逆子II期の管理

分娩第2期には、オキシトシン点滴を静脈内投与する必要があります。投与量は8滴/分から開始し、5～10分ごとに12～16滴まで増量しますが、1分あたり40滴を超えないようにしてください。分娩第2期終了時には、子宮口の痙攣性収縮を防ぐため、子宮収縮剤と同時に、鎮痙剤（1.5％ガングレロン溶液2ml、ノシュパ標準溶液2～4ml、または0.1 ％硫酸アトロピン溶液1ml）を筋肉内投与する必要があります。経験上、オキシトシンによって分娩が促進された場合、分娩の適応となることは極めて稀であり、以前に観察された合併症である腕の反り返りも発生しません。

胎児にとって最も好ましい分娩管理法は、NAツォヴィヤノフ法（海外ではブラハト法）です。この方法や従来の手動補助法については専門書で詳しく説明されていますが、ここではミュラー法に基づく肩と腕の解放法を改良して使用することをお勧めします。

最初の選択肢は、出産の瞬間から前肩甲骨下角に作用します。産科医は手の位置を変えずに、胎児の体を強く下方に引っ張ります。その結果、胎児の前肩が結合部の下に収まります。前腕は自然に生じるか、簡単に外れます。その後、体が上方（前方）に傾き、後肩と後腕が解放されます。

第二の選択肢：胎児の体を前方（上方）に傾け、産科医の右手（胎児が第一位の場合）または左手（第二位の場合）の第二指と第三指を、肩、肘の屈曲部、そして後腕の前腕に沿って順に通します。後者は通常の「洗う」動作で解放され、外側に引き出されます。後腕が引き出されたらすぐに、同じ「外側」の手で胎児の体を下方（後方）に動かします。「洗う」動作と同時に、同じ「内側」の手で前腕を恥骨の下から引き出します。このようにして、骨盤位の胎児の腕の解放と除去は、骨盤の縦軸を中心に180度外旋することなく行うことができます。また、外科医が両手を交互に膣内に挿入する必要もありません。また、手動による補助は片方の「内側」の手で行うことも重要です。つまり、産科医は胎児の「前」の腕と「後ろ」の腕を放すときに手を替えてはなりません。

4番目の瞬間、つまり様々な困難を伴う場合の胎児の頭部の娩出に関しては、様々な方法で胎児を娩出させることができますが、最も生理学的かつ簡便で、母体と胎児の両方にとって最も危険性が低いのは、モリゾ・レーブル法です（詳細は産科手術の教科書に記載されています）。この方法では、内側の手で産道の軸方向に斜め前方（上方）へ牽引します。胎児の頭部を娩出させる瞬間には、母体の腹部の側面から手で胎児の頭部を軽く圧迫する必要があります。

マイヤーズ氏によると、骨盤位の胎児の出産時に、その後の頭を曲げる新しい方法に注意することをお勧めします。

ご存知のとおり、骨盤位児の分娩管理において重要なポイントの一つは、後続児の頭の伸展を防ぐことです。現在、最も広く用いられている方法は、モリゾ法（1664年）-スメリー・ウェイト法（1906年）と、経膣分娩と腹腔分娩の両方におけるパイパー鉗子（海外）の適用です。

骨盤位分娩における児頭屈曲の新しい修正法：腕が現れた後、従来の方法と同様に、産科医の左手のひらに児体を乗せます。この手の人差し指と中指を、鼻の両側にある胎児の上顎に置きます。産科医の右手のひらは胎児の肩甲帯の高さに置き、人差し指と中指を背骨に沿ってできるだけ深く挿入します。これにより、未熟児の場合は後頭隆起に到達できます。いきむ際には、産科医の指の協調運動によって、必要な程度の児頭屈曲を実現します。

頭の出産が困難な場合は、以下の方法が推奨されます。胎児の体を母親の左太ももに背を向け、前腕（1番目の位置）を出産させた後、胎児を子宮に向けるのではなく（NAツォヴィアノフ氏の推奨）、出産中の母親の反対側の太もも、そして股間（1番目の位置では右の股間）、そして子宮に向けます。この回転により、後腕（この場合は右腕）の出産後に頭自体がまっすぐなサイズになり、問題なく出産できます。

足位（完全または不完全）の場合は、膣膣挿入術（コルペイリス手術）が推奨されます。コルペイリス手術とは、滅菌等張塩化ナトリウム溶液を充填したゴム風船（コルペイリンター）を膣内に挿入する手術です。最も生理学的な方法としては、ソベスティアンスキー・スタロヴォイトフ法に基づく、容量可変のコルペイリス手術を用いることが挙げられます。この場合、コンペンセイションリザーバーは母親のベッドの高さから100cm上に設置する必要があります。

臍帯手術は、分娩の保存的管理、羊膜嚢の損傷がない、胎児が小さい、十分な分娩活動がある場合にのみ適応となり、臍帯脱出の場合には禁忌となります。

海外では、胎児の体を取り出すために次の 3 つの方法が使用されています。

1. 骨盤端による胎児全摘出は、片方の、そして両方の下肢をつかんで文字通り子宮から胎児を取り出す方法であり、骨盤位での正常分娩の中で最も危険な方法（！）です。
2. 手動の技術を使用せずに胎児全体を自然に出産させる方法は、2番目に危険な方法です。
3. 人工分娩とは、胎児が自然にへその位置まで生まれ、そこから取り出される出産方法です。これは最も危険性の少ない（！）出産方法です。

したがって、骨盤位での出産時に胎児に損傷を与える可能性のある要因は次のとおりです。

• 臍帯脱出のリスク増加
• 分娩第1期における臍帯の圧迫;
• 早期胎盤剥離のリスク増加;
• 子宮頸部における胎児頭部の侵害;
• 産道を急速に通過する際に胎児の頭と首に損傷が生じること。
• 選択された出産方法の結果として胎児の頭部および頸部に生じる損傷。
• 胎児の腕が頭の後ろに回されるという現象は頻繁に起こる可能性があり、これにより神経損傷のリスクが高まります。

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