抗リン脂質症候群による妊娠管理の戦術

自己免疫病理の最も重要な期間である第1期の過程において、我々は2週間ごとに止血を制御する。受胎サイクル中の排卵後2日目から、患者は1μg（5mg）のプレドニゾロンまたはメトプロロールを受ける。妊娠中の女性や代謝複合体のためのビタミン、葉酸、必要に応じて、抗血小板剤や抗凝固剤を接続します。第1期の抗血小板薬からは、1日に3回、25mgの用量で、クラムチルNを使用することが好ましい。亢進又はRKMFの徴候は治療ヘパリン5000 IUに3回皮下またはLMWH（fraksiparin）日当たり0.3ミリリットル皮下1時間、または0.2ミリリットルフラグミン（2,500 ME）止血パラメーターを正規化前に皮下2回追加した場合。

抗凝固剤および抗血小板療法の別の選択肢は、レオポエチン400,000単位およびヘパリン10000単位を1日おきに2-3回点滴することである。この治療法は、グルココルチコイドとヘパリンの組み合わせの長期投与を避けるために、妊娠中のほぼすべてにわたって使用することができます。

このカテゴリーの患者の治療における独自の豊富な経験と良好な臨床結果に基づいて、妊娠中の抗リン脂質症候群の治療の論議可能な問題のいくつかに取り組むべきである。

未分画ヘパリンによる単独療法またはアスピリンとの併用でさえも、望ましい治療効果は得られません。単独療法LMWH（Fraxiparin、Fragmin）はヘパリンよりも好ましい。Shehota H. Et al。（2001）、治療、抗リン脂質症候群アスピリンおよび子癇前症のLMWH 18％の発生率、子宮内発育遅延31％及び未熟児の43％、周産期死亡率7％のメインフォーム。

研究によれば、抗凝固療法の異なるレジメンの下での胎児の合併症の頻度は異なる。したがって、ヘパリンの有無にかかわらずワルファリンを使用した場合、妊娠の損失は33.6％、胎児の奇形は6.4％であった。ヘパリンは6週間から全妊娠中に発生した - 発達異常、妊娠の損失の発生率は26.5％であった。

妊娠中の女性の抗リン脂質症候群治療における免疫グロブリンの使用に関するもう一つの議論のある質問。抗リン脂質症候群を有する全ての患者は、慢性的なウイルス感染を有する。妊娠経過の特異性、最低用量でもグルココルチコイドの使用に関連して、ウイルス感染の再活性化が可能である。したがって、viferonomは座薬を割り当てると同時に、日中の25ミリリットル（1,25g）のみ3回の用量で静脈内免疫グロブリンから成る3つの予防的治療のコースを保持妊娠中に推奨されます。少量の免疫グロブリンは、免疫グロブリンの産生を抑制しないが、身体の防御を刺激する。

免疫グロブリンの再注入は、妊娠24週および出産前に実施する。これは、ウイルス感染の活性化を防ぐ免疫グロブリンの導入の問題の1つです。

もう一つの側面は、自己抗体の産生を抑制する大量の免疫グロブリンの使用です。

大量の免疫グロブリンが自己抗体の産生を阻害し、この方法をグルココルチコイド療法の代わりに用いることができるという証拠がある。免疫グロブリンの使用の有効性に関する一連の研究があります。成功した妊娠を完了したすべての患者 - このように、研究によると、2日間の体重の1グラム/ 1キロ36週まで妊娠の毎月の用量アスピリン、ヘパリンおよび静脈内免疫グロブリンの低用量の併用は、非常に良い結果をもたらしました。静脈内免疫グロブリンは、妊娠12週前に開始し、これらの基に胎児のために不利終了前の妊娠中の免疫グロブリン療法なしで同じを持っていた患者を含みます。しかし、免疫グロブリン療法には多くの反対派がおり、その主なポイントは次のとおりです。

• 免疫グロブリンは非常に高価な薬です、それは大量を使用する必要があり、治療のコストは7000から14000米ドルです。
• 免疫グロブリンが定性的に調製されていない場合、ウイルスの感染の可能性がある。
• 頭痛、吐き気、低血圧の形の免疫グロブリンの導入による合併症がある。
• 免疫グロブリンの使用は、ヘパリンおよびアスピリンによる処置の結果を有意に改善しない。

