出産の特徴

その開発の初期段階における子宮の収縮活性の違反の性質を理解するには、子宮収縮の協調、強度や頻度、期間やリズムの研究と一緒に、また、子宮音の違反とみなされるべきです。

インナーリンドグレンは、送達中子宮が分娩時の子宮内の水の十分な量は、どこでも同じ圧力を有すると考えと同じ圧力に一時停止hysterography通常の配送方法の間に子宮頸管の開大のダイナミクスを研究するときに、その間に生じます。さらに、Malmstromaレジストラを使用する場合、同じ圧力が子宮腔および頭部の下部極の両方での戦いの間にも見られた。Lindgrenは、胎児頭部と子宮壁との間の圧力の定量的記録において、羊水圧の値に対応しない他の圧力比を明らかにした。

知られているように、多くの国の帝王切開の増加は、出産時の失神症または子宮頸管拡張の進展がないことによるものである。これらの妊婦の帝王切開の頻度を減少させるためにオキシトシンの高用量を使用して労働者の積極的な管理を提供し、多くの助産師は、これらの勧告の非常に警戒しています。これは、子宮頸管拡張の生理学の無知に起因する。効果なしで誘導された出生時、頭部と頸部との間の圧力が十分な子宮内圧力にもかかわらず、低く、したがって、ヘッド圧力、下側セグメント、及び子宮頸部間の正しい関係を確立するために必要な通常の送達のためにことが示されています。しかし、これらの著者の結論は、純粋に投機的であり、十分な事実データなしであった。多くの著者の初期の作品を解釈する際の主な難点は、子宮の頭部と子宮頸部の間の圧力ほどの力を測定しなかったことです。研究は、活動的な子宮内圧が5〜121mmHg以内で変動することを示している。アート。（平均41.75±16.16mmHg）であり、有効力は0-ISO gwt（平均35±30.59）である。この研究は、多くの点で特別なカテーテルが胎児頭部と子宮頸部の間に存在する力を測定した最初の研究であった。頭部と子宮頸部との間に発生する能動的な力は、子宮内圧とは無関係である。したがって、胎児の頭部と頸部との間に高強度の開発は、経膣出産を終了する本当のチャンス、別の出産で子宮活動のさえ十分なレベルを持っています。子宮頸管を開くプロセスは、3つの主要コンポーネントの調和のとれた影響の結果です：

• 子宮の機能的部分の殻の平滑筋細胞の等尺性収縮レジメン;
• 血管貯蔵部、脱落膜および血液の子宮頸部に付着した子宮筋層の体積;
• 子宮頸部の変形に対する抵抗の最適値。

緊急陣痛の間の子宮頸管拡張の変異を研究し、それらの臨床的意義を決定した。このプロモーションでは産道を通して胎児の提示の部分は、子宮頸管の開大の過程で加速された産道の一部を提示するプロモーションを開け口の増加と同期しています。子宮咽喉の開口部の3cm後に、活動的な労働時間における胎児の進行的な動きが観察される。

子宮は非常に多くの筋肉で構成され、生理学の一般的な法則によれば、動物の体内の筋肉の任命 - 仕事を生み出す。したがって、労働の間、すべての部分の子宮筋肉は活動的であり、蠕動運動を形成する。

現代の研究は、出産中の子宮頸管拡張の2つの機序、子宮壁の縦収縮、子宮内圧の上昇を引き起こす可能性、および頭が子宮頸部に沿って動くときの径方向の張力の可能性を示している。

今日まで、子宮内圧と径方向の張力を別々に測定する方法はなかった。著者らは、子宮内圧の成長に最小限に反応する電圧変換器を構築した。胎児の長軸に沿って、胎児頭部と母親の子宮頚部との間に、4つのトランスデューサを有するプローブを配置した。プローブの終わりで、子宮内圧変換器は、同時に羊水圧を測定することを可能にした。20人の未成年女性の予備試験で、子宮頸部の拡張における径方向の緊張の可能性が確認された。

