宮内発育遅延のリスクが高まるわけではありません。

通勤に複数の交通手段を利用する女性では、早産の発生率は22%で、労働量が少ない女性では6.3%でした。立ち仕事の女性では、早産の発生率は6.3%で、座り仕事の女性では4.3%でした。

流産率に影響を与える要因には、母親の年齢と出産回数が含まれます。流産する女性は主に若年層ですが、予定通り出産する女性よりも高齢で、平均年齢は29.8±0.8歳で、予定通り出産する女性では25.7±0.1歳です。20～24歳と25～29歳の女性では、早産率が比較的低くなっています（それぞれ7.1%と7.4%）。

流産率は20歳未満と35歳以上の女性で高く、両グループで15.6%に達します。出産回数が流産に与える影響については矛盾するデータがあります。出産回数が増えると早産の頻度も増加し、2人目の出産では8.4%、3人目以降では9.2%となります。他の研究者は、出産回数が増えると早産の数が減少する傾向にあることを指摘し、重要なのは出産回数ではなく出産間隔（間隔が短いほど合併症の頻度が高くなる）だと考えています。家族の生活様式、家事の量、配偶者の関係の性質は、妊娠の経過と結果に大きな影響を与えます。早産した人の中には、未婚の女性、未解決の住宅問題を抱えていた女性、妊娠中にストレスの多い状況を経験した女性がかなり多くいました。流産は母親の体重と妊娠中の食生活に依存することが立証されています。

悪い習慣、特に喫煙、アルコール、薬物は妊娠の経過に大きな影響を与えます。

妊娠中の喫煙は、流産、胎盤早期剥離、前置胎盤、胎児発育遅延の頻度を高め、周産期死亡率を高めます。ニコチンの影響は用量依存的であり、1日あたりの喫煙本数が多いほど、妊娠への悪影響が大きくなります。

アルコールは胎児に催奇形性作用（胎児性アルコール症候群）を及ぼし、慢性アルコール依存症は妊娠経過と胎児の状態に特に深刻な影響を及ぼします。ニコチンと同様に、アルコールの影響は用量依存的です。たとえ適度な量のアルコール摂取であっても、流産や早産のリスクが高まります。

アルコールを摂取する女性の自然流産頻度は29％、周産期死亡率は12～25％、早産は22％、胎児性アルコール症候群は0.1～0.4％であった。

アルコール、喫煙、薬物使用の複合的な影響は、妊娠の悪影響を悪化させます。著者らによると、薬物の影響はアルコールやタバコの影響に次ぐ二次的なものである可能性があります。

多くの研究者は、流産をストレスの多い状況と関連付けています。一方で、ストレスの性質やストレスに対する反応は極めて個人差が大きいため、ストレスは自然流産に直接関連していないと考える研究者もいます。ストレス反応によって引き起こされる流産の原因となる可能性のある病態生理学的メカニズムを特定することは困難です。ストレスはカテコールアミンの増加と関連している可能性があり、これが血管収縮作用を引き起こし、胎児の栄養と呼吸を阻害する可能性があります。妊娠喪失における精神サイトカインのメカニズムが関与している可能性も考えられます。

習慣的な流産は、女性に重度のうつ病を、夫婦に深刻な感情的経験をもたらすことが多い。

したがって、妊娠の経過に対する社会的要因の重大な影響を考慮すると、妊婦の診療観察中は、妊婦の健康状態だけでなく、社会的、衛生的特性や心理的状況も考慮する必要があります。

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