妊婦の状態の客観的指標のモニタリング

心臓呼吸器系のダイナミクス

中に妊娠や出産は産科とzkstragenitalnoy病理の背景に出現する呼吸器や循環器系、および妊娠中の女性の中で最も深刻な、妊娠や出産の増加の負担を反映して心肺システムの機能的再編成を発生することが知られています。

呼吸器系および循環器系の機能のパラメータの決定は、基礎代謝に可能な限り近い条件で、すなわち、半側位の位置で、かつ投薬後6時間以内に行わなければならない。女性はガス分析器を用いて検査すべきである。血行動態を評価するときは、反復呼吸を伴う間接Fickの原理を使用することが推奨される。中心血行動態の評価は、修正されたRG-1-01装置を用いた一体型レオグラフィーによって行われる。

なお、呼吸頻度（BH）、Demboアントニに係る呼吸分時拍出量（MOD）、一回換気量（ML）による肺活量（ジェラ）、適切な呼吸分時拍出量（DMOD）を決定する必要があるパーセント値でDMODにMODの比率を超えていますDMOD上MOD機能デッドスペース（FMP）ボーア式分肺胞換気量（MAV）、肺胞ボリューム（AO）、呼吸効率（EH）、その形状を評価するのに必要なカプノグラムの換気効率（EW）、サイズ肺胞プラトーからVan Meerton指数、キャプテンの一角 デッドスペース比の値のogrammy速度洗い流しC02が再呼吸中に拡散の終了時/呼気決意始点歯槽呼気相、肺胞の空気（FAS02）における呼気（FeS02）におけるC02の分別濃度の測定とを吸い込む（FuS02） 。動脈（RaS02）および静脈（RUS02）血液中の肺胞骨盤（RAS02）でC02の分圧を算出する必要があります。

血液循環を機能およびその有効性として決定する主な要因は、循環血液量（BCC）心拍出量（心拍数 - MOS）。一般的な末梢抵抗（OPS）。妊娠中に列挙されたパラメータは、大きな変化を経験する。

通常の妊娠では、循環器系に特徴的な変化があります。妊娠中の体重の増加は、循環器系の大幅なリストラを必要とし、新たな労働条件に適応するために、子宮成長、ダイヤフラムの高い地位と心臓位置の関連する変化として教育子宮胎盤（「第3」）の循環を腹腔内の圧力を増加させました。

妊娠では、呼吸数（BH）の1/3の増加があり、これは換気を決定づけるものではありません。逆に、1 / 3DOの増加は、妊娠中の呼吸器系の適応において極めて重要である。妊娠中の過換気の存在は、MOU、AOおよびMOD / DMODの割合の増加に関連する。過換気は、主に、DOを増加させることによって、そして程度は低いがBHを実施することによって行われる。必要な換気を確保することは、DO、BH、AOおよびFMPの最適な組み合わせによるものです。MAWは70％増加します。妊婦では、肺の下部が呼吸に関与し、換気 - 灌流比が改善される。過換気および呼吸性アルカローシスは、妊娠の特徴である。

血行動態 - 心拍数の代償増加が起こり、血液の静脈還流が減少し、血液が沈着する。流行の循環型が創出される。過換気は、これらの状態において、左心臓に体積負荷を維持するのに役立つ。血行動態システムでは、最も有益な指標は右手の収縮期血圧であり、心拍出量と大動脈の音調を反映しています。

約1.5倍を超える過換気呼吸分のボリューム、呼吸性アルカローシス、不十分な呼吸補償代謝性アシドーシスIZとhypocapniaで保存された第一、第二と第三日に腹部配信肺機能と循環後puerperasで換気の不均一さ（呼吸）を表現する。1.5〜2倍に血液循環の微小量を超えて血液循環のhypodynamicタイプを作成を目的とした出産の女性で血行動態の変化、帝王切開による送達、。

生理的に発生する妊娠では、術後1日目に酸素利用率が2倍に増加することが特徴である。呼吸の微小量の値は、有意な過換気（7〜8l /分）を示し、術前レベルにほぼ等しい。低体温型の循環があり、抵抗負荷が増加する（末梢抵抗は全部妊娠中よりも79％高い）。

帝王切開が安定した後2日目に（58％によって）有意心肺全末梢血管抵抗を除く実質的に全ての指標が1-MI術後日と比較して減少。低血圧タイプの循環が維持される。

3日目に、換気 - 灌流比の低下に伴う潜在的な実質呼吸不全の徴候が明らかになる。低血圧タイプの血液循環は、2日間の術後期間と比較して、収縮期容量の増加（43％）および末梢抵抗の増加（35％亢進）で保存される。