妊娠中の戦いを認識するためには、統一的な全体的な子宮の圧迫がなく、時には前進することが特徴的です。また、以下の基準に忠実：子宮頸部を平らにするために開始されていないので、もし内部のOSは、まだ触知ある場合、配信はまだ妊娠中の闘争を参照する必要があり、それらはかなり強く感じられる場合でも、戦いを来ていません。子宮頸部の平滑化の開始（内咽頭の開口部側から）は、発症の最初の徴候である。

他の臨床基準の中で、「偽」の本当の誕生を区別するために、45分間の超音波を実行することをお勧めします：子宮頸部司教の胎児の成熟度の評価と呼吸の存在は、9未満のスコアを明確に「偽」労働を示します。「偽」出産は胎児の頭部が高いほどよく観察され、潜伏期が長い女性の約10％は「偽」出産と呼ばれることがあると考えられている。狭窄部の病理学的収縮（遅延緩和）は、骨盤腔内への頭部の後退および子宮頸管の遅発平滑化にとって重要な理由である。

上部または下部括約筋の局所的病理学的収縮のために、収縮リングの異常な起立を伴う出生が観察される。潜在期の出生の活動期への移行を考慮に入れることが重要である。複雑でない出産では、母親と母親の女性では、子宮咽喉の開口動態が同じです。子宮頸部の発見自体は、労働の経過を特徴付けるのに十分な客観的である。5cmで開けると、90％の活動的な女性が活動期にあり、開口部は4cm未満であり、25％の妊婦は依然として労働の潜伏期にある。子宮咽頭を5 cm開いたときの活動相の障害を診断することをお勧めします。

いくつかの著者[Johnston、Greer、Kelly、Calder]は、FおよびEシリーズのプロスタグランジンおよびそれらの代謝産物のレベルは、正常な誕生および病理学によって決定され得ると考えている。自発的送達は、母親の血漿中のプロスタグランジンの代謝産物の増加に関連し、PGF ₂は子宮活動の重要な覚醒剤であり、その相対的欠乏は労作の機能障害をもたらす。現在、生理学的な属を解釈する際に、胎児頭部を促進する際の骨盤腔の役割に注目が集まっている。子宮腔内の静水圧は特に重要である。腹壁の筋肉および子宮の壁の収縮力は、小さな骨盤の空洞内の静水圧に影響を与え、胎児頭の前進を刺激する。

近年、妊娠中の子宮の運動機能と子宮内の血流との関係について、多くの疑問が解明されている。子宮の血液充填の増加は、子宮筋層の活動を減少させ、これは国内の科学者の研究と一致する。AmniotomyよるBrotanek、常に血流量の減少を伴うと子宮の緊張を高めるには、流量が解剖膜前より低いで安定した後にのみ開始されます。能動的送達段階では、子宮内の各収縮に先立って子宮内の血流が30秒間減少する。収縮の開始とともに、そのレベルは等しくなり始めるが、子宮収縮の力が30mmHgを超え始めると再び急激に低下する。アート。収縮の高さ（acme）における血流の減少のピークを有する。

子宮の収縮活動と血流との関係を調べると、収縮の間に血流が減少し、子宮の高血圧の間にそれはより大きく減少することに留意されたい。重度の収縮の間、子宮内の最小血流は、収縮曲線の下降部分に当たる。医師はこれを「子宮の血流を遅くする現象」と呼んだ。最後は20〜40秒です。この場合、この現象と「dip2」タイプの後期減速の発展との可能な関係が強調されている。

子宮活動の性質に関する我々の観察子宮障害自主規制の態様の一つであるので、つながる可能性労働の弱点で拡張期（曲線子宮収縮の下降部分）子宮喉の開示として変更されることはないことを2チャンネルの内側hysterographyショーに記載収縮曲線の下降部分を決定する瞬間に子宮の血流が正確に減少することになる。超音波検査の研究が示すように、これは、戦いのと収縮の間の休止の時間における子宮の形状自体の変化にも起因し得る可能性があります。これは、収縮の子宮中に横方向の走査は、円形形状を有しており、収縮の間の休止では、水平卵形を取ることが明らかとなりました。理論的には、増加し、子宮内の圧力が、この研究によって確認された子宮球状を与えると想定することができます。また、超音波は、仙骨に向かって子宮（本体）の特性膨潤nizhnezadney壁を同定しました。

