デュアルチャンネル子宮体部造影法使用の根拠

陣痛の予測と子宮収縮の強さはほぼ不可能です。一部の研究者は、内子宮造影検査で子宮活動が1時間あたり100単位を超えない場合、陣痛時に子宮収縮薬（オキシトシン、プロスタグランジン）の使用を開始します。モンテビデオ。子宮運動機能障害の問題は、その調節という観点から、主に臨床において経験的に解決されているため、今日では、臨床医が子宮収縮機能の生理学と病理学について持つ情報が不十分であるという理由だけで、陣痛の調節について語ることはできません。そして、子宮運動機能の生理学と病理学のパターンを明らかにすることだけが、陣痛を調節するための動的な計画を開発するための基礎となり得ます。

非常に重要なのは、ピント氏が自身の研究に基づき、子宮活動と頸管拡張の関係に関する力学的概念は、分娩第2期（娩出期）の終期および後産期にのみ妥当であり、分娩第1期には妥当ではないという見解を示している点である。大多数の出産において、子宮収縮能の長期予測は統計的に妥当ではない。さらに、著者は、分娩中の子宮収縮能の質的・量的指標の著しいばらつきと、分娩主要期のダイナミクスおよび持続時間における著しい個人差が相まって、分娩全体の一般的な分娩図および陣痛図の特徴を著しく複雑化させていると主張している。

他の著者らも、自然分娩および誘発分娩中の子宮収縮活動指標には大きな個人差があることを指摘している。特に、子宮収縮期と弛緩期の持続時間が異なる分娩段階において記録された子宮収縮波形の対称性の評価には注意が払われている。

子宮収縮力の自発的な変化が報告されており、分娩中は常に同じタイプの活動を維持するわけではなく、実際には活動のタイプが頻繁に変化します。正常分娩では、一連の正常な波が観察され、不協調な分娩期間や子宮収縮の上昇波が交互に現れます。これらの波が優勢になると、分娩の進行は遅くなります。正常分娩では、子宮頸管開大2～3cmでレイノルズ法による「三重下降勾配」が発現し、子宮各部の収縮の相乗効果が明らかになります。子宮頸管開大4～6cmでは通常、子宮収縮力の相乗効果が見られ、子宮下部の弛緩と子宮底および体部の同時収縮として現れます。開大期の最高潮期には、子宮下部を含むすべての部分が「三重下降勾配」を維持しながら活発に収縮します。著者らは、弱い陣痛の場合、子宮頸管開大が2～3cmの時点ですでに子宮下部の弛緩が見られ、左側の子宮底部よりも子宮体部または下部の収縮が早く起こることが確認されたことを発見した。

提示されたデータから、妊娠および出産中の子宮の自己調節のメカニズムが現在のところ、出産の成功に繋がるかどうかは分かっていないことが明らかです。

我々は、2チャンネル内子宮造影法、その適応および分娩時における使用の正当性を開発しました。2本のカテーテルを経頸管的に挿入します。1本目のカテーテルは膣口から42～41cmの位置で挿入し、2本目のカテーテルは膣口から20～21cmの位置で子宮下部に挿入します。この方法の禁忌は、胎盤付着異常および分娩中の発熱です。

デュアルチャンネル内子宮造影法の使用と開発の根拠は、以下の通りです。子宮下部は、子宮体部と比較して独立した部位であり、肉眼的にも顕微鏡的にも一定の境界を持ち、解剖学的および機能的にも一定の特徴を有しています。子宮体は4層構造で、下部は外層と内層の2つの層に分かれています。

子宮底部と子宮下部における子宮内圧の差が明らかになりました。この差は主に2つの物理的要因、すなわち子宮内圧柱の高さと子宮の縦軸の水平線に対する傾斜角度に依存します。子宮の特定の部位における圧力差は、水平線に対する傾斜角度の違いによって、5mmHg（10°）から29mmHg（90°）まで変動します。

この方法の2つ目の重要な点は、子宮下部で発生する子宮内圧の値を知ることで、正常分娩および難産時に産道に沿って胎児の頭部を前進させる力を容易に計算し、子宮収縮機能の異常を検出し、様々な薬剤や方法（分娩中の女性の体位変換など）を用いてこれらのプロセスを制御・調整できることです。私たちは、正常分娩および難産時に産道に沿って胎児の頭部を前進させる力の流体力学的計算を実施し、母体、胎児、新生児への出産外傷を回避しています。