異論にもかかわらず、免疫グロブリンによる治療への関心は非常に高い。アナフィラキシー合併症の可能性があるため、本剤の過度の費用と、免疫グロブリンの国内生産を大量に使用できないことは、非常に効果的な治療法の使用を制限します。免疫グロブリンの導入により、アレルギー反応、頭痛、急性呼吸器疾患の副作用の形で合併症が生じることがある。これらの合併症を防ぐためには、クラスIgG、IgMおよびIgAの血液中の免疫グロブリンの全レベルの分析を行うことが必要である。低レベルのIgAでは、免疫グロブリンの投与は、アナフィラキシー反応の可能性があるため危険である。免疫グロブリンの導入前後での抗ヒスタミン薬の投与を推奨し、豊富な飲み物、紅茶、コーヒー、ジュースをARI解熱薬の現象とともに使用することができます。原則として、すべての合併症は1日か2日で起こります。抗リン脂質症候群患者の妊娠管理の不可欠な部分は、胎盤機能不全の予防である。

抗リン脂質症候群を有する胎児胎盤系の状態

抗リン脂質抗体の病原性効果は、胎盤の梗塞の形成および血液微小循環の侵害を伴う胎盤の血管における血栓症に関連する。これらの障害の結果は、胎盤機能不全の発症である。超音波検査によれば、胎盤低栄養の徴候があるときに胎盤機能不全が診断される。しかし、胎盤の慎重な研究が梗塞、間伐嚢胞、胎盤の削減、現象platsentitaとモデルが胎盤の正常な機能の違反を示すその他の変更の有無を明らかにする。心臓内撮影のデータは、抗リン脂質症候群の患者の胎児状態を評価する際にも有益である。妊娠中の女性の70％において、進行中の治療にもかかわらず、これまたはその程度の慢性胎児低酸素症が明らかになる。しかし、CTGデータは妊娠34週後にのみ有益である。胎児 - 胎盤血流の超音波ドップラメトリーは、胎児状態の評価において大きな予後の重要性を有する。異なる流域胎盤システムにおけるドップラー超音波は、治療の有効性の基準とすることができる胎児の状態を評価するための貴重な診断方法であり、送達のタイミング及びモードを定義するパラメータの一つです。この研究は、送達前の3〜4週間の間隔で16〜20週間実施される。止血術のパラメータの低下とともに、毎週ドップラメトリーを行い、治療の有効性を評価する。

治療の効果により行わ流産のダイナミクスにおける臍動脈ドップラー血流は、任意の在胎齢で「ゼロ」と「負」の血流が胎児の評価に非常に不利な特徴であることを示した研究は、文献データに対応する、しません。そのような場合、妊娠が許せば緊急の配達が必要です。（「事前」と「遅れ」という）ミスマッチ血流指数妊娠期間はまた、血流を正規胎盤の機能を改善し、慢性胎児低酸素症に対抗するために、より集中的な治療を必要とする不利な特徴です。「前払い」は8週間以上の差異があると考えられます。

したがって、妊娠の動態において行われる胎盤血流のドップラメトリーは、治療の有効性を評価し、より正確に服用のタイミングを決定することを可能にする。

抗リン脂質症候群患者の胎盤不全の予防および治療は、妊娠の第1期から実施されるべきである。アンチブロッキングおよび必要に応じて抗凝固療法に加えて、予防手段の複合体は、妊娠中に定期的に2週間の休憩を行って代謝療法のコースを含む。

5 aktovegina mlの生理的塩化ナトリウム溶液250.0ミリリットル（速度 - 静脈を介して5日）の用量で静脈内投与などの手段を使用することが好都合抗リン脂質症候群を有する患者における胎盤機能不全の治療のために、200につき2.0ミリリットルの用量でinstenonと交互、0mlの生理的塩化ナトリウム溶液、および5滴の滴剤を含む。essensiale得意静脈内ボーラスまたは低速注入、または静脈内またはカプセルtroksevazinカプセル中に使用することをお勧めします。

胎盤機能不全の治療は、有利には、ドップラー果実胎盤血流量、治療の有効性を評価するhemostasiogram、送達の最適なタイミングの選択および医原性合併症を避けるための監督の下で行われます。

胎盤機能不全と薬物治療の効果がないと、血漿交換が推奨される。

妊娠前と妊娠中の管理と治療のこのような戦術は、抗リン脂質症候群に起因する妊娠の習慣的な喪失を伴う女性の95-96.7％において、妊娠を完了するための重大な合併症なしに私たちを可能にする。

したがって、最小ではあるが効果的な用量でいくつかの異なる薬剤を組み合わせることにより、医原性合併症の少ない良好な効果を得ることが可能になる。

1.5：近年では、1の比5.1グラムeykozapentoevoy酸（EPA）およびdekozagekzoenovoy酸（DHA）と同等の用量で抗リン脂質抗体症候群魚油カプセルを有する患者の治療のための使用に関する報告がなされています。EPAおよびDHAは、海洋プランクトン由来の不飽和脂肪酸である。彼らは、アラキドン酸 - ミノラートの前駆体のα鎖の飽和および延長を競合的に抑制することができる。トロンボキサンAの形成および血小板の凝集を阻害するその能力に起因して、これらの酸は抗血栓活性を有する。

