健康な妊娠への良いスタート

妊娠を計画することで、母子のリスクを軽減し、合併症のない出産の可能性を高めることができます。妊娠前期間中は、健康状態を評価し、予防接種を更新し、生活習慣を調整し、特に葉酸などの予防サプリメントの摂取を開始することが推奨されます。国際ガイドラインでは、妊娠前に家族歴と個人の病歴を収集し、催奇形性に関する薬剤の使用状況を確認し、栄養、体重、身体活動について話し合うことが推奨されています。[1]

神経管閉鎖障害を予防するために、妊娠前および妊娠初期に毎日葉酸サプリメントを摂取することが、効果が実証されている重要な指標です。ほとんどの女性では1日400マイクログラムで十分ですが、リスクの高い女性（例えば、神経管閉鎖障害の既往歴のある妊娠）は、医師の指示に従ってより高い用量を摂取する必要があります。[2]

妊娠前相談には、風疹や水痘に対する免疫検査に加え、必要に応じて妊娠前の予防接種の計画が含まれます。慢性疾患の経過を最適化し、潜在的に危険な薬剤の摂取を調整し、職業的および家庭的要因の影響を事前に評価することが重要です。[3]

妊娠後数週間以内に妊娠登録を行い、妊娠初期の検診スケジュールを立て、染色体異常の出生前スクリーニングの選択肢について話し合うことが推奨されます。早期のモニタリングは妊娠転帰を改善し、臨床的に重要な疾患を早期に発見することを可能にします。[4]

表1. 妊娠前チェックリスト

方向	何をするか	何のために
葉酸	妊娠1ヶ月前から1日400mcgを開始し、少なくとも12週間まで継続します。	神経管閉鎖障害のリスクを軽減
予防接種	風疹と水痘に対する免疫を確認し、必要であれば妊娠前に予防接種を受けてください。	胎児に重篤な感染症の予防
薬	妊娠中のすべての医薬品とサプリメントの安全性を確認してください。	催奇形性物質の排除
栄養と体重	妊娠前に食生活を正常化し、目標体重の範囲について話し合ってください。	妊娠糖尿病と妊娠中毒症のリスクを軽減する
ライフスタイル	アルコールやニコチンの摂取をやめ、身体活動を計画しましょう	周産期合併症の軽減

栄養とサプリメント：本当に必要なもの

基本は、十分なタンパク質、野菜、果物、全粒穀物、乳製品または強化代替食品、低水銀魚を含む多様な食事です。葉酸は必須栄養素で、通常は1日400マイクログラムですが、リスクが高い場合は医師がより多くの量を処方します。すべての妊婦は毎日鉄分を摂取することが推奨されています。世界保健機関（WHO）によると、妊娠中は鉄30～60mgと葉酸400マイクログラムの摂取が推奨されています。[5]

ヨウ素は胎児の甲状腺機能にとって非常に重要です。専門団体は、妊婦用サプリメントに1日あたり約150マイクログラムのヨウ素を摂取することを推奨しています。ビタミンサプリメントにヨウ素が含まれていない場合は、別途サプリメントを検討する必要があります。[6]

ビタミンDは、通常1日あたり約600 IUの摂取が必要とされます。指示がない限り、定期的なビタミンD濃度のスクリーニング検査は必要ありません。高用量を摂取する場合は、医師の診察が必要です。[7]

レチノールの過剰摂取は避けるべきです。サプリメントや肝臓からのビタミンAの高用量摂取は、催奇形性リスクと関連しています。代わりに、食品由来のβ-カロテンや、上限許容量を超えないバランスの取れた妊娠前サプリメントを摂取することが望ましいです。[8]

表2. 主要な栄養素と摂取量のガイドライン

栄養素	大多数の基準点	いつ始めるか	注記
葉酸	1日あたり400マイクログラム	妊娠1ヶ月前	高リスク - 個別治療計画
鉄	1日あたり30～60mgの鉄元素	妊娠が確認された場合	投与量の選択は貧血と状況によって異なる
ヨウ素	1日150マイクログラム	企画段階から	出生前用サプリメントにヨウ素が含まれているか確認する
ビタミンD	1日600 IU	常に	高用量 - 適応がある場合のみ
コリン	1日450mg	企画段階から	出産前キットには不足していることが多い

