拡大乳房形成術、豊胸法の発展の歴史

豊胸手術の方法の開発には、主に 5 つの方向性があります。

• さまざまな半液体の合成材料と自分の脂肪組織を注射によって組織に導入すること。
• 死体から採取した脂肪組織の移植同種移植術。
• 合成材料から作られた人工乳腺（エンドプロテーゼ）の移植。
• 患者の組織の一部を移植する乳房再建術。
• AA ヴィシュネフスキー法。

注射法。流動パラフィンの導入は1887年にR.ゲルスニーによって提案されました。この方法を用いた結果は悲惨なものでした。患者の胸部には、硬く痛みを伴う、密度の高い異物の塊が残りました。最も深刻な合併症は、脳と肺の血管の塞栓症と失明でした。

合成ゲルの導入。シリコンゲルは1959年に初めて豊胸手術に導入されました。初期の結果は良好であったものの、後にほとんどの患者で注入部位の炎症性変化と痛みを伴うしこりが発生しました。この方法のその後の研究では、ゲルの移動と痛みを伴うしこりの形成が頻繁な合併症であることが示されました。私たちの研究では、例外なくすべての症例で、乳腺に注入されたゲルは、そのタイプ（PAGInterfal、Pharmacryl）に関係なく、乳腺の組織と大胸筋に広く広がることが確認されています。ただし、その広がりの境界は正確には定義されていません。組織に注入されたゲルは、1）比較的境界が明瞭な高密度の瘢痕ゲル集塊、2）緩く、被包された、比較的大きな塊、および3）拡散した組織含浸として検出されます。

ほとんどの場合、これらすべての形態は何らかの形で互いに組み合わされています。ゲルの導入は、術後早期に顕著な化膿性または化膿性壊死性プロセスにつながる可能性があります。場合によっては、ゲルの周囲の組織の化膿が後日発生します。しかし、より重大な状況は、乳腺の組織にゲルが存在することで、最も危険な癌を含む乳腺疾患の診断が複雑になり、治療結果が著しく悪化することです。この点で、乳腺への合成ゲルの導入は現在、すべての西ヨーロッパ諸国と米国で禁止されています。ロシアでは残念ながら、ゲルを使用した豊胸手術は、乳腺形成外科の現代的な方法を知らない非専門家によって、原則として依然として使用されています。

脂肪組織の導入。患者の体から採取した脂肪組織を乳腺に注入する方法は特別な位置を占めています。初期段階では優れた結果が得られますが、注入した脂肪はその後吸収されてしまうため、この方法は広く応用されていません。

生物学的同種材料の移植。豊胸手術法の開発における新たな時代は、1940年に死体から採取した皮膚脂肪移植の使用によって始まりました。

脂肪注入は筋肉の下に設置され、ボリュームを増加させました。同時に、移植された組織は体内に異物として残り、周囲の組織に慢性的な炎症反応を引き起こしました。その結果、脂肪注入の周囲に強い瘢痕が形成され、感染症が発生しました。合併症の発生率の高さから、この方法は普及しませんでした。しかし、ロシアでは1990年代初頭まで使用されていました。

異物移植。1936年、E.シュワルツマンは乳腺を肥大させるために初めてガラスビーズを移植しました。しかし、高分子化学の発展と高度に不活性な合成材料の出現により、この方法は比較的短期間で使用されました。最初の合成乳腺プロテーゼは1950年に使用され始めました。これらはイバロンスポンジで作られ、後にエーテロンで作られました。手術の簡便さと良好な初期結果により、この治療法は急速に普及しました。しかし、その後の結果は期待外れであることがすぐに明らかになりました。瘢痕組織の発生とそれがプロテーゼ内に侵入し、乳腺の圧迫と変形を引き起こしたのです。

1960年に最初のシリコン製プロテーゼが登場し、乳房手術に革命をもたらしました。プロテーゼは等張塩化ナトリウム溶液またはシリコンゲルで満たされていました。これにより、強力な瘢痕カプセルによるプロテーゼの圧迫発生率は、スポンジ製プロテーゼ使用時の100%から、シリコン製プロテーゼ使用時の40%以下にまで低下しました[16, 24]。

