整形手術後の皮膚の傷跡の修正

外傷または外科手術の必然的な結果としての皮膚傷跡は、生命のために残っており、多くの場合顕著な美容上の欠陥を生じるため、整形手術の主要な問題の1つを構成する。美容外科では、患者はしばしば傷跡の質を主張し、しばしば手術を拒否する可能性のある瘢痕化であり、瘢痕化はその実現のために真実である。それは、プラスチック製の外科医にとって、この手術またはその手術の後に何か瘢痕が現れるか、および既に存在する瘢痕の外観を改善することが可能かどうかを知ることが極めて重要である理由である。

傷跡の分類

例外的な多様な傷跡の特徴は、それらを分類することを困難にし、同時に問題全体をよりよく理解するために必要である。術後瘢痕の特徴を複雑に分析することで、外観、感受性、美観、臓器や組織の機能への影響を後者（適用目的で）分類することができました。

その種類によって、瘢痕は深部（内部）と表面（皮膚）に分けられる。後者は、この章の以下のセクションでの議論の主題です。

皮膚の傷跡の種類

正常および萎縮性瘢痕は、一方では外傷に対する結合組織の正常または低体反応の結果であり、一方では比較的良好な創傷治癒状態である。臨床特性によれば、これらは最適な瘢痕であり、皮膚表面の全体的な弛緩を実質的に変化させず、薄い色、正常または低下した感度、および正常組織に近い弾性を有する。

萎縮性瘢痕は、周囲の皮膚のレベルよりも低い位置にあり、厚みがより薄いことによって、腹腔内瘢痕とは主に異なる。瘢痕の幅が狭いと、正常瘢痕と萎縮性瘢痕との差異を判定することが困難である。

肥厚性瘢痕は、表皮の層で覆われた周囲の皮膚のレベルよりも上に突出する成熟した結合組織である。肥大性瘢痕の形成は、1）結合組織の外傷に対する過度の（過度の）反応、2）比較的好ましくない創傷治癒状態の2つの主な要因の影響の結果である。

後者の間で主役は、支配的な力の方向に配向された繊維構造の組織における過剰産生を伴う、主に衝撃的な性質の瘢痕の長手方向の伸長によって演奏される。

ケロイド肥厚性瘢痕とは異なり、未熟な結合組織の病巣を含まず、急速な成長ができない。

ケロイド傷跡。ケロイドは、瘢痕化していない皮膚上で自発的に発症する、または外傷性損傷の部位で生じる、瘢痕性の孤立した腫瘍である。ケロイド瘢痕の形成は、外傷に対する組織の反作用の反映を反映している。それらは、一般的に、一般および組織免疫の指標の減少の背景に対して生じる。

ケロイド瘢痕は、形態学的徴候によって特徴付けられ、これは正常および病的に分けることができる。

最初のものは、正常組織に固有の徴候：線維芽細胞の分化の規則的な配列、コラーゲン線維の分子構造の安定性を含む。第2の群の症状は、ケロイド瘢痕のみの結合組織の病態形態を反映する：巨大な細胞形態を含む多数の活性線維芽細胞; 毛細血管の減少; 結合組織中の多芽球の存在; コラーゲン線維の粘液腫腫; エラスチン繊維の欠如; 血管周囲浸潤物における形質細胞の不在; 正常な瘢痕形成よりも少ない、肥満細胞および血管の数。

ケロイド瘢痕は弾性的な一貫性、不均一な、わずかにしわのある表面を有する。第一胃の縁では、表皮は肥厚し、表皮形成の形で成長するが、それは決してフレーク状であり、剥がれることはない。ケロイド瘢痕の主な臨床的特徴は、一定し、次に遅く、逆に急速に成長する能力である。その結果、瘢痕の外側（皮膚の表面上の）部分の体積は、その皮内部分の体積より数倍高くなり得る。

ケロイド瘢痕の形成は一般的な性質の違反の結果であるという事実にもかかわらず、地元の状況もその発展にある程度影響を及ぼす。同時に、場合によっては、局所状態とケロイド瘢痕との直接的な関連がないこともある。これの古典的な例は、装飾品を着用した耳たぶの組織の穿孔後に形成されるケロイド瘢痕である。

皮膚の傷跡の形

最も一般的なものは、直線状および弧状の傷跡である。多くの場合、術後瘢痕に特徴的な正しい形態の傷跡、および心的外傷後傷のための間違ったものがある。ジグザグの傷跡は、ほとんど常に外科手術の結果である。フラットな瘢痕は、それらが広い領域を占め、広範な組織損傷を伴って生じる点で異なる。非常に頻繁に瘢痕は混在した形をしており、最も奇妙なことがあります。

皮膚の傷跡の感受性

術後初期には、瘢痕の感受性が低下し、瘢痕組織が熟すにつれて徐々に回復する。したがって、2〜3ヶ月目には、若い瘢痕組織には若干の神経線維が含まれているため、瘢痕は鈍感です。さらに、第一胃内の神経線維の数が増加し、その感度が向上する。傷跡の感度は個体であり、その厚さに大きく依存する。

重大な問題は、感受性の増大、特に痛みを伴う傷跡の瘢痕である。それらの形成は、外傷に対する神経線維の個々の感受性の増加および瘢痕組織で終わる損傷した神経終末の倒立感受性に関連する。痛みを伴う傷跡の形成の主な変法は次のとおりです。

比較的大きな罹患した神経腫（神経叢）が皮膚の第一胃またはその近傍に直接形成され、皮膚神経の比較的大きな枝に損傷を与える。このような痛みを伴う神経腫は、識別され、無負荷領域に移動することができる。

傷跡の痛みを伴う敏感さ。神経ジストロフィー症候群の発症と同様に、敏感な微小神経の瘢痕組織内の形成にはあまり依存しない。この場合、外科的処置の試みは、通常、効果がなく、それぞれの新しい傷跡が刺激ゾーンに加わるので、患者の苦しみを増すことさえあり得る。

身体の機能に及ぼす皮膚の傷跡の影響

しばしば、瘢痕は、人体の様々な部分の動きを制限し、それは、それらが著しい伸張を受ける解剖学的領域に位置するときに生じる。

したがって、かなりの量の動きを有する大きな関節のレベルで四肢の長軸に平行に走る瘢痕は、肥大する傾向があり、これはしばしば運動の制限につながり、手術の基礎となる。同じ画像がしばしば顔の首の正面に現れます。外科医の誤りが完全に排除できないことが多い眼瞼の瘢痕組織に特に敏感である。

[1], [2], [3], [4]