様々な母体の病気や妊娠合併症が胎児に与える影響

診断されず、効果的な治療を受けていない心血管疾患は、性器外疾患（女性生殖器系に関連しない臓器の疾患）の中でも主要な位置を占めています。この病変は胎児の発育障害につながります。

現在、心臓疾患を患う妊婦の割合が大幅に増加しています。これは、以前は妊娠が禁忌とされていた疾患においても、妊娠温存の適応が拡大したことによるものですが、一方では心臓手術の成功が寄与し、その結果、心臓手術を受ける女性の数が増加しています。

しかし、心臓病学の進歩にもかかわらず、心臓に欠陥のある妊婦の胎児は、妊娠期間を通して大きな苦しみを味わうことになります。このような妊娠で比較的よく見られる合併症は早産、つまり子宮内発育不全の兆候を伴う機能的に未熟な胎児の出産です。さらに、早産は母親の心臓欠陥の重症度と直接関連しています。さらに、胎児へのダメージの程度は、心臓欠陥の形態にも左右されます。

この病変を持つ女性は、胎盤の様々な障害と様々な流産を特徴とします。胎児に関しては、軽度の低発育や仮死から先天異常まで様々な変化が見られますが、中でも先天性心疾患は比較的特徴的な存在です。なぜ「比較的特徴的な」のでしょうか？それは、同様の病変を持つ母親から生まれた子どもに、先天性心疾患が非常に多く（心疾患のない女性よりも数倍も高い頻度で）、発症するからです。

胎児にダメージを与える要因の病態としては、低酸素症の一種です。

産科医と小児科医にとって、晩期妊娠中毒症のような深刻な病態の研究は極めて重要です。さらに、この病態は乳児死亡率と母体死亡率の構造において重要な役割を果たしています。

この病態における胎児発育障害は、妊婦の神経系、心血管系、呼吸器系、排泄系、内分泌系などの機能不全など、多くの有害な要因によって引き起こされます。後期中毒症では、代謝が著しく阻害されます。さらに、後期中毒症は胎児と母体の間の免疫学的葛藤を背景に発生するという説もあります。

しかしながら、この病態の原因は異なっていても、胎児に影響を与える要因は低酸素症と胎盤機能不全であり、その結果、損傷の種類は前述の心血管系の病態と同様になります。

貧血は胎児の発育に悪影響を及ぼします。統計によると、妊婦の約30%（一部のデータではそれ以上）が貧血に苦しんでいます。さらに、妊婦の血液中のヘモグロビン濃度が低いほど、胎児にとって危険な状態になります。これは、母体のヘモグロビン量が減少すると酸素の吸収量が減少し、胎児への酸素供給も減少するためです。さらに、貧血の経過が長引くほど、胎盤と胎児へのダメージは大きくなります。貧血によって引き起こされる障害は、前述の病理と類似しています。ただし、貧血の母親から生まれた子どもは、出生時だけでなく、生後1年目にも貧血と診断されることが多いことに注意する必要があります。

内分泌疾患のある女性では、胎児発育障害がしばしば観察されます。そして、胎児の病変発生において最も大きな影響を及ぼすのは糖尿病です。この疾患の本質は、母体、より正確には膵臓が産生するインスリンの量が極めて不足していることです。これは血糖値の上昇、つまり高血糖につながります。血糖値の増加とその不完全な分解は、女性の体内で様々な代謝障害を引き起こし、多くの機能に悪影響を及ぼします。

胎児にとって、現代的な方法で治療されない母親の糖尿病は、非常に深刻な損傷要因となります。

母体の糖尿病は、胎児の形態機能障害を引き起こす可能性があります。このような女性は非常に大きな子供を出産することが古くから指摘されています。これは、深刻な代謝障害による脂肪蓄積の増加が原因です。この場合、文献で「クッシング様顔貌」と表現される子供の外見は、非常に典型的です。（イツェンコ・クッシング症候群は、副腎皮質ホルモンの過剰発現を伴います。この症候群の患者は、月面のような顔つきでむくみ、特に腰と首の脂肪蓄積の増加など、特徴的な外見を呈します。）心臓、肝臓、副腎皮質の肥大は自然な現象です。

