家族計画

WHO 専門家 (1970 年) の定義によると、「家族計画」という用語は、個人またはカップルが特定の結果 (望まない妊娠を避け、希望する子供を出産すること、妊娠間隔を調整すること、両親の年齢に応じて出産時期の選択を制御し、家族の子供の数を決定すること) を達成するのを支援することを目的とした活動の種類を指します。

現代家族の生殖行動は社会衛生上の特徴によって大きく左右され、その中で医学的・社会的要因やライフスタイルが大きな役割を果たすため、家族計画活動は必然的に特定の個人と家族全体の両方に向けられる必要がある。

家族計画は基礎保健医療の重要な要素であり、健康を維持し、希望する子どもだけを出産できるように生殖機能を調整するために必要です。

リプロダクティブ・ヘルスとは、生殖器系の疾患および（または）生殖機能の障害がなく、身体的、精神的、社会的に完全な健康状態を保ちながら生殖過程を遂行できる状態と定義されます。この定義に基づき、リプロダクティブ・ヘルスを規定する要因は、医学的要因と社会的要因の2つの主要なグループに分類できます。地域または社会集団の住民におけるリプロダクティブ・ヘルスの主な医学的要因は以下のとおりです。

• 婦人科疾患の罹患レベル;
• 母体死亡率および乳児死亡率
• 家族計画の手段としての薬物による中絶の普及;
• 避妊使用率;
• 不妊結婚の頻度。

生殖に関する健康の社会的要因は以下によって決まります。

• 家族計画に関する国内の既存の法律および伝統。
• 家族計画と避妊に関する国民の教育水準
• 上記の問題に関する助言的支援と避妊具そのものの入手可能性（経済的および実際的）

家族計画に関する医学的および生物学的な観点から見ると、家族計画は「乳児死亡率の低下、母子の健康の強化、不妊の減少に貢献する」とされています。

家族計画の権利、または自由かつ責任ある親になる権利（国連、1968 年）は、すべての人間の奪うことのできない権利です。

生殖に関する健康と家族計画の維持・強化のために、現在、医療のさまざまなレベルの専門家が取り組んでいる主な課題は次のとおりです。

• 家族計画思想の宣伝;
• 性教育;
• 避妊、性と生殖に関する健康に関するカウンセリング。
• 性と生殖に関する健康障害の改善。彼らの解決策は、婦人科疾患の罹患率と中絶件数の総量を減らすことを最終目標としています。

家族計画の考え方や現代的な避妊法の利用可能性を促進する主な仕事は、レベル1の医師が担っています。女性が選択した家族計画法を継続して使用できるかどうかは、診察中に得られる情報の完全性と入手可能性に大きく左右されます。

医師が女性の関心のある問題に関する情報を持っていない場合、より高度な専門医療を提供する婦人科医への相談を勧めなければなりません。これらのレベルでは、産婦人科医は十分な診察を行うだけでなく、必要に応じて、女性が使用している避妊方法の受容性を高めるための医療措置を推奨することも求められます。

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妊娠モニタリング

1. 母親と胎児の生命維持機能を監視します。
2. 超音波診断法を用いた異常な発達および形成のスクリーニング。
3. 胎児の成長と胎盤の状態を監視します。
4. 妊婦および胎児の Rh 因子のスクリーニング、必要に応じて Rh 免疫グロブリンの投与。
5. 定期的な食事調整により、妊婦の食事、栄養状態、体重の推移を監視します。
6. 妊婦のための低アレルギー性栄養（適応症に応じて）。
7. 妊婦の血清中のアルファフェトプロテインの研究。
8. 血圧、尿沈渣、末梢血のモニタリング。
9. 呼吸困難のリスクに対するグルココルチコイドの処方。
10. 泌尿生殖器感染症の制御。
11. 遺伝性疾患または全身性感染症を除外するための DNA 分析 (必要に応じて)。
12. 羊水穿刺または絨毛膜絨毛サンプル採取（必要に応じて）。
13. アルコール、薬物、コチニンのスクリーニング（指示に従って）。
14. 出産に向けたライフスタイル、身体的、心理的、衛生的な準備など、妊婦のためのあらゆる問題を教える「学校」。
15. 母乳育児と乳首の準備に関する「学校」。

出産の安全、母乳育児の誘発、そして絆

1. 優しい技術、夫または他の家族の立ち会い、自由な体位の選択、麻酔薬の使用の最小限。
2. 分娩室ですぐに乳房に抱きかかえ、長時間の肌と肌の接触、母子が一緒にいる、ゆるくくるむ、自由に授乳する。
3. アレルゲンへの暴露を最大限に制限します。
4. 濃縮酸素の使用を制限し、抗酸化物質を処方して呼吸器と目を保護します。
5. 一時的および病的な状態の診断とモニタリング。
6. 免疫。
7. 授乳中の母親の栄養と新生児の体重の変動を監視します。
8. 生物相形成の制御。
9. 定期的な照明体制を維持する。