開発された2チャンネル内部子宮造影法のおかげで、子宮収縮時に形成され、子宮下部、胎児の肩、および胎児の頭の子宮壁によって制限される子宮下部領域の機能的な流体力学的空洞が初めて発見されました。

この機能的な流体力学的空洞の存在は、子宮の下部領域での2チャンネル内部子宮造影による収縮の記録中に子宮内圧が上昇する領域によって証明されます。これは、収縮中の子宮の活動的な収縮によるもので、そうでなければ圧力上昇領域は存在しません。さらに、流体力学的空洞の存在は、等張塩化ナトリウム溶液で2倍に希釈したベログラフィン120 mlを子宮腔に導入した、最初の分娩期の子宮と胎児のレントゲン撮影中にも明らかになりました。子宮の下部領域のレントゲン写真では、収縮時に子宮の他の部分とつながっていない、明確な輪郭を持つ空洞が明らかになりました。子宮の下部領域のこの機能的な空洞は、分娩中の子宮の自己調節のメカニズムにおいて非常に重要です。

2チャンネル内部子宮造影法と子宮下部の機能的流体力学的空洞現象の科学的かつ実用的な利用。科学的利用の分野では、さまざまな種類の分娩異常の原因を理論的に発展させる機会があります。子宮内圧データと胎盤の位置（子宮底、子宮体部、または子宮下部）の比較に基づいて、流体力学的空洞を考慮して、分娩時間が異なる理由を明らかにしようとすることができます。理論計算に基づいて、子宮底と子宮下部で発生した子宮内圧データに基づいて、正常な分娩が観察される最適値を計算することが可能です。子宮のさまざまな部分に対するさまざまな薬剤（緊張促進剤、鎮痙剤、鎮痛剤、硬膜外麻酔など）の効果を研究することも可能です。

2 チャンネル内部子宮造影法は、子宮収縮の強さの比率と子宮の下部と子宮底の収縮の協調に基づいて、陣痛活動の弱さの早期診断や陣痛の予後を予測するために使用されます。

正常な分娩経過は、子宮下部の活動が十分に高い場合に観察されることが確立されています。さらに、子宮底部および子宮下部における子宮内圧の値に関する情報が明らかになったことにより、先進部を前進させるのに十分な収縮力を物理的に計算することが可能となり、同時に母体と新生児の出産外傷の予防にも役立ちます。新生児外傷は今日でも依然として高い割合で発生しています。

出産外傷の最も一般的な種類は、巨大児および異常分娩における鎖骨骨折（56.8%）です。胎児の利益を第一に帝王切開の適応が拡大し、分娩中に様々な陣痛調節手段が用いられるようになったにもかかわらず、小児の出産外傷は依然として非常に高い割合で発生しています。先進部を前進させるために必要な陣痛力を計算することで、分娩中の様々な鎮痙薬などの薬剤をより適切に使用し、分娩の性質を考慮した最適な投与量、投与方法、投与時期を決定することが可能になります。

重要な方向性は、生理的および病的な出産時の生体メカニズムのさらなる研究と、この技術を使用して、出産の生体メカニズムにおける子宮下部の役割、頭部の形状を決定する理由、頭部の内部回転などを明らかにすることです。

実用上重要なのは、通常の分娩中および子宮頸管が4〜7cmに開いたときの収縮頻度の減少であり、これは子宮の自己調節の要素を示しています。

出産後の子宮の運動機能を調べることも、特に血液凝固系を同時に調べることは極めて重要です。研究で示されているように、子宮低血圧症では子宮の上部と下部の協調に障害があります。病的な失血がある場合、子宮収縮はまれで、持続時間が短く、下部の収縮には上部の収縮よりも顕著な遅れがありました。病的な失血がない場合、子宮収縮は頻繁で、持続時間が長く、子宮下部の収縮は上部の収縮に遅れず、つまり比率はそれぞれ20と24（下部）で、その後23と25、26と24、31と30 mm（収縮の強さ）になりました。

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