二次子宮頸管拡張
最後に見直したもの： 23.04.2024
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二次子宮頸管拡張は、送達の能動段階におけるフリードマン曲線の最大開口が2時間以上停止したときに記録することができる。
診断
二次子宮頸管拡張を診断するために、少なくとも2回の膣検査が2時間間隔で必要であり、この期間中には開示されていないことが確認される。最大リフトの位相が終了すると停止する違反が観察され（長期潜伏相（最大リフトの位相が開かれていない場合に発生する違反）または長期減速とそれを混乱を避けるために、曲線の最大リフト位相ネック開口部の間に記録されなければなりません）。
[周波数
分娩の活動期に観察される最も一般的な障害は、子宮頸管拡張の二次停止であり、これは、初産の6.8％およびモルの3.5％に認められる。E.Friedman et al。（1978）、それは若干より頻繁に観察されます - 初産では11.7％、妊婦では4.8％です。いずれにしても、この就労の異常は初産女性でより一般的であり、しばしば複数の異常が同時に観察されるような状況の一成分である。
原因
子宮頸部が約50％の症例で2度目に開かれた場合、病因は、胎児の大きさと分娩中の女性の骨盤との間のミスマッチである。そのような高い不適合の頻度は、この異常な異常が検出された場合、それぞれの場合における胎児および骨盤の母体の大きさの比の厳密な評価につながる。別の病因学的要因は、胎児頭の位置が正しくないこと、過度の麻酔および局所麻酔である。矛盾を含むこれらの要因の2つ以上の組み合わせがかなり頻繁にあります。
予測
二次子宮頸管拡張を患っている一部の女性の胎児および骨盤寸法のミスマッチの頻度が高いことは、これらの状態の予後について注意深く話す原因となる。骨盤測定の助けを借りて、この労働の異常を有する女性の25〜30％におけるサイズの絶対的不一致を決定することが可能である。後者の中に正規化するかなり活発な試みも、妊娠中の女性の10から15パーセントに（人のほとんどが、境界線のミスマッチ胎児と母体の骨盤の大きさを持っている）ことが判明した後、治療の観察された効果ではなく、彼らは帝王切開の終了による送達を必要とします。残りの妊娠女性（約55％）では、生まれつきは自然な母斑によって終了する。
まず、胎児と骨盤の妊婦の大きさの比率を決定し、不一致が存在し、不必要で潜在的に危険な労働刺激を排除することを確認することから始まります。
胎児と母体の骨盤の大きさの比を推定するために使用される最も重要な臨床技術、（。 - などrentenopelviometriya、超音波検査法、核磁気共鳴、 - サイズと胎児母体の骨盤の格差を推定するための既存の方法を十分に敏感ない）、サンプルはギリスとミュラーによって提案されています。これを行うために、産科医は、戦いの前または最初の段階で膣検査を行う。収縮のピークに達すると子宮の底部には彼の自由な手で押して、骨盤内の胎児の提示一部をプッシュする試み。同時に、骨盤母親の低下可能性を決定しようと、膣に導入された手は、子宮内に腹壁に無料ドクターの手を押してぎくしゃくして一部を提示胎児。提示部分は非常にほとんど、あるいはまったく休憩を移動している場合は、胎児の大きさと母親の骨盤の間のミスマッチを有する確率は非常に高いです。現在の部分が小さな骨盤に容易に移動すると、その相違は起こりにくい。
サンプルギリス・ミュラーは、絶対視差胎児の大きさと母親の骨盤を診断して配信に妊娠中の女性の膣約1/3をさらに試みを回避することができる放射線pelvimetryを、使用して評価することをお勧め胎児の二次停止配信や不自由な妊婦で二次子宮頸管拡張。出産している女性のもう1/3は境界線の指標で、1/3のサイズには矛盾がない。臨床不一致が確認されると帝王切開を作るためにそれ以上遅延してはなりません。