新生児疾患のスクリーニング

1. フェニルケトン尿症。
2. ガラクトース血症。
3. ケト酸尿症。
4. 甲状腺機能低下症。
5. 副腎過形成。
6. 嚢胞性線維症。
7. ビオチニダーゼ欠乏症。
8. ホモシスチン尿症。
9. ヒスチジン血症。
10. チロシン血症。

新生児後症候群

1. 授乳中の母親の栄養、母親の体重と新生児の体重の変化、および母乳育児の確立を監視します。
2. 反射神経の発達、精神および運動行為の発達を監視します。
3. 「母子」、「父子」、「子どもと家族全体」のシステムにおける関係性を監視します。
4. 生後数週間のスクリーニング診断：
   • アミノ酸尿症;
   • メチルマロン酸血症;
   • 高コレステロール血症;
   • アルファ1アンチトリプシン欠乏症;
   • 結核およびHIV感染;
   • 突然死症候群のリスク;
   • 家庭内暴力のリスク;
   • 聴覚および視覚障害のリスク。
   • 中枢神経系に進行性の損傷が起こるリスク。
5. 衛生、食事、豊かな発達環境の創出、生後数週間から数か月の子どもへのマッサージや体操、一般的な子どもの安全対策、リスクが高まった場合の突然死の予防などについて親が学ぶ「学校」。
6. 子どもの栄養、行動、睡眠パターン、運動や感情の反応などについて日記をつけ始めましょう。

老後のためのプログラム

1. 定期的な看護・健康診断。検査を実施するための最適な技術は、AKDOシステムの様々なプログラム（幼児向けから青少年向けまで）です。すべての年齢層には、「AKDO - 栄養」プログラムが適しています。
2. 少なくとも2～3年に1回は細菌尿、血尿、タンパク尿の尿検査、少なくとも年に1回は血液中のヘモグロビン含有量の測定、1、5、10、15年に心電図検査を実施します。
3. 1年、3年、5年での鉛濃度のスクリーニング検査。
4. 子供とその保護者を対象に、自らの健康の形成と保護に関する一連の教育プログラム。
5. あらゆる年齢のお子様のためのフィジカルパーフェクションプログラム。身体活動と文化の自動テストシステムの開発、トレーニングプログラムの個別選択。
6. 「Giant」プログラムは、身体の発達、生物学的年齢、性的成熟、発達速度のパラメータを記録し、分析するための自動システムを備えた歩数測定室を作成することです。
7. Optima プログラムは、食事とその修正を自動的に評価します。
8. 「スマートガール」プログラムは、神経精神的発達の監視、そのサポートと刺激、早期の逸脱の矯正、高い知能スコアを持つ子供の特定を目的としています。
9. レインボープログラムは、視覚障害のスクリーニングと早期診断、近視、斜視、弱視の予防を目的としています。
10. Symphony プログラムは、難聴を予防するために、小児の聴覚障害をスクリーニングして早期診断することを目的としています。
11. 「日下（またはスマイル）」プログラムは、虫歯や不正咬合の予防を目的としています。
12. Allergoshield プログラムは、高リスク家族におけるアレルギー疾患の早期診断と予防、およびアレルギー疾患を患う子どもたちの治療、リハビリテーション、教育対策の組織化を目的としています。
13. アセント プログラムは、専門のセンターで障害のある子供たちのリハビリテーションを監視する総合的な登録プログラムです。
14. スフィンクス プログラムは、子どもの予防接種を計画し、監視するためのものです。
15. 「Like Everyone Else」プログラムは、神経症、夜尿症、遺糞症のある子どもたちを対象としています。
16. シセロ プログラムは言語障害のある子供たちを対象としています。
17. 「Live Differently」プログラムは、遺伝的素因を持つ小児における早期の動脈性高血圧、アテローム性動脈硬化症、および心臓起源の急性の生命を脅かす疾患を予防することを目的としています。
18. 「The Future」プログラムは、腫瘍性疾患の早期予防を目的としています。
19. 「ウィル」プログラムは、喫煙、飲酒、薬物に手を染めている子どもたちのためのものです。
20. 「テント」プログラムは、社会的に恵まれない家庭の子ども、暴力の被害者、自殺を図ろうとする子どもや十代の若者、若い母親、危機的な状況にある家族を対象としています。
21. 「ミラー」プログラムは、死亡率、急性疾患の発生、慢性疾患の登録、選択的増殖による病理の個々のカテゴリーのグループ化を継続的に監視するためのものです。
22. SHIELD - ECO プログラムは、主に妊婦と子供の環境安全性を監視するためのものです。
23. SOC DET プログラムは、子供を持つ家族の経済を研究し、貧困層への支援を組織することを目的としています。