情報と推奨事項については、葉酸、鉄、ヨウ素、ビタミンD、コリンの情報源を参照してください。 [9]

コリンとオメガ3：忘れられがちな栄養素

コリンは脳と胎盤の発達、そしてDNAのメチル化に関与しています。妊娠中の1日の推奨摂取量は約450mgですが、ほとんどの女性は食事や一般的なサプリメントでこの量を達成できていません。コリンの供給源としては、卵、肉、乳製品、大豆製品などが挙げられますが、食事に不足している場合はサプリメントの摂取を検討する価値があるかもしれません。[10]

魚介類には、網膜と脳の発達に重要なドコサヘキサエン酸（DHA）が含まれています。サーモン、タラ、イワシなど、水銀含有量の低い魚介類を週に2～3回摂取することが推奨されます。水銀含有量の高い肉食魚は避け、丁寧に調理してください。[11]

食事に魚をほとんど摂らない場合は、ドコサヘキサエン酸（DHA）サプリメントの摂取を検討するのが適切です。サプリメントを選ぶ際には、純度と有効成分含有量の検証に注意してください。食事内容と耐性を考慮し、医師に相談して決定してください。[12]

特に重要なのは、出生前用複合体の成分は様々であることを覚えておくことです。コリンやヨウ素が不足していることが多いため、これらの成分はラベルで確認し、必要に応じて適切に補給する必要があります。[13]

表3.妊婦の食事における魚の選び方

カテゴリ	例	頻度
低水銀含有量	サーモン、イワシ、タラ、カペリン	週2～3回
中程度の水銀含有量	ツナ缶（数量限定）	医師の同意が必要
高水銀含有量	サメ、メカジキ、サワラ	避ける

ワクチン接種と感染症：母子を守るものは何でしょうか?

妊娠前には、風疹と水痘に対する免疫検査が行われ、必要に応じて事前にワクチン接種が行われます。妊娠中は、季節性インフルエンザワクチンと百日咳ワクチンを、妊娠27週から36週の間に、百日咳・ジフテリア・破傷風混合ワクチンの一部として接種することが推奨されます。現在の推奨事項では、どの妊娠期間においてもコロナウイルス感染症のワクチン接種は安全であると認められています。[14]

食中毒は特に危険です。リステリア症のリスクを減らすには、低温殺菌された乳製品のみを摂取し、生の動物性食品を避け、冷蔵されたコールドカットは再加熱せずに食べず、そのような食品は内部温度が少なくとも74℃（165°F）になるまで再加熱することが推奨されます。[15]

トキソプラズマ症の予防には、肉を十分に加熱調理すること、果物や野菜を洗うこと、トイレ掃除や手袋の使用を避けること、そして毎日トイレの砂を交換することなどが挙げられます。ガーデニングをする際は、手袋の着用と適切な手指衛生が推奨されます。[16]

アルコールは妊娠のどの段階でも危険です。喫煙とニコチン製品は合併症のリスクを高めるため、科学的根拠に基づいた禁煙方法を用いて禁煙する必要があります。カフェインの摂取量は1日200mgに制限する必要があります。それ以上の摂取は有害な結果につながる可能性があります。[17]

表4. ワクチン接種：妊娠前および妊娠中

ワクチン	いつ
風疹と水痘	免疫がない状態での妊娠前
インフルエンザ	妊娠期間中のどの学期でも
百日咳、ジフテリア、破傷風	妊娠27～36週ごと
コロナウイルス 感染	現在の推奨によれば、どの妊娠期間でも

安全な身体活動と温度ストレス

禁忌のない妊婦は、週に少なくとも150分の中程度の有酸素運動と筋力トレーニングを行うことが推奨されます。怪我のリスクがある活動は避け、適切な水分補給を維持することが重要です。定期的な運動は、妊娠糖尿病や過度の体重増加のリスクを軽減します。[18]

