出生前の胎児に影響を及ぼす感染症

多くの感染症、主にウイルス感染症が胎児に影響を与える可能性があります。英語の科学用語では、これらは「TORCH感染症」という略語でまとめられています。Tはトキソプラズマ症、Oはその他（例：エイズ、梅毒）、Rは風疹、Cはサイトメガロウイルス、Hはヘルペス（および肝炎）です。最初の5つの疾患による胎児感染は出産前に発生し、ヘルペスと肝炎は通常出産後に発生します。麻疹による出産前感染は、この略語で「TORCH感染症」と呼ばれます。

風疹。妊婦の70%は免疫を持っています。すべての子どもに定期的に予防接種を実施すれば、風疹に感染する妊婦はいなくなります。定期的な出生前スクリーニングにより、産後期間に予防接種を受けるべき人が特定されます（生ワクチンのため、産後3か月間は妊娠を避けてください）。風疹の症状は母親の50%に現れません。胎児は妊娠の最初の16週間に最も脆弱です。母親が感染している場合、生後4週間未満の胎児の約33%が風疹に感染します。5〜8週で25%、9〜12週で9%です。8〜9週で胎児が風疹に感染すると白内障、5〜7週で難聴、5〜10週で心臓障害が発生します。風疹の他の症状としては、発疹、黄疸、肝脾腫、血小板減少症、脳性麻痺、小頭症、知的障害、脳石灰化、小眼球症、網膜炎、白内障、成長障害などがあります。流産や死産の可能性もあります。妊婦で風疹が疑われる場合は、10日間隔で採血し、血液中の抗体の動態を比較する必要があります。IgM抗体は潜伏期開始後4～5週間で測定します。感染症専門医への相談も必要です。

梅毒。母親は定期検診の一環として梅毒のスクリーニング検査を受けます。活動性梅毒が検出された場合、母親はベンジルペニシリンノボカイン塩で治療されます。例えば、1.8gのビシリンを含む1/2アンプルを10日間毎日筋肉内投与します。新生児における梅毒の兆候：鼻炎、鼻呼吸困難（梅毒性鼻炎による）、発疹、肝脾腫、リンパ節腫脹、貧血、黄疸、腹水、浮腫、ネフローゼ症候群、髄膜炎。鼻汁中のスピロヘータの有無を検査します。X線検査で軟骨膜炎が検出される場合があります。血液中の単球とタンパク質の含有量が増加し、血清学的反応は陽性です。このような場合、ベンジルペニシリンノボカイン塩が3週間にわたり筋肉内に1日37mg/kgの用量で処方されます。

エイズ（ヒト免疫不全ウイルス、HIV）。エイズに罹患した子供の86%において、母親はハイリスクグループに属しています。したがって、そのような女性は、HIV感染が自身と子供の両方に及ぼす影響について早期に助言と教育を受け、HIVの診断検査を受けるべきです。血清陽性の母親から生まれた子供の最大15%が子宮内で感染していますが、ほとんどの子供は生後18ヶ月までに母親からHIVに対する抗体を保有するため、出生後の診断は困難です。臨床的には、エイズは生後6ヶ月までに発育不全、反復性発熱、持続性下痢などの症状を呈することがあります。さらに、全身性リンパ節腫脹、肺および上気道病変、播種性カンジダ症、日和見感染症、皮膚炎などの症状を呈することもあります。死に至るケースも少なくありません。

サイトメガロウイルス。英国では、先天性発育不全の原因として、風疹よりもサイトメガロウイルスの方が多く見られます。母体感染は潜伏性または無症状です。胎児は妊娠初期に最も感染しやすい時期です。出生児1,000人中最大5人が感染し、そのうち5%は早期に多発性障害とサイトメガロウイルス感染症（風疹・脈絡膜網膜炎症候群に類似した非特異的な症状を伴う）を発症します。残りの5%は、後になって障害を発症します。これらの障害を予防する効果的な方法はありません。

トキソプラズマ症。母体および胎児におけるトキソプラズマ感染症はサイトメガロウイルス感染症に類似していますが、頻度は低いです。妊婦に対する血清学的検査とスピラマイシンによる治療は可能ですが、適切な治療強度についてはコンセンサスが得られていません。予防策として、庭仕事や猫の世話、そしてその後の調理や摂取時にも手袋と衛生用品を使用する方が効果的かもしれません。感染した小児（血清学的検査で診断が確定）には、クロリジン0.25mg/kgを6時間ごとに経口投与、スルファジン50mg/kgを12時間ごとに経口投与し、葉酸（クロリジンは葉酸拮抗薬であるため）を21日間投与する必要があります。

