超音波検査による胎児状態の客観的指標のモニタリング

超音波法の可能性は次のとおりです。

胎児の位置と先進部の確定。先進部の確定が困難なのは、肥満、羊水過多症、強い頻繁な子宮収縮を伴う女性の場合が多いです。このような状況で頭位が高い場合、膣の検査を行っても疑問は解消されません。

胎児生体測定。出生前胎児体重測定は、出産を執り行う医師にとって非常に重要です。特に骨盤位の場合、あるいは早期妊娠中絶の適応がある場合、予想される胎児体重を知ることは非常に重要です。このために、A.V.ルダコフが提唱した方法がありますが、残念ながら、羊水過多症や肥満の場合、多くの診断ミスを引き起こします。

超音波を用いて胎児体重を推定するには、頭頂間距離を正確に測定する必要があります。このサイズは、最も有用な情報源であるため、基準値として選択されました。第一に、頭頂間距離と胎児体重の比は、他の測定されたサイズと比較して最も安定した数値を示します。第二に、頭蓋骨は側頭頭頂部領域でのみ比較的大きな距離で平行に配置されているため、楕円形の鮮明な画像が得られます。7つの計算式を用い、その中から最も信頼性の高いものを選択しました。

果実のサイズが小さい場合、予測重量は概して実重量よりも大きくなります。一方、果実のサイズが大きい場合は逆の関係が見られました。つまり、小さい果実では実重量が予測重量よりも大きくなり、大きい果実では実重量が小さくなることを覚えておく必要があります。果実の重量を決定する上で決定的な要素となるのは、測定パラメータの性質ではなく、測定精度です。4000gまでの果実では、大小の直径を慎重に測定することで、十分に正確な重量予測が可能です。大果実の重量予測については、さらなる研究が必要です。

胎児の頭の大きさと母体骨盤の大きさの関係を判定します。超音波検査では、骨盤結合と隆起部を同時に観察できるため、頭位を高くした状態での真の共役を測定できます。その後、頭頂間距離を測定することで、母体骨盤と胎児の頭の大きさの不一致の可能性を推定できます。これは、胎児が骨盤位の場合や母親が糖尿病の場合に特に重要です。わずかな不一致でも、胎児や新生児に重篤な外傷を負わせたり、死産につながる可能性があります。

多胎妊娠の定義。分娩中の多胎妊娠の診断は、妊娠中の診断に比べてはるかに重要性が低くなります。超音波検査は多胎妊娠の診断において最も正確な方法であり、妊娠6週目以降であれば、超音波検査によって100%の確率で多胎妊娠と診断されます。超音波検査は、多胎妊娠の早期診断を可能にするだけでなく、生体測定指標、胎盤の数（一絨毛膜胎盤または二絨毛膜胎盤）、羊膜の数（一絨毛膜双胎または二羊膜双胎）などによって胎児の発育状態を判断することも可能にします。

超音波検査により、多胎妊娠と羊水過多症、胞状奇胎、巨大胎児との鑑別が可能です。多胎妊娠の早期診断を行うための最適な方法は、超音波診断（スクリーニング）です。これは、妊娠16～20週の一定期間内に、特定の地域に住む全妊婦を対象とした集団検診であり、胎児の発育異常や胎盤の位置などを同時に検出することができます。

胎児の位置を適時に判定することは、帝王切開の適応（横向き、骨盤位など）を決定する上で重要です。

かつては、多胎妊娠の診断は、不明瞭な症例では主にX線検査、胎児心音図、心電図検査が用いられていました。前者はある程度望ましくなく、後者は十分な情報が得られないため、主に妊娠後期に用いられます。

羊水過多症の定義。羊水過多症は、妊娠中期初期に生理的に起こる症状です。顕著な羊水過多症の場合、妊娠週数、胎児の大きさ、発達異常の有無を判断することが困難です。診断は、超音波画像において子宮壁と胎児の間に反射のない大きな領域が検出されることに基づきます。胎児の各部と頭部の像は、体部からかなり離れた位置に異常に自由に位置しています。

胎児発育異常の判定。胎児発育に明らかな異常がある場合、出生前診断の重要性と必要性は計り知れません。このような状況では、特に合併症がある場合は、妊娠を早期に中絶する必要があります。異常を早期に診断することで、出産時の様々な外科的介入、特に帝王切開を回避できる可能性があります。超音波検査を用いることで、頭蓋骨の欠損やその他の胎児発育異常（胎児腹水、多発性嚢胞腎、胎児腹部腫瘍、泌尿生殖器系の異常など）を非常に確実に診断できます。

無脳症は縦断的観察で最もよく検出されます。なぜなら、横位では頭蓋底の画像が頭部の円形像に類似するからです。頭蓋底の画像を取得することは重要であり、これにより頭部の異常な形状を容易に検出できます。このような症例では、羊水過多症がしばしば検出されます。

水頭症の診断には、頭頂部の大きさを測定する必要があります。妊娠満期の場合、診断に必要な頭囲の最小値は11cmです。さらに、頭と胸郭の大きさを比較し、不均衡が認められます。この基準に基づいて、小頭症の診断が確定します。

胎盤の位置の特定。分娩所要時間が正常であること、陣痛促進療法の割合が低いこと、分娩中の外科的介入頻度が低いこと、後産期および産後早期の病的な出血、そして子宮体内に胎盤が局在することで低酸素状態での出産が起こりやすいことなどから、このタイプの胎盤の位置は最も好ましいと考えられます。子宮底部に胎盤が局在する分娩中の女性が、陣痛の弱さとその他の産科的または生殖器外の病変を併発している場合は、帝王切開による分娩の可能性について早急に検討することが推奨されます。

超音波法を使用する場合、診断は以下の兆候に基づいて確定されます。

• 胎児と子宮壁の間には、多くの点で追加のエコー信号が検出されます。
• 特に胎盤が前壁にある場合、胎児に面した胎盤の端の画像には破線（絨毛板からの反射）があります。同時に、胎盤の成熟度が決定されます。妊娠のさまざまな段階での絨毛膜のエコー輝度の変化に基づいて、3つの成熟段階が区別されます。合併症のない妊娠では、各段階は特定の期間に対応します（ステージI-12〜31週、ステージII-32〜36週、ステージIII-37〜40週）。妊娠中毒症では、半数の人に絨毛膜のエコー輝度（音響密度）と妊娠期間の間に矛盾があります。重度の妊娠中毒症では、絨毛膜のエコー輝度の早期低下が最も特徴的です。

胎盤造影の主な適応症は次のとおりです。

• 前置胎盤の疑い。胎盤が子宮の背面に位置していない場合、膀胱が充満し、胎児の頭部が突出している状態では、特に前置胎盤の像は鮮明です。
• 正常位置にある胎盤の早期剥離が疑われます。診断の成功は胎盤早期剥離の程度に依存します。
• 外科的介入後に子宮に瘢痕がある場合、胎盤が子宮の前壁、つまり瘢痕のある部分に位置する場合、このような女性では、出産時に瘢痕不全の兆候がしばしば検出されます。

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