産後の管理

産褥期は生理的な状態であるにもかかわらず、細心の注意が必要です。母体の健康、感染に対する体の抵抗力、子宮復古と乳汁分泌の正常な経過は、産褥期における適切な衛生習慣に大きく左右されます。

過去数十年にわたる産科医療の経験は、正常な産褥期における積極的管理の合理性を確信に満ちた形で裏付けてきました。これは、産後6～8時間、最大12時間後に母親が起床し、自らのケアを行うことを意味します。こうした積極的対応は、子宮復古不全の頻度の大幅な減少、乳汁分泌の改善、そして産後血栓性静脈炎のほぼ完全な消失に貢献しています。

産後管理の原則は次のとおりです。

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母子の正常な健康の確保

母親の状態を評価し、体温と血圧を測定し記録し、脈拍の性質と頻度を確認します。乳腺の状態にも注意を払い、乳腺の形、充血の有無、乳首の状態、ひび割れの有無を確認します。

産後の分泌物（悪露）と子宮復古の継続的なモニタリング。

時間間隔:

• 最初の 2 時間 - 15 分ごと。
• 3 時間目 - 30 分ごと
• 今後 3 時間 - 60 分ごと。
• 産後病棟での残りの入院期間中
• 1日1回。

子宮底から恥骨までの高さをセンチメートルテープで測り、膀胱を空にする必要があります。初日の大きさは15～16cmです。1日2cmずつ減少し、通常の産後10日目には子宮底は恥骨より上では測定されません。子宮は通常、痛みがなく、可動性があり、触診すると密度が高くなります。膀胱と腸を定期的に空にすることで、子宮の活発な復古が促進されます。

産後期の子宮復古過程に関するより信頼性の高い情報は、超音波検査によって得られます。この検査では、子宮の長さ、幅、前後方向の大きさを測定し、子宮腔を検査し、その大きさと内容物を評価します。

産後子宮の超音波画像は出産方法によって異なります：産後体操の実施。

早期母乳育児のサポート

現在、新生児を母親の乳房に早期に、つまり最初の 2 時間以内に抱くことの有効性は理論的に証明され、実践でも確認されています。

• これは母親に前向きな感情をもたらし、乳汁減少を防ぎ、母親の血液から乳腺のバリアを通って新生児の体内への免疫成分の流れを促進します。
• 新生児の肌と肌の触れ合いと早期の乳房への愛着、母親と新生児の24時間一緒の時間、母親と赤ちゃんにとって最も快適な授乳姿勢を母親が選択することによる長期にわたる授乳の成功 - この感情的な接触により、母親は母性的な感情を表現する機会が得られます。
• 新生児を感染から守ります。

現在では、柔軟な授乳スケジュールが認められています。これは、一定の時間に適度な回数の授乳を行い、子供が慣れてきたら夜間の授乳をやめることを意味します。子供の体重が増えるにつれて、授乳間隔は長くなります。

母親の自信をサポートする

産後期間を通じて母親と新生児の状態に関する正確で包括的な情報を母親に提供し、質の高いケアと子どもの観察のスキルを習得することで、母親の自信が増し、必要に応じて適切なタイミングで支援を求めることも可能になります。

退院後の家族計画や育児に関する相談

出産中の女性の病院からの退院は次のように行われます。

• 母親の状態を客観的に評価した結果：訴えがなく、血行動態パラメータが安定しており、出血がなく、感染の兆候がない。産後期における女性の骨盤内臓器の定期的な超音波検査の必要性を裏付けるエビデンスはない。
• 母親が赤ちゃんの世話の仕方を指導された後、産後3日目に母親と新生児は退院します。
• 母親は新生児の授乳、産後の避妊、産後の主な危険な症状に関するカウンセリングを受けた後。

産後期の女性に現れる危険な症状：

• 膣出血（30分以内にパッド2～3枚使用）
• 体温の上昇;
• 呼吸困難;
• 腹痛;
• 乳腺と乳首の痛み;
• 会陰の痛み;
• 膣からの膿性（不快な臭いを伴う）分泌物。

援助を必要とする子どもの危険な状態

• 赤ちゃんが乳房をうまく吸えない。
• 子供が無気力または興奮しやすい。
• 子供がけいれんを起こしている。
• 子供が呼吸困難を抱えている
• 子供が高体温または低体温である。
• 臍の傷の腫れ、充血、化膿がないか確認します。
• 尿失禁、排尿時の痛み（困難）
• 子供が嘔吐したり下痢をしたりしている。

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