血行動態ヒト子宮システムの進化の過程で、最終的に下部セグメントの空洞の円筒部における子宮体腔から流体力学的extraovular体積ekspulsiruemogoのアクティブ形成の大きさのツールになる、とのほとんどを返す内部血管子宮血管における機構血液デポジットを有すると考えられていますこの量は、バックヒトでの労働のI段階で子宮頸管の開大の生体力学を決定陣痛の受動部品、に。

出産中の子宮の運動機能の主要パラメータ。子宮の収縮活動に関する最新のデータの簡単な概観から、異なる仕事における子宮の運動機能の同じ現象（パラメータ）が異なる解釈を受けることがわかる。この違いは、宗教的公式の精神の中で考慮されることはできません。いくつかの研究は、子宮の収縮活動の性質についての真のイメージを与え、他の研究は歪んでいます。これは、明らかに、子宮の自己制御のメカニズムにおけるプロセスには、多くの異なるがまだ未知の側面と顔があるためです。

子宮咽喉を開ける際の労働の進行を評価する方法が最も広く使用されていた。労働における子宮頸部の開口部のグラフィック表現は、EAフリードマンによって1954年に導入された。しかしながら、この方法の使用は、子宮の活動のダイナミクスと子宮の咽喉の開口との間に明確な相関関係を必ずしも示すものではないことを認識すべきである。これは、子宮咽頭がゆっくりと開くことが、主に、小さくて最適ではない子宮活動に依存すると主張するいくつかの著者を生み出した。

ヒステリシスデータのための出産の予測、および臨床徴候のための特別なコンピュータプログラムが開発され、実施された。主な難しさは、労務開始時に正しい診断を迅速に確立できる最も有益な指標を決定することです。

有意な個体差のダイナミクスと有意一般partograficheskuyuとtokograficheskuyu特性属を複雑主相出産の期間と組み合わさ出産時の子宮収縮の著しい凹凸定性的および定量的な指標を、明らかに採取した5チャンネルの外側hysterographyによる最も有益な特徴の数学的解析を試み全体として。これは、体系的にそれらの位相実用ztapno-動的解析属の実現可能性を証明し、子宮頸部の状態と正常な単純な出産のための典型的な母親のサイクルパラメータの振幅と時間のパラメータの系統的な比較を考慮し制御tokograficheskogo partograficheskogo。

分娩中に子宮内の圧力を測定するための最も普及している外国の文献は、子宮内圧力（基底線上に振幅減少）の平均値を10分間子宮収縮の数の倍数を乗じてモンテビデオユニット、子宮活動の評価方法です。

アレクサンドリア単位も使用され、モンテビデオ単位に加えて、1分あたりの平均減少期間も含まれています。

また、10分以内に子宮内圧の連続的な曲線の下にある領域、および「一般的な平面測定単位」 - 10分で曲線の活動圧力を上回る領域も「能動的な平面測定単位」である。しかしながら、これらの方法は非常に手間がかかり、ヒステグラムの分析に多くの時間を必要とする。

Miller氏によれば、子宮内膜の圧力曲線下の総面積は、最も合理的に使用することができます。子宮の口調や収縮の振幅は、子宮咽喉の開口の進行の程度をより完全に示すためです。子宮活動は、トール - 分（すなわち、mmHg /分）で測定される。この方法は、子宮活動の値と子宮頸管の開口との間に高い依存性を与えるが、これは他の方法では達成できない。