治療とリハビリテーションの医療プログラムは、小児期の最も一般的な慢性疾患に焦点を当てています。

これは既に三次予防にあたり、一次予防および二次予防のスクリーニング診断システムを用いて早期に発見された慢性疾患を持つ子どもたちに効果的な治療とリハビリテーションを提供します。逸脱の早期発見は、病気の経過中により効果的な介入を可能にします。検出された逸脱のプロファイルに応じて、医療技術の複合体が形成されます。診察、治療、リハビリテーションの組織化は、複数の部門が共同で使用するために設置された診察室やセンターで行うことができます。疾患の経過と機能不全を監視するために、以下の子どもたちのサブグループを特定することが推奨されます。

1. 成長、運動、言語、精神の発達が遅れている。
2. アレルギー疾患を患っている;
3. 聴覚障害のある方
4. 視覚障害のある方
5. 筋骨格系の損傷を伴う;
6. リウマチ性疾患を患っている方
7. 糖尿病の場合
8. 慢性胃腸疾患および吸収不良を伴う;
9. 結合組織異形成および関節過剰可動性を伴う;
10. 頻繁かつ長期にわたる病気。
11. 外傷性脳損傷、髄膜炎、脳炎を患った人々。
12. 肝炎ウイルスおよびHIVウイルスのキャリア;
13. 睡眠障害および突然死症候群のリスクを伴う。
14. 先天性心疾患および心拍リズム障害を伴う;
15. 慢性腎臓病を患っている;
16. 内分泌疾患（糖尿病を除く）のある方
17. 慢性の非特異的肺疾患を伴う;
18. 結核菌に感染した。

個人の健康開発戦略の一環としての専門ケア

臨床現場の大部分において、健康な子どもを管理するための戦略を実行することを最優先に据えることが不可欠です。子どもには正常な成長と発達の機会が最大限に与えられなければならず、境界性健康障害と慢性疾患の両方に対して、あらゆる必要な刺激の「配給」が提供されなければなりません。そうすることで、私たちはWHO事務局長イ・ジョンウク氏（2005年）の医療サービスの戦略変革の呼びかけに応えることになります。彼は次のように強く訴えました。

1. 「垂直」プログラムの優先順位について
2. 幅広い健康支援活動の組み合わせに基づいて;
3. 子供たちの病気だけでなく、子供たちを第一に考えること。
4. さまざまな児童保護サービスを統合するため。

家族計画複合体

1. 社会心理カウンセリング。
2. 妊娠前検査とリハビリテーションの複合
   • 胎児および将来の子供へのリスクを軽減するための対策：
   • 遺伝カウンセリング
   • 慢性感染症、特に泌尿生殖器および全身感染症、潜在性感染巣、肝炎ウイルス、サイトメガロウイルス、ヘルペス、エプスタイン・バーウイルス、パルボウイルス B-19 の保菌の検出。
   • 慢性胃腸疾患の診断と必須栄養素の吸収とバランスへの影響。
   • 慢性心血管疾患の特定と治療、妊娠経過中の関連リスクの評価。
   • 明らかな貧血または隠れた貧血の判定、貧血の性質の解明、その治療、およびその後の妊娠期間における再発の予防。
   • ヘモクロマトーシススクリーニング;
   • 明らかまたは潜在的な骨減少症の検出、治療および進行の予防。
   • 女性の栄養分析、多要素計算、債務補償および回復のための準備。
   • 天然DNAに対する抗体および抗核抗体に基づく免疫学的状態の判定。
   • 風疹に対する免疫の検査、予防接種の可否の決定。
   • 妊娠中のアスピリン予防の決定を下すための抗リン脂質症候群のスクリーニングと診断。
   • 血漿ホモシステイン濃度およびメチルテトラヒドロ葉酸還元酵素活性のスクリーニング。
   • 歯の病気およびアマルガムを含む詰め物の存在の検出（再詰めの可能性あり）
   • 尿中に排泄されるヨウ素濃度の測定、甲状腺の状態の研究（超音波検査、ホルモン機能）
   • 髪と爪の重金属のスクリーニング。鉛、水銀、フッ素、カドミウム、ベリリウムの含有量が増加した場合 - 血中の濃度の分析、毒物学者との相談、除去対策。
   • 指示通り、アルコールと薬物の検査を実施します。

将来の胎児に重大な危険因子が特定された場合、治療および回復措置の実施と一時的な妊娠禁欲に関するアドバイスが提供されます。

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