閉塞性分娩の管理

妊娠の最終段階である出産は、母体と胎児の成就に対する責任が産科医師に課される段階です。特に、母体に何らかの病変が存在する合併症を伴う出産では、その責任は重くなります。このような場合の出産管理方法の適切な決定は、産科医の高い知識と経験だけでなく、母体の年齢、職業、産科および家族歴、特定の妊娠合併症および関連疾患の有無、胎児の状態、そして必要に応じて関連専門医の診断など、母体のあらゆる特徴を詳細に把握した上で行う必要があります。この場合、医師は迅速に対応する必要があります。

まず第一に、それぞれの出産ケースにおける医師の主な立場を明確に定義する必要があります。つまり、外科的介入なしで保守的かつ自然に出産を行うのか、外科的出産への切り替えが必要になる可能性を考慮して保守的な待機戦術を堅持するのか、あるいは最終的には最初から外科的介入が適切であるとみなすのか、ということです。

さらに、すべてのデータに精通する際には、分娩中に起こりうる合併症を予測し、適切な予防策を事前に計画し、麻酔科医と協力して陣痛緩和策を推奨する必要があります。同時に、分娩中に発生する可能性のあるすべての合併症を常に予測できるわけではないことを考慮する必要があります。そのため、計画された分娩管理の長期計画は、将来的に大幅な変更や追加が必要になる場合があります。しかし、ほとんどの場合、このような「予期せぬ」合併症は、分娩前に妊婦を綿密に検査し、それぞれの特性を考慮した上で分娩管理計画を立てれば、予見することができます。このように、分娩中の合併症を予測し、適時に予防するという課題は、現代の産科においても依然として重要な意味を持っています。

文書化された分娩管理計画には、原則として、完全な臨床診断（妊娠期間、その合併症、妊娠に伴う疾患、産科的病歴の特徴）が記載されるべきです。以下は、以下の点を示す結論です。

• この特定のケースの特殊な特徴、出産を管理する戦術の正当性。
• 労務管理戦術の策定
• 推奨される予防措置。
• 出産時の痛みを和らげる方法。

診断に「産科歴の特徴」を含めるのは、帝王切開、習慣性早産、死産などの既往歴など、出産管理にとって重要なデータに医師の注意を集中させることを目的としています。

分娩計画は、妊婦のモニタリングプロセスの中で、特定された出産前および出産前のリスク要因を考慮しながら策定されるべきであると考えられています。まず第一に、医師は出産中の女性にとってどのレベルの産科病院を選択するかを明確に決定する必要があります。分娩期間を決定することも重要です。著者らによると、分娩計画策定における次の重要な要素は、起こりうる合併症の予後に基づいて決定される分娩方法の選択です。分娩予測の質は、産科医の連想思考能力に直接依存します。特定のカテゴリーの女性の場合、分娩方法の選択は、計画的帝王切開の観点から決定されるべきです。

近年、スコアリングシステムを用いて分娩を予測する試みがなされています。この提案はある程度正当化されますが、推奨されているシステムでは、分娩の結果に影響を与える可能性のある他の多くの要因が考慮されていません。

複雑な労働管理を計画する際に考慮すべき要素

年齢。特に注意を払うべきなのは、30歳以上の初産婦です。彼女たちは、高齢、時には高齢初産婦（外国語では「成熟初産婦」）とも呼ばれます。2番目の年齢層、つまり18歳未満の若年初産婦にも、同様に注意を払う必要があります。

職業。職業的要因は妊娠・出産の結果に重要な影響を与える可能性があります。現在、母体と胎児への有害要因の影響に関する研究が数多く行われています。この点において、産科医療従事者の医師は大きな助けとなり、妊婦の交換カードに関連情報を速やかに記入する必要があります。

産科歴。これは、複雑な産科歴（流産、死産、早期乳児死亡、胎児奇形、習慣性早産、子宮手術、出産外傷、身体的・精神的障害児の出産、溶血性疾患など）を指します。

子宮瘢痕。手術の期間と方法（子宮体部か子宮下部か）、帝王切開の過去の適応、手術創の治癒状況（例えば、二次治癒は子宮瘢痕の不十分さを示しますが、一次治癒は必ずしも完全治癒を示すとは限りません）を明らかにする必要があります。

超音波データを使用して胎盤の位置を特定することが重要です。胎盤が手術傷跡の領域にあると危険であり、手術失敗の原因となることが知られているためです。また、この妊娠中に子宮破裂の危険性を示す臨床症状があるかどうかを判断することも重要です。これらの症状はしばしば消去されるためです。特に重要なのは、手術野領域の痛みの出現です。通常、痛みは局所的であり、収縮中に急激に増加します。痛みは、傷跡の菲薄化、胎児の生命活動の妨害の兆候の出現、陣痛の弱さ、出産中の女性の落ち着きのない行動などを伴う場合があります。生殖管からの血性分泌物の出現は、すでに起こった子宮破裂の合図です。

より複雑な問題は、分娩中の子宮破裂により開腹手術を受けた女性の分娩管理戦略である。LSペルシアニノフは、個々の症例において子宮の適切性を考慮し、そのような妊婦または分娩中の女性を特別な管理下に置いて、破裂の兆候を迅速に察知する必要があると指摘している。特に子宮腔を開く保存的子宮筋腫摘出術を受けた分娩中の女性、そして子宮穿孔および卵管切除術と子宮端部切除を受けた女性にも、同様の注意を払うべきである。NNヴァガノフ（1993）が指摘するように、子宮破裂の症例数は現在も減少しておらず、先進国の妊産婦死亡率が欧州水準の2倍を超えていること、そして先進国の妊産婦死亡率指標がこのような注意深さを要求していることから、これらの対策は重要である。