副腎高アンドロジシスの妊娠管理の戦術

治療は、病理の本質的な欠陥を考慮すると、妊娠全体を通して行われます。デキサメタゾンの使用を中止すると、胎児がグルココルチコイドの供給を引き継ぐため、妊娠を中断することはできません。これに関連して、副腎皮質の機能亢進は子宮内にあり得、ストレス（出産プロセス）の時点で子供は死亡する可能性がある。病理組織学的研究で副腎皮質の萎縮が認められたとき。デキサメタゾン17KSレベルによる治療の影響では、我々が望む以上に低下した場合にそのため、デキサメタゾン用量は、1日1/4錠に減らしますが、不適切な服用を中止することができます。妊娠13.24および28週の時期に特に注意を払う必要があります。これらの用語は、果物内分泌臓器が積極的に産生され、アンドロゲン産生の増加を引き起こす可能性があります。出生後3〜4日目に、徐々にデキサメタゾンの用量を減らし、出生後7〜8日目に治療を中止する。

正常または17OP 17KSを有する場合副腎性器症候群が、DHEASのレベルの上昇と、デキサメタゾンのみ（排卵から数えて）妊娠16週まで行うことができます。この時点で、胎盤は発達を完了しており、すでにステロイド生成が十分なエストロゲンを提供しているため、副産物の副腎の割合はあまり重要ではありません。

高アンドロゲン性副腎起源におけるプロゲステロン薬の任命は、通常、高progengesononiaを有するので不適切である。それはフォームを消耗しているときなど、副腎不全症候群、と妊娠中の女性の2/3で観察される可能性頸椎無能、と子宮頸部の状態を監視する必要が。妊娠中、胎児をモニターし、妊娠初期の胎盤不全を予防する。分娩のための戦術を開発する際には、高アンドロゲン症の患者のように骨盤の構造の特異性に注意を払う必要があります。非常に負担の大きい歴史、骨盤の提示と骨盤の解剖学的特徴、帝王切開による配達がお勧めです。小児の誕生時に、新生児医にデキサメタゾンの投与量と持続時間を知らせる必要があり、その結果、子供はグルココルチコイド消去症候群を有することができる。

副腎生殖器症候群の患者がこの遺伝子を胎児に伝えることができることを考えると、ダウン症の胎児の診断と同時に行う出生前診断が必要である。17〜18週目に、母親の血液検査を行い、アルファフェトプロテイン、絨毛性性腺刺激ホルモンおよび17OPのレベルを測定する。17OPの上昇レベルでは、羊水穿刺が行われ、羊水中の17OPのレベルが決定される。17OPのレベルが高いと、胎児の副腎症候群が診断される。残念なことに、現代の検査が診断されることがあるが、非古典的なものから容易になる可能性のある副腎生殖器症候群の重症度を判定することは非常に困難である。唯一の重篤な形態の副腎生殖器症候群までのこの疾患の形態。胎児の副腎生殖器症候群に関連して妊娠または中断を避けるかどうかの問題は、両親によって決定される

母は、世界で副腎性器症候群が、彼女の夫の遺伝子キャリア副腎性器症候群と副腎症候群の子供の出産の家族歴は、以下の戦術を採用練習していない場合。妊娠の診断後Poluchaetdeksametazon患者彼は病気副腎症候群であるならば、胎児の男性化の防止のための（早いほど良いです）。

卵巣と混合型の高アンドロゲン症患者における妊娠管理の戦略

妊娠開始時には、患者の36 ％において、最も頻繁な合併症は妊娠終了の脅威であるため、厳密な管理が必要です。ホルモン療法の選択には、絨毛性ゴナドトロピン、DEA-C、17KS、E2およびPのレベルおよび動態の決定が必要である。

アンドロゲンが胚の発生に及ぼす複合効果を減少させるために、デキサメタゾン療法を提案すべきである。高アンドロゲン症は、デコメタゾン0.5mg以下のグルココルチコイドの使用よりも、胚の発達を阻害します。NLFの歴史と排卵を刺激された人たちを考えると、通常の用量でデュアファロンまたはウトロザスを任命することが推奨されます。絨毛性ゴナドトロピンの低レベルでは、絨毛性ゴナドトロピンの維持用量を投与することができる。ホルモン薬の予約は、17KSのレベルでコントロールする必要があります。DufastonまたはUtrozhestanの任命は、BとPの比が1.5以上の場合、相対的過形成と示される。この比率が正常レベルであれば、ゲスタゲンによる治療は処方することができません。ゲスタゲンによるホルモン療法は、胎盤の形成が完了した妊娠16週目に停止します。

