長期出産の潜伏期

分娩の潜伏期は、分娩の開始から活動期の開始（子宮頸部の開口部を示す曲線の上昇）までの時間である。原始女性の潜伏期の平均期間は8.6時間であり、再養育の場合は5.3時間である。

暫定的な潜伏期は、その期間がprimiparasで20時間、生殖女性で14時間である場合に話すことができます。

診断は、発症の開始時期および活動期の開始時期を決定することは困難である。多くの場合、誤った出産と出産の潜伏期を区別することは困難です。さらに、これが長期潜伏期であるのか、早期2次子宮頸管拡張の停止であるのかを判断することが時々困難である。

助産師がamniotomyや労働力の刺激として、これらの活性の介入を避けるよう潜伏期の配信と虚偽の出生の鑑別診断の問題があれば重要ではありません。期待される戦術は子供や母親に害を与えません。対照的に、介入は、多くの合併症、ひいては周産期および母体の罹患率をもたらす可能性がある。

分娩の発症の最も適切な徴候は、子宮頸管の平滑化および開放と考えられるべきである。

より重要なのは、長期潜伏期と早期2次子宮頸管拡張との間の鑑別診断の実施である。第1の状態は危険ではないが、第2の状態は女性の骨盤の胎児の大きさの不一致の重大な危険に関連する。妊婦が母性病院で数時間観察された場合、子宮頸部の開口部の曲線の明確な上昇が記録され、問題の診断は通常起こらない。問題が顕著子宮頸はその定期的な収縮を平滑化し、通常、これらのケースではときに開いて3〜4cmのウェル子宮頸部を妊娠送られ、発生しますが、次の数時間でさらに開示は発生しません。これらの妊婦は、二次子宮頸管拡張または潜在期の延長を有する可能性がある。この鑑別診断は不可能なので、最悪（子宮頸部開口の二次停止）を許容することによって、必要な診断および治療手段を開始することが最善である。

頻度。原虫の1.45％および母性雌の0.33％に潜伏期が延長している。

原因。初産婦の潜伏期を長期化させる最も頻繁な病因因子（症例の約50％）は、出産中の鎮静剤および麻酔剤の早期および過度の使用である。そのような場合には、通常の労働過程の回復は、通常、これらの薬物の中止後に起こる。初産婦の合併症の第2の原因は、出産開始時に子宮頸が成熟していないことです。首は高密度、未成形、未開示のままである。

出産婦の長期間の遅延の最も一般的な原因は、偽の出産の発生です。彼らが長時間の遅延期の最初の診断を有する初産女性の約10％で観察される場合、同じ診断を有する多くの人々において、それらは症例の50％以上に認められる。偽の出生の発生率の差は、生殖女性の労働の発症をいかに困難にするかを示している。

この異常を有する女性の75％において、潜伏期の終了後、正常な労働が継続し、正常な出生をもたらす。より少ない数の女性では、潜伏期が長期化した後、別の異常が発生します - 二次子宮頸管拡張（6.9％の妊娠女性）または長期の活動期（20.6％）。帝王切開が必要となることが多いので（約SO％の症例で）、他の異常の追加、予後は好ましくない。最後に、潜伏期間の長い女性の約10％が偽の出産をしています。

潜伏期間の長期化による出産管理

潜伏期の長い妊婦の管理には、1）安静に従うこと、および2）オキシトシンによる労作の刺激の2つのアプローチがある。どちらの方法もほぼ同じ結果をもたらし、約85％のケースで既存の労働活動違反を排除するのに役立ちます。

それを行う方法を選択する際、考慮にこの合併症（鎮静剤の過剰摂取、未熟子宮頸部）、ならびに1つまたは母と助産師の両方のための別の方法の使用のための好みの主な原因を疲労や不安母親の学位を取ることが必要です。

休息の方法（治療睡眠）を選択すると決定された場合、妊娠中の女性はモルヒネ0.015gを筋肉内に注射し、次にセコバルビタールを投与するべきである。

モルヒネ。モルヒネの臨床使用における大きな経験は、この薬物が疑いのない利点を有することを示した。モルヒネは脳、心臓、腎臓内の血流とその規制に違反しない、カテコールアミンの心筋の感作を引き起こすことはありません、深遠な鎮痛作用が記憶喪失を伴わない提供し、肝臓、腎臓および他の器官への毒性影響を与えません。皮下と共に筋肉内モルヒネは、その静脈内半減期（T後のに対し、その作用の最適持続時間を保証_1/2わずか約100分）。モルヒネは部分的に血漿タンパク質に結合する。薬物の閾値鎮痛効果は、30ng / mlの血漿中の遊離モルヒネの濃度で生じる。モルヒネは、主に体内から腎臓を通して、主にグルクロニドの形態で排泄される。実験では、モルヒネ活性は、日時および月経周期の相に依存して7回変化し得ることが確立された。