リステリア症。母親は通常、軽度の症状を呈しますが、特に症状は現れません。妊婦の5%で胎盤を介して感染し、流産や早産の原因となるほか、新生児では皮膚や咽頭に肉芽腫を形成するなど、多臓器不全を引き起こします。治療：アンピシリンおよびゲンタマイシンの静脈内投与。リステリア菌は血液または羊水から分離されます（グラム陽性球菌）。リステリア菌は広く蔓延しています。感染予防は簡単です。柔らかくなったチーズ、パテ、加熱不十分な食品、そして冷蔵食品は食べないでください。

B型肝炎。英国ではB型肝炎ウイルスの慢性保有はかつては稀でしたが、薬物使用の増加と感染者人口の拡大に伴い、問題は深刻化し、一部の専門家はすべての母親に適切なウイルス学的検査を受けることを推奨しています。妊娠中期または後期に母親が急性B型肝炎を発症した場合、周産期感染のリスクが高くなります。感染は出産時に最も起こりやすいため、既にB型肝炎ウイルスに感染している母親、またはB型肝炎ウイルスのキャリアである母親から生まれた子どもには、抗ウイルス免疫グロブリン（出生後12時間以内に0.5 mlを筋肉内注射）とB型肝炎ワクチン（出生後7日以内、および1ヶ月と6ヶ月に0.5 ml）を投与する必要があります。

ヒトヘルペス。感染または保菌の約80％は、II型ウイルスによって引き起こされます。母親の子宮頸部に明らかな損傷（変化）がある場合、出生時に約50％の子供が感染します。ヘルペス感染歴のある妊婦の子宮頸管からは、ウイルスを培養するために毎週（36週目から）塗抹標本が採取されます。ウイルスが検出された場合、帝王切開の問題が生じます。羊水が自然に排出された場合は、次の4時間以内に帝王切開を試みます。新生児感染症の発生は通常、最初の5〜21日間に発生し、水疱膿疱性要素の出現を伴い、多くの場合、体の提示部分または軽度の外傷の場所（たとえば、頭部に電極を当てた場所）に現れます。結膜の関与を伴う眼周囲の病変が観察されることがあります。全身型では、脳炎（個々の発作および神経学的徴候を含む）、黄疸、肝脾腫、虚脱、DIC症候群を呈することがあります。感染した新生児は隔離し、アシクロビルで治療する必要があります。必要に応じて専門医の診察を受けてください。

新生児結膜炎。これは、生後21日未満の新生児の眼から膿性の分泌物が出ることを特徴とする疾患です。まず淋菌を除外する必要がありますが、多くの場合、原因菌はクラミジア、ヘルペスウイルス、ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌、大腸菌、その他のグラム陰性菌です。癒着性眼瞼炎のある乳児では、細菌およびウイルス叢を調べるために塗抹標本を採取し、顕微鏡検査（細胞内淋菌の存在を調べる）、クラミジアの同定（例えば、蛍光抗体法）を行います。

淋菌性結膜炎。感染症は通常、生後4日以内に発症します。膿性の分泌物は通常、まぶたの腫れを伴います。角膜の混濁が観察される場合があり、角膜穿孔および全眼球炎のリスクがあります。淋病に罹患している母親から生まれた乳児には、生後1時間以内にペニシリンGを30mg / kgの初期用量で筋肉内投与し、0.5％クロラムフェニコール（レボマイセチン）溶液を含む点眼薬を点眼する必要があります。活動性感染の兆候がある場合は、ペニシリンGを15mg / kgの用量で12時間ごとに7日間筋肉内投与し、0.5％クロラムフェニコール溶液を3時間ごとに点眼します。乳児は隔離されます。

クラミジア（クラミジア・トラコマティス）。感染した母親の約30～40%が感染した子どもを出産します。結膜炎は生後5～14日で発症し、軽度の炎症または膿性分泌物として現れることがあります。角膜は通常、感染を免れます。クラミジア肺炎を発症することもあります。診断は蛍光抗体法または培養検査によって行われます。治療は、1%テトラサイクリン点眼薬または1%テトラサイクリン点眼薬を6時間ごとに3週間投与します。また、呼吸器から病原体を排除するために、エリスロマイシン10mg/kgを8時間ごとに経口投与する必要があります。両親ともにテトラサイクリンまたはエリスロマイシンによる治療を受けるべきです。

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