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減速フェーズの延長

 
アレクセイ・クリヴェンコ、医療評論家
最後に見直したもの: 04.07.2025
 
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遅延期の延長は、初産婦では3時間以上、経産婦では1時間以上、その持続時間が長くなることを特徴とします。通常の状況では、遅延期の平均持続時間は、初産婦で54分、経産婦で14分です。

診断。緩徐期の延長を診断するには、初産婦の場合は3時間、経産婦の場合は1時間の間隔をあけて、少なくとも2回の膣検査を行う必要があります。通常、診断を確定するために必要な期間内に、2回以上の検査が行われます。

正常分娩では、活動期の終わりに頻繁な内診を行わない限り、減速期の検出は困難です。しかし、減速期に異常が見られた場合、他の併発する分娩異常に隠れていなければ、容易に検出できます。このような状況はよく見られ、約70%の症例では、長期にわたる減速期が、子宮頸管開大の活動期の延長、または胎児の産道通過停止を伴って発生します。このような症例では、併発疾患の特定に重点が置かれるため、必ずしも診断が可能であるとは限りません。

頻度:この病変は出産の最大5%に合併する可能性があります。いずれにせよ、これはすべての分娩異常の中で最もまれなものです。

原因。徐脈が長引く原因として最も頻度が高いのは、胎児の胎位異常です。経産婦の40.7%では、胎児は後頭を後ろ向きにした頭位で胎位が、25.4%では横位でした。初産婦におけるこれらの頻度は、それぞれ26.3%と60%でした。この分娩障害を有する女性の約15%では、胎児と母体骨盤の大きさの不一致が原因因子でした。徐脈が長引くことは、胎児肩甲帯の通過困難(ジストピア)を伴う分娩でよく見られます。

予後。E. Friedman (1978) によると、初産婦の50%以上、経産婦の約30%は腹腔内産科鉗子分娩を必要とします。鉗子の使用(鉗子を回転させる操作)は、初産婦の40%、経産婦の16.9%で必要とされ、帝王切開は経産婦のそれぞれ16.7%、8.5%で行われました。この異常の予後は、初産婦ではさらに不良です。

長期にわたる減速フェーズの実施

それは主に胎児の先進部の下降の程度によって決まります。胎児の先進部が完全に適切に下降している状態で(特に骨盤腸骨棘より下に位置している状態で)、より長い減速が認められる場合、不均衡の存在は低く、経膣分娩の予後は良好です。減速期が胎児の先進部が高く位置している状態で進行する場合(特に下降が停止する場合)、状況は非常に深刻です。胎児と母体の骨盤の大きさの不一致が生じる可能性が非常に高くなります。

最初のケース(+1 の位置またはそれ以下の位置で停止)の場合、最も一般的な原因は、胎児の誤った位置(後頭が後ろ向き、頭が横向き)、鎮静剤の過剰摂取、および硬膜外麻酔です。

治療には通常、オキシトシンによる穏やかな刺激、または鎮静剤や麻酔の効果がなくなるか軽減されるのを待つ間の妊婦の観察が含まれます。

2 番目のグループの出産中の女性 (胎児の先進部分が 0 より上) には緊急の骨盤測定が必要です。胎児のサイズと出産中の女性の骨盤の間に矛盾がない場合にのみ、出産のさらなる進行が許可されます。

女性の過去の出産回数は、管理計画に影響を与えるべきではありません。このタイプの分娩不全では、初産婦(15.8%)と経産婦(15.3%)で、不一致の発生頻度はほぼ同じです。

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