陣痛中に硬膜外麻酔を使用すべきか？
最後に見直したもの： 04.07.2025
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出産時の痛みに対処するには、精神的にも肉体的にも痛みをコントロールする必要があります。事前に準備しておきましょう。出産中は誰かに支えてもらい、痛みを抑える呼吸法を習得し、出産時に使用される鎮痛剤や麻酔についてすべて学びましょう。
出産時の痛みは予測不可能です。多くの場合、女性は自分で簡単に対処できますが、時には痛みが激しくなり、耐え難い状態になることがあります。コントロールが難しい痛みは筋緊張を引き起こし、分娩を長引かせます。痛みを和らげることで分娩を早めることができますが、完全に麻痺すると分娩が遅くなります。女性が分娩中に体を動かしたり、体位を変えたり、必要に応じていきんだりできるように、適切なバランスを見つけることが重要です。鎮痛剤を使わずに出産したい場合でも、鎮痛剤の使用を検討する必要があります。
- 硬膜外麻酔は、出産時の痛みを和らげる最も効果的で簡単に実施できる方法と考えられています。
- 少量の硬膜外麻酔では腰より下の領域が完全に麻痺することはなく、陣痛中に体を動かしたりいきんだりすることができます。
- 低用量の硬膜外麻酔により、鉗子分娩、吸引分娩、帝王切開が必要な場合の分娩中断のリスクが軽減されます。
- 硬膜外麻酔中に投与される薬剤は赤ちゃんに害を及ぼしません。しかし、この麻酔と並行して、分娩中の赤ちゃんの状態を確認するために胎児の心拍数がモニタリングされます。
硬膜外麻酔とは何ですか？
硬膜外麻酔は、出産時の痛みを和らげる最も効果的で簡単にコントロールできる方法です。
硬膜外麻酔は、下半身を部分的に麻痺させて陣痛を感じさせ、いきむための補助として、あるいは帝王切開中に全ての感覚を完全に遮断するために用いられます。少量であれば、妊婦は自由に動き回ることができるため、より快適に感じることができます。硬膜外麻酔は、脊髄に挿入された特殊な硬膜外カテーテルを通して投与され、そこから薬剤が下半身の脊髄神経終末全体に行き渡ります。しかし、薬剤は脳や中枢神経系には作用しないため、妊婦は意識があります。
硬膜外麻酔は血流に入らないため、胎児に害はありません。一方、静脈内または筋肉内に投与された薬剤は、胎盤を通して1時間以内に胎児の血流に入ります。薬剤の効果が切れる前に出産した場合、呼吸困難や中毒などの副作用が起こる可能性があります。出産には、脊髄麻酔と硬膜外麻酔を組み合わせた麻酔がより適しています。穿刺針を通して脊髄の硬膜と椎骨の間の空間（硬膜外腔）に特殊なカテーテルを挿入し、そこから局所麻酔薬を注入します。
硬膜外鎮痛法の利点
- 硬膜外麻酔は、陣痛および出産中に迅速かつ継続的に投与することができます。
- 一部の産科病院では、ポンプのボタンを押すだけで母親自身が鎮痛剤の量を調節できます。
- 硬膜外麻酔は中枢神経系に影響を与えないので、妊婦と胎児は両方とも意識があります。
- 緊急帝王切開が必要な場合は、硬膜外麻酔の効果がすぐに現れ、女性は胸の下の体の部分の感覚を直ちに失います。
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硬膜外麻酔のリスク要因とデメリット
硬膜外麻酔を使用する場合、女性は動き回ったりシャワーを浴びたりすることができませんので、使用する前に以下の点について医師に相談してください。
- 歩くため、または少なくとも立つために少量の薬を使用するように依頼します。これは女性の快適さのために重要です。
- 胎児モニタリング中に歩くことができるかどうかを尋ねます。
定期的に鎮痛剤を服用しながら硬膜外麻酔を行うと、以下のリスクが高まります。
- 長時間の陣痛（通常、硬膜外麻酔を使用すると、女性は1時間長く出産します）。
- 血圧の低下（低血圧）により、胎児の心拍数が低下する可能性があります（このため、事前に女性に点滴が行われ、血液循環を促進するために横向きに寝ることが推奨されます）。
- 下半身の感覚がなくなり、陣痛時にいきむことができない（その場合は吸引分娩、鉗子による胎児の取り出し、または帝王切開が必要になります）
- 胎児が異常な姿勢をとる（子宮筋と腹筋の弱さのため）ため、吸引分娩や鉗子を使った胎児摘出のリスクが高まります。専門家の中には、胎児の異常な姿勢が痛みを引き起こし、女性が硬膜外麻酔の使用を要求せざるを得ないと考える人もいます。
- 薬剤に対する反応としての発作（非常にまれに起こる）。
硬膜外麻酔の影響
- 回復期には、カテーテルを挿入した背中の部分に痛みを感じることがありますが、これはまれです。硬膜外麻酔が慢性的な背中の痛みを引き起こすのではないかと心配する女性もいますが、これは証明されていません。
- 出産中に脊髄が誤って損傷されると、出産後に重度で長期にわたる頭痛が発生します（3％の症例で発生）。女性の70％が出産後に頭痛を経験します。
脊髄麻酔には、硬膜外麻酔と同程度のリスクが伴います。
出産前に、考えられるあらゆる痛みのコントロール方法を学びましょう。陣痛は予測できないため、いくつかの代替手段を用意しておくことが重要です。
- 医療鎮痛剤に加えて、特別な呼吸法を使ったり、姿勢を変えたり、マッサージをしたり、もっと楽しい話題で気を紛らわせたりすることもできます。
- 従来の軽い硬膜外麻酔は脊髄麻酔と組み合わせることができます。
- アヘンの注射は短期的な緩和効果をもたらし、陣痛の痛みを軽減します。
陰部ブロックは1時間かそれ以上痛みを和らげるので、出産時の最も安全な麻酔と考えられています。