妊娠初期の過熱は、神経管閉鎖障害のリスク増加と関連しています。そのため、特に妊娠初期にはサウナや温水浴槽の利用は推奨されません。病気などで体温が上昇した場合は、速やかに医師の診察を受け、医師の指示に従って適切な治療を行ってください。[19]

運動は換気の良い場所で行い、極端な暑さや高湿度を避け、休憩を取り、十分な水分を摂取してください。めまい、吐き気、脱力感、腹痛などの症状が現れた場合は、運動を中止し、健康状態を確認してください。[20]

高温気候での作業や長距離移動については別途検討します。妊娠初期には、過熱や脱水症状を防ぐために、ルートや環境条件を計画することが重要です。[21]

表5. 許容される活動の例

活動の種類	実行方法
適度なペースで歩く	毎日、健康状態をモニタリング
水泳	過熱を避け、セッションを短くする
エクササイズバイク	過負荷のない安定した姿勢で
自重トレーニング	姿勢と呼吸に重点を置いて

避けるべき薬物や物質

一部の薬剤には催奇形性があります。既知のリスクとしては、全身性レチノイド、バルプロ酸、一部の抗凝固薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬などが挙げられます。多くの抗菌薬やその他の薬剤は、妊娠の特定の時期には禁忌となります。妊娠中の自己投薬は認められません。処方薬は、妊娠の時期と適応症を考慮して医師が処方する必要があります。[22]

アンジオテンシン変換酵素阻害薬およびアンジオテンシン受容体拮抗薬は、特に妊娠中期および後期に羊水量減少やその他の合併症を引き起こすため、危険です。妊娠を計画する際には、降圧療法をより安全な代替療法に切り替えます。[23]

バルプロ酸は、子孫の発達障害および神経認知機能への影響と関連しており、有効な代替薬がない場合に限り、厳重な監督下で使用すべきである。生殖年齢の患者には、催奇形性予防のための個別的な戦略が必要である。[24]

全身への影響のリスクは低いものの、局所用レチノイドであっても妊娠を計画している場合は医師に相談する必要があります。ハーブ系サプリメントを含むあらゆるサプリメントは、妊婦における安全性データが限られているため、慎重に検討する必要があります。[25]

表6. 一般的な催奇形性リスクと対策

クラスまたは薬物	リスク	計画における戦術
全身性レチノイド	発達障害のリスクが高い	完全な廃止と妊娠防止プログラム
バルプロ酸	発達障害と神経認知障害	専門家と一緒に代替案を検討してください。
アンジオテンシン変換酵素阻害薬およびアンジオテンシン受容体阻害薬	妊娠中期および後期の合併症	妊娠前に安全な治療法に切り替える
ワルファリン	発達異常	適応症に応じて低分子量ヘパリンを考慮する
テトラサイクリン	歯と骨へのリスク	避ける、代替案を選ぶ

早期出生前スクリーニングとモニタリングカレンダー

初診では、一般的な臨床検査と産科検査が行われ、基本的な臨床検査（血液型とRh因子の検査、血球計算、感染症スクリーニング、無症候性細菌尿の検査のための尿培養）が処方されます。これらの検査は、通常の産前ケアにおける標準的なものです。[26]

無症候性細菌尿のスクリーニングは妊娠初期に実施されます。治療により腎盂腎炎や妊娠の有害事象のリスクが軽減されるためです。さらに、HIV、梅毒、B型肝炎のスクリーニングは、地域のプロトコルに従って実施されます。[27]

染色体異常の遺伝子スクリーニングは、現在、すべての妊婦に提供可能です。非侵襲的な胎児DNA検査は、通常10週頃から開始できますが、妊娠初期には、これらを組み合わせた検査も利用可能です。検査方法の選択は、検査の可用性、時期、そして個人の希望によって異なります。[28]

妊娠週数を確認し、初期の解剖学的構造を評価するための超音波検査は、通常11週から13週の間に行われます。その後の解剖学的検査は、妊娠中期に予定されます。具体的な診察および検査のスケジュールは、臨床状況と国のガイドラインによって決定されます。[29]