したがって、胎児の異常の発生を防ぐためには、糖尿病、さらにはその初期段階や潜在的な段階を迅速に特定することが非常に重要です。

甲状腺疾患は胎児の正常な発育を妨げることもあります。さらに、甲状腺自体が損傷した場合（甲状腺中毒症）と、甲状腺中毒症の治療に使用される特定の薬剤の使用によっても、障害が発生する可能性があります。

妊娠中は甲状腺の機能が活発になり始め、出産時にピークに達することを念頭に置く必要があります。その後、2～3週間で活動は低下し、正常に戻ります。これは、母親の甲状腺から分泌されたホルモンが胎盤を通過し、胎児の成長と発達を刺激するからです。

一般的に、散発性の非毒性びまん性甲状腺腫は、胎児の発育に重大な障害を引き起こすことはありません。胎児にとってより有害な結果は、山岳地帯や丘陵地帯に典型的に見られる風土病性甲状腺腫（住民はヨウ素を含まない雪解け水を飲むことが多い）や、特に適切な治療を受けていない妊婦に多く見られるびまん性毒性甲状腺腫（甲状腺中毒症）で観察されます。このような女性に最も多くみられる合併症は流産（約50%）です。さらに、流産や早産の危険性もあります。

胎児発育障害は、中枢神経系および内分泌腺の変化（神経興奮性の亢進、てんかん、小頭症および水頭症、先天性甲状腺腫など）として現れます。びまん性中毒性甲状腺腫の母親から甲状腺中毒症の臨床症状を示す子どもが出産することは極めて稀です。

上記の障害に加えて、胎児は他の種類の胎児障害、すなわち心血管系、筋骨格系、生殖系、その他の身体系の変化を発症する可能性があります。臨床実例が示すように、胎児および新生児の発育障害は、妊娠前および妊娠中の甲状腺中毒症の治療が不十分な場合に多く見られます。したがって、中毒性甲状腺腫に罹患している女性は、妊娠前から内分泌専門医による体系的なモニタリングと治療を受ける必要があります。

副腎疾患。妊娠中に発症するイツェンコ・クッシング症候群、アジソン病などの疾患は、胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性があります。

イツェンコ・クッシング症候群は、副腎皮質におけるホルモンの過剰産生によって引き起こされます。この病気では、妊娠が予期せぬ結果（早産、死産など）を呈することがあります。しかし、出産した場合、ほとんどの場合、胎児の発育は正常に進み、妊娠を終えることはありません。

アジソン病は、慢性副腎皮質機能不全を伴い、その最も典型的な原因は結核です。治療には副腎皮質薬（コルチゾン、プレドニゾロン）が用いられ、非常に効果的です。これらの薬のおかげで、胎児への損傷のリスクなしに妊娠を維持することができます。

アンドレノジェニタル症候群では、副腎皮質ホルモンの一つであるコルチゾールの合成が阻害され、アンドロゲン（男性ホルモン）の産生が増加します。この病態に苦しむ女性は、男性型の陰毛の成長、いわゆる多毛症（男性のように顔に毛が生える）、クリトリスの肥大といった症状が見られます。通常、ホルモン剤（グルココルチコイド）の使用は、体内のコルチゾール欠乏を解消し、アンドロゲン産生を減少させます。治療が適切なタイミングで適切に行われれば、胎児の発育に異常はありません。上記のすべてを考慮すると、以下の点に留意する必要があります。

• 初めて産婦人科医を受診する妊婦は、注意深く総合的に検査を受ける必要があります。
• 女性が何らかの身体疾患と診断された場合は、速やかに治療を受けるべきである。
• 可能であれば遺伝性疾患を除外するために、ご自身の健康およびご主人の健康について、医療遺伝子センターの遺伝子専門医に相談する必要があります。
• 妊娠中は定期的に検査を続け、少しでも症状が悪化した場合は、適切な病院に入院させるかどうかを決定します。

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