胚・仔馬障害の原因としての細菌感染症

ウイルスは、妊娠の正常な経過を阻害し、胎児の発育障害や奇形を引き起こすだけではありません。それに加えて、様々なグループに属する細菌によっても、胎児障害や胎芽障害が引き起こされる可能性があります。まず最初に取り上げるのは、「敗血症」グループに属する細菌です。敗血症性細菌はさらにグラム陽性菌とグラム陰性菌に分けられます。グラム陰性菌の中では、大腸菌、プロテウス菌、クレブシエラ菌が挙げられます。これらは妊婦に腎臓疾患や尿路疾患（腎盂腎炎、膀胱炎、腎盂炎など）を引き起こすことが非常に多いためです。

ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌などを含むグラム陽性微生物も、胎児症を引き起こすことが非常に多い。これらの微生物は、慢性感染巣（虫歯、慢性扁桃炎（扁桃腺の炎症）、アデノイド、副鼻腔炎および前頭洞炎（副鼻腔の炎症）、子宮付属器の炎症、慢性虫垂炎、腎盂腎炎など）から胎盤に侵入する。胎盤に加えて、これらの病原体は膣、そして子宮頸管を通って子宮に侵入することもある。

したがって、「敗血症性」微生物によって引き起こされる胎児障害は、妊娠4～7ヶ月目に胎盤を通過することで発生する早期型と、妊娠8～10ヶ月目に発生する後期型に分けられます。早期の感染は自然流産につながる可能性があり、後期の感染は死産や早産につながる可能性があり、子宮内感染の兆候を示す子どもが生まれることもあります。

新生児の場合、子宮内感染症は通常、肺炎、中耳炎、髄膜炎、皮膚炎（皮膚病変）、敗血症として現れます。

さて、上行性感染に戻りましょう。第一に、膣と子宮頸部の慢性炎症性疾患（膣炎、膣炎、子宮頸管炎）、第二に、長期的な子宮内圧の上昇（いわゆる子宮緊張亢進）、第三に、体内のビタミンC欠乏です。さらに、感染は高齢の初産婦、多産婦、羊水過多症、子宮発育異常（双角子宮、鞍型子宮など）、子宮頸管の開大（峡部子宮頸管無力症）のある女性に最も多く見られます。これらの場合、胎児への感染はすぐには起こりません。通常、細菌は血行性経路を介して胎児に侵入し、最初は胎盤と臍帯の血管に影響を与えますが、水を飲み込んだり、呼吸器系に入ったり、結膜や皮膚を通して胎児の体内に侵入することもあります。この場合、感染は出産直前または出産中に発生するため、外見上は極めて健康な状態で出生することもあります。しかし、しばらくすると、感染の臨床症状が現れ始めます。子どもは落ち着きを失い、授乳を拒否し、窒息発作（窒息または無呼吸）を起こして顔色が青ざめ、神経障害が現れることもあります。これは臨床的には出産外傷に類似しています。その後、症状はより特異的になり、様々な形態の初期感染症または全身感染症（肺炎、髄膜炎、中耳炎、敗血症）が認められ始めます。

統計によると、細菌感染は胎児や新生児の死亡原因の 5 ～ 20 % を占めており、その割合はさらに高い可能性もあります。

上記のすべてを考慮すると、予防のためには、慢性感染の可能性のあるすべての病巣を速やかに消毒する必要があります。虫歯を治療または除去し、炎症を起こした扁桃腺、上顎洞、その他の副鼻腔を耳鼻咽喉科医に治療してもらい、子宮付属器の炎症、腎盂腎炎、膀胱炎などを除去します。

胎児発育障害の原因の一つはリステリア症です。リステリアは、主に口から人体に侵入する微生物です。消化器疾患を引き起こし、腺組織、泌尿生殖器系、関節などに影響を及ぼす可能性があります。しかし、重要なのは、リステリアが体内に長期間留まる可能性があることです。さらに、妊婦の体はリステリアを「好む」性質（妊婦の泌尿生殖器系に対するリステリアのある種の向性）を考慮すると、妊娠中のリステリア症は、診断されるよりも頻繁に発生します。

リステリア菌が妊婦の体内に侵入すると、臨床症状（通常は腎盂腎炎、膀胱炎、腎盂炎、結腸炎など）を呈します。細菌は血流によって全身に運ばれ、胎盤を通過して胎児にまで到達する可能性があります。

妊娠初期に感染した場合、胎児死亡や自然流産に至るケースが最も多く見られます。過去の妊娠でこのような結果が頻繁に出た場合は、医師にリステリア症の検査を依頼するべきです。

妊娠後期に感染した場合、新生児は子宮内リステリア症の臨床症状を呈して出生します。具体的には、皮膚、咽頭、喉頭（通常は出血性）、扁桃腺に様々な（多形性の）発疹が見られ、皮膚の黄変、肝臓および脾臓の腫大などが見られます。このような新生児は、ほとんどの場合、肺炎や脳血管障害の兆候を示します。より重篤な場合には、髄膜炎の症状が現れることがあります。

自然界におけるリステリアの主な「宿主」は猫、犬、げっ歯類、その他の動物であるため（この病気は人獣共通感染症です）、予防の基本は、動物と接触した後に石鹸で手を洗うなど、基本的な衛生基準と対策を遵守することといえます。また、一般的に、リステリア症の臨床症状（流産、腎盂腎炎、膀胱炎など）を経験したことのない妊婦は、特に動物が街路や森林などを自由に歩き回っている場合は、いかなる動物との接触も避けるべきです。生乳や加熱不十分な肉の摂取も避けるべきです。

妊婦が過去に流産を繰り返したり、腎臓や生殖器の病気にかかったり、原因不明の発熱や死産を経験したり、出産直後に子どもが死亡したことがある場合は、抗生物質による予防治療を受けることをお勧めします。抗生物質の種類、投与量、使用期間は医師が決定します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]