国内の研究では、ヒステログラムを定量的に分析する試みもある。

複合体の開発は彼女の収縮をdiskoordinirovannyhまでより多くのそれはリズムとますます短い間隔となり、より多くの収縮間の子宮の緊張を増大させることを信じて、収縮の頻度を重視。正常な送達中のトーンは非常にゆっくり変化し、約1mmHg増加することが判明した。アート。ジェネリック行為の1時間ごと。トーンの増加は、常により多くの収縮を伴う。医師は、収縮のトーンと頻度が相互依存性であり、その性質が統一され、子宮筋層の興奮度に依存することを示唆しています。研究によると、対応する収縮の増加なしに子宮の緊張が有意に上昇していないことを強調することはできない。これに基づき、彼らは労働で子宮活動を評価するために使用されているすべての指標の、定量的に音色が変化すると、内部hysterographyによると少なくとも実証ではなく、屋外hysterographyに言及し、残りの部分よりも低い程度にすると結論します指標 - 調整、強さ、持続時間、頻度、労働のリズムなどがあり、即時評価が可能です。したがって、著者は、労働の様々な異常を決定する主な指標として、トーンの変化を使用する実用的な便宜を疑う。したがって、著者らは、子宮の色調に基づいて、これらの労働異常の分類を使用することの有用性に疑問を呈している。

彼の臨床的、実験的研究における有名なドイツ人科学者N. Jungは反対の視点に立脚している。私たちの研究もそれを確認します。著者は、 "子宮の収縮の強直と相の二重原理"という概念を導入した。強直相及び子宮システムの問題を考慮すると、著者は減少が、収縮力は、主に励起周波数によって調節さ強縮が純粋であることを指摘しています。個々の繊維から電位を取り除くことによって行われた研究は、動物およびヒトの子宮が、膜電位を低下させると同時に細胞外のカリウム濃度の増加に応答し、同時に機械的周波数および静止緊張を増加させることを示す。潜在的に減少するならば。ナトリウム担体は不活性化され、筋肉は更なる脱分極を伴って強壮剤のみに反応する。これらの結果に基づいて、周波数の急激な増加の結果、緩和時間を短縮することによってオキシトシンによるトーンの上昇を単に説明することはできない。

私たちの調査によると、労働力の弱さがマークされている場合代謝性アシドーシスの重症度を深め、クレアチンホスホキナーゼoksitotsinazyと抑圧の活性の増加に伴い、核酸、カリウム、カルシウム、の合計含有量の減少。トリス、塩化カリウム、塩化カルシウムを含有する緩衝液中のオキシトシンの導入₂実験研究H.チョンに示されたように、特定の比率では、汎用的な活性を正規化します。また、重要な審査gisterogrammの作者は収縮間の時間間隔が何気なく少なくとも一度延長したときに出産オキシトシントーンの導入後の臨床現場で元ウェルに戻っていないことを指摘しました。オキシトシンを与えた後の頻度およびトーンの増加は、カリウムの脱分極後のものと同様の画像を与える。この依存性は、1957年のN. Jungによって初めて説明され、オキシトシンの作用によって脱分極、すなわち膜電位を低下させる。周波数およびトーンの増加ならびに興奮性の増加は、脱分極に起因する閾値の低下に関連する。このメカニズムはA. Csapoによって1961年および他の著者によって確認された。

オキシトシンの子宮に対する作用の重要な生化学的メカニズムは、ホスホイノシチドの代謝の増加およびアデニル酸シクラーゼ活性の阻害である。フォルスコリン（アデニル酸シクラーゼ活性化剤）、ならびに細胞内の環状アデノシン一リン酸のレベルを増加させる他の物質の効果は、特にトーンを維持する、アデニル酸シクラーゼ系子宮筋収縮に関与することを示していることが示されています。

人間の子宮筋層の位相成分の低減のために - このように、高度な子宮生化学位置と科学者たちは、明らかシクラーゼシステムは、強壮成分やホスホイノシチドに責任がある初期の観察を確認しました。したがって、オキシトシンの受容体を介してこれらのプロセスの管理は、収縮の位相と強壮成分の実現の細胞内プロセスへの影響を介しても、労働の規制のために非常に有望です。オキシトシンのアナログの合成は、オキシトシン受容体の異なるサブタイプをブロックまたは励起することによって、子宮収縮の選択的に強直性または相性の成分を活性化または低下させることができる。

これは、子宮内のトーヌスの機能的に独立した原理を証明し、トーンと膜の電位との間の関係を見出した。

子宮筋層のある領域における主要収縮活動の発達は、刺激の強さ、興奮性の程度、および子宮筋層の伝導度に依存することが示される。恒久的な場所で子宮収縮を引き起こすセンターの存在は、以下を考慮して批判の対象となります：

