プログラム出産

近年、計画出産への関心が再び高まっています。

胎児が完全に成熟し、自然分娩の兆候がない場合、医学的適応がなく、適切な時期に人工的な陣痛誘発が行われる場合があります。このような正常妊娠における予防的な陣痛誘発は、計画分娩と呼ばれます。

現在、妊娠満期の計画的な中絶は妊婦の平均10～15％に実施されており、自然分娩の待機管理に比べて母子双方にとって年々良い結果が得られています。

計画分娩の成功の鍵は、妊娠週数、胎児の状態、そして母体の出産準備状況を正確に把握することです。超音波検査による胎児頭頂間径の測定は、最終月経日よりも出産日を予測する上でより正確な指標であることが確立されているため、実際には超音波データも活用されています。

計画出産の利点は次のとおりです。

• 母親の準備、彼女の良好な精神状態。
• 十分に休息を取り、訓練を受けたスタッフが分娩室にいる日中の出産。
• 陣痛開始からの集中的なモニタリング
• 労働時間の短縮。

プログラム出産のマイナス面：

• 出産を誘発する技術によって母親に負担をかけること。
• 胎児頭位異常の頻度増加;
• 子宮収縮障害;
• 出産後の子宮低血圧。

合併症が発生した場合、計画分娩が原因と考えられることがあります。しかし、こうした合併症は非常にまれであり、ほとんどの場合、分娩誘発前の状況評価が不十分であったことが原因です。

プログラム出産に必要な条件：

• 胎児の頭位;
• 妊娠満期（40週、または280日）
• 胎児体重（超音波検査により算出）が3000g以上であること
• 胎児の頭が骨盤入口に挿入される。
• 成熟した子宮頸部;
• 定期的な子宮収縮の出現に対する子宮の準備状況（心電図陣痛記録データを使用して実証）。

初めて出産する女性の場合、これらの条件を守ることは特に重要です。

計画出産を行うための方法論

以下のテクニックが使用されます。

前日、超音波検査、心電図陣痛図、子宮頸管成熟度の判定、羊水検査。

陣痛誘発。午前7時 - 浣腸、シャワー、女性は分娩室へ移動されます。

午前8時 – 羊膜切開、心電図陣痛造影検査。

午前9時 - オキシトシン、5単位/500mlの等張塩化ナトリウム溶液を静脈内、点滴。

出産、胎児心拍陣痛測定（胎児の頭からのpH測定）、陰部麻酔、鎮痛（亜酸化窒素など）。

研究によると、計画分娩は最適な分娩時期の選択を可能にすることが示されており、これは著者らによると、重度の妊娠中毒症や性器外病変を有する場合に特に重要である。分娩は平日および就業時間中に行われる。初産婦における計画分娩は、長時間分娩の頻度を減らし、母体と胎児の転帰を改善する。

積極的な陣痛管理は、合併症のない満期妊娠においては周産期損失の低減、性器外および産科的病変を有する妊婦においては産科および周産期指標の改善、そして極端な状況においては母体罹患率および死亡率の予防策として（！）適応されると考えられています。合併症のない妊娠における過期妊娠の予防策としての分娩は、妊娠39週目に到達し、胎児が成熟し子宮頸管が準備された状態で、妊婦と医療従事者にとって最適な時期に任意に選択して行われます。分娩は、一晩の睡眠の後、早朝に人工授精から始まります。通常2～3時間以内に始まる規則的な陣痛活動の発達に伴い、陣痛の性状、妊婦および子宮内胎児の状態を常にモニタリングしながら分娩を行い、適切な鎮痛処置と分娩中の合併症予防策を実施します。

性器外および産科的病変を有する妊婦の分娩は、それぞれの症例に合わせて開発された分娩プログラムに従って著者らが実施する。プログラムには以下の内容が含まれる。

• 妊婦の身体と胎児を出産に備えること。
• 病状の性質と重症度に応じて母親と胎児にとって最適な分娩時期を決定すること。
• 妊婦の体の出産準備状態に応じて陣痛を誘発する方法。
• 出産中の痛みの緩和のために個別に選択された方法。
• セラピスト、麻酔科医、新生児科医などの高度な資格を持つ出産専門家の参加の必要性。
• 出産の第一段階と第二段階を管理するための具体的な推奨事項。

複雑な労働を管理するときは、次の推奨事項に従う必要があります。

• - 性器外疾患がある場合は、原則として、一般開業医を交えて出産管理計画を立てます。
• - 出産時の痛みの緩和や外科的介入に関する決定は、麻酔科医と共同で行う必要があります。

これは非常に重要です。なぜなら、この調査によると、帝王切開の件数は7.4%に増加しているからです。しかし、3分の1の症例では緊急手術が行われます。このような状況では、適切な術前準備や適切な麻酔法がしばしば行われず、悲惨な技術的ミスが発生することがあります。麻酔介入による死亡例は、深刻なほど増加しています。