高アンドロゲン症の卵巣型では、デキサメタゾンによる治療は、16週間後に中止され、混合形態はほぼ妊娠の終わりまで（35〜36週まで）続きます。多くの場合、妊娠の終わりに妊娠の中毒後半を開発することがあり（私たちのデータによると、この合併症は、これらのグループの患者の34.2パーセントであった）、デキサメタゾン治療に関連して、我々は35-36週間後に、図示していない、と信じています。しかし、妊娠の早期終了の脅威のすべての場合において、グルココルチコイドによる治療は継続すべきである。

妊娠第2期を施行する場合、虚血性子宮頸部不全の可能性のために子宮頸管の制御が必要であり、これは我々のデータによれば30.8％であった。虚血 - 子宮頸部不全が機能するという事実のために、超音波データを監視するだけでなく、膣検査中に子宮頸管の状態を評価することも必要である。

妊娠の最初の数週間から、胎盤不全の予防、ウイルス性細菌感染の可能性のある活性化が必要である。

妊娠と合理的な治療中に妊娠、注意深い監視のための準備、妊娠を継続し、子供が幸せに暮らすにもかかわらずrodorazreshitは、混合アンドロゲン過剰で77.8パーセントと副腎アンドロゲン過剰で92％から、卵巣高アンドロゲンと女性の76.8パーセントを管理していました。

その結果、周波数の高アンドロゲン血症二次不妊の様々な形態を有する患者における分化リハビリテーション療法は、11回（63.6パーセントから5.7％まで）によって自然流産（36.4％から9.3％まで）4倍減少しました。副腎高アンドロゲン症の女性で最も最適な治療結果が得られました。

多くの研究者によると、出産後、高アンドロゲン性の病理学的症状を呈した大部分の女性において、再びその症状が現れる。現在、患者を治すことができる治療法はない。高アンドロゲンクリニック流産は不妊クリニックに比べて、それほど深刻であるという事実のために、かなりの関心が安全に与えられた月経と生殖機能と不利な完全な妊娠の回復です。

研究では、長期的な月経機能および生殖機能の状態は、妊娠の結果および高アンドロゲン症の形態の両方に依存することが示された。将来的に妊娠を終了すると女性は無月経になるまでずっと悪い月経機能である、多毛症が進み、DHEAS、プロラクチンが大幅に増加、血漿中のコルチゾールがありました。大多数の患者（67.7％）は、持続的な二次不妊症を経験した。頻度は、成功した服用後の不妊症の8倍であった。

妊娠の正常終了は、大多数の女性の回復に貢献し、月経周期の過去の違反、アンドロゲンのレベルとホルモン療法を修正せずに、通常の再誕生の74.5パーセントで有利な結論の安定した正規化。妊娠の自発的終了の再発は、混合型の高アンドロゲン症の女性の15.7％であった。

流産のある高アンドロゲン症の患者における妊娠の成功した完了は、障害の機能的性質または病理学的プロセスの不明瞭に表現された形態を示す。安全な配信と有害な妊娠転帰を、標的器官の状態を評価する考慮に入れて、以下のデータが得られた：すべての第三の患者（31.4％）が子宮と乳腺における過形成のプロセスを明らかにしました。臓器における病理学的プロセスは、副腎アンドロゲン過剰（11.9％）で、女性よりも3~4倍以上の可能性が認められたgormonalnozavisimyh（35.7％）を混合し、卵巣（48％）高アンドロゲン血症の患者。

子宮の過形成症、心臓血管系の病理 - 卵巣形と女性では副腎線維嚢胞性乳房疾患支配高アンドロゲン血症、および甲状腺疾患を持つ患者で。これらの疾患は、その生殖機能を回復させることができなかった女性では、1.5〜4倍高かった。（誕生から25年まで）生殖機能の形成中にグルココルチコイドによる治療の高アンドロゲン血症と持続時間の種類に応じて、高アンドロゲンと女性に生まれた子供の状態を評価するとき、それはすべての子供たちが成長し、正常に発育することが判明した、心身の遅れ開発は注目されなかった。子どもへの病気の構造では4〜5年は古い年齢グループで、当たり障りのない滲出性体質、アレルギーや風邪に支配されていた - ほとんどの場合、卵巣アンドロゲン過剰と混合形態と母親の子孫にさらされた消化管や呼吸器系の病気を。しかし、これらの疾患の比重は一般集団の頻度を超えていませんでした。（35年間で）特定の給餌、子供の誕生の時に同じ病気、母親の年齢に両親の傾向などの要因で、これらの疾患の頻度との間に密接な接続をトレースし有無によって、同定されており、妊娠中の母親におけるグルココルチコイド療法の期間。

一緒に合併症および後期早い初経（25％）、oligomenorrhea（36,6％）、無排卵の数によって特徴付け卵巣アンドロゲン過剰症およびグルココルチコイドを受信していない混合形態を有する女性の子孫における月経および生殖機能の形成中TEMS、（33.3％ ）、および種々の内分泌障害（45,4％）、多毛症（27,3％）、微卵巣嚢胞性変化（18.5％）、アンドロゲンの過剰なレベル（43.7パーセント）。