出生における子宮収縮の調整に関する臨床的および生物物理学的データ

出産時に子宮の運動機能の障害の初期症状の認識、単なる臨床所見に基づいて労働活動の異常の治療の有効性の比較評価ので、今の誕生で、家庭でも、ますます重要な方法は、妊娠中の監視を監視なってきて、非常に困難である - 外部と内部子宮摘出、心臓撮影。

近年、広く産科実際に使用得radiotelemetry装置によって子宮屋外マルチチャンネルhysterography及び内部hysterography（tokografii）「カプセル」システム、オープンポリエチレンカテーテル技術、経腹研究子宮内圧力の方法を使用して、経子宮内圧記録方式の収縮活動を記録する方法。Steer et al。私たちは、オープンカテーテルの欠点を欠いているタイプの子宮内の圧力変換器を記録するための改良されたカテーテルを開発しました。1986グラム。Svenningsenにおいて、ジェンセンは、子宮内圧力を測定するための光ファイバーカテーテルを開発しました。現在、Utah Medical SystemsはIntran 2カテーテルを開発しています。

この問題に多大な注意が払われているが、その解決策は、複雑な経過の場合に出産の診断と予後のために子宮の収縮活動を研究することの重要性にある。

出産の子宮収縮の力を測定しようとした最初の人は、ロシアの科学者NF Tolochinov（1870）で、円筒形の膣鏡に取り付けられたバネの圧力計を提案した。圧力計は胎児の膀胱に給餌され、その圧力の力を測定した。1913〜1914年。最初にフランスの産科医Fabreは、子宮の収縮活動を外部および内部のヒステログラフィーの助けを借りて平行して記録し、両方の方法で試合を記録したときに得られた曲線が互いに一致すると結論づけた。1872年、Schatzは内部の子宮摘出術を適用しました。これは現在広く使用されています。

腹壁および経頚部を通して挿入されたカテーテルによる羊水圧の同時登録で得られたデータは、得られた曲線の完全な同一性を示したことに留意すべきである。Moslerによると、基調は15mmHgです。第1段階の労働における子宮内圧の値は60mmHgである。第2の期間では-105mmHgであった。アート。所与のAlvarez、Caldeyro-Barciaには、これらの数字は8mm、35-100mmHgに応じていました。アート。100~180mmHgである。アート。Williams、Stallwoithyによると、子宮の収縮活性のパラメーターは、それぞれ8mmHg、40-90mmHgであった。記事、120-180mmHg。アート。WilliamsとStallwortyは、静脈内腔の圧力を反映しているため、内部の子宮摘出には利点があることを指摘しているので、流体力学的計算に基づく指標は子宮収縮機能の真の活性を反映する。

いくつかの著者は、胎児頭部の最大円周に沿って子宮壁と胎児頭部との間に位置する子宮内圧を測定するために、1つのセンサと圧力センサを備えた閉じたポリエチレンチューブを使用する。しかし産科診療には多くの例があり、臨床経過とヒステログラフィック指数との間にはしばしば対応がないことが示されている。

過去50年間に、多数の因子（ホルモン）および子宮の様々な薬理学的物質が研究されてきた。機械的要因もかなり長い歴史を持っています。早ければ1872年にSchatzは、子宮の容積の突然の増加が子宮の収縮の出現につながることを示しました。妊娠中の機械的な要因として、著者によって考慮「プロゲステロンブロック」の理論 - 1936年レイノルズは1963 Csapoにおける子宮電圧の理論（«子宮膨満理論»）を、提案しました。

この場合、流体力学の物理法則は間違いなく、子宮の収縮活動の研究に適用することができます。これらの研究に基づいて流体力学一連の計算をしたモノグラフ「出産」で1913 Sellheimで初めて、国内および海外の産科医の多くの教科書に反映されています。子宮の生理に専念モノグラフ・レイノルズ（1965）は、ラプラスの法則、フックの流体力学的正当性と子宮活動における自然要因の役割を示す詳細な計算です。まだ1873年に開催されたホートンを参照すると、研究は、子宮の底部における曲げ半径および子宮下部セグメントの割合が7のようであることが示されている：.. 4、すなわち、その上部および下部セクションにおける子宮の電圧の差が2の比率を有します。 1したがって、正常分娩中底の領域と子宮の下部セグメントにおける筋線維の電圧の明確な違いを持っているが、それは2と相関するこれらの部門における子宮筋層の厚さも同様に真である：1。したがって、この力はHaughtonによる子宮組織の厚さに比例する。計算とホートンの景色と1948年に開発されたレイノルズをもとに、独自のデータに基づいて、3チャネル屋外hysterography方法は、著者は、子宮頸部が観察されていることを信じている場合にのみ、そのサイトの残りの上子宮眼底におけるリズム活動の優位。その底部切断に対する子宮（本体）の中央ゾーン内にあまり強くあり、それらは、一般的に持続時間が短く、周波数が労働の進行に伴って減少します。子宮の下側部分は、最初の作業段階全体にわたって不活性のままである。したがって、分娩中の子宮頸部の開口部は、子宮の下部から下部への生理活性の勾配の減少の結果である。この活動の機能的要素は、子宮収縮の強度および期間である。同時に、底に収縮、すなわち、子宮の本体に比べて30で長い。E.いわゆる「トリプル下り勾配」があります。これらの判断は、ポスターの仕事アルバレス、Caldeyro-Barcia（19S0）が確認された 、 複雑な機械を使用して、妊娠や出産マイクロバルーンの異なる段階で子宮内intramuskulyarnoeと子宮内の圧力を測定し、評価されています。この方法の助けを借りて、正常な労働過程の「三重降下勾配」の概念を確認することが可能であった。加えて、削減の波が卵管のコーナーの一つに始まり、そして子宮の主要な役割の理論と三重下降勾配の存在によって確認されたことが示されました。