• 第二期（いきむ時間）の短縮について言えば、主に出口鉗子または出口吸引器の使用が考えられますが、まれに腹腔鉗子または吸引器の使用が必要となる場合もあります。分娩中の女性によっては、会陰切開だけで十分な場合もあります。いきむ時間を完全になくす必要がある場合は、帝王切開について検討する必要があります。
• 子宮内胎児の生命活動に支障をきたす兆候が確認された場合、それは胎児の危険な仮死を意味します。この場合、仮死の兆候のない出生は、講じられた措置が適時であったことの証拠とみなされるべきです。仮死状態での出生は、治療および予防措置の適用が遅れたことを示しています。
• 出産中の母親が重度の性器外病変、特に心血管病変を患っている場合、出産中の一般開業医の立ち会いが必要である。
• 低フィブリノゲン血症による後産期または産後早期の出血の可能性が疑われる場合、産科病棟には予防と治療の両面から、その対策に必要なあらゆる手段を講じる必要があります。これは低張性出血にも当てはまります。

病的妊娠中の分娩の計画的管理は、体内バイオリズム、時間生理学、時間病理学、時間療法、時間薬理学などの概念と密接に関連しています。

陣痛は夜間に始まり、夜間に終わることが多いことが知られています。薬剤は投与時間によって作用が異なります。妊娠中に母親に非同期現象、すなわち母体と胎児の生体リズムシステムの構成要素間の不一致がない限り、妊娠、分娩の開始、そして経過は安全に進行します。生理的妊娠および病的妊娠における計画分娩の管理の適応については、これまで十分に研究されていません。これは、特に母体死亡および周産期死亡のリスクが高い妊婦にとって重要です。医師の中には、準備期間と管理期間に分けて計画分娩を行う人もいます。計画分娩は平日に行われ、分娩誘発は午前5～6時に開始され、日中に分娩を完了することができます。通常、分娩誘発開始から3時間後、子宮頸管が少なくとも3cm開いた時点で、オキシトシン、PGF2a、またはプロステガンの点滴投与を継続しながら、人工羊水穿孔術が行われます。著者らによると、計画分娩は（自然分娩と比較して）大きな利点があり、特に様々な産科的および生殖器外病変を有する妊婦にとって、胎児への悪影響もありません。胎児発育遅延（低成長）がある場合でも、計画分娩を実施するための技術も開発されています。このような妊婦の出産は、妊娠37～38週で行われます。子宮頸管が完全に熟し、計画分娩を実施するためのすべての条件が整った時点で、陣痛誘発が行われます。陣痛誘発は、羊水が破れていない状態で開始されます。陣痛誘発に選択される薬剤はプロステノン（PGE2）です。この薬剤は、胎盤血管を拡張し、子宮胎盤の血液循環を促進するという点でオキシトシンよりも優れています。また、研究によると、胎児の肝臓と胎盤における炭水化物酸化の直接経路の酵素を活性化し、胎児へのエネルギー供給を改善することが示されています。オキシトシンは子宮血管のけいれんを引き起こし、子宮胎盤の血行を阻害し、胎児の低酸素状態を引き起こす可能性があります。プロステノンの子宮刺激作用はパパベリンによって除去され、子宮胎盤の血行を促進し、胎児の酸素バランスを正常化することが証明されています。

プログラムされた労働の管理は次のものから構成されます。

• 陣痛のバイオリズムと産科病棟スタッフの勤務スケジュールを考慮した、陣痛誘発の日時の選択。
• 妊婦の心理的・感情的状態と胎児の状態を考慮し、結果を予測した個別の出産プログラム（子宮収縮薬の選択）を作成する。
• 分娩の性質および胎児の状態に対する監視管理の実施。
• 分娩中の徹底した痛みの緩和（できれば硬膜外麻酔）
• 出産を指導する医師と出産中の女性との間で継続的な相互の肯定的なコミュニケーションを確保すること。
• 出産中の胎児の状態について医師が出産中の女性に与える客観的な情報。
• 出産中の女性のための合理的な高カロリー栄養。
• 分娩室の好ましい環境と出産中の女性に対するスタッフの親切な態度。
• 分娩室における無菌および消毒の規則の絶対遵守。
• 新生児が窒息状態で出生した場合に緊急援助を提供するための機器の準備および使用可能性。
• 出産中の女性に緊急援助を提供する必要があるときに備えて、輸血用の同じグループの血液と一連の薬剤を分娩室に用意しておくこと。

早期中絶とは、自然分娩が始まる前の最後の1週間を含む妊娠の様々な段階で産科医が介入し、生存可能な児を得ることを期待することです。最適な時期に計画的に出産することで、母子にとって良好な結果が得られます。

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