使用経験が少ないため、この治療法の予防的価値を評価することはできません。

それだけでなく、ライブ得るために抗リン脂質抗体症候群の患者の管理において非常に重要ですが、治療法は、ほぼ90％以上の妊娠、そして唯一の10％を殺すことなく、ためにも、健康の赤ちゃん、生きて生まれています。したがって、重要な側面は、抗リン脂質症候群を有する母親の小児における新生児期の経過の評価である。満期生まれた子どもの90.8パーセントのための近代的な医療・診断技術を使用して、抗リン脂質抗体症候群の母親とは、重要な臓器やシステムの機能には総違反を持っていません。考え、早期新生児期の間の偏差を識別し、適応の失敗のリスクが高いこれらの子供たちに起因することができ、胎児の開発期間の特殊性に起因する電圧適応メカニズム。出生時のgipokortizolemiiとして内分泌状況（46％）と甲状腺機能不全（24％）の特長は、原則として、ホルモン補充療法を必要とせず、人生の最初の月以内に消え、一時的なものです。例えば、血液のような免疫状態の変化、Tリンパ球（CD3 +）の含有量を増加させる、Tヘルペロブスカイト（CD4 +）、Bリンパ球（CD19 +）、接着分子{CD11のP +）を発現する細胞の割合は、時血清インターフェロンのレベルの増加しましたinterferonprodutsiruyuscheyは、細胞の活性を減少させた代償適応な性質であり、感染症や炎症性疾患の発展の傾向と一致している早期新生児の適応、期間中に強烈な免疫システムの状態を表示します。

抗リン脂質抗体症候群と母親から生まれた新生児では、タイムリーな是正治療のために早期新生児の適応の複雑な期間における下垂体 - 甲状腺副腎軸を評価するための対照試験を実施することをお勧めします。新生児期に明らかにされた免疫状態の変化は、感染性および炎症性疾患のタイムリーな予防のために、これらの子供の診療観察を推奨することを可能にする。

出産後の血栓塞栓合併症の予防

産後期間は、抗リン脂質症候群を有する女性の健康状態にとって最も危険であり、妊娠よりも頻繁に血栓塞栓合併症が観察される。私たちのプラクティスでは、産後の合併症のすべての症例があった。

血栓塞栓性合併症を予防するためには、プレドニゾロンを5〜10mgの用量で2週間服用し続ける必要があります。止血システムの評価は、送達の3〜5日後に行われる。10-12日（fraksiparin、好ましくフラグミン）10番目または20万台日皮下の用量でのヘパリンの短期コースに亢進賢明を発現し、一ヶ月以内にアスピリンを100mgのを規定します。

血液凝固の可能性を高める製品の制限付きの父親関連の食事と、6ヶ月に1回の止血試験を推奨する必要があります。

あなたは、関節の痛みを持っている場合は、多くの場合、無症候性の自己免疫疾患は、自己免疫疾患のマニフェストのフォームに先行して、自己免疫疾患の発熱、蛋白尿などの症状は、専門家、リウマチ専門医による検査に助言する必要があります。

「致命的な」抗リン脂質症候群

現在、通常および二次抗リン脂質症候群と共に、抗リン脂質症候群の臨床および血清学的変異体が区別されている（Asherman RA、1997）。

• 「致命的な」抗リン脂質症候群。
• 他の細小血管症候群：
  • 血栓性血小板減少性紫斑病;
  • 溶血性クーロン症候群;
  • HELLP症候群（溶血、増加した肝酵素、血小板減少症）
• hypothrombinemiaの症候群;
• 播種性の血管内凝固;
• 血管炎と組み合わせた抗リン脂質症候群。

「致命的な」抗リン脂質症候群 - 1992アッシャーマンRAに造語、以前短時間に起因する各種臓器における再発性血栓症に多臓器不全の発症によって特徴付けられる非炎症性血管障害desolating»（イングラムS.ら、1987。）」として知られていますで。

この症候群とICEの発症との組み合わせは、予後を悪化させる。「破局的な」抗リン脂質症候群の起源は、抗リン脂質症候群において生じるものよりも複雑である。多発性臓器不全の発症に伴う臨床的に発現した炎症応答の「爆発」の原因となる、種々の細胞メディエーター（サイトカイン）がその発症の原因であると考えられている。