感染症を原因とする流産の管理

流産の原因となる感染を伴う女性が妊娠した場合、細菌およびウイルス感染の活性化を制御することが必要である。

妊娠の臨床経過を評価し、超音波検査を実施します。その際、受精卵の輪郭、心拍の存在、分枝絨毛膜の形成場所、卵黄嚢の状態に注意を払う必要があります。

細菌叢の頻繁な変化のため、2週間ごとに細菌学的およびウイルス学的検査を実施し、膣小胞症の有無を確認します。止血造影検査も必要です。感染の増悪時には、凝固亢進の形態の変化が認められます。感染過程の結果として、ループス抗凝固因子の弱陽性がしばしば認められます。

流産の患者に典型的な貧血、低血圧を除外する必要があります。胚発生中にいくつかの薬物を使用する危険性のため、妊娠初期の治療法は多少制限されています。ただし、免疫グロブリンを25.0 mlの用量で1日おきに点滴で静脈内投与することをお勧めします。3。ウイルス感染の悪化の深刻なリスクがある場合は、2日ごとにオクタガム2.5 gを静脈内投与することをお勧めします。2〜3。この治療および予防措置は、妊娠7〜8週に実施する必要があります。免疫グロブリンによる治療は、高アンドロゲン症または自己免疫疾患のためにグルココルチコイドを投与されている女性にとって非常に重要です。代謝療法複合体を継続することをお勧めします。血液凝固図に変化がある場合は修正が必要であり、抗血小板薬および/または抗凝固薬を処方することができます。

妊娠初期の数週間から、胎盤機能不全を予防するための治療および予防措置が必要です。特に、分枝絨毛膜の位置が低い、または分枝絨毛膜が突出している、あるいは絨毛膜が部分的に剥離している女性では、特に注意が必要です。夫のリンパ球を用いたリンパ球療法、アクトベジン錠を1錠ずつ1日3回服用するか、または5号生理食塩水200mlに5mlを混ぜて1日おきに静脈内投与することが推奨される場合があります。

妊娠をより成功させるには、マグネVbという薬剤の使用をお勧めします。この薬剤は胎児に無害で、優れた鎮静作用、睡眠改善、鎮痙作用、子宮の緊張緩和、そして妊婦にとって重要な下剤作用があります。

多くの妊婦は子宮付属器に炎症過程の病歴があるため、妊娠初期の痛みは癒着の存在によって引き起こされることが多く、抗けいれん薬の服用が有効な場合があります。また、すべての抗けいれん薬は抗血小板薬であるため、この点も考慮する必要があります。

子宮が妊娠期間より遅れている場合、分枝絨毛膜が低い位置にある場合、ヒト絨毛性ゴナドトロピンによる治療が処方される可能性があり、適応症に応じてデュファストン、ウトロジェスタン、デキサメタゾンを服用する場合があります。

妊娠初期には抗生物質による治療は推奨されません。そのため、子宮頸部でクラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマ、B群連鎖球菌が検出された場合は、ユーバイオティクスを膣内投与し、13～14週まで待ちます。この期間が経過すると、病因療法が可能になります。妊娠初期に膣炎が検出された場合は、ミラミスチン、プリボセプトで膣を治療します。カンジダ症の場合は、ボログリセリンを使用し、ブリリアントグリーンで膣を治療します。

妊娠後期には、微生物学的およびウイルス学的モニタリング、塗抹標本の顕微鏡検査が継続されます。妊娠後期の特徴は、子宮頸管の状態をモニタリングすることです。これは、子宮頸管峡部不全症の可能性があるためです。私たちのデータによると、子宮頸管の超音波モニタリングだけでは不十分です。超音波データによると、患者が同じ医師の診察を受け、機器が良好であれば、子宮頸管の短縮と拡張に気付くことができます。しかし、機能的な子宮頸管峡部不全症は超音波では見えません。子宮頸管が柔らかくなり、それから長さと幅の変化が始まります。したがって、2週間ごと（疑いがある場合は1週間後）に塗抹標本を採取する際には、滅菌手袋を使用して子宮頸管を非常に注意深く検査します。子宮頸管が柔らかい場合は、子宮頸管峡部不全症の外科的矯正が必要です。

峡部頸管無力症が疑われる場合は、子宮内感染の確実なマーカーであるため、頸管粘液中または末梢血中（TNFα、IL-1）の炎症誘発性サイトカイン（N-6またはフィブロネクチン）の存在を調べることが推奨されます。

子宮頸管内容物中のIL-β濃度は、感染性合併症に対する治療効果の指標となります。治療後もIL-β濃度が高いままであった症例では、早産や子宮内肺炎を伴う児の出産が後に発生しました。

妊娠後期に早産の恐れがあり、絨毛膜羊膜炎の臨床症状に対する細菌療法の効果も見られなかったため、妊娠は中絶されました。この観察では、IL-6値は高値を維持していました。子宮頸管粘液中のIL-6の高値と、構造凝固指標である血栓形成能指数との間には直接的な相関関係が認められました（r = 0.92）。

感染過程の進行には通常、妊娠期間に一致しない凝固亢進の進行と慢性下痢の進行が伴います。

狭窄性頸管不全症の外科的治療が必要な場合は、頸管粘液中のPCR検査（単純ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルス、クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマの検出）を追加で実施します。頸管粘液に感染がなく、塗抹標本が良好な場合は、抗生物質療法は行いません。3～5日間、毎日頸部の検査と治療を行い、その後ユーバイオティクスを処方します。感染が疑われる場合は、同定された細菌叢を考慮して抗生物質を処方します。イムノファン1.0 mlを1日1回、合計5～10回筋肉内注射します。

子宮頸管閉鎖不全の有無、および現時点での感染症の有無または増悪の有無にかかわらず、ウイルス感染の活性化を予防するための第2コースを実施します。免疫グロブリン25.0 mlを1日おきに3滴ずつ点滴静注するか、オクタガム2.5 gを2～3回点滴静注します。ビフェロンを含む直腸坐剤：1日2錠を10日間投与します。妊娠中期には、胎児胎盤および子宮胎盤の血流をドップラー超音波で測定し、胎児の状態をモニタリングします。同時に、胎盤機能不全の予防コースを実施します。アクトベジン5.0 mLを生理食塩水200 mLに溶解した点滴静注と、インステノン2.0 mLを生理食塩水200 mLに溶解した点滴静注（非常にゆっくりと投与してください。激しい頭痛が起こる可能性があります）を5滴ずつ交互に行います。静脈内輸液による予防コースを実施できない場合は、アクトベジン、トロキセバシンの錠剤を1ヶ月間服用することを推奨する場合があります。妊娠中期には、止血状態や貧血の状態をモニタリングし、検出された異常があれば治療する必要があります。

妊娠後期には、妊娠経過の臨床評価、止血管理、細菌学的およびウイルス学的モニタリング、塗抹標本の顕微鏡検査、超音波を使用した胎児の状態の評価、胎児胎盤および子宮胎盤の血流のドップラー超音波、および心拍陣痛図法が行われます。

妊娠前期と同様に、胎盤機能不全の予防のための代謝療法を推奨します。出産前には、免疫グロブリン25.0 mLを点滴静注する3回目のコースを実施することをお勧めします。点滴静注には、ビフェロンまたはキプフェロンの使用をお勧めします。この療法により、出産前の免疫力を高め、産後化膿性炎症性合併症や新生児期の合併症を予防することができます。