したがって、帝王切開操作が術後早期における産後の女性で心肺系の調節の弱体化につながります。ガス交換、妊娠中の後半の中毒を持っていた女性の大半は、侵害の可能性と血流の調節をリンクし、換気の規制の一部での一部 - 生理的な妊娠代償最も影響を受けやすいリンクの血行動態調節、ほぼすべての産後の女性、糖尿病患者とほとんどの女性。

これらのデータは、心肺システムの機能を補正すること、注入可能な溶液の適切な容量および組成を決定すること、およびそれらの最適比を決定することを目的とする注入および輸血療法の原則を遵守するために重要である。

水収支指標のモニタリング

水収支とは、体内に入ってから分離した水の量の比です。水バランスは、電解質バランスと密接な関係にあります。1日あたりの平均摂取量は2.5リットルで、そのうち1.2-1.5リットルが飲酒、0.8-1リットルが食べ物です。酸化処理の間、約0.3リットルの水が体内に形成される。病理学的状態では、水分バランスが著しく妨げられることがある。これは、体液が摂取量を超えた場合には身体の脱水状態（脱水状態）に、逆に水分が放出された場合には過剰水分状態になる。

助産師の実践のためには、妊娠中の女性に労働の間に投与することができる液体の総量を考慮することが重要です。注入のためのデキストロース（グルコース）およびオキシトシンのための溶液（誘導が計画されている場合）を含む、毎時の母体に入る全流体量は平均75〜150ml / hでなければならない。心臓や腎臓疾患のある妊婦には、より少ない量の体液を投与する必要があります。流入する流体をより注意深く監視するために中心静脈カテーテルを導入することが推奨される。

電解質。生理学的および臨床的に体内の水とナトリウムの交換は密接に関連していることに注意することが重要です。妊娠では、脂肪の蓄積（早期妊娠中）のために、主に水のために体重が部分的に増加します。正常な妊娠の終わりまでの水の総量は7.5リットル増加し、浮腫は伴わない。ある種の妊娠合併症（毒性の遅れなど）を伴う水 - 塩代謝障害の病因に大きな関心が寄せられている。妊娠中、体内の水分保持とナトリウム含量の増加が相まって、妊娠のための新しい特徴である浸透圧のレベルが維持されます。妊娠中は、ナトリウム分泌の増加とその保存の両面でこの機構が刺激される。妊娠中のナトリウム代謝の変化は、過換気と密接に関係している。したがって、妊婦の遅発中毒症では、腎血流および糸球体濾過が減少し、水およびナトリウムが遅れる。正常な妊娠では、水の大部分は細胞の外にあります。

カリウムの代謝。ホメオスタシスを維持するには、カリウムのバランスの調節が非常に重要です。正常な状態では、1日に食物とともにカリウム60〜100ミリモルを消費する。5から10ミリモルのこの量から、糞便で排泄され、5ミリモル未満が発汗し、残りは尿で排泄される。体内の全カリウム埋蔵量は約40-45ミリモル/ kg体重である。この量のうち、カリウムの90％は細胞内の空間にあり、細胞外液空間に位置する2％の交換に容易に入る。残りの8％のカリウムは骨組織に認められ、迅速な代謝過程には受け入れられません。細胞外液中のカリウムの通常の濃度は3.6〜5mmol / lの範囲である。このイオンの細胞内濃度は、140〜160mmol / lである。

高カルシウム血症。血清カルシウム濃度の上昇は、血清カルシウム濃度が基準の上限値（推奨レベル）を上回って上昇すると定義することができる。異なる実験室で推奨されるカルシウム濃度の上限は、お互いに重要ではなく、最も頻繁に与えられる値は、8.5〜10.5mg％（2.15〜2.60mmol / l）の範囲である。

血流において、カルシウムは、イオン化、タンパク質結合および複合体の3つの形態で含有される。錯体画分は全カルシウムの約10％であり、リン酸塩、重炭酸塩、クエン酸塩および他のイオンを含むカルシウム化合物である。タンパク質に関連する画分は約40％であり、主結合タンパク質はアルブミンである。イオン化された画分は、血清中の全カルシウムの約50％である。それは体液性機構の制御下にあるだけでなく、ホルモンの分泌にも影響を及ぼす生理学的に活性であると考えられている。

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