逆子の麻酔

鎮痛剤の使用は、陣痛が規則的になり子宮口が3～4cm開いた時点で開始すべきである。硬膜外鎮痛法は、多くの海外のクリニックで広く使用されている。科学者らは、大規模な臨床サンプルを用いて、骨盤位での出産中の女性643人（うち初産婦273人、経産婦370人）を対象に、硬膜外鎮痛法下での出産経過を研究した。著者らは、硬膜外鎮痛法では出産中にオキシトシンをより頻繁に使用する必要があり、また出産時間が長くなることを明らかにした。初産婦と経産婦では、分娩第1期における帝王切開の頻度に差はなかったが、どちらの場合も、硬膜外鎮痛法の使用が分娩第2期における帝王切開のより頻繁な使用に寄与している。このように、硬膜外鎮痛は、分娩時間の延長、分娩中のオキシトシン使用頻度の増加、分娩第2期における帝王切開頻度の増加に関連している。一部の研究者は、硬膜外鎮痛が分娩活動期および分娩第2期の子宮収縮の強度を著しく低下させ、骨盤底からの胎児摘出および帝王切開頻度の増加につながることを示している。頭位ではオキシトシンの使用により子宮活動が正常化されるが、骨盤位でのオキシトシンの使用については依然として議論の的となっている。分娩中に硬膜外鎮痛を使用すると、分娩第2期における帝王切開頻度が高くなる。Darbyらの研究でのみ、硬膜外鎮痛条件下で骨盤位における帝王切開頻度が50%減少することが判明した。さらに、分娩第2期におけるオキシトシンの使用は、児頭挿入異常を矯正するものではありません。Chadheらは、頭位の場合、分娩第2期が最大4時間持続しても母体と胎児に悪影響はないと考えています。しかし、骨盤位で出産する女性にとっては、これは受け入れられません。骨盤位の場合、分娩第2期の延長は不均衡の指標となり、通常は帝王切開につながるからです。

神経精神医学的反応の顕著な兆候がなく、正常な分娩経過をたどる出産中の女性には、以下の薬剤が推奨されます。

• プロメドール 0.02 g を筋肉内投与する場合、プロメドールの最大許容単回投与量は 0.04 g であり、これも筋肉内投与である。
• 20%オキシ酪酸ナトリウム溶液 - 10～20 mLを静脈内投与すると、顕著な鎮静作用とリラックス作用があります。この薬剤は筋無力症には禁忌であり、高血圧型の晩期中毒症を伴う分娩中の女性に使用する場合は注意が必要です。
• ドロペリドール 2 ml (0.005 g)、フェンタニル 0.005% 2 ml (0.1 mg)、ガングレロン 1.5% 2 ml (0.03 g) の溶液を 1 つのシリンジに配合して筋肉内注射します。

顕著な鎮静効果が得られたが鎮痛効果が不十分な場合は、2 時間後に、次の溶液を 1 つのシリンジで再度投与します：2.5% プロラジル - 1 ml (0.025 g)、2.5% ジプラジン - 2 ml (0.05 g)、プロメドール 2% - 1 ml (0.02 g) を筋肉内投与します。

上記の薬剤の投与による鎮痛効果が不十分な場合は、2〜3時間間隔でこれらの薬剤を半量で再投与できます。上記の物質の組み合わせの投与から顕著な鎮静効果はあるものの鎮痛効果が不十分な出産中の女性には、プロメドールの2％溶液のみを同じ間隔で、筋肉内に1 ml（0.02 g）投与できます。痛みを伴う収縮がある場合は、以下を使用できます：注射用プレジオン（ビアドリル）-出産中の女性の体重1kgあたり15〜20 mgを出産中に1回投与します。静脈内投与すると、プレジオンは限定的な静脈炎を引き起こす可能性があるため、女性の血液5 ml（合計20 ml）とともに投与することをお勧めします。

重度の精神運動性興奮の場合、以下の物質の組み合わせが使用されます。

• 2.5%アミナジン溶液 - 1 ml (0.025 g) + 2.5%ジプラジン溶液 - 2 ml (0.05 g) + 2%プロメドール溶液 - 1 ml (20 mg)を1本のシリンジで筋肉内注射する。
• ドロペリドール溶液 4 ml (0.01 g) + 1.5% ガングレロン溶液 2 ml (0.03 g) を 1 つのシリンジで筋肉内注射します。

陣痛促進剤の使用と同時に、以下の鎮痙薬を投与します：スパズモリチン0.1gを経口投与；1.5%ガングレロン溶液2ml（0.03g）を40%ブドウ糖溶液20mlとともに筋肉内または静脈内投与。その後、子宮頸管が2～4cm開いたら、ドロペリドール溶液2ml（0.005g）を筋肉内投与します。

子どもの薬物抑制を避けるために、出産中の母親への最後の鎮痛剤投与は、子どもが生まれる 1 ～ 1 時間半前に行う必要があります。

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