配偶者間の不和の管理
最後に見直したもの： 04.07.2025
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習慣性流産におけるHLA適合性の重要性は、文献の中で最も議論されている問題の一つです。1980年代には、この問題に関する多くの論文が発表されました。HLA適合性、特にDQ遺伝子座が適合していれば、阻害抗体の産生は起こらず、妊娠に対する一連の適応反応全体が発現しないと考えられていました。効果を高めるために、夫ではなくドナープール由来の細胞を用いたリンパ球免疫療法（LIT）を行うことが提案されています。
研究データによると、HLA-A遺伝子座の同一抗原は病理学の症例の50〜69％に見られ、対照群ではわずか34〜44％に見られます。HLA-B遺伝子座の同一抗原は、病理学の症例の30〜38％と対照群の18〜28％に見られます。HLA DR遺伝子座の同一性は、病理学の症例の42〜71％と対照群の20〜30％に見られます。習慣性流産は、配偶者の適合するHLA抗原の数が多いよりも頻繁に観察されます。2つ以上の抗原が適合するドナーリンパ球を用いたLIT治療を行うことが推奨されます。加えてまたは独立して、精漿を含む膣坐剤、および静脈内免疫グロブリンが使用されます。
HLA適合性がある場合、妊娠または体外受精の2ヶ月前に、周期の6日目にドナーリンパ球と父親のリンパ球の混合物を2回投与することが推奨されます。3回目は妊娠検査が陽性の場合に投与し、妊娠10週まで4週間ごとに繰り返します。効果が見られない場合は、ドナー精子による人工授精、ドナー卵子による体外受精、または代理出産が提案されます。
HLA適合性がある場合、父親のリンパ球を用いたLIT（Lit-in-Aid）は意味がありません。この治療を行う場合は、ドナープールからリンパ球を採取する必要があります。しかし、私たちの限られた経験から見ても、妊娠前および妊娠初期の数週間に、ビールAE法を用いてドナープールからのリンパ球を用いたLITを行うことは適切であると考えられます。
しかし、この治療法を支持する人と同じくらい、同種免疫関係を流産の原因とは全く考えていない反対者も少なくありません。主な反対意見は、この治療法の有効性に関するランダム化研究が不足していることです。同じ夫婦におけるLIT（排卵誘発法）を行わなかった過去の妊娠の結果との比較は、これらの著者にとって適切ではありません。
有効性がまだ明確に確立されていないこれらの研究や治療は、倫理委員会の承認と患者のインフォームドコンセントを得て、研究プロトコルの枠組み内でのみ実施されるべきです。
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