• 局所的形態学的特徴の欠如;
• 子宮の下にある部分の神経線維のより豊富な分布;
• 子宮筋層の任意の部分における活動電位の出現の可能性を示す、既知の実験的研究。

密接な機能相関が膜電位の正常値および平均値で見られるが、いわゆる「位相（律動）および緊張性収縮システム」は互いに機能的に別々に機能する。

しかし、トーンの増加は、収縮の二次的な高頻度によってのみ説明することはできません。この位置のサポートでは収縮間の個々の長いポーズを観察して、数多くのgisterogramm高いトーンと収縮の高周波数の正確な分析とユング臨床観察をリードし、トーンは、これらの例ではさらに落ちることはありません。

これらの研究は、今や、様々な異常異常を決定する主な指標としてトーナスの変化が置かれているこれらの分類を臨床的に放棄することは時期尚早であることを示している。最適な出生活動が50-70mmHgの振幅である場合にのみ、正常な労働が観察され得るという十分な証拠がある。アート。10分間で少なくとも3回の収縮頻度で収縮する。

子宮内圧の動態に従う労働力の弱さは、子宮収縮の振幅のパラメータによって特徴付けられ、25-30mmHgに等しい。アート。または収縮の頻度が異常に低い - 10分で3回未満。子宮の活動が100単位未満の場合。モンテビデオ、労働の進行は通常よりも遅くなります。この場合、子宮の収縮が平均強度50mmHgである場合。アート。発作の頻度は10分で4〜5回の収縮に維持され、I期の持続時間は3〜6時間となる。

胎児の酸性状態の変化は、子宮の頻繁な収縮が10分で5を超えるか、または子宮の基底（残存）の色調が12mmHgを超えると発生し始めることに注意することが重要です。アート。子宮収縮が出産中の胎児にとって繰り返し起こるストレスであるため、pHの低下、すなわち最適な収縮活性を超える子宮活動の増加は胎児低酸素症の頻度の増加をもたらす。

収縮の強さは30mmHgから増加する。アート。50mmHgまでの出産開始時に。アート。労働の第一段階の終わりに。収縮の頻度は、10分で3回から5回、子宮の基底調は8から12mmHgに増加する。アート。初乳では、子宮の収縮の強さは、繁殖した人のそれよりも大きい。

国内の臨床医は、胎児の位置である夫婦側の夫婦の位置で、労働の激化に長い間注目してきた。

労働の女性は（右または左）その側に横たわっているとき（1960）Caldeyro-Barciaが「位置の法則」を策定 - 子宮収縮が背面に労働における女性の位置と比較して収縮の周波数での同時減少と増加します。このことから派生していると実用的なアドバイスは - いわゆるtachysystole（頻繁に発作）および子宮筋緊張亢進、だけでなく、自発的な労働力と小さな開示子宮喉（1 cm）の中の非協調性子宮収縮の存在の存在下で、一方では、そこにある、基底音の削減と収縮の頻度の減少および子宮収縮の強度の増加が含まれる。一方、側方の子宮収縮は調整されるが、この作用のメカニズムは不明である。オキシトシン誘発労働に - 法の位置は、自発的な労働の妊娠中の女性の90％、および76％で観察されます。位置が変化したときの平均値の差は、戦いの強さ - 7.6 mm Hgによる。アート。収縮の頻度で10分で0.7回切る。出生前の期間と開示期間の違いは明らかではないことは興味深い。

したがって、頻繁な発作の存在下で、子宮の高血圧と組み合わせて、労働の女性は彼女の側に配置する必要があります。一部の研究者は、例えば、ピントのために、機械的リンケージの活動と子宮頸部の開示の概念が唯一の期間II（噴射期間）と連続した期間の終わりにあるが、開示には示されていないと信じています。

子宮の収縮活動の主な指標は、トーンと興奮です。子宮の色調は、腹壁を触診するか、眼圧計で判断することができます。

子宮下部セグメント - これは、通常のコースの配信における子宮活動の最も重要な機能は、出産の進行は、その後、強度と持続時間が増加し、体に下から減少したであろう子宮の定期的かつ協調収縮の利用可能性であることを指摘しました。

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