配偶者の非互換性の場合の患者管理戦術
最後に見直したもの： 23.04.2024
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妊娠の習慣的な喪失におけるHLAシステムにおける適合性の重要性の問題は、文献で最も議論されている問題の1つである。80年の間に、この問題に関する多くの出版物がありました。HLA、特にDQの座位との適合性がある場合、ブロッキング抗体の産生がなく、妊娠に対する適応反応の複合体全体が発現しないと考えられていた。提案されたリンパ球免疫療法細胞（LIT）の効果を高めるためには、夫ではなく、ドナーのプールから。
研究によれば、HLA-A遺伝子座の同一の抗原は、病理学では50-69％、対照では34-44％にしか見られない。HLA-B遺伝子座の同一抗原 - 病理学の場合は30〜38％、対照については18〜28％; HLA DR遺伝子座が同一である場合、病変については42〜71％、対照については20〜30％である。習慣的な流産は、配偶者のより互換性のあるHLA抗原よりも頻繁に観察される。2以上の抗原の適合性を有するドナーリンパ球でLIT治療を行うことが推奨される。付加的にまたは独立して、精漿を伴う膣坐剤ならびに免疫グロブリンが静脈内に使用される。
HLAの適合性は、陽性妊娠検査で三度目の、妊娠またはIVF前に2ヶ月6日サイクルでドナーおよび父系リンパ球の混合物を導入するために2回を推奨し、妊娠10週まで4週毎に繰り返す場合。効果がない場合、ドナー精子またはIVFのドナー卵による授精、または代理母親の妊娠が示唆される。
HLAとの互換性により、父親のリンパ球によってLITを行うことは意味がない。この治療を行う場合は、ドナーのプールからリンパ球を採取します。しかし、私たちの小さな経験でさえも、妊娠前および妊娠の最初の数週間の間、ドナーのプールからリンパ球によるLITをBeer AE技術に従って実行することの忠告を証する
それにもかかわらず、この方法の支持者の数は非常に多く、一般的に流産の理由として同種免疫関係を考慮していない敵です。主要な異論は、この治療法の有効性に関する無作為化研究の欠如である。同じカップルでLITのない以前の妊娠の結果との比較は、これらの著者に適合しない。
その有効性がまだ明確に確立されていないこれらの研究および療法は、倫理委員会の承認および患者のインフォームドコンセントの後に、研究プロトコールの枠内でのみ実施されるべきである。
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