非妊娠の原因：遺伝的、内分泌的原因

流産は現代産科医療において最も切迫した問題の一つです。現在、自然流産の割合は約10～25%で、そのうち50%は妊娠初期、約20%は妊娠後期、約30%は妊娠後期に発生しています。流産の原因や要因は多岐にわたります。これらの要因について理解しておくことは、合併症の予防や事前対策に繋がり、非常に重要な意味を持ちます。

流産の原因は非常に多様であり、多くの要因に依存します。

現在、流産の原因を包括的に分類する分類は存在しません。これは、妊娠中絶に至る様々な原因を単一の体系に集約することが困難であるためと考えられます。自然流産は、多くの場合、1つの原因ではなく、複数の原因が同時に、あるいは順番に作用することで発生します。

現在、習慣性流産の主な原因は以下であるとされています。

1. 遺伝的;
2. 内分泌;
3. 免疫学的（自己免疫、同種免疫）
4. 感染性の;
5. 血栓性;
6. 子宮病変（奇形、性器乳児症、子宮低形成、子宮頸管無力症、子宮内癒着）。

習慣性流産の原因を突き止めることは、実践的な観点から極めて重要です。流産の原因を知り、病態を理解することで、病態に基づいた治療をより効果的に行うことができます。そうでなければ、対症療法に留まり、効果がないことがほとんどです。

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遺伝的原因

約10例に1例の割合で、胎児の染色体異常により出産が中断されます。つまり、胎児には出生後の胎児の生存を脅かす遺伝子異常があるということです。体はこのような異常の存在に反応し、妊娠を自発的に中絶します。これはある意味で、自然淘汰と言えるでしょう。

遺伝性疾患およびそれに伴う自然流産は、流産歴、子供の先天異常、家族内のその他の疾患のある女性によく発生します。

自然流産後に採取された受精卵の細胞遺伝学検査は、異常の有無に関する非常に有用な情報を提供します。遺伝が流産の主な要因であったかどうかを判断するには、妊娠を計画しているカップルの核型を検査する必要があります。医師が核型の不一致を発見した場合、そのようなカップルは遺伝専門医の診察を受けることを推奨されます。両親の片方だけでも核型に異常があると、遺伝性疾患を発症するリスクが何倍にも高まります。このような場合、医師は絨毛膜生検、羊水穿刺、臍帯血検査（臍帯穿刺）を含む周産期検査を受けることを勧めます。

内分泌因子

流産のその他の最も一般的な原因には、黄体期不全、アンドロゲンまたはプロラクチンの過剰値、甲状腺疾患、糖尿病などの内分泌疾患があります。これらの疾患は、妊娠初期に0.25%の症例で自然流産を引き起こします。

黄体期不足は、妊娠プロセスを維持し支えるプロゲステロンの量が不足しているときに起こります。プロゲステロンは妊娠初期、つまり受精卵が子宮壁に着床する段階で特別な役割を果たします。このホルモンの量が不足すると、受精卵が着床しない、あるいは着床が不良となり、妊娠プロセスが中断される可能性があります。

体内のプロゲステロン量を維持するために、ウトロジェスタン、プロゲステロン、インジェスタ、デュファストンなどの薬剤が処方されます。プロゲステロン欠乏とアンドロゲン過剰が同時に起こる場合は、メチルプレドニゾロンが服用されます。

過剰なアンドロゲン自体も流産を引き起こす可能性があり、これは副腎と卵巣で産生されるテストステロンの産生増加に起因する可能性があります。これは、副腎の遺伝性疾患、多嚢胞性卵巣症候群、視床下部下垂体間膜の機能不全によって起こることがあります。

プロラクチン値の上昇は、内分泌性流産の次の原因であり、外傷、炎症、脳腫瘍、より正確には視床下部下垂体間膜腫瘍の結果として起こることがあります。また、特定の薬剤（抗うつ薬、経口避妊薬）の服用が原因となる場合もあります。

甲状腺疾患の中で、流産の最も一般的な原因は、体内のヨウ素欠乏と甲状腺炎です。これらの疾患や症状があると、甲状腺はホルモンの分泌を減少させざるを得なくなり、結果として妊娠を十分に維持するのに十分なホルモンを産生できなくなります。このような症状が現れた場合、医師は必ず甲状腺ホルモンまたはヨウ素含有薬による治療を処方します。

糖尿病では、流産は体内の細胞のインスリン感受性の低下と関連している可能性があります。そのため、医師は糖尿病の妊婦のインスリン投与量を常に見直します。

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解剖学的要因

流産につながる重要な要因の一つは、生殖器官の解剖学的（構造的）欠陥です。まず第一に、子宮の構造的欠陥が挙げられます。例えば、双角子宮、双角子宮、単角子宮、鞍型子宮、子宮内隔膜などです。さらに、子宮筋腫やアッシャーマン症候群（子宮癒着）も解剖学的構造異常とみなされます。

ICIは、子宮頸管の固定機能の障害、または狭窄性子宮頸管不全症（ICI）です。この病態は、子宮頸管が短縮し、その後開くことを特徴とします。多くの場合、この症状は妊娠後期に現れます。この病態が早期に発見された場合、女性は子宮頸管縫合術を受けます。

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流産の原因となる感染症

クラミジア、ウレアプラズマ、マイコプラズマ、トリコモナス、パピローマウイルス、ヘルペス感染症、サイトメガロウイルスなどの疾患も、妊娠の経過を悪化させる可能性があります。統計によると、流産の40%以上は細菌やウイルスの悪影響に関連しています。そのため、上記の病態と診断された妊婦には、免疫グロブリン療法が処方されます。治療の種類は、病原体の種類に応じて選択されます。

流産の免疫学的要因

免疫学的原因にはどのようなものがありますか？女性の免疫防御が、生まれてくる子どもの異物と思われる組織（同種免疫疾患）や、患者自身の組織（自己免疫疾患）に対して示す予測不可能な反応のほぼ全てを指します。免疫学的病態の場合、血液検査を行い、抗核抗体、抗リン脂質抗体、抗甲状腺抗体、または絨毛性ゴナドトロピン抗体の有無を調べます。

免疫疾患の治療は通常長期にわたり、出産そのものまで続くことも少なくありません。

流産の原因は深刻な場合がほとんどです。そのような場合、専門医による本格的な診断と治療が不可欠です。しかし、根本的な原因を取り除けば、ほとんどの場合、待望の妊娠と、強く健康な赤ちゃんの誕生という良い結果につながります。