帝王切開後の自然分娩
最後に見直したもの： 04.07.2025
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子宮切開とこの切開部からの胎児の取り出しによって第一子を出産した女性にとって、主な疑問は、帝王切開後に自然分娩が可能かどうかということです。
産科医はこの質問にすぐに答えることはできません。女性の過去の出産において、どのような具体的な理由で外科的介入が必要になったのかを知る必要があるからです。つまり、患者の「生殖パラメータ」と産科歴に関する完全な情報に基づいてのみ、医師は帝王切開後の自然分娩の成功率を概算できるのです。
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帝王切開後の自然分娩が不可能な理由
世界保健機関（WHO）によると、帝王切開の通常の割合は、緊急手術と予定手術の両方を含め、全出産の10%以内です。しかし、米国では少なくとも29%の女性が帝王切開で出産しています。
外科的介入による緊急的な胎児の母体からの取り出しの必要性は、すでに始まっている分娩中に発生する予期せぬ合併症に最も頻繁に伴うことを思い出してください。産科医が注意すべき合併症には、分娩異常（陣痛の不十分な活動や突然の完全な収縮停止を含む）、早期胎盤剥離、子宮破裂の危険性、胎児の子宮内低酸素症などがあります。
緊急帝王切開の場合、前腹壁の正中縦切開（恥骨上襞から臍周囲にかけての切開）が行われますが、子宮へのアクセスは子宮下部の水平切開によって行われます（双胎または胎盤の異常固定がある場合を除く）。この場合、その後の生理的分娩における子宮破裂のリスクは6～12%と推定されます。計画帝王切開では、切開は水平方向のみであるため、将来の妊娠・出産における子宮破裂のリスクは大幅に低減されます。
産婦人科医は、以下の理由により、帝王切開後の膣出産、つまり自然出産は不可能であると考えています。
- 解剖学的特徴（骨盤または膣が狭すぎる）
- 胎児の異常な位置（斜位、骨盤位、足位）
- 胎盤は子宮の下部に位置します。
- 大きな果実または複数の果実。
- 早産または過期妊娠;
- 陣痛を誘発する必要性
- 胎児窮迫;
- 母親は心血管疾患、高血圧、糖尿病、腎不全、重度近視、網膜剥離を患っている。
- 子宮頸嚢胞;
- 性器領域で活性ヘルペスウイルスが検出された。
- 妊婦の肥満;
- 40歳を過ぎてからの妊娠;
- 手術による出産から2年も経っていません。
帝王切開後の自然分娩が成功するのは、女性が少なくとも 1 回の生理的出産を経験しているか、帝王切開後にすでにそのような出産を経験している場合、この手術の根本的な原因が現在の妊娠中に繰り返されない場合、女性に大きな医学的問題がない場合、胎児の大きさと位置が正常である場合です。
帝王切開後の自然分娩の準備
出産中に外科的介入を行った後に子供を持つ可能性を予想または計画する場合、女性は、帝王切開後の自然出産の準備には、新たな妊娠の前に（腹腔分娩後最大 1 ～ 1.5 年）子宮の傷跡の状態を判断することが含まれることを知っておく必要があります。
この目的のために、子宮造影検査（放射線不透過性物質を用いた子宮のX線撮影）と子宮鏡検査（瘢痕の内視鏡検査）が処方されます。これは、帝王切開が体部帝王切開（つまり、腹膜と子宮を縦方向に剥離する）の場合に特に重要です。
帝王切開後に自然分娩を希望する場合、女性は婦人科医による診察（あらゆる診察と検査を含む）が必須であり、妊娠初日から医学的サポートを受ける必要があることを認識しておく必要があります。また、産前ケアは他の健康な妊娠と同様に行われます。妊婦の体は、出産に備えて事前に準備を整えます。リラキシンというホルモンの影響で、筋繊維の弾力性が高まり、恥骨結合靭帯が徐々に緩み、骨盤骨がわずかに開きます。
医師は妊娠36週目から、胎児の大きさ、子宮内での位置、胎盤の状態、子宮の傷跡などを確認する超音波検査を経て、最終的な結論を下すことができます。
帝王切開後の自然出産の特殊性
帝王切開後の自然分娩の主な特徴は、医療スタッフが分娩過程にこれまで以上の注意を払う点と、予期せぬ合併症が発生した場合に備えて外科医と麻酔科医がいつでも帝王切開を実施できる準備ができていなければならない点です。
有力な産科医らは、陣痛中の産道の自然な拡張過程が長引く可能性があるにもかかわらず、陣痛を自然に進めることの重要性を強調し、陣痛を刺激することの危険性を警告している。
しかし、ほとんどの場合、このような出産は刺激によって行われます。まず、人工的に羊膜を開く「羊膜切開術」が行われます。この処置は、胎児の頭が子宮受容器に接触することで受容器への刺激が高まり、陣痛の促進を促すと考えられています。
次に、子宮収縮を高めるために、オキシトシン、エルゴメトリン（メチルエルゴメトリン）、ジノプロストン（ジノプロスト、ミソプロストール）などの子宮収縮薬を使用できます。
西洋の産科医による研究では、帝王切開後の経膣分娩ではプロスタグランジン系子宮刺激薬（ジノプロストンなど）の使用は避けるべきであることが示されています。これは、子宮破裂のリスクが1～1.9%増加するためです。米国産科婦人科学会（ACOG）の専門家は、活動期の微弱陣痛の場合、オキシトシンの使用は許容されると考えていますが、もちろん、望ましくない結果につながる可能性もあります。
前回の出産で帝王切開を受けた女性にとって最大の懸念は、経膣分娩中に子宮が筋層の収縮力に耐えられず「縫合部破裂」を起こす可能性です。実際、そのようなリスクは存在し、ACOGによると、横断切開で低位切開の場合、生理的分娩における子宮破裂の確率は0.2～1.5%（約500分の1）です。
WHOの統計によると、帝王切開後の自然出産は10例中7～9例が成功します。