子宮動態の研究における流体力学の法則の適用に関する同様の判断は、Mosier（1968）のモノグラフにも示されている。著者のコンセプトによれば、2つの反対の力が一般的なプロセス：緊張と弾力の力を制御して完成させる。しかし、著者は、Csapoらに与えられたように、予約なしで、動物およびヒト子宮における子宮収縮の研究の結果を転送することは不可能であることを強調しています。（1964年）、動物は二枚貝の子宮を持っているので、人間ではそれは単純である。したがって、人間の子宮に関する研究と、流体力学の法則のいくつかの相違を臨床的な観察とともに考慮することが必要である。したがって、子宮壁の最大応力において、子宮壁の抵抗の減少が同時に観察される。したがって労働の子宮活性は、子宮内圧力及び子宮腔の全体積（直径）の増加に応答して生じる増加子宮壁電圧の増加を生じません。ここでは、妊娠中に起こる子宮の体積の増加は、圧力が0〜20mmHgの間で変化する子宮内の著しい圧力上昇なしに起こることを見逃すことはできない。アート。増加した圧力は妊娠の終わりにのみ示される。Bengtson（1962）は、安静時の妊娠中の子宮内圧の平均値を記録し、6〜10 mm Hgに相当する。アート。この«休ん圧力»の性質 - モスラー上の基礎や残留圧力を詳細に完全に明確ではないが、どうやら原因は、部分的に非常に子宮内の圧力と、早ければ1913 Sellheimとして示されている腹腔内圧にあります。

Moslerは、子宮内圧の測定は、子宮筋肉の収縮によって引き起こされる子宮壁のストレスの間接的決定であり、子宮腔の半径にも依存することを強調している。子宮壁のストレスは、ラプラス方程式によって記述することができる。同時に、マイクロバルーン技術（容積1〜15mm）を使用する場合、長いレジストレーションを有するラバーシリンダーは、弾性の変化に基づいて比較的不正確な圧力データを与えるという状況に注意を払うことができない。

同一のデータを得るための重要な点は、我々の見解では、著者らは、子宮腔に同じ圧力約誤解を想定しているので、残念ながら、インナーhysterographyに考慮されていない子宮腔、内へのカテーテルの挿入深さの正確な決意であります私たちがパスカルの法則から進めば、出生の過程。のみハルトマン子宮内圧妊娠の研究において全てのカテーテル5 CMが子宮腔カテーテル内に配置された深さを示すリングを刺し有することが示されています。子宮の高さと水平線子宮傾斜の角度、および子宮における子宮角に応じて圧力の低い領域が子宮の上にセクションにおいてより高くなる - しかし、子宮内圧力のレートを決定する際に考慮に流体力学的カラムの高さを取る必要があり、以下に示すように（下）。

痛みの伴う収縮を伴う通常の送達中の5チャンネルの外部子宮摘出の助けを借りた子宮の収縮活動の研究は、労働の不均衡がないことを明らかにした。それはコーディネートのままカットして収縮の振幅は、私たちは3チャンネルで、さらに行くことを許さ子宮の記録されたすべてのセグメントで同時にその最高点に到達したので（同一セグメント内）同じレベルに2つの子宮半分の収縮の持続時間と強度のこれらのわずかな違いは、重要ではありません。外部子宮撮影、子宮の底部、体および下部の領域にそれぞれセンサーを置くこと。

得られたデータの分析は、10分毎のヒステログラムの定量的処理によって行った。子宮の収縮活動の主なパラメータ（収縮の持続時間と強度、それらの間の休止の頻度と持続時間、子宮の様々な部分の調整など）を検討した。現在、子宮内圧曲線下の活動圧エリアが測定されるとき、特に内部子宮内圧を使用するときに、この目的のために電子積分器が使用される。

計算を合理化し、時間を節約するために、我々はヒステログラムの分析のための特別な線を提案した。

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