この手法のさらなる発展は、人工関節の設計、表面、そして移植技術の改良に向けられました。シリコン製人工関節は、現在も世界で最も研究され、最も普及している人工関節です。

この手術は美容外科手術において最も一般的なものの一つとなり、1992年まで米国だけで年間15万件以上の手術が行われていました。

米国における「インプラント危機」。1990年から1991年にかけて、米国ではシリコンインプラントの使用に反対する運動が展開されました。これは、シリコンインプラント手術を受けた患者が、インプラントが健康被害をもたらしたとして、インプラント製造業者を相手取って訴訟を起こしたことがきっかけでした。

この訴訟は裁判で勝訴し、「被害者」は多額の賠償金を受け取りました。この訴訟はマスコミで広く報道され、類似の訴訟が雪崩のように急増しました。この人為的に作り出された現象は、米国特有のいくつかの要因に基づいています。具体的には、以下の要因が挙げられます。

• 訴訟を起こすことに関心を持つ大勢の弁護士の存在。
• アメリカの裁判所があらゆる事件を検討し、主に商品やサービスの消費者に有利な判決を下す意欲。
• メディアがセンセーショナルなニュースを伝えることに興味を持ち、それが消費者に及ぼす大きな影響力。

多くの当局や政治家（米国議会を含む）が、「インプラント危機」のさらなる発展に関与しました。このキャンペーンの結果、国務省はシリコン充填材入りインプラントの使用を一時的に制限する措置を発表しました。シリコン充填材の使用は、特別委員会の管理下にある臨床観察のみに限定されましたが、等張塩化ナトリウム溶液を充填したシリコンインプラントの移植は制限なく許可されました。その後の科学的研究により、シリコンインプラントの使用に関する非難は全く根拠がないことが証明されました。これは、シリコンインプラントが大規模に使用されていたヨーロッパの外科医の豊富な経験によっても促進されました。その結果、近年、シリコン充填材入りインプラントの使用は、制限付きではあるものの、米国で再び許可されました。

アメリカで人為的に作り出された「シリコンインプラント危機」が終焉に近づいていると信じる十分な理由が今やある。

AAヴィシュネフスキー法。1981年、AAヴィシュネフスキーは二段階豊胸術を提唱しました。第一段階では、有機ガラス製の一時的なインプラントを組織に埋め込み、結合組織カプセルを形成します。第二段階では、14～16日後にインプラントを除去し、植物油（オリーブ、アプリコット、ピーチ）を注入します。この方法は我が国で開発されましたが、明らかな欠点（高密度線維性カプセルの形成が比較的早いこと、カプセルが頻繁に破裂することなど）のため、海外では普及していません。

他の解剖学的領域からの組織複合体の移植。壊死した自己組織の利用。1931年、W.ラインハルトは、未発達の第二乳腺を拡大するために、健康な乳腺の半分を自由移植した。

1934年、F・ブリアンは乳腺を肥大させるために乳腺下脂肪組織の移植を行いました。その後、臀部から採取した脂肪組織片を使用するようになり、この治療法は広く普及しました。しかし、移植した脂肪の大部分が壊死し、吸収されてしまったことが、新たな解決策を模索するきっかけとなりました。

島皮弁および遊離皮弁を含む血液供給組織複合体の移植では、腹直筋皮弁、胸背皮弁、および上殿動脈枝の皮弁が用いられることが最も多い。これらの皮弁の利点は、移植組織の生存能を維持し、瘢痕化によって変化した血管床や放射線照射後の悪条件下においても生着の可能性を維持することにある。

これらの手術の欠点の一つは、ドナー部位に新たな、そしてしばしば広範囲にわたる瘢痕が形成されることです。そのため、現在では、このような方法は、乳腺摘出後、より簡便なボリュームアップ法（プロテーゼの移植）が使用できない場合にのみ用いられています。

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