表7. 早期監視および検査カレンダー

学期	主なイベント
妊娠前	妊娠前の相談、葉酸、必要に応じて予防接種
6～10週間	初回診察、基本検査、尿培養
10～12週間	遺伝子検査の検討、検査の紹介
11～13週間	年代測定と初期マーカーの評価のための超音波
16～20週間	解剖学的超音波検査の計画

体重、栄養、カフェイン：実践的なガイドライン

体重増加は初期のBMI（ボディマス指数）に依存します。米国医学アカデミーの推奨に基づく一般的に受け入れられているガイドラインは、産科診療において用いられており、専門学会の資料にも引用されています。個々の目標は、患者の病歴と主治医の推奨に基づいて決定されます。[30]

カフェインの摂取量は1日200mgに制限する必要があります。それ以上の摂取は有害な結果につながる可能性があるため、コーヒーやカフェイン入り飲料の摂取量を早い段階から監視することが有用です。[31]

食事には、鉄、カルシウム、ヨウ素、葉酸、コリンを食品やサプリメントから推奨量摂取する必要があります。リステリア症の予防には、生の動物性食品や加熱不十分な動物性食品、未殺菌食品を避けることが特に重要です。[32]

水分補給と規則正しい食生活は、妊娠初期の吐き気や倦怠感を管理するのに役立ちます。症状が重い場合は、安全な薬や治療法について医師に相談してください。[33]

表8. 初期BMIに基づく体重増加

初期BMI	合計増加額
低体重	適応症に応じて個別に
標準体重	指導医の臨床推奨事項からのガイドライン
過剰な体重	栄養と活動に重点を置いた個別の目標
肥満	医師の監督下での最低限の安全な増加

注：ガイドラインは専門学会や指導医の資料に基づいて定められている。 [34]

妊娠初期の警告サイン：緊急医療を受けるべきタイミング

妊娠中の出血は、産婦人科医の診察を受ける必要があります。重度の出血、激しい下腹部痛、肩の痛み、めまい、失神は、子宮外妊娠や出血の兆候である可能性があるため、直ちに医師の診察を受ける必要があります。[35]

子宮外妊娠では、腹部の片側の痛み、血性分泌物、筋力低下などの症状が現れることが多く、妊娠が破裂すると虚脱状態になる可能性もあります。これらの症状が現れた場合は、直ちに救急医療を受けることが重要です。[36]

38.0℃以上の発熱、激しい嘔吐、脱水症状、排尿時の痛みなども腎盂腎炎などの感染症を示唆する可能性があるため、評価が必要です。[37]

意識低下、筋力低下、激しい頭痛、視覚障害、呼吸困難などは、時間帯を問わず緊急の医療処置が必要な症状です。最寄りの救急外来への行き方を事前に把握しておくことが望ましいです。[38]

表9. 妊娠初期の警戒すべき症状

症状	アクション
重度の出血	すぐに緊急の助けを求めてください
下腹部の激しい痛みまたは肩の痛み	すぐに緊急の助けを求めてください
38.0℃以上の発熱	すぐに医師に連絡してください
重度の嘔吐と脱水症状	緊急評価と支援
発熱を伴う排尿時の痛み	尿路感染症の評価

よくある質問への簡単な回答

妊娠高血圧症候群の予防のために、誰もが低用量アスピリンを服用すべきでしょうか？
いいえ、この薬は医師の判断に基づき、リスクの高いグループに処方され、通常は妊娠16週より前に服用が開始されます。自己投与は許可されていません。[39]

妊娠初期にサウナに行くのは安全でしょうか？
過熱と胎児の神経管閉鎖障害との関連があるため、推奨されません。[40]

カフェインの安全な摂取量はどれくらいでしょうか？
あらゆる摂取源を考慮しても、1日200mgまでです。[41]

非侵襲的出生前検査とは何でしょうか？
これは、母親の血液中の遊離胎児DNAを検査するもので、すべての妊婦に提供され、染色体異常のリスクを評価するために行われ、通常は妊娠10週頃から開始されます。[42]