けいれん性子宮収縮（テタニー、子宮細動）

痙攣性収縮は、子宮筋の持続的な収縮を特徴とします。子宮テタニーでは、収縮が次々に起こり、その間に休止はありません。テタニーが発生すると、収縮頻度が増加し（10分間に5回以上）、その強度は徐々に低下し、不完全な弛緩により子宮の高張性が急速に高まります。この高張性収縮は長時間にわたって高レベルに留まり、収縮はほとんど感じられません。その後、子宮の緊張はゆっくりと徐々に正常レベルまで低下し、低下するにつれて収縮の強度が増していきます。

子宮筋のけいれん性収縮の出現の原因としては、次のようなものが考えられます。

• 臨床的不一致;
• 胎盤の早期剥離;
• 産科的回転、産科的鉗子の適用、骨盤端による胎児の取り出しの繰り返しの試み。
• 産科的条件または外科手術技術の知識の不足により、麻酔なしで行われたその他の介入は失敗に終わった。

陣痛中に麦角製剤が処方された場合、または塩酸キニーネ、オキシトシン、その他の薬剤を過剰摂取した場合、子宮筋の痙攣性収縮が起こることがあります。

子宮テタニーの場合、子宮内の胎児の状態は著しく悪化します。

臨床的には、子宮テタニーは、全般的な不安、絶え間ない腹部の膨張痛、子宮の弛緩の欠如、時に膀胱および直腸からのしぶり腹の訴え、膀胱へのカテーテル挿入中の少量の停滞尿の放出、お尻への圧迫感、脈拍数の増加、腰仙部の痛みとして現れます。触診すると、子宮全体が石のように硬く、痛みを伴い、形状が変わっています。胎児とその先進部の一部を触診することはできません。膣の検査では、骨盤底筋の緊張、膣の狭小化、子宮口の浮腫縁が明らかになります。胎児の膀胱が無傷の場合、先進部上に伸びています。胎児の膀胱がない場合、顕著な陣痛腫瘍が認められ、縫合部と泉門の特定が困難になります。

この病態では、子宮胎盤の血液循環と胎児のガス交換が著しく阻害され、子宮内低酸素症として現れます。胎児心拍は通常、聞こえないか、聞こえにくい状態です。分娩は停止します。

診断は臨床所見に基づいて確定されます。子宮造影検査では、子宮収縮の頻度が急激に増加し、子宮の緊張が高まりますが、実際には収縮がほとんど感じられず、この状態がかなり長時間（最長10分以上）続くことがあります。その後、子宮の緊張は徐々に正常レベルまで低下し、緊張が低下するにつれて収縮の強さが増していきます。

子宮テタニーの治療は原因によって異なります。子宮収縮薬の過剰投与の場合は、直ちに投与を中止し、必要に応じてエーテルまたはフルオロセタンによる深麻酔を施すか、緊急に静脈内β作動薬（パルツシステン、ブリカニルなど）を投与する必要があります。

臨床的に矛盾する場合は、麻酔後、帝王切開を行う必要があります（死亡胎児の場合も含む）。産科麻酔は通常、テタニーを除去し、分娩を正常化します。産道が準備されている場合は、麻酔下で産科鉗子、または骨盤位の場合は足を用いて胎児を摘出します。死亡胎児の場合は、開頭手術を行います。胎児摘出後、破裂の可能性を除外するために、用手的胎盤剥離、胎盤剥離、および子宮腔の検査が適応となります。

子宮テタニー、胎児低酸素症、経膣分娩の条件が整わない場合は帝王切開が適応となります。

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