応じて、骨盤の大きさと胎児の頭部（ポジティブサンプルギリス・ミュラーpelvimetry）は、内側hysterography直胎児心電図と労働力の刺激を必要とし、胎児の頭の実際のpHを決定します。これらの女性のほとんどが減少子宮活動であり、オキシトシンの賢明な使用は、労働者の逮捕に関連する違反を排除し、胎児の正常な出産を達成することができます出産。
二次停止子宮頸部成熟および正常または境界結果（サンプルギリス・ミュラーのように、X線検査）pelvimetryと一部の女性、かなり良好な労働力（収縮毎に2-2.5分60秒の持続時間、戦いの高度に圧力pgの50 mm以上）。そのような妊婦の管理について相反する意見があります。
この病理の一部の助産師は、子宮の活動をかなり満足していると考えており、追加の刺激は望ましくなく、時には危険です。他の人によると、子宮の活動は、それが子宮頸管の十分な開口部に至らないので減少する。多くの場合、胎児の頭の大きさとこれらの出産の間に骨盤不均衡が存在しない場合に成功することができ慎重に危険なことがあり、一般的な十分に効果的な活性を有する女性におけるオキシトシンの使用するので、（！）刺激し、細心の注意を払って行われるべきです。
治療はオキシトシン0.5 mUの/分で開始しなければならない、と慎重な評価が検出された場合の兆候の過剰刺激脅迫や胎児の状態は、20分の間隔で0.5 mUの/分の線量を上げる定期的にすることができます。そのような場合には、最大線量0.5mU /分を超えないようにしてください。
出産の女性のこの管理では、労働の活動を増やすために、オキシトシンをどのくらいの期間、どのくらい投与すべきかという疑問が生じます。ほとんどすべての母性効果は85％陽性応答は最初の3時間で観察されたにもかかわらず、6時間の刺激期間内に観察される。持ち上げ子宮頸管拡張曲線上の出現によって特徴付けられる刺激に応答した陽性反応。したがって、子宮の正常な活動の3時間の期間（停止後）は、オキシトシン治療を受けている二次子宮頸部開口部を有する就労女性の労働活動の回復のための十分な条件を作り出す。
3時間の刺激期間後の場合、より活性な手間なし、さらに子宮頸管の開大、送達を達成するための後続の試行は、膣根拠であり、配信は帝王切開を完了しなければなりません。
オキシトシン刺激の良好な効果により、停止後の子宮頸管拡張曲線の上昇は、以前よりも同じでも高くてもよい。これらの場合、予後は良好であり、膣内送達を行う可能性はすべてある。
最初の評価では、多くの似たようなケースでは、胎児の大きさと母親の骨盤の間のミスマッチをリークされたとして、オキシトシンまたは停止するよりも子宮頸管の開大曲線の上昇に反応がない場合には、あなたは、真剣に状況を再評価する必要があります。Gillis-Muller法を繰り返し、誤差の原因を明らかにするために、X線写真と骨盤測定の結果を注意深く分析する必要があります。原則として、骨盤の大きさと胎児頭部との間の不均衡が検出され、帝王切開が行われるべきである。
二次子宮頸管拡張の性質および結果には、出生過程におけるその発生の時間に依存して、いくつかの違いがある。実際、早期逮捕は、しばしば、胎児の大きさと母親の骨盤との間の不一致に関連し、出産の活動段階に現れる停止よりもずっと頻繁に外科的介入を必要とする。また、とき早期の停止時のオキシトシンの刺激、通常はそれにマークアップされ、および経膣分娩のための大きなチャンスがある停止後子宮頸管の開大の曲線の上昇に良好な応答があります。換言すれば、早期に停止することはまれではあるが、矯正を受けやすいが、オキシトシンに対する良好な反応が観察される症例は良好な予後を有する。
あなたが再停止を引き起こす可能性があり、非コンプライアンス（硬膜外麻酔、鎮静剤の過剰摂取）に加えて、他の要因の存在を確立できない場合を除き場合は再停止子宮頸管の開大は、帝王切開で配信を完了する必要があります。