モルヒネおよび他のモルヒネ様薬剤は、胎盤に浸透することができる。これは、胎児の身体と母親の身体中の薬物濃度10kgの体重の量比でモルヒネ母の2 MGの筋肉内注射後約1/2時間増大することが判明した。血漿中のモルヒネの母最大濃度は1時間後に到達しました。この注射。モルヒネは母乳中に少量しか浸透せず、治療量では乳児に大きな影響を与えません。

メペリジンの国内合成アナログであるプロメドールは、モルヒネより5〜6倍活性が低く、様々な投与方法があります。プロメドールは胎児にとってより安全です。しかし、労働中のプロメドール（メペリジン）の投与後、母親への薬物投与時間に応じて、胎児が有害な影響を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。したがって、出生時には、麻薬性鎮痛薬は、第1段階の作業の前半または子供の出産が次の1時間以内に起こるべき場合にのみ投与すべきである。さらに、プロメドールは、ある種のロドスキシマ効果を与え、妊娠中の子宮内の血液循環に好影響を及ぼし、それを産科クリニックでの選択手段とみなすことができます。

セコバルビタールナトリウム（セカンダリー） - 短時間作用のバルビツール酸。一回の投与での睡眠効果は、100〜200mgの薬物を有する。100mgの錠剤、4mg / mlのエリキシル剤および250mgの注射剤の形態で製造される。セコバルビタールは、催眠効果が短く（4時間未満）ます。

これらの薬剤による治療は効果的です。大部分の女性は、発症後1時間以内に眠りにつき、積極的な労働または徴候のない4〜5時間で起きます。ベータエンドルフィンおよびエンケファリン類似体 - これは、モルヒネおよびオピオイドペプチドなどのアヘン剤の影響下で下垂体後葉からオキシトシンのオピオイド放出の阻害に起こり得ます。

このような治療では、2つの問題に直面する危険性があります。その最初のものは、既に存在する労働の積極的な段階にある女性に大量の麻薬を誤って任命することであり、治療後短期間で重要な活動の憂鬱の兆候を持つ子供を産むことができます。これを避けるためには、薬物治療の処方前に労働条件を慎重に評価する必要があります。これが起こった場合、小児科医は、必要に応じて新生児のための適切な治療を開始する準備ができるように、配達前に警告を受けるべきである。

第2の問題は、しばしば効果がなく、既存の合併症の経過を悪化させる、少量の薬物の投与である。推奨用量はほとんどの女性にとって十分であり、身長が低く、体重が低い場合にのみ減らすことができます。より大きな体重の分娩の患者では、モルヒネの用量は皮下に20mgに達することができる。モルヒネの導入後20分後に子宮の収縮活性が認められた場合には、別の10mgを追加投与する必要があり、母親の過剰量は15mgのモルヒネを与える。

オキシトシンによる分娩の刺激を開始することを決定するとき、その静脈内点滴導入が使用される。一般的な活動を監視する必要があります。出生活動が既に始まっている場合は、活動期に移行するために大量の薬物を必要としないことがあります。オキシトシンの導入はで始まるべきです。0.5~1.0mU /分、徐々に投与量を20~30分間隔で増加させる。出産の潜伏期を有するほとんどの患者において、8mU /分を超えないオキシトシンの用量でその効果が観察される。1000単位の5％デキストロース溶液に10単位のオキシトシンを希釈することを推奨します。導入は、十分な労働力が発達するまで、20分ごとに徐々に投与量を増やしながら、特別な灌流の助けを借りて行うべきである。

遅延潜伏期の場合に避けるべき治療上の誤りは、陣痛を加速するために胎児の膀胱を開くことである。Friedman（1978）によると、この場合の羊膜切開術は成功していない。

長期潜伏相の予後は非常に良好であり、疾患の治療は、通常upeshnoを終了するので、労働活動の異常以外に他の証拠がない場合に加えて、このような場合に帝王切開を正当化されません。長期の潜伏期を有する帝王切開手術の常識は欠けている。

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